Одной из основных проблем современного акушерства у беременных, в том числе и после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), является разработка эффективных мер профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На сегодняшний день имеется достаточное количество регламентирующих документов, позволяющих пролонгировать беременность, однако алгоритмы ведения беременных после ВРТ недостаточно совершенны, имеется ряд нерешенных вопросов, в связи с чем интерес представляет комбинированный подход к ведению беременности после ВРТ.

Цель исследования – оптимизировать тактику ведения беременных и улучшить исход родов у беременных после ВРТ с эндокринным фактором бесплодия.

Материалы и методы. Обследовано 149 беременных с эндокринным фактором бесплодия после ВРТ с одноплодной беременностью, которые были разделены на 3 группы. Основную группу (I) составили 60 женщин с комплексным подходом к ведению беременности (все беременные получали микронизированный прогестерон в сочетании с акушерским пессарием Dr Arabin). Группу сравнения II (n = 49) составили беременные с применением только микронизированного прогестерона. В группу контроля III (n = 40) вошли беременные с ретроспективным анализом течения беременности.

Результаты исследования. Анализ течения беременности выявил значимые различия по частоте угрозы прерывания беременности: в основной группе 69,9 % (42/60), в группе сравнения – 44,8 % (22/49) (р = 0,002). Наиболее частым осложнением беременности в основной группе явилось развитие умеренной и тяжелой преэклампсии – 15,0 % (9/60), как результат последствия формирования плаценты на низких значениях PIGF – 16,4 пг/мл. Выявлены различия по частоте РПР: в основной группе – 3,3 %, в группе сравнения – 16,3 % (р < 0,05, χ² = 4,017), что выше в 4,9 раза. В группе контроля – 17,5 %, что в 5,3 раза выше основной группы (р < 0,05, χ² = 2,995).

Определено среднее значение переднего маточноцервикального угла у женщин с ПР – 98,4° (87-104°) в основной группе (15/60) и 97,5° (85-105°) в группе сравнения II (15/49). Интервал значения переднего маточноцервикального угла, угрожаемого по развитию ПР, может быть принят 98,0° (85-105°).

Заключение. Комплексный подход позволяет снизить частоту ранних ПР в 4,9 раза в сравнении с группой сравнения (р < 0,05, χ² = 4,017), и в 5,3 раза в сравнении с группой контроля (р < 0,05, χ² =2,995), и получить доношенных детей в 1,8 раза чаще в сравнении с группой контроля (р < 0,001).

Barinov SV, Shamina IV, Tirskaya YI, Ostrovskaya OV. Optimization of management tactics for pregnant women with endocrine infertility: features of the clinical course of pregnancy after ART and outcomes of childbirth. Doctor.ru. 2020; 19(8): 14-19. Russian (Баринов С.В., Шамина И.В., Тирская Ю.И., Островская О.В. Оптимизация тактики ведения беременных с эндокринным фактором бесплодия: особенности клинического течения беременности после ВРТ и исходы родов //Доктор.ру. 2020. Т. 19, № 8. С. 14-19.) DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-8-14-19

Marianowski P, Dąbrowski F.A, Zyguła A, Wielgoś M, Szymusik I. Do We Pay Enough Attention to Culture Conditions in Context of Perinatal Outcome after In Vitro Fertilization Up-to-Date Literature Review. Biomed Res Int. 2016; 1-6. 2016; 2016: 3285179. doi: 10.1155/2016/3285179

Lebedko AV. Features of the course of pregnancy and childbirth during in vitro fertilization: abstr. dis. … cand. med. sci. Minsk, 2013. 20 p. Russian (Лебедько А.В. Особенности течения беременности и родов при экстракорпоральном оплодотворении: автореф. дис. … канд. мед. наук. Минск, 2013. 20 c.)

Kuzmin VN, Mashina MA. On the influence of risk factors on the outcomes of pregnancy, assisted reproductive technologies. Therapist. 2020; 1: 52-54. Russian (Кузьмин В.Н., Машина М.А. О влиянии факторов риска на исходы беременности, наступившей вследствие вспомогательных репродуктивных технологий //Лечащий врач. 2020. № 1. С. 52-54.) DOI: 10.26295/OS.2019.47.57.011

Barinov SV, Shamina IV, Di Renzo GC, Lazareva OV, Tirskaya YuI, Medjannikova IV, et al. The role of cervical pessary and progesteronetherapy in the phenomenon of placenta previa migration. Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33(6): 913-919. DOI: 10.1080/14767058.2018.1509068

Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’Brien JM, Cetingoz E, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic shot cervix in the midtrimester deceases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206(2): 124.e1-19

Su LL, Samuel M, Chong YS. Progestational agents for treating threatened or established pre-term labour. Cochrane Data base of Systematic Reviews. 2010; 1: CD006770. DOI: 0.1002/14651858.CD006770.pub2

On the procedure for using assisted reproductive technologies, contraindications and restrictions on their use. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of July 31, 2020 N 803n. Russian (О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениям к их применению. Приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н)

Schmitz T, Senat MV, Sentilhes L, Azria É, Deneux-Tharaux C, Huchon C, et al. CNGOF Guidelines for Clinical Practice: Revision of the Methodology. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020; 48(1): 3-11. DOI: 10.1016/j.gofs.2019.10.028

On the procedure for using assisted reproductive technologies, contraindications and restrictions on their use. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of August 30, 2012 N 107n. Russian (О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениям к их применению. Приказ Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107 н.)

Serov VN. Assisted reproductive technologies and artificial insemination: clinical guidelines (treatment protocol). Moscow, 2018. 169 p. Russian (Серов В.Н. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация: клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2018. 169 с.)

Glantz S. Biomedical statistics. M.: Practice, 1999. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.)

Campbell MJ, Machin D, Walters SJ. Medical statistics: a textbook for the health sciences. John Wiley & Sons, Ltd., 2007. 331 p.

Barinov SV, Shamina IV, Ostrovskaya OV, Frikel EA, Tirskaya YI, Lazareva OV, et al. The role of trophoblastic beta-1-glycoprotein and placental growth factor in the development of pregnancy complications in women after the application of in vitro fertilization. Trans-Baikal Medical Bulletin. 2018; 4: 1-8. Russian (Баринов С.В., Шамина И.В., Островская О.В., Фрикель Е.А., Тирская Ю.И., Лазарева О.В., и др. Роль трофобластического бета-1-гликопротеина и плацентарного фактора роста в развитии осложнений беременности у женщин после применения экстракорпорального оплодотворения //Забайкальский медицинский вестник. 2018. № 4. С. 1-8)

Dziadosz M, Bennett TA, Dolin C, West Honart A, Pham A, Lee SS, et al. Uterocervical angle: a novel ultrasoundscreening tool to predict spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215(3): 376.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.033