Цель настоящего исследования – оптимизация анестезиологического пособия при эндоскопических манипуляциях на основании определения индекса функциональных изменений (ИФИ) пациента.
Материалы и методы. Обследованы 34 пациента, которым проводилась колоноскопия с полипэктомией или биопсией, средний возраст составил 45,7 ± 5,9 лет, степень анестезиологического риска соответствовала по ASA I-II, длительность процедуры 20,3 ± 7,1 мин. ИФИ (в условных единицах-баллах) рассчитывали непосредственно перед эндоскопической манипуляцией. Для его вычисления определяли частоту пульса (ЧП), артериальное давление (АДс – систолическое, АДд – диастолическое), рост (Р), массу тела (МТ) и возраст (В): ИФИ = 0,011ЧП + 0,014АДс + 0,008АДд + 0,014В + 0,009МТ – 0,009Р – 0,27.
Во время проведения анестезиологического обеспечения учитывалось мнение не только врача, проводившего исследование, но и пациентов о комфорте при проведении эндоскопических внутриполостных вмешательств (ЭВПВ).
Результаты. На основании полученного значения индекса каждый обследуемый был отнесен к одной из четырех групп по степени адаптации: удовлетворительная адаптация (ИФИ менее 2,59), напряжение механизмов адаптации (ИФИ от 2,6 до 3,09), неудовлетворительная адаптация (ИФИ от 3,1 до 3,49), срыв адаптации (ИФИ более 3,5).
В первой группе пациентов седации дексмедетомидином было достаточно для достижения комфортных условий как для пациента, так и для врача-эндоскописта. Во второй группе – рекомендуемых дозировок дексмедетомидина было недостаточно, что потребовало дополнительного введения пропофола. При этом отмечалось снижение среднего артериального давления ниже 70 мм рт. ст. В связи с этим, вторая группа была подразделена на две подгруппы: пациенты, которым седация проводилась дексмедетомидином в сочетании с пропофолом (n = 10) и пациенты (n = 10), которым для седации использовался только пропофол, что позволило достичь необходимого уровня седации для качественного выполнения манипуляции без значимой артериальной гипотонии.
Заключение. Расчет ИФИ и определение адаптационного потенциала пациента перед проведением эндоскопического вмешательства позволяет оптимизировать анестезиологическое пособие и сделать рациональный выбор препарата для седации. Так, при напряжении механизмов адаптации достаточно для достижения необходимого уровня седации дексмедетомидина в рекомендуемых дозировках. При выявлении состояния неудовлетворительной адаптации препаратом выбора является пропофол.

Sedation in the intensive care unit: clinical recommendations. M., 2015. 33 p. Russian (Седация в палате интенсивной терапии: клинические рекомендации. М., 2015. 33 с.)

Paspatis GA, Manolaraki MM, Tribonias G, Theodoropoulou A, Vardas E, Konstantinidis K, et al. Endoscopic sedation in Greece: results from a nationwide survey for the Hellenic Foundation of gastroenterology and nutrition. Dig Liver Dis. 2009; 41(11): 807-811. doi: 10.1016/j.dld.2009.03.003

Kazantsev DA, Popov AS, Ekstrem AV. Objectification of pain syndrome for the purpose of creating an individual protocol of postoperative analgesia in anesthesiology and resuscitation. Modern Problems of Science and Education. 2015; (4). Russian (Казанцев Д.А., Попов А.С., Экстрем А.В. Объективизация болевого синдрома с целью создания индивидуального протокола послеоперационного обезболивания в анестезиологии и реаниматологии //Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.) URL: www.science- education.ru/127-20898

Elgina SI, Ushakova GA, Nikulina EN. The reproductive system of full-term and premature newborn girls. Fundamental and Clinical Medicine. 2016; 1(1): 39-45. Russian (Елгина С.И., Ушакова Г.А., Никулина Е.Н. Репродуктивная система доношенных и недоношенных новорожденных девочек //Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. Т. 1, № 1. С. 39-45)

Cohen LB, Wecsler JS, Gaetano JN, Benson AA, Miller KM, Durkalski V, et al. Endoscopic sedation in the United States: results from a nationwide survey. Am J Gastroenterol. 2006; 101(5): 967-974. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00500.x

Kazantsev DA, Ekstrem AV, Popov AS. Implementation of protocols for the treatment of postoperative pain in the Volgograd region. Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2010; (1): 67-69. Russian (Казанцев Д.А., Экстрем А.В., Попов А.С. Внедрение протоколов лечения послеоперационной̆ боли в Волгоградской̆ области //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 1. С. 67-69)

Kitiashvili IZ, Vlasov AS, Parfenov L.L, Minkovetsky VD, Zaklyakov KK. Influence of various methods of anesthesia on the endocrine-metabolic link of the surgical stress response in hysterectomy. Regional Anesthesia and Treatment of Acute Pain. 2010; 4(3): 18-26. Russian (Китиашвили И.З., Власов А.С., Парфенов Л.Л., Миньковецкий В.Д., Закляков К.К. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа при гистерэктомии //Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010. Т. 4, № 3. С. 18-26)

Eligna SI. The reproductive system of girls at the time of birth and prevention of violations of its formation in the postnatal period: Abstr. dis. ... doct. med. sciences. Omsk, 2009. Russian (Елгина С.И. Репродуктивная система девочек на момент рождения и профилактика нарушений ее становления в постнатальном периоде: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Омск, 2009)

Mc Quaid KR, Laine L. A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials of moderate sedation for routine endoscopic procedures. Gastrointest Endosc. 2008; 67(6): 910-923. doi: 10.1016/j.gie.2007.12.046

Popov AS, Ekstrem AV, Kazantsev DA. Postoperative pain management in a complex of anaesthesia care based on perioperative pain evaluation. Fundamental Research. 2015; (1-9): 1907-1910. Russian (Попов А.С., Экстрем А.В., Казанцев Д.А. Послеоперационная анальгезия в комплексе анестезиологического пособия на основе объективизации периоперационной оценки боли //Фундаментальные исследования. 2015. № 1-9. С. 1907-1910)

Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ, et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012; 307(11): 1151-1160. doi: 10.1001/jama.2012.304

Ruokonen E, Parviainen I, Jakob SM, Nunes S, Kaukonen M, Shepherd ST, et al. Dexmedetomidine versus propofol/midazolam for long- term sedation during mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2009; 35(2): 282-290. doi: 10.1007/s00134-008-1296-0

Venn RM, Karol MD, Grounds RM. Pharmacokinetics of dexmedetomidine infusions for sedation of postoperative patients requiring intensive care. Br J Anaesth. 2002; 88(5): 669-675. doi: 10.1093/bja/88.5.669