ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ И БЕСПЛОДИЕ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Основное содержимое статьи
Аннотация
Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы) выявляются у 17-44% женщин с генитальным эндометриозом и являются значимой причиной бесплодия. Комплексное влияние этих образований на репродуктивную функцию требует детального анализа клинико-анамнестических факторов и современных прогностических инструментов.
Цель литературного обзора – анализ современных данных о клинико-анамнестических особенностях течения эндометриом, механизмах их влияния на фертильность, а также подходах к хирургическому лечению, послеоперационной медикаментозной поддержке и прогнозированию репродуктивных исходов.
Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, CyberLeninka по ключевым словам: «эндометриоидные кисты яичников», «эндометриомы», «эндометриоз», «бесплодие», «лапароскопическая цистэктомия», «диеногест», «бовгиалуронидаза азоксимер», «индекс фертильности при эндометриозе (EFI)».
Результаты. В обзоре обобщены современные данные о клинической картине эндометриоидных кист яичников, механизмах их негативного влияния на овариальный резерв и фертильность. Показано, что лапароскопическая цистэктомия остается ключевым методом восстановления фертильности. Послеоперационная терапия диеногестом достоверно снижает частоту рецидивов (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,15–0,37; p < 0,001). Согласно данным сетевого мета-анализа Zheng Y. и соавт., диеногест занимает первое место по частоте наступления беременности среди всех послеоперационных схем лечения эндометриоза. Применение бовгиалуронидазы азоксимера в комплексной терапии эндометриоза сопровождается более выраженным снижением болевого синдрома по ВАШ (р = 0,039) и уменьшением ультразвуковых признаков фиброзных изменений (р = 0,041) по сравнению с монотерапией гестагенами. Индекс фертильности при эндометриозе (EFI) является надежным прогностическим инструментом для определения тактики ведения пациенток.
Заключение. Ведение пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием требует персонализированного, мультидисциплинарного подхода. Наиболее эффективной стратегией является комбинированное лечение: хирургическое удаление эндометриом с последующей терапией диеногестом и, при необходимости, включением бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики фиброза и спаечного процесса, что позволяет не только предотвратить рецидив заболевания, но и улучшить шансы на наступление беременности.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020; 382(13): 1244-1256. doi: 10.1056/NEJMra1810764
2. Mifsud JM, Pellegrini L, Cozzolino M. Oocyte Cryopreservation in Women with Ovarian Endometrioma. J Clin Med. 2023; 12(21): 6767. doi: 10.3390/jcm12216767
3. Văduva CC, Dîră L, Boldeanu L, Șerbănescu MS, Carp-Velișcu A. A Narrative Review Regarding Implication of Ovarian Endometriomas in Infertility. Life (Basel). 2025; 15(2): 161. doi: 10.3390/life15020161
4. Zeng C, Lu R, Li X, Kuai Y, Wang S, Xue Q. The presence of ovarian endometrioma adversely affect ovarian reserve and response to stimulation but not oocyte quality or IVF/ICSI outcomes: a retrospective cohort study. J Ovarian Res. 2022; 15(1): 116. doi: 10.1186/s13048-022-01042-9
5. Yan N, Yuan X, Huang S, Jie H, Wang J, Yuan Y. Ovarian endometrioma increases the embryo aneuploid rate: an analysis of 7092 biopsied blastocysts from fertile monogenetic disease carriers. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 244. doi: 10.1186/s12905-023-02406-z
6. Tan Z, Gong X, Li Y, Hung SW, Huang J, Wang CC, Chung JPW. Impacts of endometrioma on ovarian aging from basic science to clinical management. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 13: 1073261. doi: 10.3389/fendo.2022.1073261
7. Masroor MJ, Ghezalbash S, Zandie Z, Ghaderi E, Shirdel S. Evaluation of endometrioma size effect on IVF outcomes in young infertile women candidates for IVF cycle. Middle East Fertility Society Journal. 2025; 30(19): 19. doi: 10.1186/s43043-025-00232-x
8. Daniilidis A, Grigoriadis G, Kalaitzopoulos DR, Angioni S, Kalkan Ü, Crestani A, et al. Surgical Management of Ovarian Endometrioma: Impact on Ovarian Reserve Parameters and Reproductive Outcomes. J Clin Med. 2023; 12(16): 5324. doi: 10.3390/jcm12165324
9. Orazov MR, Khamoshina MB, Abitova MZ, Mikhaleva LM, Volkova SV, Aryutin DG, Shustova VB. Infertility associated with ovarian endometriosis: a modern view of the problem. Gynecology. 2020; 22(5): 44-49. Russian (Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Абитова М.З., Михалева Л.М., Волкова С.В., Арютин Д.Г., Шустова В.Б. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему //Гинекология. 2020. Т. 22. № 5. С. 44-49.) doi: 10.26442/20795696.2020.5.200405
10. Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10(5): 261-275. doi: 10.1038/nrendo.2013.255
11. Becker CM, Gattrell WT, Gude K, Singh SS. Reevaluating response and failure of medical treatment of endometriosis: a systematic review. Fertil Steril. 2017; 108(1): 125-136. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.05.004
12. Orazov MR, Radzinskiy VE, Dolgov ED. Chronic pelvic pain in endometriosis: from therapeutic abstraction to clinical specification. Gynecology. 2023; 25(3): 307-313. Russian (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Хроническая тазовая боль при эндометриозе: от терапевтического абстрагирования к клинической конкретизации //Гинекология. 2023. Т. 25, № 3. С. 307-313.) doi: 10.26442/20795696.2023.3.202290
13. Orazov MR, Radzinskiy VE, Dolgov ED. Dysmenorrhea associated with endometriosis in adolescents: is there a treatment option? Gynecology. 2025; 27(3): 198-202. Russian (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Дисменорея, ассоциированная с эндометриозом у подростков: есть ли вариант терапии? //Гинекология. 2025. Т. 27, № 3. С. 198-202.) doi: 10.26442/20795696.2025.3.203402
14. Younis JS, Shapso N, Ben-Sira Y, Nelson SM, Izhaki I. Endometrioma surgery – a systematic review and meta-analysis of the effect on antral follicle count and anti-Müllerian hormone. Am J Obstet Gynecol. 2021; 226(1): 33-51.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.102
15. Sanchez AM, Viganò P, Somigliana E, Panina-Bordignon P, Vercellini P, Candiani M. The distinguishingcellularand molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary. Hum Reprod Update. 2013; 20(2): 217-230. doi: 10.1093/humupd/dmt053
16. Wu Y, Yang R, Lan J, Wu Y, Huang J, Fan Q, et al. Iron overload modulates follicular microenvironment via ROS/HIF-1α/FSHR signaling. Free Radic Biol Med. 2023; 196: 37-52. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2022.12.105
17. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. Endometriosis and infertility. J Assist Reprod Genet. 2010; 27(8): 441-447. doi: 10.1007/s10815-010-9436-1
18. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, et al.. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022; 2022(2): hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009
19. Liu Y, Gong H, Gou J, Liu X, Li Z. Dienogest as a Maintenance Treatment for Endometriosis Following Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 652505. doi: 10.3389/fmed.2021.652505
20. Zheng Y, Ma R, Xu H, Wang L, Zhang L, Mao H, Zhao R. Efficacy and safety of different subsequent therapies after fertility preserving surgery for endometriosis: A systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023; 102(31): e34496. doi: 10.1097/MD.0000000000034496
21. Yarmolinskaya MI, Radzinskiy VE, Orazov MR, Korotikikh IN, Ziganshin OR, Eremina NA, Khobets VV. Evaluation of the efficacy of bovhyaluronidase azoximer in the combined treatment of patients with external genital endometriosis based on the results of a multicenter prospective non-interventional study (ISLAND). Gynecology. 2021; 23(5): 392-401. Russian (Ярмолинская М.И., Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Коротиких И.Н., Зиганшин О.Р., Еремина Н.А., Хобец В.В. Оценка эффективности бовгиалуронидазы азоксимера в комбинированном лечении больных наружным генитальным эндометриозом на основании результатов многоцентрового проспективного неинтервенционного исследования (ISLAND) //Гинекология. 2021. Т. 23, № 5. С. 392-401.) doi: 10.26442/20795696.2021.5.201211
22. Dubrovina SO, Vovkochina MA, BerlimYuD, Aleksandrina AL, Bogunova DYu. Experience of bovhyaluronidase azoximer use in complex treatment of endometriosis: results of the ISLAND INTRA study. Obstetrics and Gynecology. 2025; (7): 145-152. Russian (Дубровина С.О., Вовкочина М.А., Берлим Ю.Д., Александрина А.Л., Богунова Д.Ю. Опыт применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексном лечении эндометриоза: результаты исследования ISLAND INTRA //Акушерство и гинекология. 2025. № 7. С. 145-152.) doi: 10.18565/aig.2025.64
23. Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril. 2010; 94(5): 1609-1615. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.09.035
24. Vesali S, Razavi M, Rezaeinejad M, Maleki-Hajiagha A, Maroufizadeh S, Sepidarkish M. Endometriosis fertility index for predicting non-assisted reproductive technology pregnancy after endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020; 127(7): 800-809. doi: 10.1111/1471-0528.16110