Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Мурзина И.С., Путилова Н.В., Зырянов М.Н.
Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества, г. Екатеринбург, Россия
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Магнитно-резонансная
томография (МРТ) плацент уже много лет является частью клинической практики
врачей акушеров-гинекологов и перинатологов. Многие исследования показали, что
беременность, осложненная плацентарной недостаточностью (ПН), связана с
повышенным риском развития перинатальных осложнений.
Цель
исследования –
провести сравнительный анализ результатов магнитно-резонансного и патоморфологического
исследования плацент у пациенток с плацентарной недостаточностью.
Материал и
методы.
Проведено открытое продольное когортное сравнительное исследование. Основную
группу (n = 140) составили пациентки с беременностью, осложненной ПН, в
сроке гестации 28-36 недель и последы. В группу сравнения (n = 30)
вошли пациентки с физиологическим течением беременности в сроке гестации 28-36 недель
и последы. Всем пациенткам до родоразрешения проведено ультразвуковое и
МР-исследование плацент, а также проанализированы патоморфологические
особенности плацент.
Результаты. В анамнезе у
пациенток основной группы статистически значимо чаще, чем у пациенток группы
сравнения, преобладали неразвивающаяся беременность (χ2 14,003; OR
6,688; 2,218-20,166; p < 0,05), медицинский аборт (χ2 8,102;
OR 3,181; 1,048-9,654; p < 0,05), оперативные роды (χ2
4,509; OR 3,600; 1,034-12,977; p < 0,05) и заболевания эндокринной (χ2
17,077; OR 6,370; 2,446-16,590; p < 0,05) и мочевыводящей систем (χ2
4,318; OR 4,318; 0,976-19,095; p < 0,05).
По данным исследования
МРТ неоднородность структуры плаценты регистрировалась значимо чаще в основной
группе, чем в группе сравнения (OR 6,632;
1,513-29,067; p < 0,05). Малый объем плацент диагностирован
также значимо чаще у пациенток основной группы, чем у пациенток группы
сравнения (OR 6,304; 0,82-48,479; p < 0,05). Участки ограничения
диффузии были выявлены только в основной группе в 15,7 % случаев. Проведенное
патоморфологическое исследование плацентарной ткани у пациенток основной группы
позволило установить морфологические критерии ПН: снижение массы плаценты,
задержку созревания ворсин хориона, сочетанные нарушения сосудистого
кровообращения, что соответствует картине изменений по данным МРТ.
Заключение. У пациенток
основной группы, по данным МРТ и патоморфологического исследования, наиболее
важными поражениями плацент явились ишемические и геморрагические повреждения с
уменьшением объема плацентарной ткани. Проведенное исследование доказывает, что
выявленные структурные изменения плацент по данным МРТ соотносятся с данными
патоморфологического исследования.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография плаценты; плацентарная недостаточность; осложнения беременности
Murzina I.S., Putilova N.V., Zyryanov M.N.
Ural Research Institute for Maternal and Child Care, Ekaterinburg, Russia
MAGNETIC RESONANCE AND PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF PLACENTAL LESIONS IN PLACENTAL INSUFFICIENCY
Magnetic resonance imaging (MRI) of the placenta has
been part of the clinical practice of obstetricians and gynecologists and perinatologists
for many years. Many studies have shown that pregnancy complicated by placental
insufficiency (PN) is associated with an increased risk of perinatal
complications.
The aim of the research – to conduct a comparative analysis of the results of MR and
pathomorphological examination of placentas in patients with placental
insufficiency.
Materials and methods. An open longitudinal cohort comparative study was conducted. The main
group (n = 140) consisted of patients with pregnancy complicated by PN, at
28-36 weeks gestation and afterbirth. The comparison group (n = 30)
included patients with the physiological course of pregnancy at the gestation
period of 28-36 weeks and afterbirth. All patients underwent ultrasound
and MR examination of placentas before delivery, as well as pathomorphological
features of placentas were analyzed.
Results. The history of the patients of the main group was
statistically significantly more likely than that of the patients of the
comparison group to include non-developing pregnancy (χ2 14.003; OR
6.688; 2.218-20.166; p < 0.05), medical abortion (χ2 8.102;
OR 3.181; 1.048-9.654; p < 0.05), surgical delivery (χ2
4.509; OR 3.600; 1.034-12.977; p < 0.05) and diseases of the endocrine
(χ2 17.077; OR 6.370; 2.446-16.590; p < 0.05) and urinary
systems (χ2 4.318; OR 4.318; 0.976-19.095; p < 0.05).
According to the MRI study, heterogeneity of the
placenta structure was recorded significantly more often in the main group than
in the comparison group (OR 6,632; 1,513-29,067; p < 0.05). A small
volume of placentas was also diagnosed significantly more often in patients of
the main group than in patients of the comparison group (OR 6,304; 0.82-48.479;
p < 0.05). Areas of diffusion restriction were identified only in the
main group in 15.7 % of cases. The pathomorphological study of placental
tissue in the patients of the main group allowed to establish morphological
criteria for PN: a decrease in placental mass, delayed maturation of chorionic
villi, combined vascular circulatory disorders, which corresponds to the
picture of changes according to MRI data.
Conclusions. In the patients of the main group, according to MRI and
pathomorphological examination, the most important placental lesions were
ischemic and hemorrhagic lesions with a decrease in the volume of placental
tissue. The conducted study proves that the revealed structural changes of the
placenta according to MRI correlate with the data of pathomorphological
examination.
Key words: magnetic resonance imaging of the placenta; placental insufficiency; pregnancy complications
В настоящее
время плацентарная недостаточность (ПН) связана с различными акушерскими
осложнениями и перинатальными исходами [1]. К данным
осложнениям относят преэклампсию, задержку роста плода (ЗРП), преждевременные
роды и мертворождение [2, 3]. ЗРП – вторая по
значимости причина младенческой смертности, что приводит к повышенному риску
различных заболеваний в более позднем возрасте из-за феномена «фетального
программирования» [3-5]. Частота ПН
колеблется от 3-4 % до 45 %, а перинатальная заболеваемость достигает
70 % [6].
С учетом
многофакторной этиологии и патогенеза ПН ее диагностика должна быть основана на
комплексном обследовании пациентки [7, 8]. Ультразвуковое
исследование (УЗИ) – один из наиболее широко распространенных методов
диагностики ПН с высоким пространственным и временным разрешением [7, 9, 10]. Необходимо
отметить, что УЗИ имеет технические ограничения для визуализации плацент: задняя
плацентарная локализация, неправильное членорасположение плода, олигогидрамнион
и ожирение матери [11].
В настоящее
время МРТ с широким полем зрения и высоким контрастным разрешением позволяет
охарактеризовать анатомию плаценты для надлежащего междисциплинарного
планирования и ведения беременности [12-14]. МРТ является
безопасным и точным методом исследования плацент независимо от телосложения
матери (ожирение) или членорасположения плода [15].
По данным Magawa S.
и соавт., показано, что уровень оксигенации плацент (BOLD MRI) по данным МРТ у
пациенток с ЗРП был ниже, чем в группе с физиологическим течением беременности
[16].
Визуализация
плаценты привлекает все больше внимания из-за дальнейших негативных последствий
для здоровья ребенка. Возможность проведения МРТ плацент для стратификации
риска среди беременных с диагнозом ПН остается неизученной [17]. Чтобы
расширить знания в этой области крайне важно определить значимость МРТ для
диагностики плацентарной недостаточности.
Цель
исследования – провести
сравнительный анализ результатов магнитно-резонансного и патоморфологического
исследования плацент у пациенток с плацентарной недостаточностью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено
открытое продольное когортное сравнительное исследование 140 беременных
пациенток с ПН в сроке гестации 28-36 недель и последы (основная группа). В
группу сравнения (n = 30) вошли пациентки с физиологическим течением
беременности в сроке гестации 28-36 недель и последы. Всем пациенткам до
родоразрешения проведено ультразвуковое и МР-исследование плацент, а также
проанализированы патоморфологические особенности плацент.
Эхографическое
исследование плацент выполняли на ультразвуковом аппарате Voluson E8 компании
GE Healthcare [18].
МР-исследования плацент
проводили на высокопольном МР-томографе General Electric «Signa HDХ» с
напряженностью поля сверхпроводящего магнита 1,5 Т без контрастного
усиления. Все пациентки были информированы о методе исследования, и подписали
добровольные согласия о проведении МРТ. Для оценки состояния плацент применяли
протокол, основанный на Т1 и Т2 взвешенных изображениях и DWI, общей
продолжительностью от 15 секунд до 3 минут 20 секунд [19]. При
исследовании оценивали наличие ишемических и геморрагических очагов, объем и
локализацию поражения плацент.
Патоморфологическое
исследование плацент проводилось по стандартной методике с использованием
микроскопа Axio Scope A1 c фотокамерой Axio CamERc 5s, оснащённого программным
обеспечением Axio Vision Rel.4.8.2.
Статистический
анализ фактического материала с расчетом средних значений, стандартных
отклонений для количественных переменных и частотного распределения для
бинарных данных был выполнен с использованием «Microsoft Office, Ехсеl 2016».
Тип распределения для непрерывных количественных данных определялся по критерию
Шапиро-Уилка. Сравнение непрерывных количественных данных с нормальным
(гауссовым) распределением выполнено с использованием t-критерия Стьюдента
(«Microsoft Office, Ехсеl 2016»). Если распределение данных отличалось от
нормального, применялся U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения бинарных данных
применялся точный критерий Фишера (F-критерий) с последующим расчетом отношения
шансов (ОR). Критерии Фишера, Манна-Уитни и ОR рассчитывались с использованием
прикладных программ «STATISTICA 13» и «MedCalc 15.8». Нулевая гипотеза
отклонялась при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении
анамнеза исследуемых групп были выявлены следующие особенности: возраст
пациенток в исследуемых группах колебался от 17 до 47 лет. Пациентки
контрольной группы были старше, чем пациентки основной группы (33 ± 7 лет
против 31,4 ± 7,7 лет), значимо не различались. Средние значения
роста тела пациенток основной группы была значимо выше, чем у пациенток
контрольной группы (166 ± 6,3 см против 163 ± 8 см, p <
0,05). Средние показатели массы и индекс массы тела (ИМТ) пациенток исследуемых
групп значимо не различались (p > 0,05). У пациенток основной группы
чаще регистрировалась избыточная масса тела или ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2),
но без статистической значимости отличий.
При анализе отягощенного
акушерского анамнеза и паритета пациенток исследуемых групп было выявлено, что у
пациенток основной группы статистически значимо чаще, чем у пациенток группы
сравнения, преобладали неразвивающаяся беременность (χ2 14,003; OR 6,688;
2,218-20,166; p < 0,05), медицинский аборт (χ2 8,102; OR 3,181;
1,048-9,654; p < 0,05) и оперативные роды (χ2 4,509; OR
3,600; 1,034-12,977; p < 0,05). По остальным параметрам пациентки были
сравнимы, p > 0,05 (табл. 1).
Таблица 1. Акушерский анамнез пациенток исследуемых групп
Table 1. Obstetric history of patients in the study
groups
|
Изучаемый параметр |
Основная группа (n = 140) |
Группа сравнения (n = 30) |
χ2 |
p |
ОR |
95% CI |
|||
|
n |
% |
n |
% |
||||||
|
Первородящие |
53 |
37,9 |
10 |
33,3 |
0,217 |
> 0,05 |
1,218 |
0,53 |
2,801 |
|
Повторнородящие |
87 |
62,1 |
20 |
66,7 |
0.217 |
> 0,05 |
0,821 |
0,357 |
1,887 |
|
Многорожавшие |
15 |
10,7 |
2 |
7 |
0,450 |
> 0,05 |
1,680 |
0,363 |
7,769 |
|
Оперативные роды в анамнезе |
40 |
28,6 |
3 |
10 |
4,509 |
< 0,05 |
3,600 |
1,034 |
12,977 |
|
Медицинский аборт |
46 |
32,9 |
4 |
13 |
8,102 |
< 0,05 |
3,181 |
1,048 |
9,654 |
|
Неразвивающаяся беременность |
71 |
50,7 |
4 |
13 |
14,003 |
< 0,05 |
6,688 |
2,218 |
20,166 |
|
Самопроизвольный выкидыш |
30 |
21,4 |
2 |
7 |
3,523 |
> 0,05 |
3,818 |
0,860 |
16,947 |
|
Преждевременные роды в анамнезе |
29 |
20,7 |
3 |
10 |
1,856 |
> 0,05 |
2,351 |
0,666 |
8,297 |
Примечание: χ2 – критерий хи-квадрат; р – уровень значимости; OR – отношение шансов;
95% CI – доверительный
интервал.
Note: χ2 – chi-square test; p –
significance level; OR – odds ratio; 95% CI – confidence interval.
При анализе соматического статуса среди пациенток основной группы относительно пациенток группы сравнения значимо чаще преобладали заболевания эндокринной (χ2 17,077; OR 6,370; 2,446-16,590; p < 0,05) и мочевыводящей (χ2 4,318; OR 4,318; 0,976-19,095; p < 0,05) систем. Пациентки исследуемых групп были сопоставимы по частоте встречаемости хронических заболеваний других органов и систем, p > 0,05 (табл. 2).
Таблица 2. Структура сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у пациенток групп
наблюдения
Table 2. Structure of concomitant extragenital diseases
in patients of the studied groups
|
Изучаемый параметр |
Основная группа |
Группа сравнения |
χ2 |
p |
ОR |
95% CI |
|||
|
n |
% |
n |
% |
||||||
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
49 |
35 |
7 |
23 |
1,522 |
> 0,05 |
1,769 |
0,709 |
4,415 |
|
Заболевания органов дыхания |
15 |
10,7 |
1 |
3 |
1,579 |
> 0,05 |
3,480 |
0,442 |
27,419 |
|
Заболевания эндокринной системы |
86 |
61,4 |
6 |
20 |
17,077 |
< 0,05 |
6,370 |
2,446 |
16,590 |
|
Заболевания мочевыводящей системы |
33 |
23,6 |
2 |
7 |
4,318 |
< 0,05 |
4,318 |
0,976 |
19,095 |
|
Заболевания желудочно-кишечного тракта |
37 |
26,4 |
6 |
20 |
0,540 |
> 0,05 |
1,437 |
0,545 |
3,792 |
Примечание: χ2 – критерий
хи-квадрат; р – уровень значимости; OR – отношение шансов; 95% CI – доверительный интервал.
Note: χ2 – chi-square test; p
– significance level; OR – odds ratio; 95% CI – confidence interval.
Кроме того, важно отметить, что у пациенток группы сравнения значимо чаще наблюдалась острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) при настоящей беременности, чем у пациенток основной группы (50 % против 15,7 %; χ2 17,056; OR 0,792; 0,347-1,804; p < 0,05). По остальным параметрам акушерских осложнений при настоящей беременности пациентки были сопоставимы, p > 0,05 (табл. 3).
Таблица 3. Акушерские осложнения у обследованных пациенток
Table 3. Obstetric complications in the examined
patients
|
Изучаемый параметр |
Основная
группа |
Группа
сравнения |
χ2 |
p |
ОR |
95% CI |
|||
|
n |
% |
n |
% |
||||||
|
Угроза прерывания беременности |
44 |
31,4 |
11 |
37 |
0,310 |
> 0,05 |
0,792 |
0,347 |
1,804 |
|
Острая респираторная вирусная инфекция |
22 |
15,7 |
15 |
50 |
17,056 |
< 0,05 |
0,217 |
0,094 |
0,502 |
|
Анемия |
51 |
36,4 |
13 |
43 |
0,502 |
> 0,05 |
0,749 |
0,337 |
1,668 |
|
Гестационная артериальная гипертензия |
22 |
15,7 |
3 |
10 |
0,643 |
> 0,05 |
1,678 |
0,468 |
6,015 |
|
Внутриматочная инфекция |
45 |
32,1 |
6 |
20 |
1,735 |
> 0,05 |
1,895 |
0,724 |
4,960 |
|
Истмико-цервикальная недостаточность |
23 |
16,4 |
2 |
7 |
1,877 |
> 0,05 |
2,752 |
0,612 |
12,367 |
|
Гестационный пиелонефрит |
36 |
25,7 |
6 |
20 |
0,434 |
> 0,05 |
1,385 |
0,524 |
3,658 |
|
Гестационный сахарный диабет |
45 |
32,1 |
5 |
17 |
5,984 |
> 0,05 |
2,368 |
0,851 |
6,592 |
Примечание: χ2 – критерий
хи-квадрат; р – уровень значимости; OR – отношение шансов; 95% CI – доверительный интервал.
Note: χ2 – chi-square test; p –
significance level; OR – odds ratio; 95% CI – confidence interval.
По данным МРТ неоднородность структуры плацент регистрировалась значимо чаще в основной группе (32,1 %), чем в группе сравнения (7 %) (χ2 8,016; OR 6,632; 1,513-29,067; p < 0,05). Малый объем плацент диагностирован значимо чаще у пациенток основной группы, чем у пациенток группы сравнения (17,9 % против 3 % случаев соответственно), (χ2 4,023; OR 6,304; 0,82-48,479; p < 0,05). Обращает на себя внимание внешний вид плацент при Т-2 взвешенной визуализации, характеризующийся изменением формы (ближе к шаровидной) и уменьшением толщины плаценты к ее объему (рис. 1).
Рисунок 1. МРТ плаценты пациентки основной группы. Плацента отмечена белой звездой.
Внешний вид плаценты характеризуется неоднородностью структуры
Figure 1. MRI
of the placenta of a patient of the main group. The placenta is marked with a
white star. The appearance of the placenta is characterized by heterogeneity
of structure
Диффузно-взвешенная визуализация (DWI) обладает высокой чувствительностью для выявления патологических очагов, так как полученные изображения отличаются пространственным разрешением различных областей. Таким образом, участки ограничения диффузии были выявлены только в основной группе в 15,7 % случаев. Основными повреждениями плацент в основной группе явились геморрагические (гематомы) и ишемические (инфаркты) поражения. Гематомы плацент в основной группе диагностировались в 12,9 % случаев, очаги инфарктов – в 7,1 % случаев. В группе сравнения поражение плацент не выявлено (рис. 2).
Рисунок 2. МР-исследование плацент у
пациенток исследуемых групп, %
Figure
2. MR examination of placentas in patients of the studied
groups, %
По результатам ультразвукового исследования плацент
установлено, что статистически значимых отличий между группами не выявлено.
Средние показатели толщины плацент в исследуемых группах были сравнимы, p > 0,05. Определение степени зрелости плацент по
данным УЗИ составило от 1,9 ± 0,6 до 2,0 ± 0,9, без статистической
значимости отличий. Следует отметить, что при проведении эхографического
исследования плацент структурных и объёмных образований между группами не выявлено.
Точность
и чувствительность метода МРТ превалировала над УЗИ. По результатам
исследования сделан вывод о высокой эффективности метода МРТ в диагностике плацент
при плацентарной недостаточности по сравнению с УЗИ.
По результатам патоморфологии,
при макроскопическом исследовании, показатели масс плацент в исследуемых группах
имели статистические отличия: в основной группе средняя масса плацент была
значительно ниже, чем в группе сравнения: 389,9 ± 75,8 г против 433,97 ±
103,1 г соответственно (p <0,05). Инфаркты плацентарной ткани на
плодовой поверхности у пациенток основной группы верифицированы чаще, чем в
группе сравнения: 60 % против 21,1 % соответственно (χ2
0,453; OR 1,313; 0,594-2,901; p < 0,05). Количество котиледонов на материнской
поверхности плацентарной ткани в основной группе было значимо уменьшено (61,4 %)
или выражено умеренно (30 %), чем в группе сравнения: 3 % и 7 %
(χ2 33,372; OR 46,185; 6,112-348,976; p < 0,05 и χ2
7,012; OR 6,000; 1,367-26,342; p < 0,05). В основной группе значимо
чаще диагностировались утолщенные оболочки: 99,3 % против 37 %
случаев (χ2 93,323; OR 240,091; 29,326-1965,604; p < 0,05) (табл.
4).
Таблица 4. Макроскопическая оценка последов в исследуемых группах
Table 4. Macroscopic evaluation of afterbirth in the
study groups
|
Изучаемый параметр |
Основная группа (n = 140) |
Группа сравнения (n = 30) |
χ2 |
ОR |
95% CI |
p |
|
|
Масса плацент, г (M ± m) |
389,9 ± 75,8 |
457,4 ± 96,3 |
- |
- |
- |
- |
< 0,05 |
|
Оболочки умеренно утолщены |
139 (99,3 %) |
11 (37 %) |
93,323 |
240,091 |
29,326 |
1965,604 |
< 0,05 |
|
Плодовая поверхность |
|||||||
|
Инфаркты плацентарной ткани, абс. (%) |
84 (60 %) |
16 (53 %) |
0,453 |
1,313 |
0,594 |
2,901 |
> 0,05 |
|
Материнская поверхность |
|||||||
|
Количество котиледонов уменьшено, абс. (%) |
86 (61,4 %) |
1 (3 %) |
33,372 |
46,185 |
6,112 |
348,976 |
< 0,05 |
|
Котиледоны выражены умеренно, абс. (%) |
42 (30 %) |
2 (7 %) |
7,012 |
6,000 |
1,367 |
26,342 |
< 0,05 |
Примечание: χ2
– критерий хи-квадрат; р – уровень значимости; OR – отношение шансов; 95% CI –
доверительный интервал.
Note: χ2 – chi-square test; p –
significance level; OR – odds ratio; 95% CI – confidence interval.
При
микроскопическом исследовании срезов плацент у пациенток основной группы обращал
на себя внимание дефицит терминальных ворсин за счет задержки созревания на
стадии промежуточных зрелых ворсин, относительно группы сравнения: 38 %
против 80 % соответственно (χ2 57,695; OR 0,039; 0,014-0,109; p <
0,05). В терминальных ворсинах основной группы были локализованы сосуды
синусоидного типа с нарушениями кровенаполнения (полнокровие, хорангиоз).
В основной
группе пролиферация ворсин регистрировалась значимо чаще (50 %), чем в
группе сравнения (10 %) (χ2 1,109; OR 1,957; 0,550-6,959; p <
0,05). Тогда как дистрофические и фибриноидные изменения ворсин плацент группы
сравнения превалировали над основной группой: 70 % и 80 % против 48 %
и 46 % соответственно (χ2 35,464; OR 0,089; 0,036-0,217; p <
0,05 и χ2 49,914; OR 0,049; 0,018-0,134; p > 0,05) (табл. 5).
Таблица 5. Микроскопическая оценка последов в исследуемых группах
Table 5. Microscopic evaluation of the afterbirth in
the study groups
|
Изучаемый параметр |
Основная
группа |
Группа
сравнения |
χ2 |
ОR |
95% CI |
p |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||||||
|
Зрелые терминальные ворсины |
25 |
50 |
3 |
10 |
1,109 |
1,957 |
0,550 |
6,959 |
< 0,05 |
|
Зрелые терминальные и промежуточные ворсины |
19 |
38 |
24 |
80 |
57,695 |
0,039 |
0,014 |
0,109 |
< 0,05 |
|
Пролиферация ворсин |
25 |
50 |
3 |
10 |
1,109 |
1,957 |
0,550 |
6,959 |
< 0,05 |
|
Дистрофические изменения |
24 |
48 |
21 |
70 |
35,464 |
0,089 |
0,036 |
0,217 |
< 0,05 |
|
Фибриноидные изменения |
23 |
46 |
24 |
80 |
49,914 |
0,049 |
0,018 |
0,134 |
> 0,05 |
|
Хорангиоз ворсин |
15 |
30 |
22 |
73 |
56,893 |
0,134 |
0,017 |
0,115 |
> 0,05 |
Примечание: χ2
– критерий хи-квадрат; р – уровень значимости; OR – отношение шансов; 95% CI –
доверительный интервал.
Note: χ2 – chi-square test; p –
significance level; OR – odds ratio; 95% CI – confidence interval.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наиболее важными повреждениями плаценты у пациенток основной группы, по данным МРТ, явились геморрагические и ишемические поражения, приводящие к меньшей диффузионной проводимости и ограниченному кровоснабжению, вследствие дегенерации и рубцевания тканей. По результатам патоморфологического исследования у пациенток этой группы выявлено снижение массы плацент с нарушением соотношения объема капиллярного русла и стромы в незрелых ворсинах, очаги инфарктов и гематом, что соотносится с данными МРТ. Полученные данные подтверждают значимость МРТ для диагностики плацентарной недостаточности.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Работа выполнена
в рамках Государственного задания по научно-исследовательской работе
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:
1. Ramirez
Zegarra R, Dall'Asta A, Ghi T. Mechanisms of Fetal Adaptation to Chronic
Hypoxia following Placental Insufficiency: A Review. Fetal Diagn Ther. 2022; 49(5-6): 279-292. doi: 10.1159/000525717
2. Nirupama
R, Divyashree S, Janhavi P, Muthukumar SP, Ravindra PV. Preeclampsia:
Pathophysiology and management. J Gynecol
Obstet Hum Reprod. 2021; 50(2): 101975. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101975
3. Page JM,
Blue NR, Silver RM. Fetal Growth and Stillbirth. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021; 48(2): 297-310. doi:
10.1016/j.ogc.2021.03.001
4. Davenport
BN, Wilson RL, Jones HN. Interventions for placental insufficiency and fetal
growth restriction. Placenta. 2022;
125: 4-9. doi:
10.1016/j.placenta.2022.03.127
5. Zur RL,
Kingdom JC, Parks WT, Hobson SR. The Placental Basis of Fetal Growth
Restriction. Obstet Gynecol Clin North Am.
2020; 47(1): 81-98. doi:
10.1016/j.ogc.2019.10.008
6. Svirava
AM. Placental insufficiency: effect on fetal development and long-term
consequences. Stolypin Bulletin. 2022; 4(5). Russ (Свирава А.М.
Плацентарная недостаточность: влияние на развития плода и отдаленные
последствия //Научный сетевой журнал Столыпинский вестник. 2022. Т. 4, № 5)
7. Sun L,
Marini D, Saini B, Schrauben E, Macgowan CK, Seed M. Understanding Fetal
Hemodynamics Using Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging. Fetal Diagn Ther. 2020; 47(5): 354-362. doi: 10.1159/000505091
8. Wardinger
J.E., Ambati S. Placental Insufficiency. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL). Last Update: October 3, 2022
9. Schiffer
V, van Haren A, De Cubber L, Bons J, Coumans A, van Kuijk SM, et al. Ultrasound
evaluation of the placenta in healthy and placental syndrome pregnancies: A
systematic review. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2021; 262: 45-56. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.04.042
10. Hernandez-Andrade
E, Huntley ES, Bartal MF, Soto-Torres EE, Tirosh D, Jaiman S, Johnson A.
Doppler evaluation of normal and abnormal placenta. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 60(1): 28-41. doi: 10.1002/uog.24816
11. Abinader
R, Warsof SL. Benefits and Pitfalls of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
Obstet Gynecol Clin North Am. 2019;
46(2): 367-378. doi:
10.1016/j.ogc.2019.01.011
12. Aughwane
R, Ingram E, Johnstone ED, Salomon LJ, David AL, Melbourne A. Placental MRI and
its application to fetal intervention. Prenat
Diagn. 2020; 40(1): 38-48. doi: 10.1002/pd.5526
13. Link D,
Many A, Ben Sira L, Tarrasch R, Bak S, Kidron D, et al. Placental vascular tree
characterization based on ex-vivo MRI with a potential application for
placental insufficiency assessment. Placenta.
2020; 101: 252-260. doi:
10.1016/j.placenta.2020.08.001
14. Jacquier
M, Arthuis C, Grévent D, Bussières L, Henry C, Millischer-Bellaiche AE, et al.
Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging: A review of its
application in the assessment of placental function. Placenta. 2021; 114: 90-99. doi: 10.1016/j.placenta.2021.08.055
15. Arthuis C,
Millischer AE, Bussières L, Mahallati H, Henry C, Ville Y, et al. MRI based
morphological examination of the placenta. Placenta.
2021; 115: 20-26. doi:
10.1016/j.placenta.2021.08.056
16. Magawa S,
Nii M, Enomoto N, Takakura S, Maki S, Tanaka H, et al. Evaluation of placental
oxygenation in fetal growth restriction using blood oxygen level-dependent
magnetic resonance imaging. Placenta.
2022; 126: 40-45. doi:
10.1016/j.placenta.2022.06.005
17. Himoto Y,
Fujimoto K, Kido A, Otani S, Matsumoto YK, Mogami H, et al. Risk Stratification
for Pregnancies Diagnosed with Fetal Growth Restriction Based on Placental MRI.
J Magn Reson Imaging. 2022; 56(6):
1650-1658. doi:
10.1002/jmri.28298
18. Dawood Y, Buijtendijk MFJ, Shah H, Smit JA, Jacobs K, Hagoort J et al. Imaging fetal anatomy et al. Semin Cell Dev Biol. 2022; 131: 78-92. doi: 10.1016/j.semcdb.2022.02.023
19. Barth R,
Victoria T, Kline-Fath B, Estroff J. ISUOG Guidelines for fetal MRI: a response to 3–T
fetal imaging and limited fetal exams. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2017; 50(6): 804-805. doi: 10.1002/uog.18946
Корреспонденцию адресовать:
МУРЗИНА Ирина Сергеевна
620028, г.
Екатеринбург, ул. Репина, д. 1, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава
России
Тел: 8 (3433) 71-87-68 E-mail: happlegirl@yandex.ru
Сведения об авторах:
МУРЗИНА Ирина Сергеевна
аспирант, врач трансфузиолог отделения переливания
крови и гравитационной хирургии, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, г.
Екатеринбург, Россия
E-mail: happlegirl@yandex.ru ORCID: 0000-0001-5312-1445
ПУТИЛОВА Наталья Викторовна
доктор мед. наук, доцент, руководитель
отдела антенатальной охраны плода, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, г.
Екатеринбург, Россия
E-mai: putilova-1959@mail.ru ORCID: 0000-0001-5607-5093
ЗЫРЯНОВ Максим Николаевич
врач-рентгенолог высшей категории
отдела биофизических и лучевых методов исследования, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава
России, г. Екатеринбург, Россия
E-mai: x.raymax76@gmail.com
Information about authors:
MURZINA Irina Sergeevna
postgraduate student, transfusiologist of the
department of blood transfusion and gravity surgery, Urals Scientific Research
Institute for Maternal and Child Care, Ekaterinburg, Russia
E-mail: happlegirl@yandex.ru ORCID: 0000-0001-5312-1445
PUTILOVA Natalia Viktorovna
doctor of medical sciences, docent, head of the
department of antenatal fetal protection, Urals Scientific Research Institute
for Maternal and Child Care, Ekaterinburg, Russia
E-mail: putilova-1959@mail.ru ORCID: 0000-0001-5607-5093
ZYRYANOV Maxim Nikolaevich
radiologist of the highest category of the department
of biophysical and radiation research methods, Urals Scientific Research
Institute for Maternal and Child Care, Ekaterinburg, Russia
E-mai: x.raymax76@gmail.com
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
