Цель исследования – уменьшение механических и ишемических повреждений печени при эксплантации.

Материалы и методы. Выполнен эксперимент по эксплантации печени на 14 половозрелых беспородных кроликах обоего пола золетиловым наркозом. В сравнении с традиционным методом эксплантации печени в предложенной технике были следующие отличия: мобилизация желудка и петель кишечника выполнялась со смещением их влево и вниз, что обеспечивало оптимальный доступ к мезентеральным венам и задней (нижней) полой вене; катетеризация воротной вены производилась через переднюю мезентеральную вену, что снижало риск экспульсии катетера; извлечение печени производилось в составе комплекса печень-диафрагма с использованием зажимов на диафрагме, что снижало риск травматизации органа; отмывание сосудистого русла печени от крови начиналось еще до полного завершения мобилизации органа и заканчивалось практически сразу после его извлечения, что уменьшало продолжительность первичной ишемии.

Во время эксплантации проводилось отмывание сосудистого русла печени от крови 0,9 % раствором хлорида натрия с добавлением гепарина (500 ЕД/кг) под давлением 20-35 мм рт. ст. антеградно по открытому контуру через катетер в воротной вене с оттоком через катетер в нижней полой вене до появления перфузата, в котором визуально не определялась кровь. Животные были разделены на 2 серии: 1-я серия (n = 6), которым отмывание проводилось при помощи нормотермической перфузии (раствор температурой 37 ± 1°С); 2-я серия (n = 8), которым отмывание проводилось при помощи гипотермической перфузии (раствор температурой 3 ± 1°С). После проведения хронометража животные из 1-й серии ранжировались на две подгруппы: «нормотермия 1» (n = 3), у которых хронометраж составил менее 25 минут; «нормотермия 2» (n = 3), у которых хронометраж составил более 25 минут.

Через 14 часов консервации печени проводилось ее гистологическое исследование.

Результаты. Экспериментальная апробация разработанного алгоритма эксплантации печени показала уменьшение трудоемкости и травматичности операции, которое выражалось в сокращении времени ее выполнения и в уменьшении морфологических изменений трансплантатов при последующей пролонгированной статической гипотермической консервации.

ZHiv A, Shilov V, Afonin V, Bulanova K, Lobanyuk L, Alekseenko O, Zabelo O. Innovative preservative solution for vascular surgery. Science and innovation. 2015; 11(153): 68-72. Russian (Жив А., Шилов В., Афонин В., Буланова К., Лобанюк Л., Алексеенко О., Забело О. Инновационный консервирующий раствор для сосудистой хирургии //Наука и инновации. 2015. № 11(153). С. 68-72)

Bagnenko SF, Reznik ON, Skvortsov AE, Lopota AV, Gryaznov NA, Kharlamov VV. The relevance of normothermal perfusion of the liver ex vivo during transplantation. Grekov's Bulletin of Surgery. 2015; 174(2): 124-129. Russian (Багненко С.Ф., Резник О.Н., Скворцов А.Е., Лопота А.В., Грязнов Н.А., Харламов В.В. Актуальность нормотермической перфузии печени ex vivo при трансплантации //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015. Т. 174, № 2. С. 124-129)

Bellomo R, Suzuki S, Marino B, Starkey GK, Chambers B, Fink MA, et al. Normothermic extracorporeal perfusion of isolated porcine liver after warm ischaemia: a preliminary report. Crit Care Resusc. 2012; 14(3): 173-176

Bellomo R, Marino B, Starkey G, Wang BZ, Fink MA, Zhu N, et al. Normothermic extracorporeal human liver perfusion following donation after cardiac death. Crit Care Resusc. 2013; 15(2): 78-82

Demirbas T, Bulutcu F, Dayangac M, Yaprak O, Guler N, Oklu L, et al. Which incision is better for living-donor right hepatectomy? Transplant Proc. 2013; 45(1): 218-221

Krasnov OA, Krasnov KA, Sokharev AS. et al. A method of preservation of the liver during transplantation. RU patent No. 2482674. 2013. Russian (Краснов О.А., Краснов К.А., Сохарев А.С. и др. Способ консервации печени при трансплантации. Патент РФ № 2482674. 2013)

Weigand K, Brost S, Steinebrunner N, Büchler M, Schemmer P, Müller M. Ischemia/reperfusion injury in liver surgery and transplantation: pathophysiology. HPB Surg. 2012; 2012: 176723. doi: 10.1155/2012/176723

Belyaev AM, Kotiv BN, Soloviev IA, Gafton GI, Senchik KYu, Vasilchenko MV, et al. Isolated hepatic perfusion in test. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2016; 11(1): 59-63. Russian (Беляев А.М., Котив Б.Н., Соловьёв И.А., Гафтон Г.И., Сенчик К.Ю., Васильченко М.В. и др. Изолированная перфузия печени в эксперименте //Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016. Т. 11, № 1. С. 59-63)

Bobrova MM, Safonova LA, Agapova OI, Krasheninnikov ME, Shagidulin MY, Agapov II. Liver Tissue Decellularization as a Promising Porous Scaffold Processing Technology for Tissue Engineering and Regenerative Medicine. Modern technologies in medicine. 2015; 7(4): 6-13. Russian (Боброва М.М., Сафонова Л.А., Агапова О.И., Крашенинников М.Е., Шагидулин М.Ю., Агапов И.И. Децеллюляризация ткани печени как перспективная технология получения пористого матрикса для тканевой инженерии и регенеративной медицины //Современные технологии в медицине. 2015. Т. 7, № 4. С. 6-13)