Акушерские кровотечения (АК) являются одной из ведущих причин материнской летальности в мире. Изучение и внедрение органосохраняющих методов хирургического лечения акушерских кровотечений, одним из которых является эмболизация маточных артерий, особенно актуально.

Цель – оценка ближайших и отдаленных результатов эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с акушерскими кровотечениями.

Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование было проведено на базе родильного отделения БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница». Под наблюдением находилось 65 пациенток с АК, которым проведена ЭМА с 2010 по 2016 гг. Критериями включения были: акушерское кровотечение объемом ≥ 1000 мл, ЭМА. Критериями исключения были: нестабильная гемодинамика, тотальная гистерэктомия при массивном акушерском кровотечении. Оценивались ближайшие результаты: объем кровопотери, измеренный гравиметрическим методом перед и во время ЭМА, общий объем кровопотери, эффективность купирования акушерского кровотечения, уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов, фибриногена, ПТИ, АПТВ, МНО после ЭМА на первые сутки, частота и объем гемотрансфузии, плазмотрансфузии, длительность стационарного лечения, наличие осложнений. Оценивались отдаленные результаты ЭМА: восстановление менструальной функции, фертильность, исходы наступивших беременностей.

Пациентки группы исследования были в активном репродуктивном возрасте. У 32 женщин были консервативные роды, 33 родоразрешены путем кесарева сечения. Объем кровопотери перед ЭМА (Ме) был 1150 мл. Временной интервал (Ме) с момента определения показаний к ЭМА до проведения операции составил 20 минут. Средняя продолжительность ЭМА – 31 минута.

Результаты. Дополнительный объем кровопотери (Ме) во время вмешательства составил 150 мл, общий объем кровопотери (Ме) достиг 1300 мл. Кровотечение было купировано у 98,5 % родильниц. У 90,8 % женщин послеродовый период протекал без осложнений, они выписаны в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день (Ме) лечения составил 5 дней (4-7 дней). У 9,2 % респонденток выявлены осложнения: гематометра 4,6 %, рецидив кровотечения 1,5 %, некроз матки 3,1 %. В отдаленном периоде почти у всех женщин 96,9 % восстановилась нормальная менструальная функция. 6 пациенток в настоящее время с целью контрацепции используют ВМК – 9,2 %. У 18,5 % исследуемых (8,9-28,1 %) спонтанно наступила беременность, в среднем через 3 года (2-4 года) после проведения ЭМА. В структуре исходов наступивших беременностей 58,3 % завершились родами, 25 % – добровольным прерыванием, 16,7 % – неразвивающимися беременностями.

Заключение. На основании данного исследования выявлено, что ЭМА достаточно эффективный органосохраняющий метод остановки акушерского кровотечения. После ЭМА сохраняется фертильность и восстанавливается нормальная менструальная функция.

Frolova OG, Guseva EV, Grebennik TK, Ryabinkina IN Bleeding as the cause of maternal mortality. Mother and Child: Proceedings of the 17th All-Russian Scientific Forum. М., 2016. P. 303. Russian (Фролова О.Г., Гусева Е.В., Гребенник Т.К., Рябинкина И.Н. Кровотечение как причина материнской смертности. Мать и дитя: Материалы XVII Всероссийского научного форума. М., 2016. С. 303)

Report on the state of health and health care in the Yamalo-Nenets Autonomous District in 2016, DZ YANAO, Salekhard, 2017. Russian (Доклад о состоянии здоровья и организации здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе в 2016 году, ДЗ ЯНАО, Салехард, 2017 г.)

Report on the state of health and organization of health in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug in 2016, DZ KhMAO-Ugra, Khanty-Mansiysk, 2017. Russian (Доклад о состоянии здоровья и организации здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе в 2016 году, ДЗ ХМАО-Югры, Ханты-Мансийск, 2017 г.)

Serov VN, Tyutyunnik VL, Shmakov RG et al. Prevention, treatment and algorithm for management of postpartum hemorrhage: clinical recommendations /ed. VN Serov. M., 2013. 20 p. Russian (Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. и др. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при послеродовом кровотечении: клинические рекомендации /под ред. В.Н. Серова. М., 2013. 20 с.)

Kurtser MA, Breslav IYu, Kutakova YuYu, Lukashina MV, Panin AV, Bobrov BYu. Postpartum hypotonic bleeding. Use of internal iliac artery ligation and uterine artery embolization in the early postpartum period. Obstetrics and Gynecology. 2012; (7): 36-41. Russian (Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю., Лукашина М.В., Панин А.В., Бобров Б.Ю. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде //Акушерство и гинекология. 2012. № 7. С. 36-41)

Tetelituna VKh, Zhuravleva VV, Tolstolutskaya EA. New approaches to embolization of uterine arteries in obstetric hemorrhage. Mother and Child: Proceedings of the 9th All-Russian Scientific Forum. M., 2007. P. 77. Russian (Тетелютина В.Х., Журавлева В.В., Толстолуцкая Е.А. Новые подходы к эмболизации маточных артерий при акушерских кровотечениях. Мать и дитя: Материалы IX Всероссийского научного форума. М., 2007. С. 77)

Descargues G, Mauger-Tinlot F, Douvrin F, Clavier E, Lemoine JP, Marpeau L. Menses, fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum hemorrhage. Hum. Reprod. 2004; 19: 339-343.

Hardeman S, Decroisette E, Marin B et al. Fertility after embolization of the uterine arteries to treat obstetrical hemorrhage: a review of 53 cases. Fertil. Steril. 2010; 94: 2574

Lee HY, Shin JH, Kim J, Yoon HK, Ko GY, Won HS et al. Primary postpartum hemorrhage: outcome of pelvic arterial embolization in 251 patients at a single institution. Radiology. 2012; 264: 903-909

Soyer P, Dohan A, Dautry R, Guerrache Y, Ricbourg A, Gayat E, Boudiaf M, Sirol M, Ledref O. Transcatheter Arterial Embolization for Postpartum Hemorrhage: Indications, Technique, Results, and Complications. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015; 38(5): 1068

Coulange L, Butori N, Loffroy R, Filipuzzi L, Cercueil JP, Douvier S et al. Uterine necrosis following selective embolization for postpartum hemorrhage using absorbable material. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88: 238-240

Poujade O, Ceccaldi PF, Davitian C, Amate P, Chatel P, Khater C et al. Uterine necrosis following pelvic arterial embolization for post-partum hemorrhage: review of the literature. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170: 309-314

Surina MN, Zelenina EM, Artymuk NV. Near miss and maternal mortality in Kemerovo region. Mother and Child in Kuzbass. 2013; (1): 3-7. Russian (Сурина М.Н., Зеленина М.Е., Артымук Н.В. Near miss и материнская смертность в Кемеровской области //Мать и Дитя в Кузбассе. 2013. № 1. С. 3-7)

Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Serious primary postpartum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases. Hum. Reprod. 2008; 23(7): 1553-1559