ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА


Игишева Л.Н., Звягина Ж.А., Цой Е.Г., Шабалдин А.В., Вакулова Т.М.

Аннотация


Цель исследования – выявить значимые факторы, влияющие на постнатальное функционирование артериального протока (АП) у недоношенных детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) и оценить их с позиции управляемости.

Материалы и методы. В сплошном проспективном исследовании 98 недоношенных детей в первые 72 часа жизни, по результатам эхокардиографического исследования, распределены на 2 группы (с открытым АП – 67 детей, без АП – 31 ребенок. В возрасте 1 месяца жизни продолжалось наблюдение за 90 новорожденными, АП оставался открытым у 48 детей, у 42 детей АП не выявлялся. Изучены гемодинамические и лабораторные данные (NT- proBNP).

Результаты. В 72 часа жизни новорожденные с открытым АП и без него не имели гемодинамических различий. В 1 месяц жизни в группе детей с АП выявили особенности внутрисердечной гемодинамики: гипертрофию миокарда (ТМЖП 3,26 мм, р = 0,039), дилатацию левого желудочка (ЛЖ) (КСО 1,97 мл, р = 0,04), градиент давления на ТК (21,29 мм рт. ст., р = 0,021). Уровень NT – proBNP в раннем неонатальном периоде и в 1 месяц жизни не превышал принятых референсных значений. В 1 месяц определен значимый комплекс факторов: длительность безводного периода, оценка по шкале Апгар на 5 минуте, синдром общего угнетения центральной нервной системы (ЦНС) в 2 недели жизни, респираторный ацидоз при рождении, гемодинамические параметры в 72 часа жизни (большие размеры КДР и ООО), изменения легочного интерстиция в 2 недели жизни. На основании этих изменений, применив множественную логистическую регрессию, построен алгоритм вероятности функционирования АП. Контролируемыми и управляемыми факторами состояния АП можно признать параметры кислотно-щелочного состояния (КЩС).

Заключение. У недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ с открытым АП диагностированные признаки ремоделирования миокарда являлись следствием адаптивных процессов в организме недоношенных. Оценка и коррекция параметров КЩС (BE, рО2 и рСО2) в первые 72 часа постнатальной жизни позволят контролировать АП.


Ключевые слова


недоношенные дети; экстремально низкая масса тела; очень низкая масса тела; открытый артериальный проток

Полный текст:

Full Text HTML

Литература


Ognean ML, Boanta O, Covacs S. Persistent Ductus Arteriosus in Critically Ill Preterm Infants. J Crit Care Med (Targu Mures). 2016; 2(4): 175-184. doi: 10.1515/jccm 2016 0026

Bokerya EL, Degtyareva EA. Patent ductus arteriosus – good and evil in one vessel. RUDN Journal of Medicine. 2017; 21(2): 163-170. Russian (Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А. Открытый артериальный проток – «Добро и зло в одном сосуде» (обзор литературы) //Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. Т. 21, № 2. С. 163-170.) doi: 10.22363/2313-0245-2017-21- 2-163-170

Antonov AG, Kryuchko DS, Lenyushkina AA, Ionov OV, Balashova EN. Sovremenny`e predstavleniya ob otkry`tom arterial`nom protoke u novorozhdenny`ch. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2011; 90(1): 130-137. Russian (Крючко Д.С., Антонов А.Г., Ленюшкина А.А. Ионов О.В., Балашова Е.Н. Современные представления об открытом артериальном протоке у новорожденных // Педиатрия. 2011. Т. 90, № 1. С. 130-137)

Burov AA, Degtyarev DN, Ionov OV, Kryuchko DS, Mitupov ZP, Movsesyan RR, et al. Open arterial duct in premature infants. Neonatology: news, opinions, training. 2016; 4(14): 120-128. Russian (Буров А.А., Дегтярев Д.Н., Ионов О.В., Крючко Д.С., Митупов З.П., Мовсесян Р.Р. и др. Открытый артериальный проток у недоношенных детей //Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. Т. 14, № 4. 120-128)

Gerasimov NA, Shibaev AN, Lebedeva TYu, Gnusaev SF, Federyakina OB. Open ductus arteriosus in preterm newborns: a modern view of a last-standing problem. Astrakhan medical journal. 2019; 14(4): 6-17. Russian (Герасимов Н.А., Шибаев А.Н., Лебедева Т.Ю. Открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных: современное представление о давней проблеме //Астраханский медицинский журнал. 2019. Т. 14, № 4. С. 6-17.) doi: 10.17021/2019.14.4.6.17

Martsinkevich GI, Sokolov AA. Echocardiographic in children, anthropometric and age-related standards. Russian Pediatric Journal. 2012; 2: 17-21. Russian (Марцинкевич Г.И., Соколов А.А. Эхокардиография у детей: антропометрические и возрастные нормы //Российский педиатрический журнал. 2012. № 2. С. 17-21)

Ry`bakova MK, Alexin MN, Mit`kov VV. Prakticheskoe rukovodstvo po ul`trazvukovoj diagnostike. E`xokardiografiya. Moskva: VIDAR, 2008. 512 s. Russian (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Москва: ВИДАР, 2008. 512 с.)

Phad N. S., de Waal K., Holder C., Oldmeadow C. Dilated hypertrophy: a distinct pattern of cardiac remodeling in preterm infants. Pediatr Res. 2020; 87(1): 146-152. doi: 10.1038/s41390-019-0568-4

Aye CYL, Lewandowski AJ, Lamata P, Upton R, Davis E, Ohuma EO, et al. Disproportionate cardiac hypertrophy during early postnatal development in infants born preterm. Pediatr Res. 2017; 82(1): 36-46. doi: 10.1038/pr.2017.96

Alieva AM. Natrijureticheskie peptidy`: ispol`zovanie v sovremennoj kardiologii. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2017; 1: 26-31. Russian (Алиева А.М. Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии //Атмосфера. Новости кардиологии. 2017. № 1. С. 26-31)

Tauber KA, Doyle R, Granina E, Munshi U. B-type natriuretic peptide levels normalise in preterm infants without a patent ductus arteriosus by the fifth postnatal day. Acta Paediatr. 2016; 105(8): e352-355. doi: 10.1111/apa.13480

Singh Y, Fraisse A, Erdeve O, Atasay B. Echocardiographic diagnosis and hemodynamic evaluation of patent ductus arteriosus in extremely low gestational age newborn (ELGAN) infant. Front Pediatr. 2020; 8: 573627. doi: 10.3389/ fped.2020.573627

Liebowitz MR, Hanover R, Draine A, Lemming R, Careri J, Monti L. Effect of as-needed use of intranasal PH94B on social and performance anxiety in individuals with social anxiety disorder. Depress Anxiety. 2016; 33(12): 1081-1089. doi: 10.1002/da.22546


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.