ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ


Лазарева А.Ю., Фаткуллина И.Б., Далаева Т.Х., Гареев Е.М.

Аннотация


Акушерские кровотечения, связанные с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП), занимают лидирующие позиции в структуре массивных кровотечений, материнской и младенческой смертности, имеют возрастающую актуальность в связи с ростом числа беременных с симптомокомплексом ишемической болезни плаценты. Отслойка плаценты – всегда внезапная и трудноуправляемая ситуация, а последствия катастрофичны, поэтому так важно понимание предикторов и прогнозирование данного осложнения гестационного процесса.

Цель – сообщение о новом методе прогноза склонности к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Материалы и методы. Проведено антенатальное обследование по 169 параметрам, отражающим различные аспекты состояния беременных. Для создания таблицы, позволяющей прогнозировать ПОНРП, использовался метод последовательного анализа Вальда. Первоначально с помощью критерия χ² Пирсона и коэффициента корреляции Фишера (φ) осуществлялась оценка значимости и степени связи встречаемости таких состояний или градаций признака c возникновением или отсутствием отслойки. Было отобрано 16 параметров, для которых коэффициент Фишера оказался значимым и превышал 0,35. Для них осуществлялся расчет «отношения шансов» (ОR) и его 95% доверительных границ, а также расчет диагностических коэффициентов для наличия или отсутствия «фактора риска».

Результаты. Отобранные признаки, рассматриваемые как предикторы ПОНРП, были сведены в прогностическую таблицу и снабжены диагностическими коэффициентами. При наличии у пациентки проверяемого признака ставится ДК+, при его отсутствии – ДК–. Если алгебраическая сумма этих коэффициентов с учетом ДК, полученного на основе данных о распространенности данного заболевания, превысит +9,8, то с вероятностью 95% принимается решение о возникновения отслойки плаценты у беременной. При сумме баллов ниже -12,6 ПОНРП не наступит. Если сумма коэффициентов ≤ +9.8 и ≥ -12,6, то прогноз несостоятелен и никакого решения не принимается.

Заключение. Данная прогностическая таблица является «пилотным проектом» и должна пройти проверку на валидность на других выборках пациенток с целью дополнения и уточнения. Тем не менее, именно в этих целях она может использоваться в качестве инструмента для формирования групп беременных со склонностью к отслойке плаценты и осуществления своевременной маршрутизации. В ходе исследования впервые выявлена взаимосвязь между инсулинорезистентностью и отслойкой плаценты.


Ключевые слова


преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП); метод Вальда; прогностическая таблица

Полный текст:

Full Text HTML

Литература


Obstetrics. National leadership. Short edition /ed. Aylamazyan EK, Serov VN, Radzinsky VE, Savelyeva GM. M.: GEOTAR-Media, 2021. 608 p. Russian (Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание /под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Н. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 608 с.)

Anant SV, Lavery YaA, Vincileos AM, Skupski DU, Varner M, Saade G, et al. Severe placental abruption: clinical definition and associations with maternal complications. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214(2): 272. e1-272. e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.069

Zharkin NA, Lavenyukova EM, Miroshnikov AE. Premature detachment of normally situated placenta. Epidemiology, risk factors, prognosis, outcomes. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(3): 20-24. Russian (Жаркин Н.А., Лавенюкова Е.М., Мирошников А.Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Эпидемиология, факторы риска, прогнозирование, исходы //Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. Т. 18, № 3. С. 20-24) DOI: 10.17116/rosakush201818320-24

Tikkanen M, Gissler M, Metsuranta M, Luukkaala T, Hiilesmaa V, Andersson S, et al. Maternal deaths in Finland: focus on placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009; 88(10): 1124-1127. DOI: 10.1080/00016340903214940

Veerbik JH, Smith JG, Koster MP, Post Whiterveer ED, Van Rijn BB, Koenen SV, Franks A. Maternal cardiovascular risk profile after placental abruption. Hypertension. 2013; 61(6): 1297-1301. DOI: 10.1161/HYPERTENSIOAHA.111.00930

Single birth, delivery by caesarean section. ROAG Clinical Guidelines, 2021. Russian (Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Клинические рекомендации РОАГ, 2021)

Gubler EV. Computational methods of analysis and recognition of pathological processes. L: Medicine, 1978. 294 p. Russian (Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 294 с.)

Grzybowski AM. Analysis of nominal data (independent observations). Human Ecology. 2008; 6: 58-68. Russian (Гржибовский А.М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) //Экология человека. 2008. № 6. С. 58-68)

Pavlovich TP, Cherevko AN, Labzo SS, Girko IN, Kunitskaya SV, Halamina II. Assessment of risks and chances during medical research. Minsk: BSMU, 2021. 20 p. Russian (Павлович Т.П., Черевко А.Н., Лабзо С.С., Гирко И.Н, Куницкая С.В., Халямина И.И. Оценка рисков и шансов при проведении медицинских исследований. Минск: БГМУ, 2021. 20 с.)

Kochubeykov BK. Biostatistics. Kazan: KSMU, 2014. 135 p. Russian (Кочубейков Б.К. Биостатистика. Казань: КГМУ, 2014. 135 с.)

Boev VM, Borchuk EL, Ekimov AK, Begun DN. Guidelines for the assessment of biomedical indicators using the Statistica 10 program. Orenburg, 2014. 208 p. Russian (Боев В.М., Борчук Е.Л., Екимов А.К., Бегун Д.Н. Руководство по оценке медико-биологических показателей с использованием программы Statistica 10. Оренбург, 2014. 208 с.)

Heidweiler-Schreurs VSA, De Boer MA, Heymans MV, Schoonmaid LJ, Bossuyt PMM, Mol BVJ, et al. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 51(3): 313-322. DOI: 10.1002/uog.18809

Insufficient fetal growth requiring the provision of medical care to the mother (fetal growth retardation). Clinical recommendations. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. 2022. Russian (Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). Клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ. 2022)

Diniz MFHS, Beleigoli AMR, Schmidt MI, Duncan BBC, Ribeiro ALP, Vidigal PG, et al. Evaluation of the model of insulin resistance homeostasis (HOMA-IR) and metabolic syndrome at the initial stage of a multicenter Brazilian cohort study: ELSA-Brasil study. Cad Saude Publica. 2020; 36(8): e00072120. DOI: 10.1590/0102-311X00072120


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.