Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Обоскалова Т.А., Ярмолинская М.И., Ющенко М.А.
Уральский государственный
медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия,
ФГБНУ «Научно-исследовательский
институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт Петербург,
Россия,
Кузбасская областная клиническая
больница им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ И МЕХАНИЧЕСКОГО ВАГИНАЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА У ЖЕНЩИН
У 41 пациентки раннего переходного периода с тазовым пролапсом 1 степени по классификации POP-Q исследована эффективность механического вагинального тренажера (группа А, n = 21) в сравнении с упражнением Кегеля (группа В, n = 20). Механический вагинальный тренажер по сравнению с упражнением Кегеля приводит к более низкой интенсивности клинических симптомов тазового пролапса по шкале NRS (2 (1,5; 2) балла в группе А и 4 (2; 5) балла в группе В, U[21;20] = 1021, р = 0,001) и сопровождается лучшим космплаенсом по данным модифицированного теста Мориски-Грина (1 (0; 2) и 1 (0; 2) балл соответственно, U[21;20] = 431, р = 0,24).
Ключевые слова: тазовый пролапс; вагинальный тренажер
Oboskalova T.A., Yarmolinskaya M.I., Yushenko M.A.
Ural State
Medical University, Yekaterinburg, Russia,
The Research Institute of Obstetrics,
Gynecology and Reproductology named after D.O.Ott, St. Petersburg, Russia,
Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo,
Russia
COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF KEGEL EXERCISE AND MECHANICAL VAGINAL TRAINER IN THE CONSERVATIVE TREATMENT OF PELVIC PROLAPSE IN WOMEN
In 41 patients of the early transition period with POP-Q grade 1 pelvic prolapse, the effectiveness of a mechanical vaginal simulator (group A, n = 21) was studied in comparison with the Kegel exercise (group B, n = 20). The mechanical vaginal trainer compared with the Kegel exercise leads to a lower intensity of clinical symptoms of pelvic prolapse according to the NRS scale (2 (1,5; 2) points in group A and 4 (2; 5) points in group B, U[21;20] = 1021, p = 0,001) and is accompanied by the best compliance according to the modified Morisca-Green test (1 (0; 2) and 1 (0; 2) points, respectively, U[21;20] = 431, p = 0,24).
Key words: pelvic prolapse; vaginal trainer
Одной из актуальных проблем современной
урогинекологии является пролапс тазовых органов у женщин [1]. Анатомические,
физиологические и возрастные особенности в сочетании с инволютивными процессами
создают предпосылки для формирования у женщин недостаточности мышц тазового дна,
клинически проявляющейся в виде пролапса и дисфункции. Заболевание обладает
прогредиентным течением и поэтому его распространенность в популяции женщин к
возрасту постменопаузы значительно возрастает. Пролапс тазовых органов нередко
сопровождается сексуальной дисфункцией, мочевой и каловой инконтиненцией, и
поэтому крайне негативно влияет на качество жизни пациенток [2].
Первой линией лечения пролапса сегодня
является его хирургическая коррекция с использованием синтетических имплантов.
Однако существует категория больных с начальными проявлениями заболевания,
которым возможно применение консервативных методик лечения, направленных на
укрепление мышц тазового дна. В противовес традиционным способам укрепления
мышц тазового дна, классическим примером которых является упражнение Кегеля, в
последнее время набирает популярность применение вагинальных тренажеров,
которые отличаются большим разнообразием. Наиболее простыми в использовании и
недорогими являются механические вагинальные тренажеры. По последним данным,
данный вид тренажеров позволяет быстро формировать обратную связь и, тем самым,
достигать лучших показателей силы и функции мышц тазового дна [3].
Сегодня идет накопление научных данных,
касающихся применения тренажеров при пролапсах, что определило цель
настоящего исследования – провести
сравнительную оценку эффективности упражнения Кегеля и механического
вагинального тренажера в консервативном лечении тазового пролапса у женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование было проведено с
соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной
медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских
исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в
Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г.
№ 266. Сплошным методом были отобраны 42 женщины в раннем переходном
периоде по классификации STRAW-10 с тазовым
пролапсом 1 степени по классификации POP-Q.
Исследование включало две контрольные точки.
Первая контрольная точка проводилась на этапе самостоятельного обращения
пациенток в лечебное учреждение для консультирования по поводу лечения
пролапса. Критериями включения на этом этапе исследования являлись: ранний
переходный период по классификации STRAW-10, тазовый пролапс 1 степени по
классификации POP-Q,
информированное согласие на участие в исследовании; наличие показаний для
консервативного лечения пролапса. Критериями невключения на этом этапе
исследования являлись: отсутствие пролапса или пролапс 2-4 степени по
классификации POP-Q, возраст,
несоответствующий раннему переходному периоду, отказ от обследования и лечения,
отсутствие показаний для консервативного лечения.
Всем пациенткам было предложено консервативное
лечение пролапса в виде тренировки мышц тазового дна. После этого больные были
рандомизированы на 2 группы: группа А (n =
21), которые тренировали мышцы тазового дна при помощи механического
вагинального тренажера, и группа В (n = 20),
которые тренировали мышцы тазового дна при помощи упражнения Кегеля. У всех
женщин проводилось общеклиническое исследование, включающее анкетирование и
интервьюирование при помощи стандартизованной анкеты, оценка интенсивности
клинических проявлений при помощи числовой рейтинговой шкалы NRS (Numeric Rating Scale).
Для определения интенсивности симптомов пролапса пациентке предлагалось оценить
совокупность всех его клинических проявлений, которые выявлялись совместно с
врачом, по 10-бальной шкале. Контроль лечения осуществлялся при помощи телефонограмм,
несоблюдение режима лечения являлось критерием исключения из исследования.
Вторая контрольная точка проводилась через
6 месяцев после консервативного лечения. На ней проводилось общеклиническое
исследование при помощи стандартизованной анкеты, оценка интенсивности
клинических проявлений при помощи числовой рейтинговой шкалы NRS (Numeric
Rating Scale). У всех пациенток определялся показатель удовлетворенности
предложенным методом лечения при помощи модифицированного теста Мориски-Грина:
1) Забывали
ли Вы когда-либо выполнять упражнения? (нет/да – 0/1 балл);
2) Доставляло
ли вам выполнение упражнений психологическое неудобство или дискомфорт? (нет/да
– 0/1 балл);
3) Доставляло
ли вам выполнение упражнений физическое неудобство или дискомфорт? (нет/да –
0/1 балл);
4) Если
Вы чувствуете себя плохо после выполнения упражнения, не пропускаете ли Вы
следующий сеанс? (нет/да – 0/1 балл).
В качестве первичного исхода консервативного
лечения на второй контрольной точке оценивались частота и интенсивность клинических
проявлений пролапса. В качестве вторичных исходов консервативного лечения
оценивалась удовлетворенность пациенток предложенным методом лечения.
Статистический анализ осуществлялся при
помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Абсолютные значения описывались
медианой (Ме) и межквартильным интервалом, относительные величины – процентными
долями. При сравнении количественных признаков более двух независимых групп
использовали метод Манна-Уитни. Оценка статистической значимости частотных
различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона χ2.
При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической
значимости принималось равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возраст исследуемых женщин составил в
группе А 49 лет (45; 52), в группе В 49,5 лет (47; 52), U[21;20] = 232, р = 0,461. Работали 85,7 %
и 85 % женщин соответственно, р = 0,949. Регулярно половой жизнью
жили 66,6 % и 80 % соответственно, р = 0,336. Роды в анамнезе
имели 90,4 % и 100 % соответственно, р = 0,158. Все пациентки
обеих групп имели регулярный менструальный цикл.
Жалобы пациенток обеих групп на первой контрольной
точке были представлены следующим образом: дизурия у 19 % в группе А и 25 %
в группе В, р = 0,645; стрессовое недержание мочи у 57,1 % и у 65 %
соответственно, р = 0,606; диспареуния у 9,5 % и у 5 %
соответственно, р = 0,578; тазовая боль у 0 % и у 5 %
соответственно, р = 0,299; сексуальная дисфункция у 42,8 % и у 40 %
соответственно, р = 0,842.
Показатели интенсивности симптомов
пролапса (рис.) на первой контрольной точке
составили 5 (3; 5) баллов в группе А и 5 (5; 5) баллов в группе В, U[21;20] = 256, р = 0,322.
Рисунок. Интенсивность
симптомов пролапса NRS – первая и
вторая контрольная точка
Figure. Intensity of symptoms
of NRS prolapse - the first and second control points
На 6-м месяце лечения, на второй
контрольной точке, жалобы пациенток обеих групп были представлены следующим
образом: дизурия у 9,5 % в группе А и 20 % в группе В, р = 0,342;
стрессовое недержание мочи у 9,5 % и у 45 % соответственно, р = 0,01;
диспареуния у 0 % и у 0 % соответственно; тазовая боль у 4,7 % и
у 0 % соответственно, р = 0,323; сексуальная дисфункция у 4,7 %
и у 30 % соответственно, р = 0,031.
Показатели интенсивности симптомов
пролапса (рис.) на второй контрольной точке составили: 2 (1,5;2) балла в группе
А и 4 (2;5) балла в группе В, U[21;20] = 1021, р =
0,001.
Показатели удовлетворенности
предложенным методом лечения на второй контрольной точке составили: 1 (0;2)
балл в группе А и 1 (0;2) балл в группе В, U[21;20] = 431, р =
0,24.
ОБСУЖДЕНИЕ
Традиционным методом тренировки мышц
тазового дна является упражнение Кегеля. Преимуществом данного метода является
простота, которая сочетается с доступностью и дешевизной [4]. Другой стороной
медали упражнения Кегеля является сложность формирования двигательного стереотипа,
что неизбежно сказывается на эффективности данного метода лечения. Справиться с
этой проблемой помогают тренажеры, причем даже простые механические устройства
обладают хорошей эффективностью, не сильно уступающей тренажерам с обратной
связью [5, 6].
Проведенное исследование показало, что применение
вагинального механического тренажера у пациенток, которым хирургические методы
лечения не показаны, сопровождалось лучшими клиническими исходами: более
высоким снижением частоты симптомов пролапса и их интенсивности. Данные
литературы свидетельствуют, что некоторые женщины испытывают психологические и
физические неудобства при использовании механических вагинальных тренажеров
[7], однако настоящее исследование не выявило существенного различия в комплаенсе
между тренажерами и упражнением Кегеля.
ВЫВОДЫ
По сравнению с упражнением Кегеля, вагинальный механический тренажер для тренировки мышц тазового дна снижает частоту, интенсивность симптомов пролапса и обладает сопоставимым комплаенсом у женщин переходного периода с пролапсом 1 степени по классификации POP-Q.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие
явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей
статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1 Nam G, Lee SR, Kim SH, Chae
HD. Importance of Translabial Ultrasound for the Diagnosis of Pelvic Organ
Prolapse and Its Correlation with the POP-Q Examination: Analysis of 363 Cases.
J Clin Med. 2021; 10(18): 4267. doi:
10.3390/jcm10184267
2. Еlgina SI, Zolotorevskaya
OS, Zakharov IS, Mozes VG, Rudaeva EV, Razumovа VA, Kratovskiy AY. Cytological
screening for cervical cancer diagnosing. Mother
and Baby in Kuzbass. 2019;
3(78): 37-40. Russian (Елгина С.И., Золоторевская О.С., Захаров
И.С., Мозес В.Г., Рудаева Е.В., Разумова В.А., Кратовский А.Ю. Цитологический скрининг
в диагностике рака шейки матки //Мать и Дитя в Кузбассе. 2019. № 3(78). С. 37-40)
3. Moses VG. Diagnosis and
treatment of varicose veins of the small pelvis in women with chronic pelvic
pain syndrome. Pain. 2006; 1(10): 14-17. Russian (Мозес В.Г. Диагностика и лечение варикозного
расширения вен малого таза у женщин с синдромом хронических тазовых болей //Боль.
2006. № 1(10). С. 14-17)
4. Ouchi M, Kato K, Gotoh M,
Suzuki S. Physical activity and pelvic floor muscle training in patients with
pelvic organ prolapse: a pilot study. Int
Urogynecol J. 2017; 28(12): 1807-1815. doi: 10.1007/s00192-017-3356-x
5. Korotkevitch OS, Eizenakh
IA, Mozes VG, Zakharov IS. Clinical efficiency of vaginal training device in
treatment of pelvic organ prolapse in elderly women. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3(4): 32-38. Russian (Короткевич
О.С., Эйзенах И.А., Мозес В.Г., Захаров И.С. Клиническая эффективность вагинального
тренажера в лечении несостоятельности мышц тазового дна у женщин пожилого
возраста //Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. Т. 3, № 4. С. 32-38)
6. Liu BJ, Lee PE. Unusual Perils
of Pelvic Organ Prolapse. J Obstet
Gynaecol Can. 2017; 39(11): 1038-1041. doi: 10.1016/j. jogc.2017.05.004
7. Hotton E, O'Brien S,
Draycott TJ. Skills training for operative vaginal birth. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 56: 11-22
Корреспонденцию адресовать:
ЮЩЕНКО Марина Анатольевна
650000, г. Кемерово,
Октябрьский пр., д. 22, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева
Тел: 8 (3842) 68-24-06 E-mail: ushenko@mail.ru
Сведения об авторах:
ОБОСКАЛОВА Татьяна Анатольевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г.
Екатеринбург, Россия
E-mail: usma@usma.ru
ЯРМОЛИНСКАЯ Мария Игоревна
доктор мед. наук, профессор, профессор
РАН, руководитель отдела гинекологии и эндокринологии, ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.
Отта», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: m.yarmolinskaya@gmail.com
ЮЩЕНКО Марина
Анатольевна
зав. гинекологическим отделением,
ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г.
Кемерово, Россия
E-mail: ushenko@mail.ru
Information about authors:
OBOSKALOVA Tatyana Anatolyevna
doctor of medical sciences, professor, head
of the department of obstetrics and gynecology, Ural State Medical University,
Yekaterinburg, Russia
E-mail: usma@usma.ru
YARMOLINSKAYA Maria Igorevna
doctor of medical sciences, professor, professor
of Russian Academy of Sciences, head of the department of gynecology and
endocrinology, FSBSI "The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and
Reproductology named after D.O. Ott", Saint Petersburg, Russia
E-mail: m.yarmolinskaya@gmail.com
YUSHCHENKO Marina Anatolyevna
head of the gynecological department, Kuzbass Regional
Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: uschenko@mail.ru
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
