Объективная оценка тяжести состояния пациента позволяет проводить сравнительное исследование своих результатов и, что не менее важно, более объективно прогнозировать исходы лечения. В работе нами применяются несколько шкал для оценки тяжести состояния пациентов с распространенным гнойным перитонитом и прогнозирования летальности пациентов выборки, это – SAPSII, SOFA, MODS и МИП.

Цель – cравнить прогностическую ценность вышеперечисленных шкал у пациентов с распространенным гнойным перитонитом.

Материалы и методы. Изучены медицинские карты пациентов, находившихся на лечении с диагнозом: распространенный гнойный перитонит в период с 2013 по 2018 гг. Проведен ретроспективный анализ тяжести состояния больных с использованием шкал SAPSII, SOFA, MODS и Мангеймского индекса перитонита (МИП). В соответствии с выбранными критериями включения и исключения отобраны 184 истории болезни. По половому составу 90 мужчин (48,9 %) и 94 женщины (51,1 %). Медиана возраста – 63 года (25% – 52; 75% – 5). Статистическая обработка включала в себя методы непараметрической статистики и ROC-анализ.

Результаты. Медиана баллов шкалы МИП по всем пациентам выборки составила 26 (21; 30) баллов, в группе пациентов с благоприятным исходом она составила 23 (17; 26) балла, в группе пациентов с летальным исходом – 30 (26; 34) баллов, различия статистически значимы (U = 7,4; p < 0,001). Тенденция к росту летальности при увеличении баллов по шкале МИП статистически значима (χ²_CA = 42,4; p < 0,001). Медиана баллов шкалы SAPSII по всем пациентам выборки составила 32 (21; 52) балла, в группе пациентов с благоприятным исходом она составила 26 (18; 33) баллов, в группе пациентов с летальным исходом – 57 (48; 71) баллов, различия статистически значимы (U = 9,6; p < 0,001). Тенденция к росту летальности при увеличении баллов по шкале SAPSII статистически значима (χ²_CA = 95,9; p < 0,001). Медиана баллов шкалы SOFA по всем пациентам выборки составила 4 (2; 7) балла, в группе пациентов с благоприятным исходом она составила 2 (1; 4) балла, в группе пациентов с летальным исходом – 8 (5; 11) баллов, различия статистически значимы (U = 8,0; p < 0,001). Тенденция к росту летальности при увеличении баллов по шкале SOFA статистически значима (χ²_CA = 74,9; p < 0,001). Медиана баллов шкалы MODS по всем пациентам выборки составила 3 (1; 5) балла, в группе пациентов с благоприятным исходом она составила 1 (0;3) балл, в группе пациентов с летальным исходом – 6 (4; 8) баллов, различия статистически значимы (U = 8,2; p < 0,001). Тенденция к росту летальности при увеличении баллов по шкале MODS статистически значима (χ²_CA = 59,5; p < 0,001). Все шкалы обладают статистически значимой прогностической способностью (p < 0,001 для теста Манна-Уитни). При прогнозе летальности для конкретного пациента наилучшей прогностической способностью обладает шкала SAPSII, общая точность прогноза составила 90 %, верно спрогнозированы 85 % случаев с летальным исходом и 94 % случаев с благоприятным исходом, показатель AUROC равен 0,94. Точность прогноза для остальных шкал составляет порядка 79-81 %.

Заключение. Таким образом, применение интегральных шкал в оценке тяжести пациентов с распространенным гнойным перитонитом обосновано. Сбор необходимых данных для оценки тяжести состояния доступен практически в любом стационаре, оказывающем неотложную хирургическую помощь, что позволяет статистически достоверно прогнозировать исход заболевания.

Gostishchev VK, Sazhin VP, Avdovenko AL. Peritonitis. M.: Meditsina, 2001. 240 p. Russian (Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина, 2001. 240 с.)

Savel'ev VS, Gel'fand BR, Filimonov MI. Peritonitis: Practical guidelines. M.: Litterra, 2006. 208 p. Russian (Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра, 2006. 208 с.)

Alexandrovich YuS, Gordeev VI. Evaluation and prognostic scales in critical condition medicine. M.: SOTIS publishing House, 2007. 140 p. Russian (Александрович Ю.С, Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. М.: Изд-во «Сотис», 2007. 140 с.)

Moroz VV, Zaks IO, Meshcheryakov GN. Scales of assessment of severity and prognosis in the intensive care clinic. Vestnik intensivity therapy. 2004; 4: 3-6. Russian (Мороз В.В., Закс И.О., Мещеряков Г.Н. Шкалы оценки тяжести и прогноза в клинике интенсивной терапии //Вестник интенсивной терапии. 2004. № 4. С. 3-6)

Coccolini et al. The open abdomen, indications, management and definitive closure. World Journal of Emergency Surgery. 2015. DOI: 10.1186/s13017-015-0026-5

Billing A, Frohlich D, Schildberg FW. Prediction of outcome using the Mannheim peritonitis index in 2003 patients. British Journal of Surgery. 1994; 81; 209-213