Аномалии расположения (АРП) и прикрепления плаценты (АПП) остаются важной проблемой в акушерстве. Выявление АРП основывается на проведении УЗИ, но диагностика вращения плаценты до настоящего времени не стандартизирована. До 2/3 случаев АПП остаются не выявленными во время беременности, поэтому основное направление исследований направлено на поиск маркеров АПП.

Цель исследования – изучить особенности маточного кровотока при аномальном расположении плаценты на фоне коррекции шейки матки пессарием arabin.

Материалы и методы. Обследовано 120 беременных с АРП: основная группа А (n = 60) и группа сравнения В (n = 60). Основная группа получала микронизированный прогестерон вагинально 200 мг в сутки и проводилась установка акушерского пессария в 18-20 недель. В группе сравнения медикаментозная поддержка не проводилась.  УЗИ проводилось в 18, 24, 28 и 33 недели с допплерометрическим исследованием IR в маточных артериях и в аркуатных артериях над областью плацентации.

Результаты. У пациенток с миграцией плаценты после установки акушерского пессария происходило снижение IR в аркуатных артериях области плацентации, что свидетельствовало об улучшении кровообращения на данном участке; в подгруппах без миграции плаценты IR возрастал в маточных и в аркуатных артериях; «миграция» плаценты наблюдалась в 2,1 раза чаще в группе с применением комплексного подхода; в подгруппах с АПП уровни IR были максимальные.

Заключение. Процесс миграции плаценты осуществляется на фоне низкорезистентного кровотока; использование комплексного подхода ведения беременности с АРП позволяет воздействовать на кровоток в аркуатных артериях области плацентации и, в меньшей степени, на резистентность маточных артерий; АПП происходит на фоне высокорезистеного кровотока как в аркуатных, так и в маточных артериях, при этом способ ведения беременности не оказывает существенного влияния на процесс вращения плаценты.

Fox KA, Lee W. Prenatal Diagnosis and evaluation of abnormal placentation. Clin Obstet Gynecol. 2017; 60(3): 596-607. doi: 10.1097/GRF.0000000000000297

Jauniaux E, Chantraine F, Silver RM, Langhoff-Roos J. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. Int J Gynaecol Obstet. 2018; 140(3): 265-273. doi: 10.1002/ijgo.12407

Jauniaux ERM, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, et al. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019; 126(1): e1-e48. doi: 10.1111/1471-0528.15306

Mogos MF, Salemi JL, Ashley M, Whiteman VE, Salihu HM. Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal-fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998-2011. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29(7): 1077-1082. doi: 10.3109/14767058.2015.1034103

Iacovelli A, Liberati M, Khalil A, Timor-Trisch I, Leombroni M, Buca D, et al. Risk factors for abnormally invasive placenta: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33(3): 471-481. doi: 10.1080/14767058.2018.1493453

Zhou M, Chen M, Zhang L, Guo-Lin He, Lei He, Qiang Wei, et al. Severe adverse pregnancy outcomes in placenta previa and prior Cesarean delivery [article in chinese]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2017; 48(5): 783-787

Wasim T, Bushra N, Riaz S, Iqbal HI. Fetomaternal outcome in patients with placenta previa. Pak J Med Sci. 2020; 36(5): 952-957. doi: 10.12669/pjms.36.5.1647

Fadl S, Moshiri M, Fligner CL, Katz DS, Dighe M. Placental imaging: normal appearance with review of pathologic findings. Radiographics. 2017; 37(3): 979-998. doi: 10.1148/rg.2017160155

Baumfeld Y, Herskovitz R, Niv ZB, Mastrolia SA, Weintraub AY. Placenta associated pregnancy complications in pregnancies complicated with placenta previa. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017; 56(3): 331-335. doi: 10.1016/j.tjog.2017.04.012

Gibbins KJ, Einerson BD, Varner MW, Silver RM. Placenta previa and maternal hemorrhagic morbidity. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(4): 494-499. doi: 10.1080/14767058.2017.1289163

Giambattista E, Ossola MW, Duiella SF, et al. Predicting factors for emergency peripartum hysterectomy in women with placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285(4): 901-906. doi: 10.1007/s00404-011-2074-8

Pagani G, Cali G, Acharya G, et al. Diagnostic accuracy of ultrasound in detecting the severity of abnormally invasive placentation: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018; 97(1): 25-37. doi: 10.1111/aogs.13238

De Vita D, Capobianco G, Gerosolima G, et al. Clinical and ultrasound predictors of placenta accreta in pregnant women with antepartum diagnosis of placenta previa: a multicenter study. Gynecol Obstet Invest. 2019; 84(3): 242-247. doi: 10.1159/000494492

Bowman ZS, Eller AG, Kenned AM, Richards DS, Winter TC, Woodward PJ, Silver RM. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accrete. Am Obstet Gynecol. 2014; 211(2): 177.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2014.03.029

de Castro Rezende G, Araujio Junior E. Prenatal diagnosis of placenta and umbilical cord pathologies by three-dimensional ultrasound: pictorial essay. Med Ultrason. 2015; 17(4): 545-549. doi: 10.11152/mu.2013.2066.174.pdg

Pilloni E, Alemanno MG, Gaglioti P, Sciarrone A, Garofalo A, Biolcati M, et al. Accuracy of ultrasound in antenatal diagnosis of placental attachment disorders. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 47(3): 302-307. doi: 10.1002/uog.14893

Barinov SV, Shamina IV, Di Renzo GC, Lazareva OV, Tirskaya YuI, Medjannikova IV, et al. The role of cervical pessary and progesterone therapy in the phenomenon of placenta previa migration. Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33(6): 913-919. doi: 10.1080/14767058.2018.1509068

Barinov SV, Tirskaya YuI, Shamina IV, Ledovskikh IO, Atamantyko OJ. Placental blood flow and pregnancy outcomes in women with abnormal placental localisation and absence of placental ‘migration’. Matern Fetal Neonatal Med. 2021; 21: 3496-3502. doi: 10.1080/14767058.2019.1685973

Conde-Agudelo A, Romero R, Nicolaides KH. Cervical pessary to prevent preterm birth in asymptomatic high-risk women: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020; 223(1): 42-65.e2. doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.266

Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, O'Brien JM, Cetingoz E, Creasy GW, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218(2): 161-180. doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.57

Conde-Agudelo A, Romero R, Da Fonseca E, O'Brien JM, Cetingoz E, Creasy GW, et al. Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation, previous spontaneous preterm birth, and a short cervix: updated indirect comparison meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2018; 219(1): 10-25. doi: 10.1016/j.ajog.2018.03.028

Cho HY, Hwang HS, Jung I, Park YW, Kwon JY, Kim YH. Diagnosis of placenta accreta by uterine artery doppler velocimetry in patients with placenta previa. J Ultrasound Med. 2015; 34(9): 1571-1575. doi: 10.7863/ultra.15.14.08039