В связи с развитием акушерской и неонатальной помощи уровень перинатальной смертности постепенно снижается как в Российской Федерации, так и в мире в целом. Данная тенденция обусловлена уменьшением случаев ранней неонатальной смертности, в то время как проблема мертворождаемости начинает выходить на первый план, не только не уменьшая, но постепенно увеличивая свой вклад в перинатальную смертность. Несмотря на внедрение современных методов пренатальной диагностики, оценки биохимических маркеров осложнений беременности, маршрутизации пациенток высокого риска в межрайонные центры для проведения экспертной оценки состояния плода, проблема антенатальной смерти плода до сих пор не имеет однозначного решения. В развитых странах случаи мертворождения по неустановленной причине достигают 60 %, в Российской Федерации – 4,7 %. Чаще всего трудности с определением танатогенеза возникают в случаях антенатальной смерти плода на доношенном сроке беременности.
Цель исследования – сопоставить патологоанатомические особенности плацент при антенатальной смерти плода и живорождении в исходе своевременных родов с использованием гистологического и иммуногистохимического исследования.
Материалы и методы. В исследование включено 60 женщин, чья беременность завершилась на доношенном сроке беременности (37 недель 0 дней – 41 неделя 6 дней). 1 группа – пациентки с антенатальной смертью плода (n = 30), 2 группа – женщины, имеющие в исходе беременности живорождение (n = 30). Проведено сравнительное гистологическое и иммуногистохимическое исследование плацент с определением уровня экспрессии маркеров GLUT1, HIF-1α и CASP-3.
Результаты. Выявлено, что в большинстве случаев антенатальная смерть доношенного плода по неустановленной причине сопровождалась признаками хронической плацентарной недостаточности и гипоксического повреждения стромально-сосудистого отдела плаценты. При этом отмечено статистически значимое снижение уровня экспрессии GLUT-1 и повышение уровня экспрессии HIF-1α и CASP-3 в плацентах пациенток с антенатальной смертью плода в исходе доношенной беременности.
Заключение. Таким образом, нарушение энергетической функции плаценты, более выраженные процессы апоптоза и гипоксического повреждения тканей у пациенток с антенатальной смертью доношенного плода коррелируют с гистологическими признаками хронической плацентарной недостаточности и изменениями в стромально-сосудистом русле у пациенток с антенатальной смертью плода на доношенном сроке беременности. Необходимо проведение дальнейшего поиска прогностических маркеров нарушения формирования плаценты с целью предотвращения неблагоприятного исхода беременности.

VOZ. Vazhen kazhdy`j rebenok. Audit i analiz sluchaev mertvorozhdeniya i neonatal`noj smerti. 2016. Russian (ВОЗ. Важен каждый ребенок. Аудит и анализ случаев мертворождения и неонатальной смерти. 2016.) https://trmo.ru/wp-content/uploads/2020/12/voz-audit-sluchaev-mertvorozhdeniya-i-neonatalnoj-smerti-2016.pdf

Merc MD, Peterlin B, Lovrecic L. The genetic approach to stillbirth: A systematic review. Prenat Diagn. 2023; 43(9): 1220-1228. doi: 10.1002/pd.6354

Wilkins-Haug L. Genetic innovations and our understanding of stillbirth. Hum Genet. 2020; 139(9): 1161-1172. doi: 10.1007/s00439-020-02146-2

Unicef data. A neglected tragedy. The global burden of stillbirths. 2020 October

Shchegolev AI, Tumanova UN, Chausov AA, Shuvalova MP. Comparative analysis of the causes of stillbirth in the Russian Federation in 2019 and 2020. Obstetrics and Gynecology. 2022; 2: 80-90. Russian (Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Сравнительный анализ причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 годах //Акушерство и гинекология. 2022. № 2. С. 80-90.) doi: 10.18565/aig.2022.2.80-90

Ivanov II, Lyashenko EN, Kosolapova NV, Cheripko MV, Procha EN, Lyashenko AS. Antenatal fetal death: unsolved problems. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2020; 23(1): 37-41. Russian (Иванов И.И., Ляшенко Е.Н., Косолапова Н.В., Черипко М.В., Проча Е.Н., Ляшенко А.С. Антенатальная гибель плода: нерешенные вопросы //Таврический медико-биологический вестник. 2020. Т. 23, № 1. С. 37-41.) doi: 10.37279/2070-8092-2020-23-1-37-41

Pacora P, Romero R, Jaiman S, Erez O, Bhatti G, Panaitescu B, et al. Mechanisms of death in structurally normal stillbirths. Journal of Perinatal Medicine. 2019; 47(2): 222-240. doi: 10.1515/ jpm-2018-0216

Reckzeh ES, Waldmann H. Small-Molecule Inhibition of Glucose Transporters GLUT-1-4. Chembiochem. 2020; 21(1-2): 45-52. doi: 10.1002/cbic.201900544

Zavala M, Castillo V, Gonzalez M, Castillo S. Sindrome de deficiencia de GLUT-1. Rev Neurol. 2019; 69(4): 178-179. doi: 10.33588/rn.6904.2019126

McGettrick AF, O'Neill LAJ. The Role of HIF in Immunity and Inflammation. Cell Metab. 2020; 32(4): 524-536. doi: 10.1016/j.cmet.2020.08.002

Eskandari E, Eaves CJ. Paradoxical roles of caspase-3 in regulating cell survival, proliferation, and tumorigenesis. J Cell Biol. 2022; 221(6): e202201159. doi: 10.1083/jcb.202201159

Kazachkov EL, Zatvorniczkaya AV, Voropaeva EE, Kazachkova EA. Comparative characteristics of vitamin D status and expression level of the bcl-2 apoptosis inhibitor in uterine mucosa in patients with endometrial hyperplasia combined with chronic endometritis. Yuzhno-Ural`skij medicinskij zhurnal. 2019; 1: 14-18. Russian (Казачков Е.Л., Затворницкая А.В., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А. Сравнительная характеристика особенностей статуса витамина D и уровня экспрессии ингибитора апоптоза bcl-2 в слизистой оболочке матки у пациенток с гиперплазией эндометрия, сочетающейся с хроническим эндометритом //Южно-Уральский медицинский журнал. 2019. № 1. С. 14-18)

Redline RW. Classification of placental lesions. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213(4): 21-28. doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.056

Redline RW, Boyd ThK, Roberts DJ. Placental and Gestational Pathology. Cambridge University Press. 2018: 79-114. doi: 10.1017/9781316848616

Voropaeva EE, Xaĭdukova YuV, Kazachkova EA. Kazachkov EL, Shamaeva TN, Aliyeva AA, et al. Perinatal outcomes and results of morphological study of placenta in pregnant women with critical lung lesion in new coronavirus infection COVID-19. Ural Medical Journal. 2023; 22(2): 109-121. Russian (Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А. Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н., Алиева А.А., и др. Перинатальные исходы и результаты морфологического исследования плацент у беременных с критическим поражением легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 //Уральский медицинскиий журнал. 2023. Т. 22, № 2. С. 109-121.) doi: 10.52420/2071-5943-2023-22-2-109-121

Stanirowski PJ, Szukiewicz D, Majewska A, Wątroba M, Pyzlak M, Bomba-Opoń D, Wielgoś M. Differential expression of glucose transporter proteins GLUT-1, GLUT-3, GLUT-8 and GLUT-12 in the placenta of macrosomic, small-for-gestational-age and growth-restricted foetuses. J Clin Med. 2021; 10(24): 5833. doi: 10.3390/jcm10245833

Stanirowski PJ, Szukiewicz D, Pyzlak M, Abdalla N, Sawicki W, Cendrowski K. Analysis of correlations between the placental expression of glucose transporters GLUT-1, GLUT-4 and GLUT-9 and selected maternal and fetal parameters in pregnancies complicated by diabetes mellitus. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 32(4): 650-659. doi: 10.1080/14767058.2017.1387897

Negara S, Suwiyoga K, Pemayun TGA, Sudewi RAA, Astawa NM, Arijana IGKN, Tunas K. The Role of Caspase-3, Apoptosis-Inducing Factor, and B-cell Lymphoma-2 Expressions in Term Premature Rupture of Membrane. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018; 40(120): 733-739. doi: 10.1055/s-0038-1675611

Raguema N, Moustadraf S, Bertagnolli M. Immune and apoptosis mechanisms regulating placental development and vascularization in preeclampsia. Front Physiol. 2020; 11: 98. doi: 10.3389/fphys.2020.00098