АНАЛИЗ РЕЦИДИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЕРЕКИСНОГО ГЕМОСТАЗА


Короткевич А.Г., Савостьянов И.В., Леонтьев А.С., Шестак И.С., Май С.А., Маринич Я.Я.

Аннотация


Цель исследования – анализ причин и особенности рецидивов верхних желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) при использовании технологии перекисного гемостаза в хирургическом лечении осложнений язвенной болезни и портальной гипертензии.

Методы и материалы. Ретроспективный анализ 410 медицинских карт больных, поступивших с клиникой верхнего желудочно-кишечного кровотечения в отделение общей хирургии и подвергшихся эндоскопическому гемостазу в 2019-2021 гг. Эндоскопия выполнялась в течение часа от поступления. Основным способом остановки кровотечения была подслизистая инфильтрация 1 % раствора Н2О2 10-30 мл. Учитывали клинику рецидива кровотечения, эндоскопические находки при рецидиве и повторной эндоскопии, число рецидивов, потребность в хирургическом гемостазе, исходы лечения.

Результаты. Общая частота рецидивов составила 7 %. Имелись четыре основных источника рецидивных кровотечений: хронические язвы желудка и луковицы 12-перстной кишки, варикозные вены пищевода и разрывы слизистой при синдроме Меллори-Вейсса. Наиболее неблагоприятными по частоте рецидивов оказались хронические язвы желудка и луковицы 12-перстной кишки. Частота рецидивов варикозных кровотечений по годам наблюдения практически не менялась. Рецидивы в 84 % случаев отмечены при диаметре язв желудка более 1 см. Напротив, при язвах луковицы, половина рецидивов произошла при диаметре язвы до 1 см. Локализация сосуда в дне отмечена во всех случаях рецидивов ЖКК. Также отмечено абсолютное преобладание мужчин при рецидивных кровотечениях. С рецидивирующим кровотечением после второго гемостаза и при третьем рецидиве оперирован один из 12 больных с язвой желудка (8 %). Варикозные кровотечения рецидивировали у 5 из 106 больных (5 %).

Заключение. Регулярное использование перекисного гемостаза в лечении верхних желудочно-кишечных кровотечений позволяет существенно уменьшить долю рецидивных кровотечений, потребность в хирургическом гемостазе и общую смертность.


Ключевые слова


язвенное кровотечение; варикозное кровотечение; рецидивы; эндоскопический гемостаз

Полный текст:

Full Text HTML Full Text PDF

Литература


Klein A, Gralnek IM. Acute, nonvariceal upper gastrointestinal bleed-ing//CurrOpinCrit Care. 2015.21(2). 154-62.doi: 10.1097/MCC.0000000000000185

Han YJ, Cha JM, Park JH, Jeon JW, Shin HP, Joo KR, Lee JI.Successful Endoscopic Hemostasis Is a Protective Factor for Rebleeding and Mortality in Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding//Dig Dis Sci. 2016 Jul;61(7):2011-8.doi: 10.1007/s10620-016-4082-9

Nam JH, Jeon TJ, Cho JH, Kim JH. Risk factors of the rebleeding ac-cording to the patterns of nonvariceal upper gastrointestinal bleed-ing//Turk J Gastroenterol. 2017. 28(4). 266-271. doi: 10.5152/tjg.2017.17066

Jimеnez-Rosales R, Martinez-Cara JG, Vadillo-Calles F, Ortega-Suazo EJ, Abellan-Alfocea P, Redondo-Cerezo E. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series// Rev EspEnferm Dig 2019. 111(3).182-188.doi: 10.17235/reed.2018.5702/2018

Čustović N, Saray A, Ćato-Mehmedbašić S, Tančica I, Sprečkić S, Tokić N, Herenda N. Characteristics of Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding - Are We Underestimating Gastroprotection during NSAIDs Therapy?// Acta Med Acad. 2021. 50(2). 244-251. doi: 10.5644/ama2006-124.340

Boros E, Sipos Z, Hegyi P, Teutsch B, Frim L, Váncsa S, Kiss S, Dem-brovszky F,Oštarijaš E, Shawyer A, Erőss B. Prophylactic transcatheter arterial embolization reducesrebleeding in non-variceal upper gastrointes-tinal bleeding: A meta-analysis//World JGastroenterol 2021. 27(40). 6985-6999.doi: 10.3748/wjg.v27.i40.6985

Martínez-Alcalá A, Mönkemüller K.Emerging Endoscopic Treatments for Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage// GastrointestEn-doscClin N Am. 2018. 28(3). 307-320.doi: 10.1016/j.giec.2018.02.004

Falcão D, Alves da Silva J, Pereira Guedes T, Garrido M, Novo I, Pedroto I. The Current Portrayal of Non-Variceal Upper Gastrointestin-al Bleeding in a Portuguese Tertiary Center//GE Port J Gastroenterol. 2021. 28(6). 392-397. doi: 10.1159/000516139

Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers// Visc Med. 2021. 37. 52–62.doi: 10.1159/000513689

Barkun AN, Adam V, Wong RCK.Use of Doppler Probe in Nonvariceal Upper-Gastrointestinal Bleeding Is Less Costly and More Effective Than Standard of Care//ClinGastroenterolHepatol. 2019 Nov;17(12):2463-2470. doi: 10.1016/j.cgh.2019.02.016

Cai JX, Saltzman JR. Initial Assessment, Risk Stratification, and Early Management of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorr-hage//GastrointestEndoscClin N Am. 2018 Jul;28(3):261-275.doi: 10.1016/j.giec.2018.02.001

Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, Laine L, Sung J, Tse F, Leontiadis GI, Abraham NS, Calvet X, Chan FKL, Douketis J, Enns R, Gralnek IM, Jairath V, Jensen D, Lau J, Lip GYH, Loffroy R, Maluf-Filho F, Meltzer AC, Reddy N, Saltzman JR, Marshall JK, Bardou M. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group//Ann Intern Med. 2019.3.171(11). 805-822. doi: 10.7326/M19-1795

Schweizer U, Grund KE, Fundel J, Wichmann D, Königsrainer A. [Treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: endoluminal-endovascular-surgical]//Chirurg. 2019. 90(8). 607-613. doi: 10.1007/s00104-019-0948-7

KimJ.S., Lee I.S. Role of surgery in gastrointestinal bleeding// Gastroin-testinal Intervention. 2018. 7(3). 136-141. DOI:10.18528/gii180029

Arslan E, Ozakin E, Temel T, Ozakyol AH, Acar N, Kaya FB, Canakci ME, Caglayan T. Early Endoscopy Decrease the Length of Hospital Stay and the Costs in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding//Niger J ClinPract. 2021.24(8). 1211-1216. doi: 10.4103/njcp.njcp_424_20

Kim J.S., Kim B.W., Kim D.H., ParkC.H., LeeH., JooM.K., JungD.H., ChungJ.W., Choi H.S., Baik G.H., Lee J.H., Song K.Y., Hur S. Guidelines for Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding// Gut and Liver. Vol. 14 No. 5 2020 pp. 560-570. doi: 10.5009/gnl20154

Marmo R, Soncini M, Bucci C, Occhipinti V, Pellegrini L, Zullo A. Derivation and validation of Re.Co.De death score risk in patients with acute nonvariceal upper GI bleeding; GISED Study Group// GastrointestEndosc. 2022.-.1-8.doi: 10.1016/j.gie.2022.01.024

Aluizio CLS, Montes CG, Reis GFSR, Nagasako CK. Risk stratification in acute variceal bleeding: Far from an ideal score//Clinics (Sao Paulo). 2021. 28. 76:e2921. doi: 10.6061/clinics/2021/e2921

Rout G, Sharma S, Gunjan D, Kedia S, Nayak B, Shalimar. Comparison of various prognostic scores in variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding: A prospective cohort study//Indian J Gastroenterol. 2019. 38(2). 158-166. doi: 10.1007/s12664-018-0928-8

El Hajj W, Quentin V, BoudouxD'Hautefeuille G, Vandamme H, Berger C, Moussaoui MR, Berete A, Louvel D, Bertolino JG, Cuillerier E, Thiebault Q, Arondel Y, Grimbert S, Le Guillou B, Borel I, Lahmek P, Nahon S. Prognosis of variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding in already hospitalised patients: Results from a French prospective cohort; ANGH for the SANGHRIA Study Group//United European Gastroenterol J. 2021.9(6). 707-717. doi: 10.1002/ueg2.12096

Kim MS, Moon HS, Kwon IS, Park JH, Kim JS, Kang SH, Sung JK, Lee ES, Kim SH, Lee BS, Jeong HY. Validation of a new risk score system for non-variceal upper gastrointestinal bleeding//BMC Gastroenterol. 2020. 17. 20(1). 193. doi: 10.1186/s12876-020-01346-4

Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, Camus M, Lau J, Lanas A, Laursen SB, Radaelli F, Papanikolaou IS, CúrdiaGonçalves T, Dinis-Ribeiro M, Awadie H, Braun G, de Groot N, Udd M, Sanchez-Yague A, Neeman Z, van Hooft JE. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021//Endoscopy. 2021. 53(3). 300-332. doi: 10.1055/a-1369-5274

Fujishiro M, Iguchi M, Kakushima N, Kato M, Sakata Y, Hoteya S, Ka-taoka M, Shimaoka S, Yahagi N, Fujimoto K. Guidelines for endoscopic management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding//Dig Endosc. 2016. 28(4). 363-378. doi: 10.1111/den.12639

Mullady D.K, Wang A.Y., Waschke K.A. AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Therapies for Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Expert Review//Gastroenterology. 2020. 159(3). 1120-1128. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.095

Laine L., Barkun A.N., Saltzman J.R., Martel M., Leontiadis G.I. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding// Am J Gastroenterol. 2021. 116. 899–917. doi: 10.14309/ajg.0000000000001245

Sey MSL, Mohammed SB, Brahmania M, Singh S, Kahan BC, Jairath V. Comparative outcomes in patients with ulcer- vs non-ulcer-related acute upper gastrointestinal bleeding in the United Kingdom: a nationwide cohort of 4474 patients//Aliment PharmacolTher. 2019 Mar;49(5):537-545. doi: 10.1111/apt.15092

Park S.J., Park H., Lee Y.C., Choi C.H., Jeon T.J., Park J.C., Kim J.H., Youn Y.H., Kim Y.J. , Kim J.H., Lee K.J., Lim S.G., Kim H., Bang B.W. Effect of scheduled second-look endoscopy on peptic ulc-er bleeding: a prospective randomized multicenter trial// GastrointestEn-dosc. 2018. 87. 457-465. doi: 10.1016/j.gie.2017.07.024

Kamal F., Khan M.A., Lee-Smith W., Sharma S., Imam Z., Henry C., Jowhar D., Khan Z., Petryna E., Iqbal U., Tombazzi C., Ismail M.K, Howden C.W. Role of routine second-look endoscopy in patients with acute peptic ulcer bleeding: meta-analysis of randomized controlled trials//GastrointestEndosc. 2021.93.1228-37.doi: 10.1016/j.gie.2020.12.039

Лаврешин П.М., Бруснев Л.А., Горбунков В.Я., Волостников Е.В., Эбзеев А.Х., Ефимов А.В., Жерносенко А.О. Опыт лечения гастро-дуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях город-ской больницы// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2019. т. 14. № 2. С.42 – 44. DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.55.29.009

Lavreshin P.M., Brusnev L.A., GorbunkovV.Ya., Volostnikov E.V., EbzeevA.Kh., Efimov A.V., Zhernosenko A.O. Experience in the treatment of gastroduodenal bleeding of ulcerative etiology in a city hospital // Bulletin of the National Medical and Surgical Center. N.I. Pirogov 2019. Vol. 14. No. 2. P. 42 - 44. DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.55.29.009

Zullo A, Soncini M, Bucci C, Marmo R;GruppoItaliano per lo Studio dell'EmorragiaDigestiva (GISED) (Appendix).Clinical outcomes in cirr-hotics with varicealor nonvariceal gastrointestinal bleeding: A prospec-tive, multicenter cohort study//J GastroenterolHepatol. 2021. 36 (11).3219-3223.doi: 10.1016/j.gie.2022.01.024


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.