МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


Мурзина И.С., Путилова Н.В., Зырянов М.Н.

Аннотация


Магнитно-резонансная томография (МРТ) плацент уже много лет является частью клинической практики врачей акушеров-гинекологов и перинатологов. Многие исследования показали, что беременность, осложненная плацентарной недостаточностью (ПН), связана с повышенным риском развития перинатальных осложнений.

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов магнитно-резонансного и патоморфологического исследования плацент у пациенток с плацентарной недостаточностью.

Материал и методы. Проведено открытое продольное когортное сравнительное исследование. Основную группу (n = 140) составили пациентки с беременностью, осложненной ПН, в сроке гестации 28-36 недель и последы. В группу сравнения (n = 30) вошли пациентки с физиологическим течением беременности в сроке гестации 28-36 недель и последы. Всем пациенткам до родоразрешения проведено ультразвуковое и МР-исследование плацент, а также проанализированы патоморфологические особенности плацент.

Результаты. В анамнезе у пациенток основной группы статистически значимо чаще, чем у пациенток группы сравнения, преобладали неразвивающаяся беременность (χ2 14,003; OR 6,688; 2,218-20,166; p < 0,05), медицинский аборт (χ2 8,102; OR 3,181; 1,048-9,654; p < 0,05), оперативные роды (χ2 4,509; OR 3,600; 1,034-12,977; p < 0,05) и заболевания эндокринной (χ2 17,077; OR 6,370; 2,446-16,590; p < 0,05) и мочевыводящей систем (χ2 4,318; OR 4,318; 0,976-19,095; p < 0,05).

По данным исследования МРТ неоднородность структуры плаценты регистрировалась значимо чаще в основной группе, чем в группе сравнения (OR 6,632; 1,513-29,067; p < 0,05). Малый объем плацент диагностирован также значимо чаще у пациенток основной группы, чем у пациенток группы сравнения (OR 6,304; 0,82-48,479; p < 0,05). Участки ограничения диффузии были выявлены только в основной группе в 15,7 % случаев. Проведенное патоморфологическое исследование плацентарной ткани у пациенток основной группы позволило установить морфологические критерии ПН: снижение массы плаценты, задержку созревания ворсин хориона, сочетанные нарушения сосудистого кровообращения, что соответствует картине изменений по данным МРТ.

Заключение. У пациенток основной группы, по данным МРТ и патоморфологического исследования, наиболее важными поражениями плацент явились ишемические и геморрагические повреждения с уменьшением объема плацентарной ткани. Проведенное исследование доказывает, что выявленные структурные изменения плацент по данным МРТ соотносятся с данными патоморфологического исследования.

Ключевые слова


магнитно-резонансная томография плаценты; плацентарная недостаточность; осложнения беременности

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Ramirez Zegarra R, Dall'Asta A, Ghi T. Mechanisms of Fetal Adaptation to Chronic Hypoxia following Placental Insufficiency: A Review. Fetal Diagn Ther. 2022; 49(5-6): 279-292. doi: 10.1159/000525717

Nirupama R, Divyashree S, Janhavi P, Muthukumar SP, Ravindra PV. Preeclampsia: Pathophysiology and management. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021; 50(2): 101975. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101975

Page JM, Blue NR, Silver RM. Fetal Growth and Stillbirth. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021; 48(2): 297-310. doi: 10.1016/j.ogc.2021.03.001

Davenport BN, Wilson RL, Jones HN. Interventions for placental insufficiency and fetal growth restriction. Placenta. 2022; 125: 4-9. doi: 10.1016/j.placenta.2022.03.127

Zur RL, Kingdom JC, Parks WT, Hobson SR. The Placental Basis of Fetal Growth Restriction. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020; 47(1): 81-98. doi: 10.1016/j.ogc.2019.10.008

Svirava AM. Placental insufficiency: effect on fetal development and long-term consequences. Stolypin Bulletin. 2022; 4(5). Russ (Свирава А.М. Плацентарная недостаточность: влияние на развития плода и отдаленные последствия //Научный сетевой журнал Столыпинский вестник. 2022. Т. 4, № 5)

Sun L, Marini D, Saini B, Schrauben E, Macgowan CK, Seed M. Understanding Fetal Hemodynamics Using Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging. Fetal Diagn Ther. 2020; 47(5): 354-362. doi: 10.1159/000505091

Wardinger J.E., Ambati S. Placental Insufficiency. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL). Last Update: October 3, 2022

Schiffer V, van Haren A, De Cubber L, Bons J, Coumans A, van Kuijk SM, et al. Ultrasound evaluation of the placenta in healthy and placental syndrome pregnancies: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 262: 45-56. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.04.042

Hernandez-Andrade E, Huntley ES, Bartal MF, Soto-Torres EE, Tirosh D, Jaiman S, Johnson A. Doppler evaluation of normal and abnormal placenta. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 60(1): 28-41. doi: 10.1002/uog.24816

Abinader R, Warsof SL. Benefits and Pitfalls of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019; 46(2): 367-378. doi: 10.1016/j.ogc.2019.01.011

Aughwane R, Ingram E, Johnstone ED, Salomon LJ, David AL, Melbourne A. Placental MRI and its application to fetal intervention. Prenat Diagn. 2020; 40(1): 38-48. doi: 10.1002/pd.5526

Link D, Many A, Ben Sira L, Tarrasch R, Bak S, Kidron D, et al. Placental vascular tree characterization based on ex-vivo MRI with a potential application for placental insufficiency assessment. Placenta. 2020; 101: 252-260. doi: 10.1016/j.placenta.2020.08.001

Jacquier M, Arthuis C, Grévent D, Bussières L, Henry C, Millischer-Bellaiche AE, et al. Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging: A review of its application in the assessment of placental function. Placenta. 2021; 114: 90-99. doi: 10.1016/j.placenta.2021.08.055

Arthuis C, Millischer AE, Bussières L, Mahallati H, Henry C, Ville Y, et al. MRI based morphological examination of the placenta. Placenta. 2021; 115: 20-26. doi: 10.1016/j.placenta.2021.08.056

Magawa S, Nii M, Enomoto N, Takakura S, Maki S, Tanaka H, et al. Evaluation of placental oxygenation in fetal growth restriction using blood oxygen level-dependent magnetic resonance imaging. Placenta. 2022; 126: 40-45. doi: 10.1016/j.placenta.2022.06.005

Himoto Y, Fujimoto K, Kido A, Otani S, Matsumoto YK, Mogami H, et al. Risk Stratification for Pregnancies Diagnosed with Fetal Growth Restriction Based on Placental MRI. J Magn Reson Imaging. 2022; 56(6): 1650-1658. doi: 10.1002/jmri.28298

Dawood Y, Buijtendijk MFJ, Shah H, Smit JA, Jacobs K, Hagoort J et al. Imaging fetal anatomy et al. Semin Cell Dev Biol. 2022; 131: 78-92. doi: 10.1016/j.semcdb.2022.02.023

Barth R, Victoria T, Kline-Fath B, Estroff J. ISUOG Guidelines for fetal MRI: a response to 3–T fetal imaging and limited fetal exams. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 50(6): 804-805. doi: 10.1002/uog.18946


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.