Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Соколовская М.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия
ЗНАЧЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
В статье представлены наиболее значимые антенатальные,
интранатальные и постнатальные факторы риска и их влияние на развитие синдрома
полиорганной недостаточности (СПОН) у новорожденных. Продемонстрирована
важность оценки риска неблагоприятного исхода (летального исхода) по средней
гармоничной величине (СГВ). Показана корреляционная связь между количеством
органов, вовлеченных в синдром, и летальным исходом у новорожденных. Выявлена
связь позднего перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) новорожденных
при развитии острой дыхательной недостаточности с неблагоприятным исходом СПОН.
Цель исследования – повысить
точность прогнозирования развития полиорганной недостаточности на основе
изучения перинатальных факторов риска у новорожденных.
Материалы и методы. В
работе проведен обсервационный, поперечный, ретроспективный анализ
267 историй болезней доношенных новорожденных, находившихся в отделении
реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) ГБУЗ «КДКБ им. проф.
Ю.Е. Малаховского» г. Новокузнецка.
Результаты.
В результате проведенных исследований было показано, что такие осложнения
беременности, как тяжелая фетоплацентарная недостаточность (ФПН), угроза
прерывания беременности, внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР), тяжелый
гестоз, многоводие, и осложнения родов – острая гипоксия плода, обвитие
пуповиной, слабость родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров
плода размерам таза матери, повышают риск развития полиорганной недостаточности
у новорожденных. Кроме того, предложенный показатель сочетанной патологии (ПСП)
беременности, родов информативен и позволяет прогнозировать развитие СПОН у
новорожденных, хорошо коррелируя с количеством органов, вовлеченных в синдром
полиорганной недостаточности. Анализируя постнатальные факторы риска развития
СПОН было выявлено, что отсроченное начало респираторной терапии при острой дыхательной недостаточности (ОДН) является
основным фактором риска смерти новорожденных, независимо от первичного
поражения, повышая число органов, вовлеченных в полиорганную недостаточность.
Ключевые слова: патология беременности; патология родов; перинатальные факторы риска развития СПОН; гипоксия; асфиксия; острая дыхательная недостаточность; искусственная вентиляция легких; новорожденные дети; синдром полиорганной недостаточности
Sokolovskaya M.A.
Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, Novokuznetsk, Russia
THE SIGNIFICANCE OF PERINATAL RISK FACTORS IN THE PREVENTION OF MULTIPLE ORGAN FAILURE SYNDROME IN NEWBORNS
The article
presents the most significant antenatal, intrapartum, and postnatal risk
factors and their impact on the development of multiple organ failure syndrome
in newborns. The importance of assessing the risk of adverse outcome
(mortality) according to the average harmonic value is demonstrated. The
correlation between the number of organs involved in the syndrome and the
lethal outcome in newborns is shown. The association of late transfer to artificial
lung ventilation of newborns in the development of acute respiratory failure
with the adverse outcome of multiple organ failure syndrome has been revealed.
Purpose of the
study – to improve the
accuracy of multiple organ failure prognosis based on the study of perinatal
risk factors in newborns.
Materials and methods. An observational, cross-sectional,
retrospective analysis of 267 case histories of premature newborns treated in
the neonatal intensive care department of the Novokuznetsk Malakhovsky
Children's Hospital was performed.
Results. The studies have shown that
pregnancy complications such as severe fetoplacental insufficiency, threatened
termination of pregnancy, intrauterine fetal retardation, severe gestosis,
polyhydramnios, and birth complications such as acute fetal hypoxia, cord
entanglement, weak labor activity, clinical mismatch between the fetus and the
mother's pelvis increase the risk of multiorgan failure in the newborn. In
addition, the proposed index of combined pregnancy and delivery pathology is
informative and makes it possible to predict the development of multiple organ
failure syndrome in newborns, correlating well with the number of organs
involved in multiple organ failure syndrome. Analyzing postnatal risk factors for
the development of multiple organ failure syndrome, it was found that delayed
start of respiratory therapy in acute respiratory failure is a major risk
factor for neonatal death, regardless of the primary lesion, increasing the
number of organs involved in multiple organ failure.
Key words: pregnancy pathology; labor pathology; perinatal risk factors for SIDS; hypoxia; asphyxia; acute respiratory failure; artificial ventilation; newborn babies; multiple organ failure syndrome
Несмотря на современные достижения
акушерства и неонатологии, патология беременности и родов оказывают
существенное влияние на состояние плода и новорожденного ребенка. Так,
обострение хронических заболеваний и возникновение патологии в период
беременности и родов приводят к нарушениям в системе «мать – плацента – плод»,
к гемодинамическим нарушениям с развитием хронической и/или острой гипоксии
плода и асфиксии новорожденного. И именно гипоксия плода и асфиксия
новорожденного являются основными факторами риска развития критических
состояний раннего неонатального периода, из которых наиболее значимым и
неблагоприятным является синдром полиорганной недостаточности (СПОН) [1-3].
Прогноз и исход лечения СПОН определяются не столько этиологической причиной
(родовая травма, холодовой стресс, инфекционный процесс, сепсис, асфиксия,
декомпенсация при врожденных пороках развития (ВПР) и др.), сколько тяжестью
перенесенной гипоксии, а также уровнем и своевременностью оказания медицинской
помощи [4-8].
Между тем, остаются мало изученными вопросы
влияния наиболее значимых перинатальных факторов и осложнений на развитие СПОН
у новорожденных [9-12]. Кроме того, требует уточнения влияние своевременности
проведения респираторной терапии на течение и исходы СПОН у новорожденных.
Цель исследования – повысить точность прогнозирования развития полиорганной
недостаточности на основе изучения перинатальных факторов риска у
новорожденных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе проведен обсервационный,
поперечный, ретроспективный анализ 267 историй болезней доношенных
новорожденных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии
новорожденных (ОРИТН) ГБУЗ «КДКБ им. проф. Ю.Е. Малаховского» г. Новокузнецка.
Новорожденные, у которых в последующем сформировался СПОН, находились в
критическом состоянии. Все дети получали лечение с обязательным включением
продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Из общего числа новорожденных (n = 267)
были сформированы группы детей с первичным поражением центральной нервной
системы (ЦНС), группа I (n = 195), и с первичным поражением легочной
системы, группа II (n = 72). Кроме того, анализ проведен в группах в
зависимости от исхода заболевания – в группах умерших и выживших детей. Для
отражения многофакторности перинатальной патологии было изучено состояние
здоровья матерей: возраст, социальный статус, акушерский анамнез, осложнения
беременности и родов.
Изучались данные анамнеза, клинического,
неврологического обследований, лабораторных и электрофизиологических методик
исследований. Периодичность регистрации данных обследования больных
представлена результатами трех этапов: при их поступлении в ОРИТН, на 3-4 сутки
лечения и при переводе новорожденных детей из ОРИТН.
Для диагностики СПОН у новорожденных в
критическом состоянии использовались методы оценки органных дисфункций по
критериям, предложеным L. Doughty et al., 1996 (табл. 1).
Таблица 1. Критерии органных дисфункций (L.Doughty et al., 1996)
Table 1. Criteria
for organ dysfunctions (L. Doughty et al., 1996)
|
Дисфункции |
L.Doughty et al. |
|
Респираторная |
Необходимость в вентиляторной поддержке |
|
Сердечная |
САД < 5 перцентиля или необходимость в вазопрессорах |
|
Почечная |
Диурез < 1мл/кг/ч более 8 часов |
|
Печеночная |
Билирубин крови > 1 мг/дл |
|
ЦНС |
Менее 12 баллов по шкале Глазго |
|
Гематологическая |
Тромбоциты < 100000 клеток на 1мл, протромбиновое время и ЧТВ > нормы в 1,5 раза |
Критерий кишечной недостаточности
определялся по невозможности проведения энтерального и длительности
парентерального питания.
Статистические методы. Обработка полученных результатов осуществлялась методами
вариационной статистики, учитывающими эффекты множественных сравнений, по
параметрическим и непараметрическим критериям. Статистическая значимость
различий средних величин определялась по критерию Стъюдента, в парных группах –
по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони, величин, выраженных в процентном
соотношении – с помощью Z-критерия. Корреляционный анализ проводили с помощью
коэффициента ранговой корреляции по Спирмену. Расчеты вероятного риска
летального исхода в изученных группах осуществлялись по формуле, которая
изложена в монографиях Е.В. Гублера (1990), А.Н. Шмакова с соавт.
(2007), с последующим определением средней гармонической величины (СГВ).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного анализа
установлено, что, несмотря на молодой возраст матерей (24,4 ± 0,32 года),
число возрастных первобеременных (старше 28 лет) составляло значительную
долю – 26,9 %. Средний срок гестации составил 39,3 ± 0,10 недель.
Социальный статус большинства матерей – неработающие женщины – 49,6 %.
Вредные привычки выявлены у 51,7 %, табакокурение – у 41,2 %,
алкоголизм – у 3,0 %, наркозависимость (героиновая) – у 7,5 % женщин.
Выявлены наиболее частые осложнения и
заболевания в периоде беременности и родов: тяжелая ФПН у 57,0 %, угроза
прерывания беременности – у 36,0 %, анемия средней степени тяжести – у 27,0 %,
ЗВУР плода – у 32,5 %, тяжелые гестозы – у 23,2 %, многоводие – у 15,7 %
женщин и острая гипоксия плода – у 77,2 %, обвитие пуповиной и ее
патология – у 31,8 %, слабость родовой деятельности – у 19,5 %,
клиническое несоответствие размеров плода размерам таза матери – у 14,9 %,
аномалии предлежания и положения плода – у 6,4 % женщин.
Наличие у женщин сочетания различных
заболеваний и осложнений в течение беременности и родов позволило предложить
показатель сочетанной патологии (ПСП). ПСП – это среднее число осложнений,
приходящееся на одну женщину в период беременности или родов. ПСП в период
беременности для матерей составил 2,1 ± 0,06, ПСП в период родов – 2,7 ±
0,09. Корреляционный анализ между ПСП беременности и количеством органов,
вовлеченных в СПОН, для группы умерших детей выявил умеренную корреляционную
связь (r = 0,48; Р = 0,003).
Женщин, не обследованных и не наблюдавшихся
в женских консультациях в период беременности, было 35 (13,1 %). Однако
факт отсутствия наблюдения беременной в женской консультации не означал отсутствие
у нее соматической и/или акушерской патологии, что подтверждали данные анамнеза
и результаты вычисления ПСП, который составил для необследованных матерей при
беременности – 2,4 ± 0,15, а ПСП в период родов – 2,5 ± 0,35.
Взаимосвязь между количеством органов, вовлеченных в СПОН, с ПСП беременности у
необследованных матерей для группы умерших детей выявила высокую корреляционную
зависимость (r = 0,7; Р = 0,003).
Анализ всей группы новорожденных детей
показал, что распределение по полу было представлено следующим образом: 56,2 %
мальчиков и 43,8 % девочек (Р > 0,05), средняя масса тела
составила 3341 ± 37,05 г. Оценка по Апгар на первой, пятой, десятой
минутах соответственно составила: 4; 5; 5 баллов (Р < 0,0001).
Установлено, что количество детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар менее 6 баллов,
было 65,6 %, с оценкой 6-8 баллов – 30,3 %, а с оценкой в 8-10 баллов
– 4,1 %. Средние сроки поступления детей в ОРИТН составили 1,9 ± 0,11 суток,
а средний срок лечения в ОРИТН – 7,2 ± 0,29 суток.
Тяжесть состояния новорожденных
определялась не только влиянием анте- и интранатальных факторов, но также
адекватностью и своевременностью оказания медицинской помощи в постнатальном
периоде. В процессе исследования изучены сроки начала ИВЛ от момента появления
симптомов острой дыхательной недостаточности в часах, и продолжительность ИВЛ в
сутках. Так, в группах новорожденных вышеперечисленные показатели составили:
время перевода на ИВЛ – 5,0 ± 0,55 часов, а длительность ИВЛ – 4,8 ±
0,28 суток.
Выявлено, что наиболее часто СПОН у
новорожденных развивался на вторые и третьи сутки после рождения, что
подтверждается исследованиями F. Proulx и соавт. [13].
Частота встречаемости органных нарушений у
новорожденных, находящихся в критическом состоянии, составила: церебральная и
респираторная недостаточность – в 100 % случаев, почечная – в 74,5 %,
кишечная – в 63,3 %, сердечно-сосудистая/кардиоваскулярная недостаточность
(ССН) – в 61,8 %, печеночная – в 46,1 % случаев. Была показана
зависимость смертности от количества вовлеченных в СПОН органов и систем. По
нашим данным, при поражении двух систем не умер ни один ребенок, при вовлечении
трех систем процент смертности составил 1,8 %, четырех – 4,2 %, пяти
– 39,6 %, шести – 71,4 %.
В процессе исследования были изучены сроки
начала ИВЛ от появления острой дыхательной недостаточности (ОДН) в часах и
продолжительность ИВЛ в сутках. Доказаны более поздние сроки начала ИВЛ (Р <
0,0001) и меньшая ее продолжительность (Р = 0,006) для II группы
детей. Кроме того, изучили влияние сроков начала ИВЛ на исходы СПОН более
детально. Детей разделили на группы: с ранним началом ИВЛ – в первый час
развития ОДН; с началом ИВЛ в сроки от 2-6 часов и группу детей, ИВЛ
которым была начата позднее 6 часов от появления симптомов ОДН. Таким
образом, была проведена попытка обозначить, выявить тот «золотой час», когда
перевод на ИВЛ был бы оптимален.
Следует отметить, что во II группе
доля новорожденных, ИВЛ которым проводилась в первый час с момента развития ОДН
(у 34,0 % выживших и 31,8 % умерших детей), была значительно меньше,
в сравнении с I группой детей (у 72,0 % выживших и 66,7 %
умерших детей соответственно), Р < 0,0001. Это обстоятельство
подтверждает предположение о том, что ИВЛ у детей с первичным поражением
респираторной системы начинается с опозданием.
Используя отношение между частотой
встречаемости однотипных критериев (в частности, время перевода на ИВЛ) у умерших
и выживших детей для I и II групп, был рассчитан вероятный риск летального
исхода по формуле: V = A / В, где V – вероятность неблагоприятного
исхода; А – априорная вероятность реализации угрозы (критерий в группе умерших
детей); В – априорная вероятность ликвидации угрозы (критерий у выживших
детей). Риск летальности с расчетом СГВ рассчитан по формуле:
СГВ = 2 × (V1 × V2) : (V1 + V2),
где V1 – показатель вероятного риска летального исхода по изучаемому фактору в группе детей с патологией ЦНС; V2 – показатель вероятного риска летального исхода по изучаемому фактору в группе детей с патологией легких (табл. 2). Значения показателей V и СГВ более единицы свидетельствуют о высоком риске летального исхода (Гублер Е.В., 1990; Шмаков А.Н., 2007).
Таблица 2. Показатель риска летального исхода, в зависимости от сроков
начала ИВЛ
Table 2. The
indicator of the risk of death, depending on the timing of the start of
mechanical ventilation
|
Критерии |
Показатель риска летального исхода для детей с поражением ЦНС |
Показатель риска летального исхода для детей с поражением легких |
Показатель риска летального исхода по СГВ |
|
Начало ИВЛ в первый час |
0,92 |
0,93 |
0,92 |
|
Начало ИВЛ в сроки 2-6 часов |
0,85 |
0,4 |
0,54 |
|
Начало ИВЛ в сроки позднее 6 часов |
1,6 |
1,71 |
1,66 |
Анализ эффективности ИВЛ у умерших
новорожденных, перевод на ИВЛ которых осуществлялся спустя 6 часов от
момента диагностики ОДН, выявил умеренную корреляционную связь между
количеством органов, вовлеченных в СПОН, началом ИВЛ (r1 = 0,5; P = 0,043)
и ее продолжительностью (r2 = 0,52; P = 0,039). Риск вероятного
летального исхода у новорожденных, независимо от первичности поражения – ЦНС
или легких, рассчитанный по СГВ, был максимален у детей также с поздним началом
ИВЛ, позднее 6 часов от начала ОДН, и СГВ составила 1,66 (табл. 2). Таким
образом, нашло свое подтверждение предположение о том, что ИВЛ у новорожденных,
как с первичным поражением ЦНС, так и легких, является эффективным
профилактическим методом терапии, который целесообразно включать в комплекс
реанимационных мероприятий с момента диагностики у больных детей первых
симптомов ОДН.
Анализ результатов исследования среднего
артериального давления (САД) показал, что между I и II группами детей статистические
различия выявлены только на третьем этапе исследования – при переводе больных
из ОРИТН (Р = 0,001) (рис. 1).
Рисунок 1. Динамика показателей среднего артериального давления в I и
II группах новорожденных на этапах исследования
Figure 1. Dynamics of mean arterial pressure indicators in
groups I and II of newborns at the stages of the study
Анализ параметров САД у умерших больных I и
II групп показал, что регистрировались более высокие показатели в начале
заболевания и более выраженная артериальная гипотензия в финале заболевания у
детей с летальным исходом (Р = 0,001). Кроме того, был выявлен «перекрест»
показателей, как САД, так и диуреза, на 3-4 сутки терапии с последующим их
снижением в группе умерших и прогрессивным повышением показателей в группе
детей с благоприятным исходом (рис. 1).
В группах выживших и умерших больных на
момент поступления в отделение реанимации и при переводе (смерти) выявлены
различия показателей САД и почасового диуреза (Р < 0,0001).
Показано, что достаточный темп диуреза, в
пределах физиологической нормы в первые сутки жизни, в начале заболевания (в
группах умерших), и отсутствие его повышения к 3 дню терапии у детей,
находящихся в критическом состоянии, может служить предвестником
неблагоприятного исхода (рис. 2 и 3).
Рисунок 2. Динамика величины почасового диуреза у новорожденных с
патологией ЦНС
Figure 2. Dynamics of hourly diuresis in newborns with CNS
pathology
Рисунок
3. Динамика
почасового диуреза в группе детей с патологией легких
Figure 3. Dynamics of hourly diuresis in a group of children
with lung pathology
Анализ показателей почасового диуреза у
детей I и II групп показал, что имело место прогрессивное увеличение
диуреза на этапах исследований, однако различий по уровню диуреза в группах
детей выявлено не было (Р > 0,05).
Таким образом, повышенный диурез в начале
заболевания, скорее всего, свидетельствует о невозможности ограничения темпа
выделения воды, как профилактического противошокового механизма поддержания
сердечного выброса.
В процессе исследований было установлено,
что прогностическую ценность для профилактики и лечения СПОН, а также
неблагоприятного исхода у новорожденных, имеют следующие факторы: более высокие
значения почасового диуреза и САД в начале заболевания и отсутствие их
повышения к 3-4 суткам терапии, в том числе на фоне терапии кардиотониками
и вазопрессорами.
ВЫВОДЫ
1. Осложнения
беременности (тяжелая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания
беременности, внутриутробная задержка развития плода, тяжелый гестоз,
многоводие) и родов (острая гипоксия плода, обвитие пуповиной, слабость родовой
деятельности, клиническое несоответствие размеров плода размерам таза матери)
повышают риск развития полиорганной недостаточности у новорожденных.
2. Показатель
сочетанной патологии информативен и позволяет прогнозировать развитие
полиорганной недостаточности у новорожденных, хорошо коррелируя с количеством
органов, вовлеченных в синдром полиорганной недостаточности.
3. Отсроченное
начало респираторной терапии при ОДН является основным постнатальным фактором
риска смерти новорожденных, независимо от первичного поражения, повышая число
органов, вовлеченных в полиорганную недостаточность. При первичном поражении
легких отсроченное начало респираторной терапии встречается чаще, чем для детей
с первичным поражением центральной нервной системы.
4. У
новорожденных в критическом состоянии повышенные значения среднего
артериального давления и почасового диуреза в начале интенсивной терапии,
прогредиентно снижающиеся к третьим суткам лечения, свидетельствуют о высокой
вероятности срыва адаптации и летального исхода.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Shabalov NP, Lyubimenko VA, Palchik AB, Yaroslavsky VK. Asphyxia
of the newborn. M.: MEDpress-inform, 2003. 368 p. Russian (Шабалов Н.П.,
Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденного. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 368 с.)
2. Ushakova GA, Nikolaeva LB, Trishkin AG.
The course of pregnancy and childbirth, the health status of offspring in
primiparous women. Obstetrics and Gynecology. 2009; 2: 3-5. Russian (Ушакова Г.А., Николаева Л.Б., Тришкин
А.Г. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих
женщин //Акушерство и гинекология. 2009. № 2. С. 3-5)
3. Volodin NN, Baibarina EN, Degtyarev DN.
The modern concept of the organization of perinatal care in Russia. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2006; 6: 19-22. Russian (Володин Н.Н., Байбарина Е.Н., Дегтярев
Д.Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России
//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 6. С.
19-22)
4. Cherdantseva GA, Kraeva OA. The state of
hemodynamics of newborns who developed prenatally under conditions of hypoxia. Child, doctor, medicine: II
Interdisciplinary Congress. SPb., 2007. P. 736. Russian (Черданцева
Г.А.,
Краева
О.А.
Состояние
гемодинамики
новорожденных, антенатально развившихся в условиях гипоксии //Ребенок, врач, лекарство: II Междисциплинарный конгресс. СПб., 2007. С.
736)
5. Antonov AG, Baibarina EN, Burkova AS, ey
al. Evaluation of the health of newborn children in critical condition: a
methodological guide. M., 2005. 16 p. Russian (Антонов А.Г.,
Байбарина Е.Н., Буркова А.С. и др. Оценка здоровья новорожденных детей,
находящихся в критическом состоянии: методическое пособие. М., 2005. 16 с.)
6. Lyubimenko VA, Mostovoy AV, Ivanov SL. High-frequency
artificial lung ventilation in neonatology: a guide. M., 2002. 125 p. Russian (Любименко В.А., Мостовой А.В., Иванов
С.Л. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии:
руководство. М.,
2002. 125 с.)
7. Sokolovskaya MA, Kamzychakov AI.
Pathological changes in tissues during the development of multiple organ
failure syndrome in newborns. Mother and Baby in Kuzbass. 2007; 4: 31-32. Russian (Соколовская
М.А., Камзычаков А.И. Патоморфологические изменения тканей при развитии
синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных //Мать и Дитя в Кузбассе.
2007. № 4. С.
31-32)
8. Shmakov AN, Kokhno VN. Critical conditions
of newborns (technology of aviation consultation and evacuation). Novosibirsk, 2007. 168 p. Russian (Шмаков А.Н., Кохно
В.Н. Критические состояния новорожденных (технология авиационного
консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007. 168 с.
9. Aleksandrovich YuS, Nurmagambetova BK,
Pshenisnov KV. Syndrome of multiple organ failure in newborns. Anesthesiology and resuscitation. 2008;
1: 11-14. Russian (Александрович Ю.С., Нурмагамбетова Б.К., Пшениснов К.В. и др. Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных //Анестезиология
и реаниматология. 2008. № 1. С. 11-14)
10. Khilnami P, Sarma D, Zimmerman J. Epidemiolodgy
and Peculiarities of Pediatric Multiple Organ Disfunction Syndrome in New
Delhi, India. Intensive Care Med.
2006; 32: 1856-1862)
11. Sokolovskaya MA. The relationship between
perinatal factors and their influence on the formation of multiple organ
failure in newborns. Siberian Council. 2008; 2: 72. Russian (Соколовская М.А.
Взаимосвязь между перинатальными факторами и их влияние на формирование полиорганной
недостаточности у новорожденных //Сибирский консилиум. 2008. № 2. С.
72)
12. Aronskind EV. Optimization of clinical and
laboratory criteria for the diagnosis of multiple organ failure in children:
Abstr. dis. … cand. med. sciences. Yekaterinburg, 2000.
26 p. Russian (Аронскинд Е.В. Оптимизация клинико-лабораторных критериев
диагностики полиорганной недостаточности у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.
Екатеринбург,
2000. 26 с.)
13. Proulx F, Joyal JS, Mariscalco MM, et al. The
pediatric multiple organ dysfunction syndrome. Pediatr Critical Care Medicine. 2009; 10(1): 12-22
Корреспонденцию адресовать:
СОКОЛОВСКАЯ Марина Афанасьевна
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Тел:
8 (3843) 73-46-91 E-mail: sokolovskaya61@bk.ru
Сведения об авторе:
СОКОЛОВСКАЯ Марина Афанасьевна
канд. мед. наук, доцент,
доцент кафедры педиатрии и неонатологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия
E-mail: sokolovskaya61@bk.ru
Information about author:
SOKOLOVSKAYA Marina
Afanasievna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of pediatrics and
neonatology, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians,
Novokuznetsk, Russia
E-mail: sokolovskaya61@bk.ru
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
