Отправить эту статью по почте 
Написать комментарий 
Ликстанов М.И., Ромасюк А.В., Гатин В.Р., Казакова О.С., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Золото Е.В.
Кемеровский
государственный медицинский университет, Кузбасская
клиническая больница им. С.В. Беляева, г. Кемерово,
Россия,
Донецкий
национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк,
Донецкая Народная Республика
КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ИСХОДОВ SARS-COV-2 В СТАЦИОНАРЕ III УРОВНЯ
Цель исследования – определить летальность и
клинико-патологоанатомический анализ неблагоприятных исходов SARS-CoV-2 в
перепрофилированном инфекционном госпитале III уровня.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и
результатов патологоанатомического исследования умерших больных SARS-CoV-2, госпитализированных
в перепрофилированный инфекционный госпиталь, созданный на базе стационара III уровня,
в период 12.06.2020 г. по 12.11.2020 г. Статистический анализ
осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Абсолютные значения
описывались медианой (Ме) и межквартильным интервалом, относительные величины –
процентными долями.
Результаты. Летальность при
SARS-CoV-2 в перепрофилированном инфекционном госпитале за пятимесячный период
составила 11,9 %. При патологоанатомическом исследовании умерших от
SARS-CoV-2 пневмония выявлена у 82,4 % пациентов (72,1 %
двухсторонняя), гидроторакс у 47,4 %, отек легких у 94,8 %, инфаркт
миокарда у 88,6 %, ТЭЛА у 5,1 %, сепсис у 32,9 %. Причиной
смерти пациентов с COVID-19 являлись: легочно-сердечная недостаточность – 65,9 %,
полиорганная недостаточность – 29,8 %, отек и дислокация головного мозга –
17,5 %, ТЭЛА – 5,1 %.
Заключение. Летальность в перепрофилированном
инфекционном госпитале на базе стационара III уровня сопоставима по
значению с другими подобными учреждениями. У пациентов, умерших от COVID-19, преобладали следующие неблагоприятные факторы:
пожилой возраст, женский пол, полиморбидная патология.
Ключевые слова: коронавирус; патологоанатомическое исследование; полиморбидность
Likstanov M.I., Romasyuk A.V., Gatin V.R., Kazakova O.S., Moses V.G., Moses K.B., Rudaeva E.V., Elgina S.I., Zoloto E.V.
Kemerovo State Medical University, Kuzbass Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia,
Donetsk State Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Donetsk People's Republic
CLINICAL AND PATHOLOGOANATOMIC CHARACTERISTICS OF ADVERSE OUTCOMES OF SARS-COV-2 IN A LEVEL III HOSPITAL
Aim. Clinical and pathological analysis of adverse
outcomes of SARS-CoV-2 in a repurposed level III infectious diseases hospital.
Materials and methods: The analysis of case
histories and the results of postmortem examination of deceased SARS-CoV-2
patients hospitalized in a re-profiled infectious diseases hospital, created on
the basis of a level III hospital, in the period 06.12.2020 to 11.12.2020
was carried out. Statistical analysis was carried out using the Statsoft
Statistica 6.0 software. Absolute values were described by the median (Me)
and interquartile range, relative values – by percentage.
Results. The mortality rate for SARS-CoV-2 in a repurposed
infectious diseases hospital over a five-month period was 11.9 %.
Pathological examination of the deaths from SARS-CoV-2 revealed pneumonia in
82.4 % (72.1 % bilateral), hydrothorax in 47.4 %, pulmonary
edema in 94.8 %, myocardial infarction in 88.6 %, PE in 5.1 %,
sepsis in 32.9 %. The causes of death of patients with COVID-19 were:
pulmonary heart failure – 65.9 %, multiple organ failure – 29.8 %,
edema and dislocation of the brain – 17.5 %, PE – 5.1 %.
Conclusion. Mortality in a re-profiled infectious
diseases hospital on the basis of a level III hospital was comparable in value
to other similar institutions. In patients who died from COVID-19, the
following adverse factors prevailed: old age, female sex, polymorbid pathology.
Key words: coronavirus; postmortem examination; polymorbidity
В начале 2020 года мир столкнулся с
новым штаммом SARS-CoV-2, ассоциированным с тяжелым поражением нижних отделов
дыхательных путей. Первая вспышка новой коронавирусной инфекции (НКИ)
зафиксирована в декабре 2019 года в Ухане (Китай), после чего эпидемия
распространилась на все без исключения страны мира, и уже к 1 декабря 2020 года
SARS-CoV-2 переболели 61670978 человек [1].
Особенностью (НКИ) является относительно
высокая частота острого респираторного дистресс-синдрома, синдрома высвобождения
цитокинов (цитокиновый шторм) и полиорганной недостаточности, которые
развиваются примерно у 8-15 % больных [2]. НКИ часто протекает
непредсказуемо, однако сегодня известны предикторы тяжелого течения инфекции и
риска смерти – это пожилой возраст, гипертоническая болезнь, сахарный диабет,
ожирение, онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких
(ХОБЛ), ВИЧ [3].
Летальность (статистический показатель,
равный отношению числа умерших от определённого заболевания или иного нарушения
здоровья за определённый период времени к общему числу людей, имевших тот же
диагноз в рамках того же периода времени) при COVID-19
точно не установлена, так как зависит от возраста пациентов, коморбидности и
полиморбидности, уровня, доступности и качества медицинской помощи, достоверности
статистики, которая предоставляется учреждениями [4] В то же время, по мнению
ВОЗ, летальность является крайне важной характеристикой SARS-CoV-2, так как
помогает установить тяжесть НКИ, определить уязвимые группы населения и оценить
качество медицинской помощи в условиях пандемии [5].
Цель
исследования
– определить летальность и провести клинико-патологоанатомический анализ
неблагоприятных исходов SARS-CoV-2 в перепрофилированном инфекционном госпитале
III уровня.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ историй болезни и
результатов патологоанатомического исследования умерших пациентов,
госпитализированных в перепрофилированный инфекционный госпиталь, созданный на
базе Перинатального центра им. Л.А. Решетовой ГАУЗ ККБ им. С.В. Беляева
(стационар III уровня) в период с 12.06.2020 г. по 12.11.2020 г.
Верификация НКИ при госпитализации, оценка
степени тяжести COVID-19 и лечение
госпитализированных пациентов осуществлялись в соответствии с Временными
методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)» [6].
Первичным исходом исследования являлся анализ причин
смерти от SARS-CoV-2 в перепрофилированном инфекционном госпитале III уровня.
Вторичным исходом исследования
являлся клинико-патологоанатомический анализ умерших больных от SARS-CoV-2.
Статистический анализ осуществлялся при
помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Абсолютные значения описывались
медианой (Ме) и межквартильным интервалом, относительные величины – процентными
долями.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Летальность при SARS-CoV-2 в перепрофилированном инфекционном госпитале за шестимесячный период составила 11,9 %. Динамика летальности представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Летальность (%)
при SARS-CoV-2 в перепрофилированном инфекционном госпитале III уровня
Figure 1. Mortality (%) with SARS-CoV-2 in a converted level III
infectious disease hospital
У всех умерших пациентов отмечалось
тяжелое или крайне тяжелое течение COVID-19.
Медиана возраста умерших пациентов
составила 71 (65; 79) год. Распределение по возрасту (классификация ВОЗ)
представлено на рисунке 2.
Рисунок 2. Распределение
умерших больных по возрасту
Figure 2. Distribution of deceased patients by age
Распределение умерших по гендерному
признаку составило: женщин – 54,6 %, мужчин – 45,5 %. Медиана
количества койко-дней составила 9 (4; 14) суток.
Полиморбидность умерших от SARS-CoV-2 представлена
на рисунке 3.
Рисунок 3. Полиморбидность
умерших от SARS-CoV-2 (ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ХИГМ –
хроническая ишемия головного мозга, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь
легких, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ИБС – ишемическая болезнь
сердца, ГБ – гипертоническая болезнь, СД – сахарный диабет)
Figure 3. Polymorbidity of deaths from SARS-CoV-2
(ACV – acute cerebrovascular accident, CCI – chronic cerebral ischemia, COPD –
chronic obstructive pulmonary disease, CHF – chronic heart failure, IHD –
coronary heart disease, GB – hypertension, DM – diabetes mellitus)
При патологоанатомическом исследовании
умерших от SARS-CoV-2 пневмония выявлена у 82,4 % пациентов (72,1 %
двухсторонняя), гидроторакс у 47,4 %, отек легких у 94,8 %, инфаркт миокарда
у 88,6 %, ТЭЛА у 5,1 %, сепсис у 32,9 %.
Причиной смерти пациентов с COVID-19 являлись: легочно-сердечная недостаточность –
65,9 %, отек и дислокация головного мозга – 17,5 %, ТЭЛА – 5,1 %,
полиорганная недостаточность – 29,8 %.
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время установлено, что
летальность при COVID-19 в популяции человека достигает 2,3 %, однако в
разных группах пациентов этот показатель отличается сильной вариабельностью [7].
Различия в летальности между группами населения и странами служат важными
косвенными показателями относительного риска смерти от заболевания, которые
учитываются при принятии политических решений о распределении ограниченных
медицинских ресурсов в ходе продолжающейся пандемии COVID-19. Поэтому
определение летальности в перепрофилированном инфекционном госпитале III уровня представляют практический интерес.
Полученные результаты показывают, что уровень летальности в перепрофилированном
инфекционном госпитале III уровня в
целом соответствует летальности в госпиталях подобного уровня, составляющей 10-30 %
[8, 9].
Такое превышение общепопуляционного
показателя летальности обусловлено сосредоточением в стационарах высокого
уровня пациентов с тяжелым и крайне тяжёлым течением COVID-19,
которым требуется высокотехнологичная медицинская помощь. Наш собственный опыт
и данные литературы свидетельствуют о том, что имеющиеся у таких лечебных
учреждений материальные и кадровые ресурсы не всегда способны противостоять
непредсказуемому течению НКИ, поэтому летальность в них всегда выше, чем в
учреждениях более низкого уровня [10].
Динамика летальности при НКИ демонстрировала
два пика – в июне и октябре-ноябре, которые совпадали с резким приростом заболеваемости
SARS-CoV-2 в Кемеровской области, поэтому заблаговременное перераспределение
материальных и кадровых ресурсов накануне прогнозируемого подъема
заболеваемости SARS-CoV-2 потенциально может снизить летальность в
перепрофилированных инфекционных госпиталях.
Клинико-патологоанатомическое
исследование выявило, что среди пациентов, умерших от COVID-19, преобладала
доля лиц пожилого возраста, женского пола и больных, имеющих полиморбидную
патологию. Полученные результаты соотносятся с данными литературы. Возраст
является значимым фактором риска смерти при COVID-19.
Например, риск смерти при НКИ у лиц моложе 54 лет в 8,1 раз меньше,
чем у людей в возрасте 55-64 года (IRR = 8,1; 95% ДИ = 7,7;
8,5), и в 64 раза меньше, чем пациентов старше 65 лет (IRR = 62,1;
95% CI = 59,7; 64,7) [10]. В Италии, имеющей относительно пожилое
население, общая летальность у пациентов с COVID-19 составила 2,3 %,
однако при более подробном анализе было выявлено, что более 50 % летальных
случаев приходилось на больных старше 50 лет [11].
Наличие полиморбидной патологии при НКИ
оказывает на летальность кумулятивное действие. Например в исследовании Hussain A.
с соавт. [12] полиморбидная патология значительно увеличивала риск смерти (OR:
1.84, CI:95%, P-value: < 0.00001) у пациентов с НКИ, однако вопрос,
какие риски несет в себе различное сочетание соматических заболеваний, пока
остаётся без ответа [13]. Выявленная высокая частота патологии
сердечно-сосудистой системы и диабета у умерших пациентов соответствует данным
литературы, но, в то же время, проведенный анализ не показал у них высокой частоты
ХОБЛ, который также считается неблагоприятным фактором, увеличивающим риск
смерти в 4 раза [14].
В настоящее время патогенез НКИ все еще
малоизвестен, поэтому поиск новых методов лечения происходит «вслепую». Анализ
танатогенеза при SARS-CoV-2 подтверждает, что основной удар инфекция наносит по
дыхательной и сердечно-сосудистой системам, а триггером, запускающим патогенез
тяжелого течения COVID-19, является
синдром высвобождения цитокинов [15]. Применяющиеся средства патогенетической
терапии дают обнадеживающие результаты в небольших РКИ, однако для того, чтобы
ответить на вопрос об их эффективности, нужны крупные многоцентровые
исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Летальность в перепрофилированном инфекционном госпитале на базе стационара III уровня составила 11,9 %. У пациентов умерших от COVID-19 преобладали следующие неблагоприятные факторы: пожилой возраст, женский пол, полиморбидная патология.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:
1. Online statistics of coronavirus
infection. Russian (Онлайн
статистика коронавирусной инфекции.) Available from: https://www.worldometers.info/coronavirus (дата
обращения 10.12.20)
2. Li LQ, Huang T, Wang YQ, et al. COVID-19
patients' clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of
meta-analysis. J Med Virol. 2020; 92(6):
577-583. doi: 10.1002/jmv.25757
3. Guo W, Li M, Dong Y, Zhou H, Zhang Z, Tian Ch, et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of
COVID-19. Diabetes Metab Res Rev.
2020; e3319. doi: 10.1002/dmrr.3319
4. Kang SJ, Jung SI. Age-Related Morbidity
and Lethality among Patients with COVID-19. Infect
Chemother. 2020; 52(2): 154-164. doi: 10.3947/ic.2020.52.2.154
5. WHO reference number:
WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Lethality/2020.1
6. Interim guidelines «Prevention, diagnosis
and treatment of new coronavirus infection (Сovid-19)». Ministry of Health, 2020. Russian (Временные
методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой
коронавирусной инфекции (Сovid-19)». Минздрав, 2020)
7. Corcheddu R, Serra C, Kelvin D, Kelvin N,
Rubino S. Similarity in case fatality rates (CFR) of COVID-19/SARS-COV-2 in
Italy and China. J Infect Dev Ctries. 2020; 14(2): 125-128. doi: 10.3855/jidc.12600
8. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et
al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients
hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020; 323(20): 2052-2059. doi: 10.1001/jama.2020.6775
9. Gharebaghi N, Farshid S, Boroofeh B, et
al. Evaluation of Epidemiology, Clinical Display, Prognosis, Diagnosis and
Treatment in Patients with COVID-19. Int
J Clin Pract. 2021; e14108. doi: 10.1111/ijcp.14108
10. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al.
Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in
Washington State. JAMA. 2020.
doi:10.1001/jama.2020.4326
11. Yanez ND, Weiss NS, Romand JA, Treggiari MM.
COVID-19 lethality risk for older men and women. BMC Public Health. 2020; 20(1): 1742. doi:
10.1186/s12889-020-09826-8
12. Boccia S, Ricciardi W, Ioannidis JPA. What
Other Countries Can Learn From Italy During the COVID-19 Pandemic. JAMA Intern Med. 2020; 180(7): 927-928.
doi: 10.1001/jamainternmed.2020.1447
13. Sanyaolu A, Okorie C, Marinkovic A, et al.
Comorbidity and its Impact on Patients with COVID-19. SN Compr Clin Med. 2020; 1-8. doi: 10.1007/s42399-020-00363-4
14. Hussain A, Mahawar K, Xia Z, Yang W,
El-Hasani S. Obesity and mortality of COVID-19. Meta-analysis. Obes Res Clin Pract. 2020; 14(4): 295-300.
doi: 10.1016/j.orcp.2020.07.002
15. Zhao Q, Meng M, Kumar R, Wu Y, Huang J, Lian N, et al.
The impact of COPD and smoking history on the severity of COVID-19: a systemic
review and meta-analysis. J Med Virol.
2020; 92(10): 1915-1921. doi: 10.1002/jmv.25889
Корреспонденцию адресовать:
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул.
Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России
Тел: 8 (3842) 73-48-56 E-mail: elginas.i@mail.ru
Сведения об авторах:
ЛИКСТАНОВ Михаил Исаакович
доктор мед. наук, главный врач, ГАУЗ ККБ им. С.В.
Беляева, г. Кемерово, Россия
РОМАСЮК Анна
Владимировна
канд. мед. наук, зам. главного врача по экспертной работе, ГАУЗ ККБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
ГАТИН Вадим Раисович
зам. главного врача по хирургической помощи, ГАУЗ ККБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
КАЗАКОВА Ольга
Станиславовна
канд. мед. наук, зам. главного врача по
организационно-методической работе, ГАУЗ ККБ им.
С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук,
доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО
КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru
РУДАЕВА Елена
Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии
им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru
ЕЛГИНА Светлана
Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии
им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru
МОЗЕС Кира
Борисовна
ассистент, кафедра поликлинической терапии и сестринского дела,
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru
ЗОЛОТО Елена
Владимировна
доктор
мед. наук, директор, НИИ репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи;
доцент, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии, детской и подростковой
гинекологии, ГОО ВПО ДонНМУ им. М. Горького, г. Донецк, Донецкая Народная
Республика
Information about authors:
LIKSTANOV Mikhail
Isaakovich
doctor
of medical
sciences, chief
physician, Kuzbass
Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
ROMASYUK Anna Vladimirovna
candidate of medical
sciences, deputy chief physician for expert work, Kuzbass Clinical Hospital
named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
GATIN Vadim Raisovich
deputy chief physician for
surgical care, Kuzbass Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo,
Russia
KAZAKOVA Olga Stanislavovna
candidate of medical
sciences, deputy chief physician for organizational and methodological work,
Kuzbass Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
MOSES Vadim Gelevich
doctor of medical sciences,
docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after
G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail:
vadimmoses@mail.ru
RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical
sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named
after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru
ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences,
docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after
G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail:
elginas.i@mail.ru
MOSES Kira Borisovna
assistant, department of
polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo,
Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru
ZOLOTO Elena Vladimirovna
doctor of medical sciences,
director, Research Institute of Reproductive Health of Children, Adolescents and
Youth; docent, department of obstetrics, gynecology, perinatology, pediatric
and adolescent gynecology, Donetsk State Medical University named after M.
Gorky, Donetsk, Donetsk People's Republic
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
