КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНОЙ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ПРОГНОСТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Цель – демонстрация клинического случая ведения больной с тяжелым инсультом и выраженной коморбидной патологией.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентки 74 лет, госпитализированной в ПСО НГКБ № 1 с диагнозом Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), Ишемический инсульт (ИИ) в бассейне правых среднемозговой и заднемозговой артерий. Диагноз верифицирован спиральной компьютерной томографией (СКТ) головного мозга. Оценка тяжести неврологического дефицита проводилась по шкалам: NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), модифицированной шкале Рэнкин, индексу мобильности Ривермид.
Результаты. При поступлении тяжесть состояния пациентки была обусловлена обширной зоной ишемии, захватывающей два бассейна мозгового кровообращения. Неврологический дефицит – NIHSS 19. Начато лечение по протоколу ишемического инсульта. На 5-й день от острого события, за счет нарастания отека и дислокационного синдрома, состояние пациентки ухудшилось – наросла очаговая неврологическая симптоматика – NIHSS 34, угнетение сознания до уровня комы 1. Пациентка была переведена на ИВЛ через эндотрахеальную трубку (ЭТТ). Спустя 4 дня, на фоне проводимой терапии, отмечалась положительная динамика – общемозговая симптоматика регрессировала до сопора, появились минимальные движения в дистальных отделах правых конечностей. Гемодинамика стабилизировалась. В последующем общемозговая симптоматика регрессировала – уровень сознания ясный, появилась сила в правых конечностях, попытки к самостоятельному глотанию. Через 20 дней пациентка не нуждалась в респираторной поддержке и была переведена на спонтанное дыхание. Через 31 день от острого события пациентка переведена для продолжения лечения в неврологическое отделение по месту жительства (NIHSS-15).
Заключение. В представленном клиническом случае полное комплексное персонализированное лечение позволило достичь значимого результата, несмотря на превалирование факторов, предполагающих неблагоприятный исход.
Ключевые слова
Сведения об авторах
Марина Анатольевна Пеганова,
канд. мед. наук, доцент, кафедра неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапииЕлена Алексеевна Полукарова,
канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапииСергей Николаевич Филимонов,
Директор. Начальник отдела Проблем общественного здоровья и здравоохранения НИИ КПГПЗ.
Доктор медицинских наук, профессор, отличник здравоохранения РФ. Образование: высшее медицинское, лечебное дело. Медицинский стаж с 1983 г.
С.Н. Филимонов является высококвалифицированным специалистом в области терапии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, профпатологии, скорой медицинской помощи.
Активно занимается научными исследованиями. Круг профессиональных и научных интересов: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных с терапевтической патологией, изучение генетических и фенотипических маркеров, новые аспекты лечения заболеваний внутренних органов.
Имеет более 250 опубликованных научных работ, 50 учебных пособий, 9 монографий, 14 патентов по разным вопросам терапии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, профпатологии, по проблемам клиники, течения, реабилитации и прогнозирования результатов течения патологических процессов (ИБС, АГ, ХОБЛ и др.).
Интернатура: Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Новокузнецка (1983-1984 годы).
Ординатура: Кафедра кардиологии Новокузнецкого ГИДУВа (1987-1989 годы).
С 2004 по 2016 годы - проректор по учебной работе НГИУВа, с 2007 года - профессор кафедры терапии НГИУВа, с 2017 года – директор НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.
Светлана Станиславовна Зиборова,
врач-невролог высшей категории, заведующая отделением ПСО для больных с острым нарушением мозгового кровообращенияАлександра Константиновна Волкова,
ординатор кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапииВасилий Николаевич Узун,
врач-невролог, отделение для больных с ОНМКИнформация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
Barkhatov YuD, Kadykov AS. Prognostic factors for recovery of motor dysfunction following ischemic stroke. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2017; 11(1): 80-89. Russian (Бархатов Ю.Д., Кадыков А.С. Прогностические факторы восстановления нарушенных в результате ишемического инсульта двигательных функций //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. № 11(1). С. 80-89)
Barkhatov YuD, Kadykov AS. Prognostic Factors for Recovery of Motor Functions in Patients with Hemispheric Stroke of Various Locations. The Journal of Nervous Diseases. 2018; (4): 41-49. Russian (Бархатов Ю.Д., Кадыков А.С. Факторы, влияющие на восстановление двигательных функций у больных с полушарным инфарктом мозга различной локализации //Нервные болезни. 2018. № 4. С. 41-49)
Acciarresi M, Caso V, Venti M et al. First-ever stroke and outcome in patients admitted to Perugia Stroke Unit: predictors for death, dependency, and recurrence of stroke within the first three months. Clin Exp Hypertens. 2006; 28(3-4): 287-294
Turhan N, Atalay A, Muderrisoglu H. Predictors of functional outcome in first-ever ischemic stroke: a special interest to ischemic subtypes, comorbidity and age. NeuroRehabilitation. 2009; 24(4): 321-326
Sehweil Salah MM, Goncharova ZA. Massive ischemic stroke (brief literature review). Journal of new medical technologies. 2019;(1): 48-52. Russian (Сехвейл Салах М.М., Гончарова З.А. Массивный ишемический инсульт (краткий обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. 2019. № 1. С. 48-52)
Lutokhin GM, Geraskina LA, Fonyakin AV, Maksimova MYu. The impact of sleep–disordered breathing on early functional recovery in ischemic stroke. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017; (1): 20-26. Russian (Лутохин Г.М., Гераскина Л. А., Фонякин А.В., Максимова М.Ю. Влияние нарушений дыхания во сне на раннее функциональное восстановление при ишемическом инсульте //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 1. С. 20-26)
Poluektov MG, Tsenteradze SL. The impact of sleep disorders on the occurrence and course of cerebral stroke. Medical Council. 2015; (2): 10-15. Russian (Полуэктов М.Г., Центерадзе С.Л. Влияние нарушений сна на возникновение и течение мозгового инсульта //Медицинский совет. 2015. № 2. С. 10-15)
Kovalchuk VV, Shvartsman GI, Gusev AO. The reasons and ways of neglekta and «repulsion» syndromes elimination in patients after stroke – factors, which prevent adequate rehabilitation. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2013; (2): 50-53. Russian (Ковальчук В.В., Шварцман Г.И., Гусев А.О. Причины необходимости и способы устранения синдромов неглекта и «отталкивания» у пациентов после инсульта – факторов, препятствующих проведению адекватной реабилитации //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. № 2. C. 50-53)
Sidyakina IV, Tsarenko SV, Dobrushina OR, et al. Prognostic model of evaluation of lethality and functional recovery after severe and extremely severe stroke. The Neurological Journal. 2012; (2): 10-14. Russian (Сидякин И.В., Царенко С.В., Добрушина О.Р. и др. Прогностическая модель оценки летальности и функционального восстановления после тяжелого и крайне тяжелого инсульта //Неврологический журнал. 2012. № 2. С. 10-14)
Peganova MA, Chechenin AG, Vereshchagin MA, Peganov AI, Pisareva IA, Bondarenko NA. Successful experience of thrombectomy in postpartum period. Far Eastern Medical Journal. 2019; (1): 91-93. Russian (Пеганова М.А., Чеченин А.Г., Верещагин М.А., Пеганов А.И., Писарева И.А., Бондаренко Н.А. Успешный опыт тромбэктомии при окклюзии левой позвоночной артерии у женщины в послеродовом периоде //Дальневосточный медицинский журнал. 2019. № 1. С. 91-93)
Peganova MA, Peganov AI, Vereshagin MA, Bondarenko NA, Chechenin AG. Experience of endovascular treatment in the regional stroke center of Novokuznetsk. Journal of neurology and psychiatry. Materials of the Congress. 2019; (119): 572. Russian (Пеганова М.А., Пеганов А.И., Верещагин М.А., Бондаренко Н.А., Чеченин А.Г. Опыт эндоваскулярного лечения в региональном сосудистом центре города Новокузнецка //Журнал неврологии и психиатрии. Матер. 11-го Всерос. съезда неврологов. 2019. Т. 119. С. 572)
Serebrova EV, Usova NN. Sleep apnea syndrome in patients with acute stroke. Meditsinskie novosti. 2018; (3): 14-18. Russian (Сереброва Е.В., Усова Н.Н. Синдром апноэ сна у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения //Медицинские новости. 2018. № 3. С. 14-18)