ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОСНОВАНИИ ОЦЕНКИ КАРДИОРЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА


Гасанова Б.М.

Аннотация


Цель – оценить характер ремоделирования миокарда левого желудочка у беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), изолированной и осложнившейся преэклампсией (ПЭ), и его влияние на вероятность развития гестационных и перинатальных осложнений.

Материалы и методы. В исследование включены беременные с ХАГ (n = 376): I группа – с изолированной ХАГ (n = 172), II-я – с развитием на ее фоне ПЭ (n = 204). Выполнены: сонография, допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, эхокардиография.

Результаты. Показана большая частота осложнений гестации (плацентарная недостаточность, задержка роста плода) и родов (недонашивание) у беременных с развитием на фоне ХАГ ПЭ в сравнении с изолированной хронической гипертензией, перинатального статуса (более низкие оценки по шкале Апгар, маловесности, заболеваемости новорожденных). Определены особенности кардиоремоделирования беременных с АГ: сопоставимая частота концентрического ремоделирования во II-м и III-м триместрах, прирост гипертрофии левого желудочка по концентрическому типу, с некоторым превалированием в группе с ПЭ на фоне ЛЖ. Установлена прогностическая значимость аномальных паттернов геометрии (концентрической) миокарда ЛЖ в сравнении с нормальной: ПН, ЗРП, гипотрофии новорожденных и низкой оценки по шкале Апгар (менее 7 баллов). Гемодинамические сдвиги в системе «мать-плацента-плод» превалировали в группе беременных с ПЭ на фоне ХАГ, имеющих концентрическую геометрию миокарда левого желудочка.

Заключение. Оценка типа геометрии миокарда ЛЖ позволяет прогнозировать риск развития ПЭ у беременных с ХАГ, гестационных осложнений, неблагоприятных перинатальных исходов (статуса при рождении и заболеваемости), эффективность гипотензивной терапии.


Ключевые слова


хроническая артериальная гипертензия; преэклампсия; геометрия левого желудочка; концентрическая гипертрофия

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Savel'eva GM, Suhih GT, Serov VN, Radzinskij VE. Obstetrics: national leadership. M.: GEOTAR-Media, 2008. 1090 p. Russian (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 1090 с.)

Apresyan SV, Radzinskij VE. Pregnancy and childbirth with extragenital diseases. M.: GEOTAR-Media, 2015. 536 p. Russian (Апресян С.В., Радзинский В.Е. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 536 с.)

Milovanov AP. Maternal mortality analysis: a guide for physicians. M.: MDV, 2008. 228 p. Russian (Милованов А.П. Анализ причин материнской смертности: руководство для врачей. М.: МДВ, 2008. 228 с.)

Guryeva VM, Petruhin VA, Bashakin NF, Kotov YuB. Pregnancy and perinatal outcome in women with essential arterial hypertension. Materiali XI Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat i ditya». M., 2010. P. 57-58. Russian (Гурьева В.М., Петрухин В.А., Башакин Н.Ф., Котов Ю.Б. Течение беременности и перинатальный исход у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией //Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2010. С. 57-58)

Orazmuradov AA, Belkov SA, Karpova EV, Bratchikova TV, Litvinenko IA, Goncharova OV, Zorina EA. Uric acid as a predictor of adverse perinatal outcomes and gestational complications in pregnant women with hypertension. Vestnik RUDN. Seriya «Medicina». 2010; 6: 38-44. Russian (Оразмурадов А.А., Белков С.А., Карпова Е.В., Братчикова Т.В., Литвиненко И.А., Гончарова О.В., Зорина Е.А. Мочевая кислота как предиктор неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений гестации у беременных с гипертонической болезнью //Вестник РУДН. Серия «Медицина». 2010. № 6. С. 38-44)

Taralenko SV, Dikke GB, Fedorenko OF, Gabitova NA, Vorob'ev YUO, Belova NG. Prevention and treatment of fetoplacental insufficiency in the background of vascular complications of pregnancy. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2006; 21(5): 38-41. Russian (Тараленко С.В., Дикке Г.Б., Федоренко О.Ф., Габитова Н.А., Воробьев Ю.О., Белова Н.Г. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности на фоне сосудистых осложнений беременности //Сибирский медицинский журнал (Томск). 2006. Т. 21, № 5. С. 38-41)

Chappell LC, Enye S, Seed P, Briley AL, Poston L, Shennan AH. Adverse perinatal outcomes and risk factors for preeclampsia in women with chronic hypertension: a prospective study. Hypertension. 2008; 51(4): 1002-1009. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.107565

Li N, Li Z, Ye R, Zhang L, Li H, Zhu Y et al. Preconception Blood Pressure and Risk of Low Birth Weight and Small for Gestational Age: A Large Cohort Study in China. Hypertension. 2016; 68(4): 873-879. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07838

Costantine MM. Physiologic and pharmacokinetic changes in pregnancy. Frontiers in Pharmacology. 2014; 5(65). doi: 10.3389/fphar.2014.00065

Cruz MO, Gao W, Hibbard JU. Obstetrical and perinatal outcomes among women with gestational hypertension, mild preeclampsia, and mild chronic hypertension. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205(3): 260.E1-260.E9. doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.033

Cong J, Yang X, Zhang N, Shen J, Fan T, Zhang Z. Quantitative analysis of left atrial volume and function during normotensive and preeclamptic pregnancy: a real-time three-dimensional echocardiography study. Int J Cardiovasc Imaging. 2015; 31(4): 805-812. doi: 10.1007/s10554-015-0628-8

Yanit KE, Snowden JM, Cheng YW, Caughey AB. The impact of chronic hypertension and pregestational diabetes on pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207(4): 333.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2012.06.066

Gerdts E, Cramariuc D, de Simone G, Wachtell K, Dahlöf B, Devereux RB. Impact of left ventricular geometry on prognosis in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (the LIFE study). Eur J Echocardiogr. 2008; 9: 809-815. doi: 10.1093/ejechocard/jen155

Dvoryanskii IA, Makarova NV, Yagovkina SA. Clinical and expert evaluation of the course and outcome of pregnancy complicated by arterial hypertension of various origins. Kirov, 2011. 108 p. Russian (Дворянский С.А., Макарова И.А., Яговкина Н.В. Клинико-экспертная оценка течения и исхода беременности, осложненной артериальной гипертензией различного генеза. Киров, 2011. 108 с.)

Radzinskii VE. The importance of rethinking modern concepts of a healthy pregnancy. StatusPraesens. 2014; 2(19): 5-7. (Радзинский В.Е. О важности переосмысления современных представлений о здоровой беременности //StatusPraesens. 2014. № 2(19). С.5-7)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.