Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Хорошкин Е.А., Шкабарня Л.Л., Грицюк М.Н.
Омский государственный
медицинский университет, Перинатальный
центр Областной клинической больницы,
г. Омск, Россия
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОК С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
Цель
исследования
– выявить особенности анамнестических, клинических, лабораторных и
инструментальных данных у пациенток с хронической тазовой болью,
ассоциированной с доброкачественными новообразованиями яичников различной
этиологии.
Материалы
и методы.
Проведено ретроспективное контролируемое исследование, включившее 102 пациентки
с доброкачественными образованиями яичников различной этиологии: группа А (n = 48) – пациентки с морфологически подтвержденными
эндометриоидными кистами яичников, группа В (n =
54) – пациентки с другими доброкачественными новообразованиями яичников.
Результаты. Средний
возраст обследованных пациенток составил 36,9 (6,9) лет. Выраженность болевого
синдрома при оценке с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) у
пациенток в группе А была значимо выше, чем у пациенток в группе В – 4 [2; 5,5]
и 3 [1; 4] соответственно (U = 950,0; p = 0.028). В группе А
статистически значимо чаще отмечались жалобы на бесплодие (χ2 =
5,255; p = 0,022), дисменорею (χ2 = 4,410; p = 0,036),
межменструальные кровотечения (χ2 = 5,255; p = 0,022).
Уровень показателя СА-125 в группе пациенток с эндометриоидными кистами
яичников был достоверно выше (U = 286,0; p = 0,004). У пациенток из
группы А по результатам УЗИ органов малого таза достоверно чаще выявлялось: диаметр
образования < 60 мм (χ2 = 7,321; p = 0,007),
образование с гипоэхогенным содержимым (χ2 = 71,470; p <
0,001), гиперэхогенная взвесь (χ2 = 55,800; p < 0,001).
Интраоперационно у пациенток в группе А спаечный процесс органов малого таза
обнаруживался достоверно чаще, чем у пациенток из группы В (χ2 =
17,761; p < 0,001).
Заключение. У женщин с
эндометриоидными кистами яичников хронический болевой синдром имеет бóльшую
выраженность, пациентки чаще предъявляют жалобы на бесплодие, интраоперационно
у таких пациенток чаще выявляется спаечный процесс органов малого таза в
сравнении с пациентками с доброкачественными новообразованиями яичников
неэндометриоидной этиологии.
Ключевые слова: хроническая тазовая боль; доброкачественные новообразования яичников; эндометриоз; эндометриома; CA-125; лапароскопия; УЗИ органов малого таза
Barinov S.V., Lazareva O.V., Tirskaya Y.I., Kadsyna T.V., Tshulovsky Y.I., Orlitskaya A.D., Khoroshkin Y.A., Shkabarnya L.L., Gritsyuk M.N.
Omsk State Medical University, Perinatal Centre of Regional Clinical Hospital,
Omsk, Russia
CLINICAL AND DIAGNOSTIC CRITERIA OF CHRONIC PELVIC PAIN IN PATIENTS WITH OVARIAN BENIGN TUMORS
Aim of the study – to analyze the history, symptoms, laboratory and ultrasound data in
patients with chronic pelvic pain associated with benign ovarian tumors.
Materials and methods. This retrospective controlled study included 102 patients with
benign ovarian tumors: group A (n = 48) included patients with
histologically approved ovarian endometriomas (OMA), group B (n = 54)
included patients with non-endometrioid benign ovarian tumors.
Results. The
mean age of the patients (n = 102) was 36,9 (6,9) years old. The severity
of pain accessed via visual analogue scale (VAS) in patients from group A was
significantly higher than in patients from group B – 4 [2; 5,5] и 3 [1; 4] respectively (U = 950,0; p = 0.028).
The occurrence of infertility (χ2 = 5,255; p = 0,022), dysmenorrhea (χ2 = 4,410;
p = 0,036), non-cyclic uterine bleeding (χ2 = 5,255; p = 0,022) was
significantly higher in group A than in group B. The levels of CA-125 were
significantly higher in patients from group A (U = 286,0; p = 0,004).
The following ultrasound symptoms were found significantly more often in
patients from group A: size of the tumor less than 60 mm (χ2 = 7,321;
p = 0,007), hypechoic cysts (χ2 = 71,470; p < 0,001),
ground glass echogenicity (χ2 = 55,800; p < 0,001). Intraoperatively
adhesions were found significantly more often in women from group A (χ2 = 17,761;
p < 0,001).
Conclusion. Women with ovarian endometriomas have a more severe pelvic pain.
Occurrence of infertility in patients with OMA is significnantly higher than in
patients with nonendometrioid ovarian tumors. Adhesions are found more often in
patients with OMA than in patients with nonendometrioid benign tumors.
Key words: chronic pelvic pain; benign ovarian tumors; endometriosis; endometrioma; CA-125; laparoscopy; pelvic ultrasound
Хроническая тазовая боль –
интермиттирующая или постоянная боль в нижней части живота или малом тазу
продолжительностью не менее 6 мес., которая не связана исключительно с
дисменореей или диспареунией и не сопряжена с беременностью.
Хроническая тазовая боль может быть
проявлением ряда многофакторных состояний, таких как спаечный процесс в полости
малого таза, внутренний и наружный генитальный эндометриоз, доброкачественные
образования яичников, гипертонус мышц тазового дна, заболевания терминальных
отделов кишечника, заболевания мочевого пузыря, заболевания позвоночника,
межпозвонковых нервов, других периферических нервов [1]. Хроническая тазовая
боль встречается у 2-25 % женщин по всему миру, однако лишь треть из них
обращается за медицинской помощью. При этом истинную причину боли не удается
выявить у каждой третьей пациентки. Возможно именно поэтому в последние годы
хроническую тазовую боль рассматривают как самостоятельное заболевание [1, 2].
Эндометриоз – одно из наиболее часто
выявляемых доброкачественных гинекологических заболеваний у женщин с хронической
тазовой болью. Среди женщин репродуктивного возраста эндометриоз встречается в
6-10 % случаев [3, 4]. У каждой второй женщины с хронической тазовой болью
выявляют эндометриоз [1]. При этом 70 % женщин с эндометриозом предъявляют
жалобы на хроническую тазовую боль [5]. Эндометриоидные гетеротопии могут
приводить к образованию спаек, поражать соседние органы малого таза (кишечник,
мочеточники, мочевой пузырь), нарушать тонус мышц тазового дна, при глубокой
инвазии в ткани – поражать нервы и нервные сплетения, а при поражении яичников
– уменьшать овариальный резерв и снижать качество ооцитов [6]. Хроническая
тазовая боль, в том числе вызванная эндометриозом, влияя на репродуктивное
здоровье и качество жизни пациенток, по сей день остается одной из самых
социально и демографически значимых проблем здравоохранения.
Цель
исследования
– выявить особенности анамнестических, клинических, лабораторных и
инструментальных данных у пациенток с хронической тазовой болью,
ассоциированной с доброкачественными новообразованиями яичников различной
этиологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное
контролируемое исследование, включавшее 102 пациентки с доброкачественными
образованиями яичников, наблюдавшихся в Перинатальном центре БУЗОО «Областная
клиническая больница» за период с 2020 по 2023 годы.
В зависимости от гистологического типа
новообразования пациентки были разделены на 2 группы: группа А (n = 48) – пациентки с морфологически подтвержденными
эндометриоидными кистами яичников, группа В (n =
54) – пациентки с другими доброкачественными новообразованиями яичников. Критерии включения в группу А: репродуктивный возраст пациентки, наличие
морфологически подтвержденной эндометриоидной кисты яичника. Критерии включения в группу В: репродуктивный возраст пациентки, доброкачественное
образование яичника неэндометриоидного происхождения. Критерии исключения из исследования: наличие злокачественного
новообразования яичников в анамнезе, острый инфекционный процесс органов
брюшной полости на момент наблюдения, туберкулез и сифилис в анамнезе, гнойные
тубоовариальные образования на момент наблюдения, беременность на момент
наблюдения.
Проведена оценка акушерского и
гинекологического анамнеза, жалоб, оценка выраженности боли по шкале ВАШ,
соматического статуса, данных гинекологического исследования. При анализе
лабораторных данных сравнивались уровни онкомаркеров CA-125,
HE4, а также индекс ROMA. При анализе лабораторных
показателей пациентки были разделены на 2 подгруппы: подгруппа А1 (n = 32) включала пациенток с морфологически
подтвержденными эндометриоидными кистами яичников, подгруппа В1 (n = 33) включала пациенток с другими доброкачественными
новообразованиями яичников. Проводилась оценка данных УЗИ органов малого таза.
Статистическая обработка полученных
данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office Excel и IBM SPSS Statistics 27. Для описания количественных
данных, имеющих нормальное распределение, использовали расчет среднего
арифметического (М) и стандартного отклонения (SD) в формате M(SD), для анализа
количественных данных с ненормальным распределением использовался расчет
медианы (Me) и 25% и 75% квартилей в
формате Me [25% квартиль; 75% квартиль]. Качественные
показатели представлены в абсолютных и относительных величинах (%). Для
сравнения непараметрических качественных данных в двух независимых группах
проводился расчет показателя Хи-квадрат (χ2) с поправкой Йейтса с
определением p-значения, для сравнения непараметрических ранговых и
количественных переменных использовался расчет критерия Манна-Уитни (U; p-значение).
Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате исследования были получены
данные жалоб, анамнеза, физикального обследования, лабораторных и
инструментальных исследований.
Обследуемые пациентки были в возрасте
от 19 до 48 лет, средний возраст - 36,9 (6,9) лет: в группе А – 35,0 (7,1)
лет, в группе В – 37,8 (6,7). Индекс массы тела в среднем составил 26,1 (5,6)
кг/м2: в группе А – 24,6 (5,5) кг/м2, в группе В – 27,4
(5,4) кг/м2, что явилось статистически значимым (U = 868,0; p = 0,006).
Рисунок 1. Оценка
выраженности болевого синдрома по VAS у обследуемых пациенток
Figure 1. Assessment of the severity of pain according to VAS in the examined
patients
При анализе жалоб тазовая боль отмечалась у 84/102 (82,4 %) пациенток: в группе А – 39/48 (81,3 %), в группе В – 45/54 (83,3 %) пациенток (χ2 = 0,081), p = 0,776. При оценке боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) медиана оценки выраженности болевого синдрома составила 3 балла: в группе А – 4 [2; 5,5] балла, в группе В – 3 [1; 4], что явилось статистически значимым (U = 950,0; p = 0.028). Данные акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1.
Таблица 1. Данные
акушерского и гинекологического анамнеза в исследуемых группах
Table 1. Obstetric and
gynecological history data in the study groups
|
Признак |
Группа
А (n = 48), |
Группа
В (n = 54), |
Показатель χ2; |
|
Дисменорея |
22 (45,8 %) |
14 (25,9 %) |
4,410; 0,036 |
|
Обильные менструации |
11 (22,9 %) |
12 (22,2 %) |
0,007; 0,933 |
|
Межменструальные кровотечения (ММК) |
1 (2,1 %) |
9 (16,6 %) |
6,112; 0,013 |
|
Диспареуния |
1 (2,1 %) |
2 (3,7 %) |
0,234; 0,629 |
|
Бесплодие |
14 (29,2 %) |
4 (7,4 %) |
5,255; 0,022 |
|
Беременность 0 1 2 и более |
14 (29,2 %) 15 (31,3 %) 19 (39,6 %) |
8 (14,8 %) 12 (22,2 %) 34 (63 %) |
2,018; 0,155 0,482; 0,487 3,976; 0,046 |
|
Медицинские аборты в анамнезе 1 2 и более |
5 (10,4 %) 5 (10,4 %) |
10 (18,5 %) 8 (14,8 %) |
0,908; 0,341 0,194; 0,660 |
|
Выкидыши 1 2 и более |
4 (8,3 %) 2 (4,2 %) |
5 (9,3 %) 3 (5,6 %) |
0,000; 1,000 0,005; 0,944 |
|
Внематочная беременность |
1 (2,1 %) |
4 (7,4 %) |
1,653; 0,199 |
|
Воспалительные заболевания половых органов в анамнезе |
21 (43,8 %) |
29 (53,7 %) |
1,442; 0,230 |
|
Аденомиоз |
11 (22,9 %) |
8 (16,7 %) |
1,100; 0,294 |
При анализе данных физикального
обследования оценивались результаты бимануального исследования, при этом
увеличение придатков было выявлено у 99/102 (97,1 %) пациенток: в группе А
– у 48/48 (100 %) пациенток, в группе В – у 51/54 (94,4 %) пациентки;
увеличение матки отмечалось у 16/102 (15,7 %) пациенток: в группе А – 7/48
(14,6 %) пациенток, в группе В – 9/54 (16,7 %) пациенток.
При оценке СА-125 в группе А1 медиана
данного показателя составила 31,5 [18,3; 55,2] Ед/мл, в группе В1 – 15,4 [8,0;
25,8] Ед/мл, такие различия явились статистически значимыми (U = 286,0; p = 0,004),
повышенный уровень CA-125 (> 35 Ед/мл)
также достоверно чаще выявлялся у пациенток с эндометриомами (p = 0,028). При оценке НЕ4 в группе А1 медиана данного
показателя составила 39,1 (34,0; 43,1) пмоль/л, в группе В1 – 37,6 [30,6; 55,4]
пмоль/л (U = 101,5; p =
0,798). Анализ индекса ROMA показал, что
медиана данного показателя в группе А1 составила 4,6 [3,5; 6,0], в группе В1 –
3,9 [2,4; 11,6] (U = 106,0; p =
0,374).
Рисунок 2. Показатель
СА-125 в крови обследуемых пациенток
Figure 2. CA-125 indicator in the blood of examined patients
Таблица 2. Данные лабораторных исследований в исследуемых группах
Table 2. Laboratory data in the study groups
|
Признак |
Группа А1 (n = 32) |
Группа В1 (n = 33) |
Показатель χ2; |
|
CA-125 > 35 Ед/мл |
14/32 (43,8 %) |
5/33 (15,2 %) |
4,467; 0,035 |
|
HE4 > 70 пмоль/л |
1/32 (3,1 %) |
2/33 (6,1 %) |
0,070; 0,791 |
При анализе данных УЗИ органов малого
таза наших пациенток оценивался диаметр образования яичников, эхогенность
содержимого, наличие взвеси, кровотока, спаек в малом тазу. Медиана диаметров
образований яичников в группе А составила 57,5 [42,3; 69,3] мм, в группе В – 69
[48,0; 94,0] мм, что явилось статистически значимым (U =
868,0; p = 0,006).
Таблица
3. Данные
УЗИ органов малого таза в исследуемых группах
Table 3. Ultrasound data of the pelvic organs in the study
groups
|
Признак |
Группа
А (n = 48), |
Группа
В (n = 54), |
Показатель
χ2; |
|
Диаметр < 60 мм |
35 (72,9 %) |
24 (44,4 %) |
7,321; 0,007 |
|
Эхогенность содержимого Гипоэхогенное Гиперэхогенное Неоднородное Анэхогенное |
41 (85,4 %) 0 (0,0 %) 1 (2,1 %) 0 (0,0 %) |
3 (5,6 %) 3 (5,6 %) 7 (12,9 %) 40 (74,1 %) |
71,470; < 0,001 1,146; 0,284 0,647; 0,421 51,833; < 0,001 |
|
Взвесь |
39 (81,3 %) |
4 (8,3 %) |
55,800; < 0,001 |
|
Кровоток |
2 (4,2 %) |
3 (5,6 %) |
0,119; 0,730 |
|
Спайки |
11 (22,9 %) |
5 (9,3 %) |
2,498; 0,114 |
По результатам УЗИ
спайки в малом тазу были выявлены у 16/102 (15,7 %) пациенток,
интраоперационно спаечный процесс органов малого таза описывался у 57/102 (55,9 %)
пациенток (χ2 = 35,859; p < 0,001).
Во время стационарного
лечения 98/102 (96,1 %) пациенткам было проведено оперативное лечение. Интраоперационно
спаечный процесс органов малого таза был выявлен у 57/98 (58,2 %)
пациенток: в группе А у 37/48 (77,1 %) пациенток, в группе В – у 20/54
(37,0 %) пациенток (χ2 = 17,761; p < 0,001).
При анализе данных
морфологического исследования операционного материала в группе А у 48/48 (100 %)
пациенток были выявлены эндометриоидные кисты яичников; в группе В у 24/54
(44,4 %) пациенток были выявлены простые и ретенционные кисты яичников, а
также кисты желтого тела, у 20/54 (37,0 %) пациенток – серозные цистаденомы
яичников, у 3/54 (5,6 %) пациенток – муцинозные цистаденомы яичников, у
3/54 (5,6 %) пациенток – дермоидные кисты яичников.
Во время
госпитализации 98/102 (96,1 %) пациенткам было проведено хирургическое
лечение: в группе А 27/48 (56,3 %) пациенткам была выполнена цистэктомия,
15/48 (31,3 %) – аднексэктомия, 3/48 (6,3 %) – экстирпация матки с
придатками, 11/48 (22,9 %) – резекция яичника, при этом одной пациентке
была выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа вследствие
инфильтративного эндометриоза правого мочеточника; в группе В 20/54 (37,0 %)
пациенткам была выполнена цистэктомия, 5/54 (9,3 %) – тубэктомия, 21/54
(38,9 %) – аднексэктомия, 3/54 (5,6 %) – экстирпация матки с
придатками, 6/54 (11,1 %) – оварэктомия, 4/54 (7,4 %) пациенткам проведено
консервативное лечение.
ОБСУЖДЕНИЕ
По данным различных
авторов, хроническая тазовая боль, ассоциированная с эндометриозом и
доброкачественными образованиями яичников, может манифестировать после менархе
у женщин в любом возрасте, однако наиболее часто возникает у пациенток
репродуктивного возраста [7, 8]. По нашим данным, средний возраст пациенток
составил 36,9
(6,9) лет.
По данным Pantelis et al. [9], эндометриоз чаще встречается у женщин с нормальным
или сниженным индексом массы тела (ИМТ), а также отрицательно коррелирует с
ожирением. В нашем исследовании в группе пациенток с эндометриомами ИМТ был
значимо ниже (р = 0,006), чем в группе пациенток с неэндометриоидными
доброкачественными образованиями яичников. Существуют различные гипотезы,
объясняющие данную особенность, однако однозначно сказать о
причинно-следственной связи на данный момент нельзя. Ряд авторов считает, что
такая взаимосвязь обсуловлена повышенным внутрибрюшным давлением у женщин с
повышенным ИМТ, что препятствует ретроградному забросу менструальной крови в
брюшную полость через маточные трубы [10, 11]. Holdsworth-Carson и Rogers [12] считают, что хроническая тазовая боль, а также диарея и
тошнота, часто сопровождающие эндометриоз, снижают аппетит у пациенток, приводя
тем самым к снижению массы тела. Существует также ряд исследований,
демонстрирующих у женщин с ожирением повышенные уровни лептина, грелина,
адипонектина, стимулирующих выработку провоспалительных цитокинов и факторов
роста, играющих важную роль в развитии эндометриоза, однако на данный момент ни
в одном из исследований не было обнаружено значимой связи между повышенным
уровнем гормонов и медиаторов, ассоциированных с ожирением, и эндометриозом
[13, 14, 15].
Эндометриоз и
доброкачественные образования яичников являются частой причиной хронической
тазовой боли [1]. По данным ряда авторов [13], хроническая тазовая боль у
пациенток с эндометриомами встречается достоверно чаще при сочетании с
эндометриоидными гетеротопиями на тазовой брюшине. В нашем исследовании
хроническая тазовая боль встречалась в обеих группах пациенток, при этом
значимых различий выявлено не было (p = 0,776). Однако в группе А у пациенток при оценке боли
по ВАШ отмечалась более выраженная тазовая боль в сравнении с пациентками из
группы В (p =
0,028). Такие различия могут быть объяснены частой ассоциацией эндометриоза
яичников и тазовой брюшины. Так, в исследовании Exacoustos et
al. [14] лишь 38/255 (15 %)
пациенток имели изолированный эндометриоз яичников без признаков эндометриоза
тазовой брюшины.
Одним из важных
звеньев в патогенезе развития эндометриоза является гиперпродукция
провоспалительных цитокинов клетками эктопического эндометрия, таких как TNF-[alpha], интерлейкин
(IL)-1, IL-6, IL-8, IL-10, цитокин синтезируемый номальными T-лимфоцитами
(RANTES), простагландины E2 and F, котрорые активируют ноцирецепторы или
приводят к высвобождению активирующих субстанций соседними клетками. Клетки
эктопического эндометрия также способны к продукции фактора роста нервов (NGF), способного к
активации болевых рецепторов и рекрутированию тучных клеток, которые при
дегрануляции способствуют прогрессированию воспаления [7].
По данным Carson
et
al. [15], у 25-40 %
пациенток с бесплодием обнаруживается эндометриоз. В нашем исследовании
пациентки из группы А достоверно чаще предъявляли жалобы на бесплодие (p = 0,022).
Эндометриоз яичников может снижать качество ооцитов, а также захват яйцеклетки
фимбриями в момент овуляции [15]. В исследовании Gruber et
al. [16] после
экстракорпорального оплодотворения яйцеклеток, полученных от женщин с
эндометриозом яичников, эмбрионы развивались медленнее и имели более низкий
показатель имплантации даже при их переносе здоровым женщинам без эндометриоза.
Эндометриомы снижают овариальный резерв женщин репродуктивного возраста как за
счет механического сдавления фолликулярного аппарата, так и за счет повышенной
продукции провоспалительных цитокинов. Бесплодие у пациенток с эндометриозом также
может быть следствием расстройств эмоциональной сферы, вызванных персистирующим
болевым синдромом [16]. Хроническая тазовая боль вызывает спазм мышц тазового
дна, тем самым вызывая к глубокую диспареунию, в результате чего пациентки либо
снижают частоту сексуальных контактов, либо полностью исключают их, что
закономерно приводит к бесплодию [1].
Дисменорея,
нерегулярные межменструальные кровянистые выделения (ММК) также являются частым
симптомом при эндометриозе [13]. В нашем исследовании пациентки с
эндометриомами достоверно чаще предъявляли жалобы на болезненные менструации (p =
0,036) и ММК (p =
0,013), чем пациентки с другими доброкачественными образованиями яичников. Во
время менструаций в эндометриоидных кистах увеличивается количество содержимого
за счет менструальной крови, что приводит к компрессии нервных волокон,
обусловливающей боль, а также гастроинтестинальные симптомы (тошнота, диарея,
метеоризм) [17]. Регулярные менструальные боли, а также хронический болевой
синдром, возникающий в результате постоянной стимуляции болевых рецепторов
тазовой брюшины, приводят к нарушениям в гипоталамо-гипофизарной системе, что
становится причиной возникновения феномена центральной сенситизации, при
котором отмечается повышение возбудимости нейронов в центральной нервной
системе, приводящее к тому, что обычные по интенсивности стимулы при сниженном
пороге чувствительности начинают вызывать аномальный ответ, проявляющийся
возникновением болевых ощущений [17].
Ряд исследователей
приводят данные о том, что у пациенток с различными формами эндометриоза
достоверно чаще выявляется повышенный уровень гликопротеина СА-125 [18, 19]. В
нашем исследовании у пациенток с эндометриоидными кистами медиана значений
СА-125 составила 31,5 [18,3; 55,2] Ед/мл и
была значимо выше, чем у пациенток с доброкачественными образованиями (p = 0,004), а
повышенные показатели (> 35 Ед/мл) данного маркера выявлялись
достоверно чаще в группе А1 (p =
0,035). В исследовании Magalhães et al.
[19] была выявлена высокая специфичность (88,37 %) ассоциации уровня
СА-125 > 34,28 Ед/мл и СА-19,9 > 19,12 Ед/мл для
дифференциальной диагностики эндометриом и злокачественных образований
яичников.
По данным Van den Bosch et al. [20], наиболее
типичными ультразвуковыми критериями эндометриомы являются наличие кистозного
образования с гипоэхогенным содержимым и взвесью, аваскулярного при
допплерографии. В нашем исследовании у 41/48 (85,4 %) женщин из группы А
были выявлены образования с гипоэхогенным содержимым, в группе В гипоэхогенное
содержимое было выявлено у 3/54 (5,6 %) пациенток (p < 0,001).
Взвесь в содержимом образований яичников была выявлена у 39/48 (81,3 %) и
4/54 (8,3 %) в группах А и В соответственно (p < 0,001); кровоток в области
образований яичников был выявлен у 2/48 (4,2 %) пациенток из группы А, и у
3/54 (5,6 %) пациенток из группы В (p = 0,730).
Эктопическая
эндометриоидная ткань способна продуцировать большое количество
провоспалительных цитокинов и факторов роста, что закономерно приводит к
формированию спаек в малом тазу [7, 14]. В нашем исследовании в ходе
оперативного вмешательства спаечный процесс органов малого таза достоверно чаще
выявлялся у пациенток с эндометриомами (p < 0,001) в сравнении с
пациентками, госпитализированными по поводу неэндометриоидных доброкачественных
образований яичников.
ВЫВОДЫ
1. Хроническая тазовая боль может
присутствовать у пациенток с доброкачественными образованиями яичников
различной этиологии, однако при оценке по ВАШ болевой синдром у пациенток с
эндометриомами выражен сильнее в сравнении с женщинами, у которых
диагностированы доброкачественные новообразованиями яичников неэндометриоидного
происхождения.
2. Пациентки с эндометриоидными кистами
яичников в 4 раза чаще предъявляют жалобы на бесплодие, чем женщины с
неэндометриоидными доброкачественными образованиями, что еще раз указывает на
важность дальнейшего изучения патогенеза эндометриоза и поиска эффективных и
безопасных методов лечения;
3. Гинекологическое УЗИ является эффективным
скрининговым методом дифференциальной диагностики у женщин, предъявляющих
жалобы на хроническую тазовую боль, ассоциированную с доброкачественными
образованиями яичников.
4. У женщин с эндометриозом яичников значимо
чаще отмечается повышенный уровень гликопротеина СА-125 в сыворотке крови;
5. У пациенток с эндометриозом яичников в 2 раза
чаще (p <
0,001) выявляется спаечный процесс органов малого таза, что объясняет большую
выраженность хронического болевого синдрома и большую долю бесплодных пациенток
с эндометриомами.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных
конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Chronic pelvic pain: versions, contraversions, outlooks /ed.
Radzinsky VE, Orazov MR. M.: StatusPraesens, 2022. 184 p. Russian (Хроническая тазовая боль: версии, контраверсии,
взгляды /под редакцией В.Е. Радзинского, М.Р. Оразова. М.: StatusPraesens, 2022. 184
с.)
2. Ball E, Khan KS. Recent advances in understanding and managing
chronic pelvic pain in women with special consideration to endometriosis. F1000Res. 2020; 9. DOI: 10.12688/f1000research.20750.1
3. Chantalat E, Valera MC, Vaysse C, Noirrit E, Rusidze M, Weyl A,
et al. Estrogen Receptors and Endometriosis. Int J Mol Sci. 2020; 21. DOI: 10.3390/ijms21082815
4. Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms,
diagnosis and management of endometriosis. Nat
Rev Endocrinol. 2019; 15(11): 666-682. DOI: 10.1038/s41574-019-0245-z
5. Chronic Pelvic Pain /Dydyk AM, Gupta N. In: StatPearls
Publishing; 2023
6. Bonavina G, Taylor HS. Endometriosis-associated infertility:
From pathophysiology to tailored treatment. Front
Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 659-667. DOI: 10.3389/fendo.2022.1020827
7. Bulun SE,
Yilmaz BD, Sison C, Miyazaki K,
Bernardi L, Liu S, et al.
Endometriosis. Endocr Rev. 2019; 40(4):
1048-1079. DOI: 10.1210/er.2018-00242
8. Aas-Eng
MK, Montanari E, Lieng M, Keckstein J, Hudelist G. Transvaginal Sonographic
Imaging and Associated Techniques for Diagnosis of Ovarian, Deep Endometriosis,
and Adenomyosis: A Comprehensive Review. Semin
Reprod Med. 2020; 38(2-03): 216-226. DOI: 10.1055/s-0040-1718740
9. Pantelis A, Machairiotis N, Lapatsanis DP. The Formidable yet
Unresolved Interplay between Endometriosis and Obesity. Scientific World Journal. 2021: 6653677. DOI: 10.1155/2021/6653677
10. Zondervan KT, Becker CM, Koga K, Missmer SA, Taylor RN, Viganò P.
Endometriosis. Nat Rev Dis Primers.
2018; 4(1): 9. DOI: 10.1038/s41572-018-0008-5
11. Anderson G. Endometriosis Pathoetiology and Pathophysiology:
Roles of Vitamin A, Estrogen, Immunity, Adipocytes, Gut Microbiome and
Melatonergic Pathway on Mitochondria Regulation. Biomol concepts. 2019; 10(1): 133-149. DOI: 10.1515/bmc-2019-0017
12. Holdsworth-Carson SJ, Rogers PA. The complex relationship between
body mass index and endometriosis. Journal
of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders. 2018; 10(7): 187-189. DOI: 10.1177/2284026518810586
13. Benagiano
G, Guo SW. Age-dependent phenotypes of ovarian endometriomas. Reprod Med Biol. 2022; 21: e12438. DOI:
10.1002/rmb2.12438
14. Exacoustos
C, De Felice G, Pizzo A, Morosetti G, Lazzeri L, Centini G, et al. Isolated
Ovarian Endometrioma: A History Between Myth and Reality. Minim Invasive Gynecol. 2018; 25(5): 884-891. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.026
15. Carson SA,
Kallen AN. Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021; 326: 65-76. DOI:10.1001/jama.2021.4788
16. Gruber TM,
Mechsner S. Pathogenesis of Endometriosis: The Origin of Pain and Subfertility.
Cells. 2021; 10: 1381. DOI:
10.3390/cells10061381
17. Sachedina
A, Todd N. Dysmenorrhea, Endometriosis and Chronic Pelvic Pain in Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020; 12:
7-17. DOI: 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217
18. Coutinho
LM, Ferreira MC, Rocha ALL, Carneiro MM, Reis FM. New biomarkers in
endometriosis. Adv Clin Chem. 2019;
89: 59-77. DOI: 10.1016/bs.acc.2018.12.002
19. de Souza Magalhães J, Jammal MP, Crispim PCA, Murta EFC, Nomelini RS.
Role of biomarkers CA-125, CA-15.3 and CA-19.9 in the distinction between
endometriomas and ovarian neoplasms. Biomarkers. 2021; 26(3): 268-274. DOI: 10.1080/1354750X.2021.1885490
20. Van den
Bosch T, Van Schoubroeck D. Ultrasound diagnosis of endometriosis and
adenomyosis: State of the art. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 51: 16-24. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013
Корреспонденцию адресовать:
ХОРОШКИН Егор Андреевич
644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
E-mail: drrussian@mail.ru
Сведения об авторах.
БАРИНОВ Сергей Владимирович
доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ
ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: barinov_omsk@mail.ru
ЛАЗАРЕВА Оксана Вячеславовна
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: lazow@mail.ru
ТИРСКАЯ Юлия Игоревна
доктор
мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
КАДЦЫНА Татьяна Владимировна
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: tatianavlad@list.ru
ЧУЛОВСКИЙ Юрий Игоревич
канд.
мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: 89136371811@mail.ru
ОРЛИЦКАЯ Анастасия Дмитриевна
ассистент
кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск,
Россия
E-mail: 89136371811@mail.ru
ХОРОШКИН Егор Андреевич
клинический
ординатор кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава
России, г. Омск, Россия
E-mail: drrussian@mail.ru
ШКАБАРНЯ Людмила Леонидовна
зав.
отделением гинекологии, БУЗОО «ОКБ», г. Омск, Россия
E-mail: l_shka@mail.ru
ГРИЦЮК Максим Николаевич
врач
акушер-гинеколог отделения гинекологии, БУЗОО «ОКБ», г. Омск, Россия
E-mail: akusheromsk@rambler.ru
Information about authors:
BARINOV Sergey Vladimirovich
doctor of medical
sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology N 2,
Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: barinov_omsk@mail.ru
LAZAREVA Oksana Vyacheslavovna
candidate of medical
sciences, docent of the department of obstetrics and gynecology N 2, Omsk State
Medical University, Omsk, Russia
E-mail: lazow@mail.ru
TIRSKAYA Yulia Igorevna
doctor of medical sciences, docent,
professor of the department of obstetrics and gynecology N 2, Omsk State Medical
University, Omsk, Russia
E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
KADTSYNA Tatyana Vladimirovna
candidate of medical
sciences, docent of the department of obstetrics and gynecology N 2, Omsk State
Medical University, Omsk, Russia
E-mail: tatianavlad@list.ru
CHULOVSKY Yuri Igorevich
candidate of medical
sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology N 2,
Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: 89136371811@mail.ru
ORLITSKAYA
Anastasiya Dmitrievna
assistant of the department of obstetrics and gynecology
N 2, Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: orlitskayaad@mail.ru
KHOROSHKIN
Egor Andreevich
clinical resident of the department of obstetrics and
gynecology N 2, Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail:
drrussian@mail.ru
SHKABARNYA
Lyudmila Leonidovna
head of the department of gynecology, Regional Clinical
Hospital, Omsk, Russia
E-mail: l_shka@mail.ru
GRITSYUK
Maksim Nikolayevich
doctor of the department of gynecology, Regional Clinical
Hospital, Omsk, Russia
E-mail: akusheromsk@rambler.ru/
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
