ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ


Макаров Д.Н., Кан С.Л., Васильченко Е.М.

Аннотация


Цель исследования – улучшить результаты лечения и выживаемость больных с заболеваниями периферических артерий после ампутации нижней конечности путём оптимизации анестезиологического обеспечения в периоперационном периоде, на основе изучения факторов риска госпитальной летальности.

Материалы и методы. Объектом исследования были 895 пациентов. Группу ретроспективного исследования составили 656 человек – изучалась госпитальная летальность, структура госпитальной летальности и факторы риска госпитальной летальности; группу проспективного исследования – 239 человек – применялся разработанный алгоритм анестезиолого-реанимационного ведения периоперационного периода больных с ампутацией нижней конечности.

Результаты. Определено восемь независимых факторов риска, влияющих на уровень госпитальной летальности при ампутации нижней конечности. При применении разработанного алгоритма ведения периоперационного периода выявлено: снижение госпитальной летальности с 8,5 % до 3,4 % и послеоперационных нехирургических осложнений с 24,8 % до 9,2 %, уменьшение количества послеоперационных психозов с 10,5 % до 3,3 %.

Выводы. Независимыми факторами риска, достоверно влияющими на госпитальную летальность при ампутации нижней конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий являются: уровень усечения конечности (ампутация бедра), отсутствие предшествующей реконструктивной операции, инфаркт миокарда в анамнезе, сопутствующая хроническая почечная недостаточность, исходный уровень гликемии выше 8 ммоль/л, исходный уровень миоглобина крови выше 320 нг/мл, необходимость в гемотрансфузии, отсутствие эпидурального обезболивания в послеоперационном периоде. Применение разработанного алгоритма анестезиологического обеспечения периоперационного периода при ампутации нижней конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий показало свою эффективность достоверным снижением госпитальной летальности, уменьшением количества послеоперационных осложнений и послеоперационных психозов.


Ключевые слова


факторы риска; летальность; атеросклероз; ишемия нижних конечностей; ампутация

Полный текст:

Full Text HTML Full Text PDF

Литература


Dillingham TR, Pezzin LE, MacKenzie EJ. Limb amputation and limb deficiency: epidemiology and recent trends in the United States. South Med J. 2002; 95(8): 875-883

Ebskov L. Dysvascular amputation and long-term survival in a 20-year follow-up study. Int J Rehabil Res. 2006; 29(4): 325-328

Zoloyev GK. Obliterating arterial disease. Surgical treatment and rehabilitation of patients with limb loss. M.: publishing house «Medicine», 2004. 432 p. Russian (Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности. М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2004. 432 с.)

Saveliev VS, Koshkin VM. Critical lower limb ischemia. M: publishing house «Medicine», 1997. 160 p. Russian (Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Изд-во «Медицина», 1997. 160 с.)

Epidemiology of lower extremity amputation in centre Europe, North America and Asia. Global Lower Extremity Amputation Group. Br J Surg. 2000; 87(3): 328-337

Ephraim PL, Dillingham TR, Sector M, Pezzin LE, Mackenzie EJ. Epidemiology of limb loss and congenital limb deficiency: a review of the literature. Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84(5): 747-761

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR.;TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33(Suppl. 1): 5-67

Ploeg AJ, Lardenoye JW, Vrancken FM, Breslau PJ. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29(6): 633-637

Vasilchenko EM, Zoloyev GK, Chechenin GI. Epidemiology of limb amputations in Novokuznetsk. Healthcare of the Russian Federation. 2011; (3): 47-50. Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Чеченин Г.И. Эпидемиология ампутации конечности в Новокузнецке //Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 3. С. 47-50)

Holdsworth RJ, McCollum PT. Results and resource implications of treating end-stage limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997; 13(2): 164-173

Inderbitzi R, Buettiker M, Enzier M. The long-term mobility and mortality of patients with peripheral arterial disease following bilateral amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 26(1): 59-64

Zoloyev GK, Chechenin GI, Suzrikov VG, Lobykin FI, Panfilov SD, Belyaev MV. Analysis of the activity of surgical departments of Novokuznetsk in providing aid to patients with chronic lower limb ischemia. Medicine on the frontier of centuries, Novokuznetsk, 1999. 36-38. Russian. (Золоев Г.К., Чеченин Г.И., Сузриков В.Г., Лобыкин Ф.И., Панфилов С.Д., Беляев М.В. Анализ деятельности хирургических отделений г. Новокузнецка по оказанию помощи больным с хронической ишемией нижних конечностей //В кн.: Сборник трудов «Медицина на рубеже веков». Новокузнецк, 1999. С. 36-38)

Rozhkov AV, Tateosov GI, Novosyolova AI. Results of amputations and prosthetics in obliterating diseases of lower limbs. Prosthetics and prostheses construction: Collection of works, 76. M.: TsNIIPP, 1986: 6-11. Russian (Рожков А.В., Татеосов Г.И., Новоселова А.И. Результаты ампутаций и протезирования при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей //Протезирование и протезостроение: Сб. трудов, вып. 76. М.: ЦНИИПП, 1986. С. 6-11)

Petri A, Sabin K. Visual statistics in medicine. M., 2003. 144 p. Russian (Петри А, Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М., 2003. 144 с.)

Makarov DN, Zoloyev GK, Vasilchenko EM. Medical and demographic predictors of hospital lethality after limb amputation in patients with peripheral artery disease. Polytrauma. 2013; (4): 6-11. Russian (Макаров Д.Н., Золоев Г.К., Васильченко Е.М. Медико-демографические предикторы госпитальной летальности при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий //Политравма. 2013. № 4. С. 6-11)

Koryachkin VA. Unilateral spinal Anesthesia. Munchen: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. 112 p. Russian (Корячкин В.А. Односторонняя спинальная анестезия. Мюнхен: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2011. 112 с.)

Atef H, El-Kasaby A, Omera M, Badr M. Optimal dose of hyperbaric bupivacaine 0,5% for unilateral spinal anesthesia during diagnostic knee arthroscopy. Local Reg Anesth. 2010; l3: 85-91

Nechayev EA, Revsky AK, Savitsky GG. Crush Syndrome: Guide for physicians. M.: Medicine, 1993. 208 p. Russian (Нечаев Э.А., Ревский А.К., Савицкий Г.Г. Синдром длительного сдавления: руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. 208 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.