Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Парфёнова Я.А., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Просветов М.С., Паличев В.Н.
Кемеровский государственный медицинский университет, Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ АНАЛОГА ВАЗОПРЕССИНА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ РИСКОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Цель
исследования – провести сравнительную оценку
клинико-анамнестических показателей и особенностей операции кесарева сечения у
пациенток с высоким риском развития интраоперационного кровотечения,
родоразрешенных с применением и без применения вазопрессорного препарата «Терлипрессин».
Материалы
и методы. Проведено ретроспективное
исследование «случай-контроль» 92 женщин с высоким риском развития интраоперационного
кровотечения, родоразрешенных в ГАУЗ КО «Кузбасская клиническая больница им.
С.В. Беляева» за период 2020-2021 гг. Основную группу составили 12 женщин,
которым интраоперационно в толщину миометрия вводился препарат «Терлипрессин»
сразу после пересечения пуповины. В группу сравнения вошли 80»женщин,
оперированные без применения терлипрессина. Статистическая обработка данных
проводилась с применением компьютерной программы Мicrosoft Ехсеl 2007. Для сравнения частот качественных признаков
использовали критерий χ2. Уровень статистической значимости при
проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий p < 0,05.
Результаты.
Пациентки, которым при кесаревом
сечении вводился терлипрессин, имели более высокую частоту предлежания плаценты
и врастания плаценты, т.е. исходно относились к группе крайне высокого риска
акушерских кровотечений. При операции кесарева сечения этим пациенткам
закономерно статистически значимо чаще проводилась перевязка нисходящей ветви
маточной артерии, наложение компрессионных швов, дополнительное введение
утеротонических препаратов, транексамовой кислоты, коллоидных растворов.
Средняя кровопотеря у пациенток, получивших терлипрессин, была несколько выше,
чем в контрольной группе, однако не установлено различий по степени тяжести
кровопотери, массивная кровопотеря зарегистрирована только у одной женщины (8,3 %),
у которой потребовалось применение Cell Saver и гемотрасфузии.
Выводы. Аналог вазопрессина «Терлипрессин» при операции кесарева
сечения значимо чаще применяется у пациенток крайне высокого акушерского риска.
Использование этого препарата в комбинации с компрессионными швами и
лигированием нисходящей ветви маточной артерии позволяет предупредить массивную
кровопотерю. Необходимы дальнейшие углубленные исследования в этом направлении.
Ключевые слова: терлипрессин; кесарево сечение; кровотечение; факторы риска
Parfenova Ya.A., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shibelgut N.M., Batina N.A., Prosvetov M.S., Palichev V.N.
Kemerovo State Medical University,
Belyaev Kuzbass Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia
APPLICATION OF VASOPRESSIN ANALOGUE IN CAESAREAN SECTION IN WOMEN AT HIGH RISK OF BLEEDING
Aim – the aim of the study is to carry out a comparative
assessment of clinical and anamnestic indicators and features of caesarean
section surgery in patients with a high risk of developing intraoperative
bleeding, delivered with and without the use of the vasopressor drug
Terlipressin.
Materials and
methods. A retrospective case-control study of 92 women,
with a high risk of developing intraoperative bleeding, delivered at the
Belyaev Kuzbass Regional Clinical Hospital for 2020-2021 was conducted. The
main group was 12 women who were injected intraoperatively into the
thickness of myometry with the drug Terlipressin immediately after crossing the
umbilical cord. The control group included 80 women operated without
terlipressin. Statistical data processing was carried out using the computer
program Microsoft Excel 2007. To compare the frequencies of qualitative
features, the criterion χ2 was used. The level of statistical significance when
testing the null hypothesis was taken as corresponding p < 0.05.
Results. Patients who were administered terlipressin at
caesarean section had a higher incidence of placental presentation and placenta accreta, i.e., initially belonged to the group of extremely high risk of
obstetric bleeding. During caesarean section surgery, these patients were
naturally statistically significantly more likely to undergo dressing of the
descending branch of the uterine artery, application of compression sutures,
additional administration of uterotonic preparations, tranexamic acid,
colloidal solutions. The average blood loss in patients who received
terlipressin was slightly higher than in the control group, however, no
differences were found in the severity of blood loss, the frequency of massive
blood loss was recorded in only one woman (8.3 %) who needed Cell Saver
and hemotrasfusion.
Conclusions. The analogue of vasopressin «Terlipressin» during
caesarean section surgery is significantly more often used in patients of
extremely high obstetric risk. Use of this preparation in combination with
compression sutures and ligation of the descending branch of the uterine artery
allows preventing massive blood loss. Further in-depth research is needed in
this direction.
Key words: terlipressin; caesarean section; bleeding; risk factors
Во
всем мире одним из наиболее частых и опасных осложнений при операции кесарево
сечение (КС) является послеродовое кровотечение [1]. Данное осложнение, а также
связанный с ним гиповолемический шок, играют одну из ведущих ролей в структуре
материнской смертности [2]. Так,
по результатам исследования Лауры Перотто (2020), в течение более 10 лет
лидирующую позицию в статистике летальности рожениц занимали смерти от
кровотечения после кесарева сечения [3]. Для профилактики кровотечений были
разработаны различные методики: от хирургических манипуляций, таких как
наложение компрессионных швов на матку [4, 5], до лекарственных препаратов,
эффект которых способен уменьшать объем кровопотери [6]. Неоднократно была
доказана эффективность применения утеротоников как терапии первой линии для
профилактики и лечения интраоперационных и послеоперационных кровотечений [7,
8]. Ряд исследований показал эффективность аналога вазопрессина
–Терлипрессина при интраоперационных кровотечениях. Препарат был введен в 1975 году
и представляет собой синтетический полипептид, биотрансформирующийся в
организме в липрессин, повышающий тонус гладкой мускулатуры сосудов и матки,
тем самым вызывающий сосудосуживающий и гемостатический эффекты [9].
Цель исследования – провести сравнительную оценку клинико-анамнестических
показателей и особенностей операции кесарева сечения у пациенток с высоким
риском развития интраоперационного кровотечения, родоразрешенных с применением
и без применения вазопрессорного препарата «Терлипрессин».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное
исследование «случай-контроль», в которое включены 92 женщины, имеющие
средний и высокий риск послеродовых кровотечений, родоразрешенных в Областном
перинатальном центре им. Л.А. Решетовой (ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева) в
2020-2021 гг. Первую (основную) группу составили 12 женщин, которым с
целью профилактики послеродового кровотечения интраоперационно вводился
препарат «Терлипрессин» сразу после пересечения пуповины внутриматочно (в место разреза на
матке) в дозе 0,4 мг (4,0 мл) согласно инструкции производителя. Во
вторую группу (сравнения) вошли 80 женщин, оперированные без применения
терлипрессина. Стратификация риска послеродовых кровотечений проводилась в
соответствии с клиническими рекомендациями «Профилактика, алгоритм ведения.
Анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» (2018) [10,
11]. Критерии включения в I группу:
наличие одного и более факторов риска послеродовых кровотечений, родоразрешение
операцией кесарева сечения, введение препарата «Терлипрессин» сразу после
пересечения пуповины в мышцу
матки для профилактики послеродового кровотечения согласие на участие в
исследовании. Критерии исключения: вагинальные роды, отказ от участия в
исследовании.
Критерии включения во II группу: наличие одного и более факторов риска
послеродовых кровотечений, родоразрешение операцией кесарева сечения, согласие на участие в
исследовании. Критерии исключения: введение препарата «Терлипрессин» во время
операции кесарева сечения, отказ от участия в исследовании.
Cтатистическая
обработка полученных данных проводилась с применением компьютерной программы
Мicrosoft Ехсеl 2007. Значения интервальных величин представлены в виде M ±
m, где M – выборочное среднее арифметическое, m – стандартная ошибка среднего,
рассчитывали медиану (Me) и интерквартильный размах (IQR: 25-й и 75-й
перцентили). Для сравнения частот качественных
признаков использовали критерий χ2. Уровень статистической значимости
при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В
ходе исследования было установлено, что в I группе
преобладали женщины с высоким риском послеродовых кровотечений, чем во II группе – 7 (58,3 %) и 21 (26,3 %) соответственно
(p = 0,0025; χ2 = 5,073). Пациентки со
средним риском послеродовых кровотечений в группе I
и группе II значимо не различались – 4 (33,3 %) и 40 (50 %)
соответственно (p = 0,282; χ2 = 1,162).
Проведена
оценка основных клинико-анамнестических характеристик пациенток, включенных в I
и II группы, результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1. Основные клинико-анамнестические
характеристики пациенток I и II групп
Table 1. The main clinical and anamnestic characteristics of
patients of groups I and II
|
Показатели |
I
группа (с применением терлипрессина) |
II
группа (без терлипрессина) |
χ2, р |
|
Возраст, лет |
30,0 ± 8 |
30,1 ± 5,6 |
χ2
= 0.290 |
|
Рост, см |
163,2 ± 7 |
163,1 ± 6,2 |
χ2
= 0.290 |
|
Индекс массы тела (ИМТ) |
23,4 ± 5,9 |
30,2 ± 5,2 |
χ2
= 0.272 |
|
Срок гестации, недель |
36,2 ± 5,4 |
36,6 ± 3,1 |
χ2
= 0.130 |
|
Число предшествующих беременностей |
1,3 ± 1,3 |
2,0 ± 2,1 |
χ2
= 0.658 |
|
Число предшествующих родов |
0,9 ± 1,0 |
1,1 ± 1,4 |
χ2
= 4.596 |
Результаты
проведенного исследования показали, что пациентки обеих групп статистически
значимо не различались по возрасту, антропометрическим показателям, количеству
предшествующих беременностей, однако паритет родов у пациенток I группы
был существенно меньше, чем у пациенток II группы (р = 0,033).
В
таблице 2 представлены основные факторы риска акушерского кровотечения у
пациенток I и II групп.
Таблица 2. Основные факторы риска послеродового
кровотечения у пациенток I и II группы
Table 2. The main risk factors for postpartum bleeding in
patients of Groups I and II
|
Показатели |
I
группа (с применением терлипрессина) |
II группа (без терлипрессина) |
χ2, р |
|
Многоплодная беременность |
1
(8,3 %) |
23 (28,75 %) |
χ2 = 2.256 |
|
Многоводие |
3 (25 %) |
33 (41,3 %) |
χ2 = 2.286 |
|
Вес плода > 4000 г |
1 (8,3 %) |
18 (22,5 %) |
χ2 = 1.278 |
|
Предлежание плаценты |
3 (25 %) |
1 (1,25 %) |
χ2 = 14.153 |
|
Врастание плаценты |
2 (16,7 %) |
3 (3,75 %) |
χ2 = 3.387 |
|
Отслойка плаценты |
2 (16,7 %) |
18 (22,5 %) |
χ2 = 0.209 |
|
Интраоперационная гипотония матки |
3 (25 %) |
7 (8,75 %) |
χ2 = 2.844 |
У
пациенток I группы статистически значимо чаще относительно пациенток II группы
регистрировалось предлежание плаценты, соответственно – в 3 (25 %) и 1
(1,3 %) случаях (χ2 = 14,153; p = 0,001). Частота других факторов
риска значимо между группами не различалась.
Характеристика
особенностей оперативного лечения пациенток представлена в таблице 3.
Таблица 3. Характеристика особенностей операции
кесарева сечения у пациенток I и II группы
Table 3. Characteristics of the caesarean section in patients
of Groups I and II
|
Показатели |
I
группа (с применением терлипрессина) |
II
группа (без терлипрессина) |
χ2, р |
|
Вид анестезии: - общая - нейроаксиальная |
1 (8,3 %) 11 (91,7 %) |
3 (3,8 %) 77 (96,25 %) |
χ2 = 0.527; p = 0.468 χ2 = 0.527; p = 0.468 |
|
Объем кровопотери, мл |
750,0 ± 287,6 |
628,8 ± 216,1 |
χ2 = 4.156; p = 0.042 |
|
Объем кровопотери: I – до 1000 мл II – от 1000 до 2000 мл III – от 2000 до 3000 мл |
11 (91,7 %) 1 (8,3 %) 0 (0 %) |
76 (95 %) 3 (3,8 %) 1 (1,3 %) |
χ2 = 0.666; p = 0.717 |
|
Дополнительное введение утеротоников: Монотерапия (терлипрессин) Комбинированная терапия (терлипрессин + карбетоцин) |
5 (41,7 %)
7(58,3 %) |
0 (0 %)
0 (0 %) |
χ2 = 35.249; p = 0.001
χ2 = 50.510; p = 0.001 |
|
Транексамовая кислота |
5 (41,7 %) |
11 (13,75 %) |
χ2 = 5.660; p = 0.018 |
|
Компрессионные швы |
2 (16,7 %) |
0 (0 %) |
χ2 = 13.630; p = 0.001 |
|
Баллонная тампонада |
3 (25 %) |
8 (10 %) |
χ2 = 2.230; p = 0.136 |
|
Перевязка маточных артерий |
4 (33,3 %) |
0 (0 %) |
χ2 = 27.879; p = 0.001 |
|
Гистерэктомия |
0 (0 %) |
1 (1,25 %) |
χ2 = 2.256; p = 0.134 |
|
Длительность пребывания в РАО, дни |
0,7 ± 0,6 |
1,1 ± 0,4 |
χ2 = 0.033; p = 0.857 |
|
Продолжительность госпитализации, дни |
2,7 ± 2,3 |
4,3 ± 1,4 |
χ2 = 1.198; p = 0.274 |
Несмотря на то, что у пациенток I группы средняя кровопотеря была незначительно
больше, чем у пациенток II группы 750,0 ± 287,6 мл и 628,8 ± 216,1 мл (χ2 =
4,156; p = 0,042), степени тяжести кровопотери значимо не
различались (χ2 = 0,666; p = 0,717), а массивная
кровопотеря более 2000 л зарегистрирована только у одной пациентки II группы.
Пациенткам
I группы статистически значимо чаще проводилось
дополнительное введение
утеротоников в виде монотерапии терлипрессином или комбинированной терапии
терлипрессин + карбетоцин (χ2 = 35,249; p = 0,001 и χ2 = 50,510; p = 0,001 соответственно), введение транексамовой
кислоты (χ2 = 5,660; p = 0,018),
наложение компрессионных швов (χ2 = 13,630; p = 0,001) и
перевязка нисходящей ветви маточной артерии (χ2 = 27,879; p =
0,001). Гистерэктомия была проведена только одной пациентке II группы.
Характеристика
инфузионной терапии и частота использования Cell Saver
пациенток I и II групп представлена в таблице 4.
Таблица 4. Характеристика инфузионной терапии и
частота использования Cell Saver
пациенток I и II групп
Table 4. Characteristics of infusion therapy and usage of Cell
Saver in patients of Groups I and II
|
Показатели |
I
группа (с применением терлипрессина) |
II группа (без терлипрессина) |
χ2; р |
|
Кристаллоиды |
12 (100 %) |
80 (100 %) |
χ2
= NaN |
|
Коллоиды |
4 (33,0 %) |
5 (6,3 %) |
χ2
= 8.672 |
|
Свежезамороженная плазма |
1 (8,3 %) |
6 (7,5 %) |
χ2
= 0.010 |
|
Эритроцитарная масса |
0 (0 %) |
5 (6,3 %) |
χ2
= 0.793 |
|
Cell |
1 (8,3 %) |
1 (1,25 %) |
χ2
= 2.462 |
Не
выявлено статистически значимых различий по частоте применения кристаллоидных
растворов и препаратов крови у женщин I и II групп, при этом инфузия коллоидных растворов у
пациенток I группы проводилась значительно чаще, чем у пациенток II группы – у 33,0 % и 6,3 % (χ2 =
8,672; p = 0,004).
ОБСУЖДЕНИЕ
В
результате проведенного исследования установлено, что пациентки, которым при
кесаревом сечении вводился терлипрессин, имели более высокую частоту
предлежания плаценты и врастания плаценты, т.е. исходно относились к группе
крайне высокого риска акушерских кровотечений. При операции кесарева сечения
этим пациенткам закономерно статистически значимо чаще проводилась перевязка
нисходящей ветви маточной артерии, наложение компрессионных швов,
дополнительное введение утеротонических препаратов, транексамовой кислоты,
коллоидных растворов. Средняя кровопотеря у пациенток, получивших терлипрессин,
была несколько выше, чем у пациенток без применения терлипрессина, однако не
установлено различий по степени тяжести кровопотери, а частота массивной
кровопотери зарегистрирована только у одной женщины (8,3 %), у которой
потребовалось применение Cell Saver и гемотрасфузии.
В
ранее проведенных исследованиях было доказано, что применение Терлипрессина
приводило к уменьшению кровопотери на 37-50 % и потребности в гемотрансфузии
[12], и позволяло сократить количество гистерэктомий и релапаротомий [13].
Кроме того, ранее была доказана безопасность применения Терлипрессина при
использовании у родильниц с артериальной гипертензией [14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, аналог вазопрессина «Терлипрессин» при операции кесарева сечения значимо чаще эмпирически применяется у пациенток крайне высокого акушерского риска с предлежанием и врастанием плаценты. Использование этого препарата в комбинации с компрессионными швами и лигированием нисходящей ветви маточной артерии, вероятно, позволяет предупредить массивную кровопотерю. Необходимы дальнейшие углубленные исследования в этом направлении.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Jardine JE, Law P, Hogg M, Murphy D, Khan KS,
C-SAFETY. Haemorrhage at caesarean section: a framework for prevention and
research. Curr Opin Obstet Gynecol.
2016; 28(6): 492-498. doi: 10.1097/GCO.0000000000000328
2. Martins ACS, Silva LS. Epidemiological
profile of maternal mortality. Rev Bras
Enferm. 2018; 71(suppl 1): 677-683.. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0624
3. Perotto L, Zimmermann R, Quack Lötscher
KC. Maternal mortality in Switzerland 2005-2014. Swiss Med Wkly. 2020; 150: w20345. doi: 10.4414/smw.2020.20345
4. Moleiro ML, Braga J, Machado MJ,
Guedes-Martins L. Uterine Compression Sutures in Controlling Postpartum
Haemorrhage: A Narrative Review. Acta Med
Port. 2022; 35(1): 51-58. doi: 10.20344/amp.11987
5. Sel G, Arikan II, Harma M, Harma MI. A new
and feasible uterine compression suture technique in uterine atony to save
mothers from postpartum hemorrhage. Niger
J Clin Pract. 2021; 24(3): 335-340. doi: 10.4103/njcp.njcp_140_20
6. Bahadur A, Khoiwal K, Bhattacharya N,
Chaturvedi J, Kumari R. The effect of intrauterine misoprostol on blood loss
during caesarean section. J Obstet
Gynaecol. 2019; 39(6): 753-756. doi: 10.1080/01443615.2019.1581743
7. Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel
A, Gee H, Lissauer D, et al. Uterotonic agents for preventing postpartum
haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane
Database Syst Rev. 2018; 4(4): CD011689. doi:
10.1002/14651858.CD011689.pub2
8. Ford B, Allen R. Oxytocin as First-line
Uterotonic Therapy for Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician. 2021; 103(11): 656-657
9. Kulkarni AV, Arab JP, Premkumar M, Benítez
C, Tirumalige Ravikumar S, Kumar P, et al. Terlipressin has stood the test of
time: Clinical overview in 2020 and future perspectives. Liver Int. 2020; 40(12): 2888-2905. doi: 10.1111/liv.14703
10. Clinical
guidelines «Prevention, management algorithm, anesthesia and intensive care for
postpartum hemorrhage». M.,
2018. 76 p. Russian (Клинические
рекомендации «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях». М., 2018. 76 с.) http://minzdravkk.ru/pages/bankdocs/detail.php?ELEMENT_ID=44754
11. Committee
on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum
Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;
130(4): e168-186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
12. Аleksandrovich
YuS, Rostovtsev AV, Kononova ES, Ryazanova OV, Аkimenko TI.
Using terlipressin aimed to reduce blood loss in cesarean section. Messenger of
anesthesiology and resuscitation. 2018; 15(6): 20-27. Russian (Александрович Ю.С., Ростовцев А.В., Кононова Е.С., Рязанова О.В., Акименко Т.И. Применение терлипрессина с целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении //Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 15, № 6. С. 20-27.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-6-20-27
13. Raspopin YuS, Shifman EM, Belinina AA, Rostovtsev
AV, Artymuk NV, Olenev AS, et al. Efficiency and safety of terlipressin
application during caesarian section in pregnant women with a high risk of
bleeding: a multicenter comprehensive cohort study of Terli-Bleed. Part I. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021;
20(1): 11-20. Russian (Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А., Ростовцев А.В., Артымук Н.В., Оленев А.С. и др. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом
сечении у беременных с высоким риском кровотечения: многоцентровое
всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed. Часть I //Вопросы
гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021. Т. 20, № 1. С. 11-20.) DOI: 10.20953/1726-1678-2021-1-11-20
14. Raspopin YuS, Shifman EM, Belinina AA,
Rostovtsev AV, Artymuk NV, Olenev AS, et al. Efficiency and safety of
terlipressin application during caesarian section in pregnant women with a high
risk of bleeding: a multicenter comprehensive cohort study of Terli-Bleed. Part
II. Gynecology, Obstetrics and Perinatology.
2021; 20(2): 26-32. Russian (Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А., Ростовцев А.В., Артымук Н.В., Оленев А.С. и др. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом
сечении у беременных с высоким риском кровотечения: многоцентровое
всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed. Часть II //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021. Т. 20, № 2.
С. 26-32.) DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-26-32
Корреспонденцию адресовать:
АРТЫМУК Наталья Владимировна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56 E-mail: artymuk@gmail.com
Сведения об авторах:
ПАРФЁНОВА Яна
Андреевна
клинический ординатор, кафедра акушерства
и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ
ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия
ORCID: 0000-0003-2378-9078 E-mail: yanachka_titova@list.ru
АРТЫМУК Наталья
Владимировна
доктор мед. наук, профессор, зав.
кафедрой акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия
ORCID: 0000-0001-7014-6492 E-mail:
artymuk@gmail.com
НОВИКОВА Оксана Николаевна
доктор
мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой,
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г.
Кемерово, Россия
ORCID: 0000-0001-5570-1988 E-mail:
oxana777_07@mail.ru
ШИБЕЛЬГУТ Нонна Марковна
канд. мед. наук, зам. главного врача по
акушерско-гинекологической помощи, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово,
Россия
ORCID:
0000-0002-2075-5529 E-mail:
nonna.shibelgut@mail.ru
БАТИНА Наталья Анатольевна
акушер-гинеколог, зав. родовым
отделением, ГАУЗ
КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
ORCID: 0000-0001-7943-807X E-mail:
batinan@inbox.ru
ПРОСВЕТОВ Михаил Сергеевич
акушер-гинеколог, родовое отделение, ГАУЗ КОКБ им.
С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
ORCID: 0000-0002-2556-1432
E-mail:
prosvetov.ms@mail.ru
ПАЛИЧЕВ Василий Николаевич
анестезиолог-реаниматолог, зав.
отделением анестезиологии-реанимации, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово,
Россия
ORCID:
0000-0002-8551-5585 E-mail:
med.pali4ev@yandex.ru
Information about authors:
PARFENOVA
Yana Andreevna
clinical resident, G.A. Ushakova department of obstetrics and
gynecology, Kemerovo State
Medical University, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0003-2378-9078 E-mail: yanachka_titova@list.ru
ARTYMUK Natalia Vladimirovna
doctor
of medical sciences, professor, head of the G.A. Ushakova
department of obstetrics and gynecology,
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0001-7014-6492 E-mail: artymuk@gmail.com
NOVIKOVA Oksana Nikolaevna
doctor
of medical sciences, professor of the G.A. Ushakova
department of obstetrics and gynecology,
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0001-5570-1988 E-mail: oxana777_07@mail.ru
SHIBELGUT Nonna Markovna
candidate
of medical sciences, deputy chief
physician for obstetric and gynecological care, Belyaev
Kuzbass Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0002-2075-5529 E-mail: nonna.shibelgut@mail.ru
BATINA Natalia Anatolievna
obstetrician-gynecologist, head of the
maternity department, Belyaev Kuzbass Regional
Clinical Hospital, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0001-7943-807X E-mail: batinan@inbox.ru
PROSVETOV Michail Sergeevich
obstetrician-gynecologist, maternity department, Belyaev
Kuzbass Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0002-2556-1432 E-mail: prosvetov.ms@mail.ru
PALICHEV Vasiliy Nikolaevich
physician
anaesthesiologist, head of the department of anaesthesiology and resuscitation, Belyaev Kuzbass Regional
Clinical Hospital, Kemerovo, Russia
ORCID: 0000-0002-8551-5585 E-mail: med.pali4ev@yandex.ru
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
