На протяжении многих лет профессиональная заболеваемость в России остается очень высокой, в Кузбассе она почти 7-8 раз превышает в целом уровень по стране. До 77,8 % случаев профессиональных болезней (ПБ) в Кузбассе приходится на угледобывающие предприятия, на которых в наиболее неблагоприятных условиях (III группа по санитарному состоянию) трудятся до 67,9 % работников, преимущественно занятых на подземных работах. Проблемной стороной вопроса пневмокониотического (ПК) поражения является недостаточная изученность системных механизмов формирования патологических изменений в организме, а также методов диагностики пневмокониозов [1]. Противоречивость официальных представлений о механизмах развития и гистогенетических аспектах не способствует дальнейшему решению проблемы ПК и придает односторонность её изучению. Обозначенные противоречия послужили мотивом к попытке их разрешения путем патоморфологического исследования легких при пылевой патологии у шахтеров.
Цель исследования – патоморфологическое выявление системности пневмокониотического процесса в респираторной системе.
Материал, методы и объект исследования. Материал исследования был представлен легочной тканью, полученной при 50 судебно-медицинских экспертизах группы шахтеров (ГШ), погибших одновременно во время работы в шахте при техногенной катастрофе. Группа контроля (ГК) была сформирована из 30 случаев судебно-медицинских экспертиз мужчин г. Новокузнецка, погибших при автодорожной катастрофе, находившихся в возрасте от 25 до 55 лет и не имевших видимой органной патологии (МКБ шифр – Z 03), включая результаты вскрытий. Объектом исследования были гистологические и морфометрические характеристики бронхов, респираторной ткани, плевры, артерий и вен малого и большого круга кровообращения (МКК, БКК), доступные исследованию световой микроскопией. Статистическая обработка выполнялась с использованием критерия t-Стьюдента для парных измерений, а сравнение распределения частот случаев в группах наблюдений – по величине χ2; также выполнялся корреляционный анализ.
Результаты. Патоморфологические изменения в ткани легких при воздействии пылевого фактора приводят к системным изменениям всех компартментов легочной ткани, т.е. гемодинамического, воздухопроводящего и респираторного компонентов. Морфологические доказательства системности характеризуются наличием атрофической бронхопатии, гипертрофии гладкомышечных клеток в легочных сосудах и бронхах, изменений в межальвеолярных перегородках, макрофагальной реакции, диффузных фибропластических изменений в плевре, бронхах и сосудах.
Выводы. Одновременное развитие в респираторной структуре легких макрофагального воспаления, гранулем, фиброза, а также поражение плевры в сочетании с отложениями угольно-породной пыли являются доказательством ПК у шахтеров, считавшихся по результатам профмедосмотров практически здоровыми. Гистологические признаки патоморфологических изменений сосудов МКК в сочетании с атрофической бронхопатией могут считаться диагностическими критериями ПК на его дорентгенологической стадии.
Этика. Все исследования погибших шахтеров основывались на вторичной экспертизе блоков и готовых гистологических микропрепаратов (стекол) материала бюро судебно-медицинской экспертизы г. Новокузнецка, г. Осинники, г. Прокопьевска, г. Анжеро-Судженска. Исследования патоморфологического материала проводились строго на основании Федерального закона от 21.11.2011 г., № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности статьи 67 «Проведение патологоанатомических вскрытий».

Artamonova VG, Fishman BB. New in the teaching of dust sickness under the influence of mullite. Medical Academic Journal. 2001; 1(1): 99-106. Russian (Артамонова В.Г., Фишман Б.Б. Новое в учении пылевой болезни при воздействии муллита //Медицинский академический журнал. 2001. Т. 1, № 1. С. 99-106)

Bobrov SV, Kouznetsova GV, Ljulina NV, Zhelezniak MS. Risk factors and rehabilitation of workers with cold in major industrial enterprise. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2008; 11: 11-15. Russian (Бобров С.В., Кузнецова Г.В., Люлина Н.В., Железняк М.С. Факторы риска и реабилитации рабочих с хронической обструктивной болезнью легких в условиях крупного промышленного предприятия //Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 11. С. 11-15)

Vostrikova EA, Bagrova LO, Kouznetsova OV, Vetlougayeva IT, Pershin AN, Razoumov AS, Masenko YaL. Prevalence of chronic obstructive lung disease among workers engaged into chemical production. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2005; 9: 13-16. Russian (Вострикова Е.А., Багнова Л.О., Кузнецова О.В., Ветлугаева И.Т., Першин А.Н., Разумов А.С., Масенко Я.Л. Распространенность хронической обструктивной болезни лёгких у работников химического производства //Медицина труда и промышленная экология. 2005. № 9. С. 13-16)

Glazistov AV, Kosarev VV, Babanov SA. Chronic dust bronchitis, chronic bronchitis of toxic-chemical etiology and chronic obstructive pulmonary disease. Is there a pathogenetic commonality? //Profession and health: Mater. of the VII All-Russian Congress. M., 2008. P. 267-271. Russian (Глазистов А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А. Хронический пылевой бронхит, хронический бронхит токсико-химической этиологии и хроническая обструктивная болезнь легких. Существует ли патогенетическая общность? //Профессия и здоровье: Матер. VII Всерос. конгр. М., 2008. С. 267-271)

Loshchilov YuA. Pathological anatomy of pneumoconiosis. Pulmonologiya. 2007; (2): 117-119. Russian (Лощилов Ю.А. Патологическая анатомия пневмокониоза //Пульмонология. 2007. № 2. С. 117-119.) doi: 10.18093/0869-0189-2007-0-2-117-119

Velitchkovsky BT.Pathogenesis and classification of dust diseases. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2003; 7: 8-13. Russian (Величковский Б.Т. Патогенез и классификация ПНЕВМОКОНИОЗОВ //Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 7. С. 8-13)

Interstitial lung diseases. A guide for doctors /Edited by M.M. Ilkovich, A.N. Kokosov. SPb.: Normzidate, 2005. 560 p. Russian (Интерстициальные заболевания лёгких. Руководство для врачей /под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб.: Нормзидат, 2005. 560 с.)

Milishnikova VV. Diagnostic criteria and medical examination in occupational bronchitis. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2004; 1: 16-21. Russian (Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите //Медицина труда и промышленная экология. 2004. № 1. С. 16-21)

Naumova LA, Pushkarev SV, Belov IYu, Pautova YaV. Atrophic bronchopathy as a structural and functional marker of disregenerative processes in the bronchial mucosa. In: Medical and biological aspects of multifactorial pathology: the materials of reports the Russian scientific conference with international participation. Kursk, 2006. P. 334-338. Russian (Наумова Л.А., Пушкарев С.В., Белов И.Ю., Паутова Я.В. Атрофическая бронхопатия как структурно-функциональный маркер дисрегенераторных процессов в слизистой оболочке бронхов //Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии: матер. Рос. науч. конф. с междунар. участием. Курск, 2006. С. 334-338)

Malashenko AV. On the relationship of pneumoconiosis and dust bronchitis in the formation of pathology of the lungs. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2006; 1: 22-26. Russian (Малашенко А.В. О взаимосвязи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии лѐгких //Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 1. С. 22-26)

Dvizhkov PP. Pneumoconiosis. M., 1965. 424 p. Russian (Движков П.П., Пневмокониозы. М., 1965. 424 с.)

Sukhanov VV, Tkachenko LN, Pola KA, Liubchanskaya AN. Quantitative features of pathomorphological changes in the lungs of miners due to the effect of coal dust. Medical business. 1981; 7: 103-105. Russian (Суханов В.В., Ткаченко Л.Н., Пола К.А., Любчанская А.Н. Количественная характеристика патоморфологических изменений в лѐгких шахтеров при воздействии угольной пыли //Врачебное дело. 1981. № 7. С. 103-105)

Shkutin AE. Pathomorphologic characteristics and classification of bronchitis in miners working on watered faces in coal mines. Arkh Patol. 1985; 47(5): 55-61. Russian (Штукин А.Е. Патоморфологические характеристики и классификация бронхита у шахтеров, работающих на обводненных забоях в угольных шахтах //Архив патологии. 1985. Т. 47, № 5. С. 55-61)

Bondarev OI, Razumov VV. On problem of interpreting pneumoconiosis concept and possible ways to solve it. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2014; 10: 43-48. Russian (БОНДАРЕВ ОЛЕГ ИВАНОВИЧ Разумов В.В. К проблеме трактовки сущности пневмокониоза и возможных путях её решения //Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 10. С. 43-48)