ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Цель – демонстрация клинических случаев лечения пациентов с кровоточащими пептическими язвами желудочно-кишечного соустья после двуханастомозного и одноанастомозного гастрошунтирования, сочетающегося в одном случае с осложненной формой желчнокаменной болезни.
Материалы и методы. Представлены клинические данные и результаты обследования и лечения трех больных с желудочным кровотечением в разные сроки после одно- и двуханастомозного гастрошунтирований.
Результаты. Приведены три случая желудочных кровотечений из пептических язв желудочно-кишечного соустья после одно- и двуханастомозного гастрошунтирований при ожирении. В одном случае через 2 месяца после операции с арефлюксным соустьем выполнена экстренная ререзекция культи желудка по Ру в связи с продолжающимся кровотечением из пептической язвы анастомоза. В двух случаях эндоскопический гемостаз и консервативная терапия были эффективны и удалось изучить агрессивность сока культи оперированного желудка. Критерием агрессивности был уровень кислотного протеолиза. У первого больного переваривающая активность сока культи была высокой, что объяснило причину появления пептической язвы гастроэнтероанастомоза. У второго пациента с рефлюксным соустьем кислотный протеолиз был невысоким и появление язвы через 3 года после гастрошунтирования связали со снижением ингибирующего действия желчи на кислотный протеолиз в зоне гастроэнтероанастомоза на фоне обтурационного желчестаза, механической желтухи, функционирующей холецистостомы и полного наружного желчного свища.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. Gorshkov VA. Teoreticheskie i klinicheskie aspekty` proteoliza v verxnix otdelax pishhevaritel`nogo trakta. Sankt-Peterburg, 2005. 228 s. Russian (Горшков В.А. Теоретические и клинические аспекты протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта. Санкт-Петербург, 2005. 228 с.)
2. Wang E, Blackham R, Tan J, Hamdorf J. Giant perforated marginal ulcer after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Reports. 2017; 2017: bcr-2016-218829. doi: 10.1136/bcr-2016-218829
3. Fringeli Y, Worreth M, Langer I. Gastrojejunal Anastomosis Complications and Their Management after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. J Obes. 2015; 2015: 698425. doi: 10.1155/2015/698425
4. Steinemann DC, Schiesser M, Clavien PA, Nocito A. Laparoscopic gastric pouch and remnant resection: a novel approach to refractory anastomotic ulcers after Roux-en-Y gastric bypass: case report. BMC Surgery. 2011; 11: 33. doi: 10.1186/1471-2482-11-33
5. Garrido AB, Rossi M, Lima SE, Brenner AS, Gomes CA Jr. Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study. Arq Gastroenterol. 2010; 47(2): 130-134. doi: 10.1590/s0004-28032010000200003
6. Gupta A, Shah MM, Kalaskar SN, Kroh M. Late postoperative bleeding after Roux-en-Y gastric bypass: management and review of literature. BMJ Case Rep. 2018; 11(1): e226271. doi: 10.1136/bcr-2018-226271
7. Sidani S, Akkary E, Bell R. Catastrophic bleeding from a marginal ulcer after gastric bypass. JSLS. 2013; 17(1): 148-151. doi: 10.4293/108680812x13517013318274
8. Issa H, Al-Saif O, Al-Momen S, Bseiso B, Al-Salem A. Bleeding duodenal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass surgery: the value of laparoscopic gastroduodenoscopy. Ann Saudi Med. 2010; 30(1): 67-69. doi: 10.4103/0256-4947.59382