СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ I–II СТЕПЕНИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Пролапс тазовых органов (ПТО) сопровождается нарушением анатомической поддержки органов малого таза и функции мышц тазового дна. При начальных стадиях заболевания особое значение имеют консервативные методы лечения, направленные на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациенток.
Цель исследования – проанализировать современные научные данные об эффективности методов консервативного лечения и реабилитации женщин с ПТО I-II степени.
Материалы и методы. Проведен нарративный обзор литературы со структурированным поиском научных публикаций в базах данных PubMed и Cochrane Library. Основной период поиска – 2021-2026 гг.; поиск завершен в сентябре 2026 года. При отборе публикаций приоритет отдавали систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным контролируемым исследованиям, содержащим данные о клинических симптомах, функциональном состоянии мышц тазового дна, анатомических показателях и качестве жизни пациенток. Проанализированы 36 литературных источников.
Результаты. Тренировка мышц тазового дна является наиболее изученным методом активной консервативной реабилитации, способствующим уменьшению выраженности симптомов и улучшению функционального состояния мышц. Биологическая обратная связь облегчает обучение правильному сокращению мышц тазового дна, тогда как электрическая стимуляция применяется преимущественно в составе комбинированных реабилитационных программ. Пессарии обеспечивают механическую поддержку тазовых органов и способствуют уменьшению симптомов пролапса. Вагинальные тренировочные устройства могут использоваться в качестве дополнения к тренировке мышц тазового дна. Убедительных доказательств преимущества гипопрессивных упражнений перед целенаправленной тренировкой мышц тазового дна не получено.
Заключение. Выбор методов консервативной реабилитации женщин с ПТО I-II степени должен основываться на выраженности клинических симптомов, анатомических особенностях пролапса, функциональном состоянии мышц тазового дна и индивидуальных потребностях пациентки. Требуются дальнейшие исследования эффективности комбинированных и индивидуализированных программ реабилитации, в том числе с оценкой отдаленных результатов лечения.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. Collins SA, O'Shea M, Dykes N, Ramm O, Edenfield A, Shek KL, et al. International Urogynecological Consultation: clinical definition of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2021; 32(8): 2011-2019. doi: 10.1007/s00192-021-04875-y
2. Hadizadeh-Talasaz Z, Khadivzadeh T, Mohajeri T, Sadeghi M. Worldwide prevalence of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Iran J Public Health. 2024; 53(3): 5240538. doi: 10.18502/ijph.v53i3.15134
3. Deprest JA, Cartwright R, Dietz HP, Brito LGO, Koch M, Allen-Brady K, et al. International Urogynecological Consultation (IUC): pathophysiology of pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecol J. 2022; 33(7): 1699-1710. doi: 10.1007/s00192-022-05081-0
4. Schulten SFM, Claas-Quax MJ, Weemhoff M, van Eijndhoven HW, van Leijsen SA, Vergeldt TF, et al. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022; 227(2): 192-208. doi: 10.1016/j.ajog.2022.04.046
5. Cattani L, Decoene J, Page AS, Weeg N, Deprest J, Dietz HP. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review. Int Urogynecol J. 2021; 32(7): 1623-1631. doi: 10.1007/s00192-021-04724-y
6. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123. London: NICE; 2019.
7. Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, et al. International urogynecology consultation chapter 3 committee 2; conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: pelvic floor muscle training. Int Urogynecol J. 2022; 33(10): 2633-2667. doi: 10.1007/s00192-022-05324-0
8. Grechkanev GO, Kotova TV, Kachalina TS, Kuznetsova IA, Krupinova DS, Nikishov NN, et al. Modern possibilities of conservative treatment of women with pelvic organ prolapse. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021; 21(3): 46-56. Russian (Гречканев Г.О., Котова Т.В., Качалина Т.С., Кузнецова И.А., Крупинова Д.С., Никишов Н.Н. и др. Современные возможности консервативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов //Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т. 21, № 3. С. 46-56.) doi: 10.17116/rosakush20212103146
9. Samsonova IA, Gaifulin RF, Toktar LR, Orazov MR, Kamarova ZN, Li KI, et al. Pelvic floor muscle training as a method of prevention and treatment of pelvic floor dysfunction and genital prolapse. RUDN Journal of Medicine. 2023; 27(1): 39-45. Russian (Самсонова И.А., Гайфулин Р.Ф., Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Камарова З.Н., Ли К.И., Пак В.Е. Тренировка мышц тазового дна как метод профилактики и лечения дисфункции тазового дна и пролапса гениталий //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2023. Т. 27, № 1. С. 39-45.) doi: 10.22363/2313-0245-2023-27-1-39-45
10. Brown CA, Toong PJ, Kearney R, Hagen S, McPeake J. Systematic review of evidence for conservative management of pelvic organ prolapse in younger women. Int Urogynecol J. 2024; 36(3): 477-490. doi: 10.1007/s00192-024-05995-x
11. Ge J, Wei XJ, Zhang HZ, Fang GY. Pelvic floor muscle training in the treatment of pelvic organ prolapse: a meta-analysis of randomized controlled trials. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2020; 45(1): 73-82. doi: 10.1016/j.acuro.2020.01.012
12. Wang T, Wen Z, Li M. The effect of pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: a meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022; 33(7): 1789-1801. doi: 10.1007/s00192-022-05139-z
13. Espiño-Albela A, Castaño-García C, Díaz-Mohedo E, Ibáñez-Vera AJ. Effects of pelvic-floor muscle training in patients with pelvic organ prolapse approached with surgery vs. conservative treatment: a systematic review. J Pers Med. 2022; 12(5): 806. doi: 10.3390/jpm12050806
14. Cong Z, Wang Z, Sun J, Tang Z, Yan W. Pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Urol. 2026; 26(1): 232. doi: 10.1186/s12894-026-02230-1
15. Giagio S, Innocenti T, Salvioli S, Lami A, Meriggiola MC, Pillastrini P, Gava G. Completeness of exercise reporting among randomized controlled trials on pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: a systematic review. Neurourol Urodyn. 2021; 40(6): 1424-1432. doi: 10.1002/nau.24712
16. Siyoum M, Nardos R, Sirak B, Spitznagle T, Teklesilasie W, Astatkie A. Effect of midwife-led pelvic floor muscle training on prolapse symptoms and quality of life in women with pelvic organ prolapse in Ethiopia: a cluster-randomized controlled trial. PLoS Med. 2025; 22(3): e1004468. doi: 10.1371/journal.pmed.1004468
17. Sigurdardottir T, Steingrimsdottir T, Geirsson RT, Halldorsson TI, Aspelund T, Bø K. Postpartum pelvic organ prolapse and pelvic floor muscle training: secondary analysis of a randomized controlled trial of primiparous women. Int Urogynecol J. 2023; 34(6): 1319-1326. doi: 10.1007/s00192-023-05502-8
18. Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, Gervais MJ, Sjwed TN, Bains G, et al. Impact of postpartum exercise on pelvic floor disorders and diastasis recti abdominis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025; 59(8): 562-575. doi: 10.1136/bjsports-2024-108619
19. Schütze S, Heinloth M, Uhde M, Schütze J, Hüner B, Janni W, Deniz M.The effect of pelvic floor muscle training on pelvic floor function and sexuality postpartum. A randomized study including 300 primiparous. Arch Gynecol Obstet. 2022; 306(3): 785-793. doi: 10.1007/s00404-022-06542-z
20. Hao J, Yao Z, Remis A, Huang B, Li Y, Yu X. Pelvic floor muscle training in telerehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024; 309(5): 1753-1764. doi: 10.1007/s00404-024-07380-x
21. Ozdincler AR, Korkmaz Dayican D, Ozyurek B. The effects of pelvic floor muscle training applied via telerehabilitation during the postpartum period: a randomized controlled study. Telemed J E Health. 2025; 31(7): 902-913. doi: 10.1089/tmj.2024.0540
22. Ahadi T, Taghvadoost N, Aminimoghaddam S, Forogh B, Bazazbehbahani R, Raissi GR. Efficacy of biofeedback on quality of life in stages I and II pelvic organ prolapse: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215: 241-246. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.06.023
23. Li M, Lyu Y, Li P, Liang Y, Gai T, Lyu Q, et al. Long-term effects of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation biofeedback among women with symptomatic pelvic organ prolapse: a randomised controlled trial. BJOG. 2026. Online ahead of print. doi: 10.1111/1471-0528.70313
24. Sansone S, Sze C, Eidelberg A, Stoddard M, Cho A, Asdjodi S, et al. Role of pessaries in the treatment of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2022; 140(4): 613-622. doi: 10.1097/AOG.0000000000004931
25. Limbutara W, Bunyavejchevin S, Ruanphoo P, Chiengthong K. Patient-reported goal achievements after pelvic floor muscle training versus pessary in women with pelvic organ prolapse. A randomised controlled trial. J Obstet Gynaecol. 2023; 43(1): 2181061. doi: 10.1080/01443615.2023.2181061
26. van der Vaart LR, Vollebregt A, Milani AL, Lagro-Janssen AL, Duijnhoven RG, Roovers JWR, van der Vaart CH. Effect of pessary vs surgery on patient-reported improvement in patients with symptomatic pelvic organ prolapse: a randomized clinical trial. JAMA. 2022; 328(23): 2312-2323. doi: 10.1001/jama.2022.22385
27. Thys S, Hakvoort R, Milani A, Roovers JP, Vollebregt A. Can we predict continued pessary use as primary treatment in women with symptomatic pelvic organ prolapse (POP)? A prospective cohort study. Int Urogynecol J. 2021; 32(8): 2159-2167. doi: 10.1007/s00192-021-04817-8
28. Brandt CH, Yamolaei M, Wu C, Hansen UD, Rasch V. Adherence to support pessary in the treatment of pelvic organ prolapse: a retrospective study conducted among 1,371 women. Int Urogynecol J. 2024; 35(1): 69-75. doi: 10.1007/s00192-023-05616-z
29. Manzini C, Morsinkhof LM, van der Vaart CH, Withagen MIJ, Grob ATM. Parameters associated with unsuccessful pessary fitting for pelvic organ prolapse up to three months follow-up: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022; 33(7): 1719-1763. doi: 10.1007/s00192-021-05015-2
30. Hagen S, Kearney R, Goodman K, Best C, Elders A, Melone L, et al. Clinical effectiveness of vaginal pessary self-management vs clinic-based care for pelvic organ prolapse (TOPSY): a randomised controlled superiority trial. EClinicalMedicine. 2023; 66: 102326. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102326
31. Ruffolo AF, Lallemant M, Aurore D, Kerbage Y, Rubod C, Cosson M. Self-care of vaginal pessary for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024; 309(6): 2367-2380. doi: 10.1007/s00404-024-07506-1
32. Calles Sastre L, Almoguera Pérez-Cejuela B, Pereira Sánchez A, Herrero Gámiz S, Magrina JF, Ríos Vallejo M, Pérez Medina T. Complications of pessaries amenable to surgical correction: two case reports and a systematic review of the literature. J Pers Med. 2023; 13(7): 1056. doi: 10.3390/jpm13071056
33. Carlin GL, Morgenbesser R, Kimberger O, Umek W, Bodner K, Bodner-Adler B. Does the choice of pelvic organ prolapse treatment influence subjective pelvic-floor related quality of life? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 259: 161-166. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.02.018
34. Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, et al. Are hypopressive and other exercise programs effective for the treatment of pelvic organ prolapse? Int Urogynecol J. 2023; 34(1): 43-52. doi: 10.1007/s00192-022-05407-y
35. Mitchell JR, Brancaccio HE, Blusewicz M, Lo DF, Goodwin B, Carey D. The comparative effectiveness of pelvic floor muscle training and hypopressive breathing techniques for pelvic organ prolapse: a systematic review and pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Surg. 2024; 242: 116111. doi: 10.1016/j.amjsurg.2024.116111
36. Page AS, Borowski E, Bauters E, Housmans S, Van der Aa F, Deprest J. Vaginal erbium laser versus pelvic floor exercises for the treatment of pelvic organ prolapse: a randomised controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024; 303: 165-170. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.10.042