МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ЭКСПРЕССИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО МАРКЕРА СD34+ У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО И 2-ГО ТИПОВ
Основное содержимое статьи
Аннотация
На сегодняшний день, несмотря на значительные достижения в ведении беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, профилактике акушерских осложнений, проблема перинатальной заболеваемости и смертности остается по прежнему актуальной.
Цель исследования – изучить морфофункциональные изменения плаценты и экспрессию эндотелиального маркера CD34+ у беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов и установить взаимосвязь с уровнем цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) в качестве предикторов перинатальных осложнений.
Материалы и методы. Дизайн проспективного, сравнительного типа «случай-контроль» исследования включал анализ результатов течения беременности у 41 женщины с сахарным диабетом (СД), из них СД первого типа – 22, СД второго типа – 19. В контрольную группу вошли 24 женщины с физиологическим течением беременности и родов без нарушения углеводного обмена. На данном этапе проводилась оценка особенностей течения беременности и перинатальных исходов, анализ уровня цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 в сыворотке крови в сроке гестации 30,0-35,0 недель, патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование плаценты с определением эндотелиального маркера СD34+.
Результаты и обсуждение. У женщин с сахарным диабетом и перинатальными осложнениями наблюдалась хроническая субкомпенсированная недостаточность плаценты, в отличие от контрольной группы соответственно 100,0% и 8,3% (р = 0,001). Установлены пороговые концентрации ИЛ-10 у женщин СД 1-го типа в сыворотке крови. Так, уровень ≥ 3,0 пг/мл (RR = 4,79; р = 0,0002) повышает риск перинатальных осложнений. При этом у беременных с СД 2-го типа значимыми предикторами явились ИЛ-6 ≥ 1,8 пг/мл (RR = 5,04; р = 0,017), ИЛ-8 ≥ 7,0 пг/мл (RR = 2,32; р = 0,0136), ИЛ-10 ≥ 3,0 пг/мл (RR = 10,12; р = 0,0007). С помощью иммуногистохимического исследования с использованием эндотелиального маркера СD34+ выявлена взаимосвязь между морфологическими изменениями в плаценте и содержанием в сыворотке крови про- и противовоспалительных цитокинов, и клиническими проявлениями плацентарных нарушений у женщин с прегестационным сахарным диабетом.
Заключение. Пациентки с прегестационным сахарным диабетом требуют мультидисциплинарного подхода, начиная с этапа планирования беременности, стратификации риска, пошагового прогнозирования перинатальных осложнений и неблагоприятного исхода с целью определения адекватной тактики ведения и выбора срока и способа родоразрешения, что в свою очередь позволит определить траекторию улучшения перинатальных исходов.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu, Mokrysheva NG, Andreeva EN, Bezlepkina OB, et al. Standards of Specialized Diabetes Care. Diabetes mellitus. 2023; 26(2S): 1-157. Russian (Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Мокрышева Н.Г., Андреева Е.Н., Безлепкина О.Б., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом //Сахарный диабет. 2023. Т. 26, № 2S. С. 1-157.) doi: 10.14341/DM13042
2. Kravchenko EN, Kuklina LV, Shevlyukova TP. Intrauterine infection: risk factors and diagnostic problems during pregnancy. Obstetrics and Gynecology: News. Opinions. Training. 2023; 11(4): 35-44. Russian (Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Шевлюкова Т.П. Внутриутробная инфекция: факторы риска и проблемы диагностики во время беременности //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2023. Т. 11, № 4. С. 35-44.) doi: 10.33029/2303-9698-2023-11-4-35-44
3. Shaposhnikova EV, Bazina MI, Mencik MM, ShageevaEV, Shageev TA. Features of the course of pregnancy and delivery in patients with carbohydrate metabolism disorders. Russian Medical Jornal. Mother and Child. 2020; 3(3): 163-168. Russian (Шапошникова Е.В., Базина М.И., Менцик М.М., Шагеева Е.В., Шагеев Т.А. Особенности течения беременности и родоразрешение у пациенток с нарушениями углеводного обмена //Российский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020. № 3(3). С. 163-168.) doi: 10.32364/2618-8430-2020-3-3-163-168
4. Sakvarelidze NYu, Tsakhilovа SG, Muradova VS, Zharkov NV, Zikova AS, Nasredinova VV. Fetoplacental Angiogenesis in Preeclampsia. Clinical and Morphological Aspects. Effective pharmacotherapy. 2020; 16(28): 6-11. Russian (Сакварелидзе Н.Ю., Цахилова С.Г., Мурадова В.С., Жарков Н.В., Зыкова А.С., Насрединова В.В. Фетоплацентарный ангиогенез при преэклампсии. Клинико-морфологические аспекты //Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16, № 28. С. 6-11.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-28-6-11
5. Kapustin RV, Kopteeva EV, Alekseenkova EN, Tsybuk EM, Arzhanova ON. Analysis of risk factors and structure of perinatal losses in pregnant women with diabetes mellitus. Doctor.Ru. 2021; 20(6): 46-52. Russian (Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М., Аржанова О.Н. Анализ факторов риска и структуры перинатальных потерь у беременных с сахарным диабетом //Доктор.Ру. 2021. Т. 20, № 6. С. 46-52.) doi: 10.31550/1727-2378- 2021-20-6-46-5
6. Kapustin RV, Kopteeva EV, Alekseenkova EN, Kovalchuk-Kovalevskaya OV, Rybachek AV, Arzhanova ON, Kogan IYu. Neonatal outcomes in maternal diabetes mellitus: analysis of data from the DAPSY study. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2024; 73(2): 15-26. Russian (Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Ковальчук-Ковалевская О.В., Рыбачек А.В., Аржанова О.Н., Коган И.Ю. Неонатальные исходы при сахарном диабете у матери: анализ данных исследования DAPSY //Журнал акушерства и женских болезней. 2024. Т. 73, № 2. С. 15-26.) doi: 10.17816/jowd624553
7. Salimova ZN, Kamilova MYa, Rakhmatulloeva DM, Gulakova DM. Histological picture of placentas and features of CD34+ expression in chorionic vascular endothelial cells of pregnant women with anemia. Avicenna Bulletin. 2017; 3: 286-291. Russian (Салимова З.Н., Камилова М.Я., Рахматуллоева Д.М., Гулакова Д.М. Гистологическая картина плацент и особенности экспрессии CD34+ в клетках эндотелия сосудов хориона беременных с анемией //Вестник Авиценны. 2017. № 3. С. 286-291.) doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-286-291
8. Nasyrov RA, Melnikova VF, Krasnogorskaya OL, Popova ED, Narkevich TA, Sidorova NA, et al. Principles of pathological studies in cases of perinatal death. Pediatrician. 2018; 9(3): 85-105. Russian (Насыров Р.А., Мельникова В.Ф., Красногорская О.Л., Попова Е.Д., Наркевич Т.А., Сидорова Н.А., и др. Принципы проведения патоморфологических исследований в случаях перинатальной смерти //Педиатр. 2018. Т. 9, № 3. С. 85-105.) doi: 10.17816/PED9385-105
9. Seroshtanova DN, Dudareva YuA, Dronov SV. The role of cytokines in predicting perinatal complications in pregnant women with pregestational diabetes mellitus. Siberian Medical Review. 2025; (5): 68-74. Russian (Сероштанова Д.Н., Дударева Ю.А., Дронов С.В. Роль цитокинов в прогнозировании перинатальных осложнений у беременных с прегестационным сахарным диабетом //Сибирское медицинское обозрение. 2025. № 5. С. 68-74.) doi: 10.20333/25000136-2025-5-68-74