Марцияш А.А., Ласточкина А.А., Фомина Н.В., Протасова М.В., Елгина С.И., Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Марочко К.В.

Кемеровский государственный медицинский университет, Кемеровский государственный университет,
г. Кемерово, Россия

ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА В ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА: ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И СТРАТЕГИИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ (КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ)

Увеличение продолжительности жизни населения, гиподинамия и рост числа людей с избыточной массой тела приводят к увеличению количества пациентов, страдающих остеоартрозом (ОА). Учитывая отсутствие специфического фармакологического лечения ОА, а также рост числа пациентов с коморбидной патологией, возникает необходимость поиска и применения доказанных технологий физической и реабилитационной медицины (ФРМ).
Проведен анализ литературных данных (2000-2025 гг.) с акцентом на рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры и метаанализы, оцененные по шкале PEDro.
Наукометрический анализ демонстрирует значительный рост числа доказательных исследований по ФРМ при ОА (78,4% работ выполнено после 2005 г.). Наиболее изученными методами являются физические упражнения (52% публикаций), акупунктура (12%), низкочастотная электротерапия (5,6%), ортезирование (5%). Физическая и реабилитационная медицина является экономически эффективным, безопасным и патогенетически обоснованным подходом к ведению пациентов с ОА. Необходимы дальнейшие исследования по стандартизации протоколов и повышению приверженности пациентов лечению.

Ключевые слова: остеоартроз; физическая и реабилитационная медицина

Martsiyash A.A., Lastochkina A.A., Fomina N.V., Protasova M.V., Elgina S.I., Rudaeva E.V., Moses V.G., Moses K.B., Marochko K.V.

Kemerovo State Medical University, Кemerovo State University,
Kemerovo, Russia

PHYSICAL AND REHABILITATIVE MEDICINE IN THE THERAPY OF OSTEOARTHRITIS: EVIDENT TECHNOLOGIES AND PATIENT MANAGEMENT STRATEGIES (CLINICAL LECTURE)

The increase in life expectancy, physical inactivity, and the growing number of people with excess body weight lead to a rise in the number of patients suffering from osteoarthritis (OA). Given the lack of specific pharmacological treatment for OA, as well as the increasing number of patients with comorbid conditions, there is a need to search for and apply evidence‑based technologies of physical and rehabilitation medicine (PRM).
Based on a review of the literature, to identify the most effective PRM technologies in the treatment of patients with OA, including rehabilitation after large joint arthroplasty.
A literature review was conducted (2000-2025), focusing on randomised controlled trials, systematic reviews, and meta‑analyses assessed using the PEDro scale.
Scientometric analysis demonstrates a significant increase in the number of evidence‑based studies on PRM for OA (78.4% of publications were produced after 2005). The most extensively studied methods include: physical exercise (52% of publications); acupuncture (12%); low‑frequency electrotherapy (5.6 ); orthotic management (5%).
Physical and rehabilitation medicine is a cost‑effective, safe, and pathogenetically sound approach to managing patients with OA. Further research is needed to standardise treatment protocols and improve patient adherence to therapy.

Key words: osteoarthritis; physical and rehabilitation medicine

Одним из явных и значимых в социальном аспекте результатов научно-технического прогресса является увеличение средней продолжительности жизни человека. В настоящее время в Российской Федерации, как и во всех странах мира, происходят демографические изменения, свидетельствующие о росте относительного и абсолютного числа людей старших возрастных групп.
При старении меняется реактивность организма на воздействия внешней среды, в частности на болезнетворные факторы, что влечет за собой снижение устойчивости к ним. Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста характеризуется прогрессивно увеличивающейся патологической пораженностью, в том числе ростом числа пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, одним из которых является остеоартроз (ОА). Остеоартроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов с преимущественным поражением суставного хряща, включающее структурные и функциональные изменения всего сустава и проявляющееся болью и нарушением движения.
Артроз входит в число десяти наиболее инвалидизирующих заболеваний в развитых странах. Во всем мире 9,6% мужчин и 18,0% женщин в возрасте старше 60 лет имеют симптоматический остеоартроз, при этом 80% людей с ОА испытывают ограничения в движении, а 25% не могут выполнять свою основную повседневную работу. По данным ООН, к 2050 г. люди старше 60 лет будут составлять более 20% населения мира, 15% из которых будут иметь симптоматический ОА, причем одна треть из них будет иметь тяжелую степень инвалидизации. Это означает, что к 2050 г. от ОА будут страдать 130 млн человек во всем мире, из которых 40 млн будут иметь тяжелую степень заболевания.
По статистическим данным Минздрава России (2013 г.), численность пациентов с ОА составила более четырех миллионов человек, при этом отмечается устойчивая тенденция ежегодного прироста новых случаев заболевания. В 2017 г. заболеваемость составила 6483746 случаев (4416,6 на 100000 населения), а число впервые выявленных случаев – 1121719 (956,8 на 100000 населения).
ОА вызван старением и постоянной нагрузкой на суставы на протяжении многих лет. К модифицируемым и немодифицируемым факторам риска развития ОА относятся: ожирение, отсутствие физической активности, генетическая предрасположенность, плотность костной ткани, травмы и женский пол. Из-за старения населения, нездорового питания, изменения образа жизни и роста ожирения ОА в последние годы остается одной из значимых проблем медицины как в нашей стране, так и за рубежом [1].
Учитывая отсутствие специфического фармакологического лечения, способного модифицировать течение заболевания, а также рост числа пациентов с сочетанной патологией и риск возникновения побочных эффектов при применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), возникает острая необходимость поиска и применения доказанных технологий физической и реабилитационной медицины (ФРМ). В связи с этим, вопросы организации и совершенствования профилактики, лечения и реабилитации больных с остеоартрозом представляются исключительно актуальными.
Современный подход к ведению пациентов с ОА требует использования методов с доказанной эффективностью. За последнее десятилетие произошел ощутимый рост количества исследований, посвященных нефармакологическим методам лечения остеоартроза. Согласно результатам наукометрического анализа 1183 доброкачественных исследований (рандомизированных контролируемых исследований – РКИ, систематических обзоров, метаанализов), проведенных с 2000 по 2019 г., основная масса доказательных работ (78,4%) выполнена после 2005 г. Это объясняется тем, что накопилось достаточное количество качественных исследований по различным методам физической терапии, которые можно систематизировать для определения их эффективности.
Особенно показателен рост количества систематических обзоров и клинических рекомендаций. Если до 2000 г. в базе PEDro насчитывалось всего 5 систематических обзоров и 69 РКИ, то в период с 2000 по 2010 гг. было опубликовано 85 систематических обзоров, 365 РКИ и 2 клинические рекомендации. После 2010 г. число систематических обзоров увеличилось в 2 раза (160 исследований), количество клинических рекомендаций возросло в 6 раз (до 12), а РКИ различного качества составили 485 работ. Это свидетельствует о накоплении достаточной доказательной базы для формулирования клинических рекомендаций.
Анализ структуры публикаций показывает, что большинство исследований (67,4%) посвящено ОА коленного сустава, 25,3% – ОА тазобедренного сустава и 7,3% – ОА суставов кисти. Это отражает как распространенность патологии по локализациям, так и сложность объективизации результатов лечения при разных поражениях.
На современном этапе профилактика, лечение и реабилитация ОА направлены не только на купирование или уменьшение болевого синдрома, но и на улучшение функционального состояния суставов, физической, профессиональной и социальной активности пациента, а также на замедление прогрессирования заболевания с помощью комплексного воздействия нефармакологических и фармакологических методов. К сожалению, рекомендованные методы ведения пациентов с ОА не всегда и не в полной мере применяются в клинической практике, что может быть обусловлено как гетерогенностью заболевания, так и наличием большого числа руководств по его лечению, которые зачастую противоречат друг другу [2].
Яркими симптомами ОА являются боль и скованность в суставе. Боль обычно провоцируется нагрузкой и уменьшается в покое, но с течением времени она становится менее предсказуемой [3]. Патоморфологически ОА характеризуется сужением суставной щели с деградацией суставного хряща и мениска, а также костными изменениями, включая склероз субхондральной кости и образование остеофитов [4].
В последние годы значительное внимание уделяется модифицируемым факторам риска. Многочисленные исследования демонстрируют, что метаболические синдромы, такие как ожирение и сахарный диабет, играют ключевую роль в заболеваемости и прогрессировании ОА. Наиболее эффективными средствами нефармакологической коррекции у пациентов с ОА нижних конечностей и ожирением (ИМТ > 25 кг/м²) признаны аэробные физические упражнения (в том числе в воде) в сочетании с диетой и обучением по коррекции образа жизни. Такие нагрузки оказывают не только непосредственное влияние на течение ОА, но и, за счет снижения избыточной массы тела, обеспечивают дополнительный терапевтический эффект.
Снижение веса является доказанным методом, способствующим уменьшению нагрузки на пораженные суставы нижних конечностей и купированию симптоматики ОА. Согласно исследованию Reyes et al., избыточный вес и ожирение могут увеличить риск развития ОА среди взрослых в возрасте ≥40 лет, особенно ОА коленного сустава: избыточный вес и ожирение (I, II степени) увеличивают риск в 2,0, 3,1 и 4,7 раза соответственно по сравнению с нормальным весом. Пациенты с избыточной массой тела, ожирением I и II степени или III степени получают операцию по эндопротезированию коленного сустава на 1,89, 4,48 и 8,08 лет раньше, чем пациенты с нормальным весом [5].
Под здоровым питанием, помимо контроля калорийности, подразумевается диета, богатая фруктами, овощами, рыбой, цельным зерном и бобовыми. Такая диета у пациентов с OA может замедлить прогрессирование рентгенологических и симптоматических признаков заболевания [6]. Высокие уровни холестерина также рассматриваются как фактор, участвующий в патогенезе ОА [7].
Важно отметить роль биомеханического фактора. Аберрантная (избыточная или нефизиологичная) механическая нагрузка может быть одним из основных этиологических факторов, приводящих к повреждению хряща [8].
Нельзя игнорировать и гендерные различия. Распространенность ОА с поправкой на возраст выше среди женщин [9], и они в целом страдают от этого заболевания чаще. Мужчины имеют больший риск ОА шейного отдела позвоночника, тогда как женщины, особенно в постменопаузальном периоде, демонстрируют более высокую частоту ОА коленного сустава с более тяжелой симптоматикой.
Анализ публикаций позволяет оценить распределение применяемых методов ФРМ в лечении пациентов с ОА. По данным наукометрического анализа, основанного на исследованиях с уровнем доказательности не менее 6 баллов по шкале PEDro, структура технологий ФРМ выглядит следующим образом:
-        физические упражнения – 52%;
-        акупунктура (электро-, лазеро- и прижигание) – 12%;
-        низкочастотная электротерапия (PES, TENS, IFT) – 5,6%;
-        ортезирование (стельки, тейпы, брейсы) – 5%;
-        ультразвуковая терапия – 3,8%;
-        бальнеотерапия, гидротерапия, пелоидотерапия – 3,3%;
-        магнитотерапия (низкочастотное импульсное магнитное поле, постоянное магнитное поле) – 3%;
-        механические факторы (массаж, мануальная терапия, вибротерапия) – 2,7%;
-        лазеротерапия (низкоинтенсивная и высокоинтенсивная) – 2,2%;
-        высокочастотная терапия – 2%;
-        комбинированные технологии ФРМ – 2%;
-        ударно-волновая терапия – 0,5%;
-        другие методы (программы обучения, диета, контроль веса) – 5,7%.

Физические упражнения являются наиболее изученным и доказанным методом ФРМ при ОА. Ведущие международные организации (OARSI, ACR) рекомендуют физическую терапию в качестве важнейшей стратегии лечения ОА [10, 11]. В последние десятилетия многочисленные клинические исследования и метаанализы изучали влияние различных схем физиотерапии на симптомы ОА [12, 13].
Доказано, что:
-        аэробные упражнения (ходьба на беговой дорожке, плавание) эффективны для улучшения физической работоспособности, особенно у пациенток в постменопаузе [14];
-        упражнения на осознанность (тай-чи, йога) имеют схожий с аэробными эффект в отношении боли и улучшают функциональные показатели [14];
-        укрепляющие упражнения, упражнения на гибкость и нейромоторные навыки также улучшают множественные симптомы ОА на умеренном уровне [14];
-        комбинированные методы (например, импульсный ультразвук низкой интенсивности в сочетании с упражнениями на растяжку) демонстрируют большую эффективность в облегчении боли и улучшении функции сустава по сравнению с одними лишь упражнениями [15];
-        ступенчатые программы упражнений (от онлайн-программ к личным консультациям с физиотерапевтом) приводят к лучшему улучшению симптомов по сравнению с группами только обучения [16].
-        низкочастотная электротерапия в виде чрескожной электронейростимуляции (TENS), интерференционных токов (IFT) и импульсных токов (PES) имеет доказанный анальгетический эффект при ОА.

Метаанализы подтверждают эффективность неэластичного тейпирования и мягких брейсов в уменьшении боли и улучшении функции.
Как традиционный метод, акупунктура безопасна и рекомендуется для лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. иглоукалывание можно считать одним из наиболее эффективных физических методов лечения боли в колене при ОА в краткосрочной перспективе [17]. Эффективность может зависеть от выбора точек (сенсибилизированных) и интенсивности воздействия: электроакупунктура показывает более стабильные результаты [18].
Важным направлением развития ФРМ является внедрение структурированных, междисциплинарных программ ведения пациентов с ОА. Успешные примеры включают программу постоянной помощи при остеоартрите в Австралии (Osteoarthritis Chronic Care Program – OACCP), программу Better Management of Patients with Osteoarthritis в Швеции и программу Good Life with osteoArthritis (GLA:D) в Дании. Доказано, что эти программы уменьшают боль, повышают подвижность суставов, физическую активность и качество жизни пациентов с ОА [19]. Кроме того, программа упражнений помогает снизить потребность в эндопротезировании: 11% участников программы с ОА коленного сустава и 4% участников с ОА тазобедренного сустава, ожидавших эндопротезирования, отметили, что им больше не нужна операция.
Эти программы обычно состоят из обучения, проводимого физиотерапевтами, обмена опытом с «опытными» пациентами, поддерживающего самоконтроля и контролируемых нейромышечных упражнений с прогрессирующей интенсивностью. Программы длятся не менее 3 месяцев с последующим наблюдением в течение 12 месяцев.
Несмотря на убедительные доказательства пользы физических упражнений и других методов ФРМ, клиническая эффективность часто варьируется. Выделяются следующие ключевые проблемы.
Низкая приверженность пациентов. Разные модели упражнений и разные исследовательские группы дают противоречивые результаты, главным образом из-за того, что большинство пациентов не могут строго следовать требованиям физиотерапии. Основные причины: непонимание важности лечения, отсутствие интереса, предшествующий негативный опыт, а также социально-экономические факторы. В этой связи особое значение приобретает обучение пациентов и программы самоконтроля.
Отсутствие единых стандартов. В клинической практике отсутствуют унифицированные стандарты физиотерапии при ОА (показания, противопоказания, оптимальные параметры нагрузки, длительность курса). Это приводит к несогласованности результатов клинических исследований и снижает приемлемость физиотерапии для пациентов. Будущие исследования должны быть направлены на разработку подробных и единых стандартов, которые позволят лечащим врачам и реабилитологам давать персонализированные рецепты [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остеоартроз является наиболее распространенным хроническим заболеванием суставов во всем мире и входит в число ведущих причин боли и инвалидности. Современная фармакотерапия ОА направлена преимущественно на облегчение симптомов, но не способна модифицировать течение заболевания и сопряжена с риском побочных эффектов.
В последние годы физическая и реабилитационная медицина выдвигается на первый план как экономически эффективный, безопасный и патогенетически обоснованный подход. Наукометрический анализ последних двух десятилетий демонстрирует значительный рост числа доброкачественных исследований, подтверждающих эффективность широкого спектра технологий ФРМ при ОА. Наиболее изученными и доказанными методами являются физические упражнения (аэробные, нейромышечные, на осознанность), акупунктура, низкочастотная электротерапия, бальнеопелоидотерапия, ультразвуковая терапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, а также ортезирование.
Вместе с тем, эффективность физиотерапии при ОА остается полностью не изученной, а ее механизмы требуют уточнения. Ключевыми препятствиями для широкого внедрения являются низкая приверженность пациентов, отсутствие единых клинических стандартов и недостаток данных об оптимальных комбинациях физических и фармакологических методов лечения.
Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на разработке унифицированных протоколов физической терапии, изучении долгосрочной эффективности и поиске путей повышения мотивации пациентов. Формулирование подробных клинических рекомендаций, позволяющих реализовать персонализированный подход в зависимости от стадии заболевания, коморбидного фона и функциональных возможностей пациента, является важнейшей задачей для развития физической и реабилитационной медицины в нашей стране.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Hunter DJ, March L, Chew M. Osteoarthritis in 2020 and beyond: A lancet commission. Lancet. 2020; 396(10264): 1711-1712. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32230-3
2.      Lila AM, Alekseeva LI, Taskina EA, Kashevarova NG. Osteoarthritis as an interdisciplinary problem: treatment algorithm for physicians and general practitioners. Modern Rheumatology Journal. 2021; 15(5): 68-75. (Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит как междисциплинарная проблема: алгоритм лечения для терапевтов и врачей общей практики. Современная ревматология. 2021. Т. 15, № 5. С. 68-75.) doi: 10.14412/1996-7012-2021-5-68-75
3.      Yu H, Huang T, Lu WW, Tong L, Chen D. Osteoarthritis pain. Int J Mol Sci. 2022; 23(9): 4642. doi: 10.3390/ijms23094642
4.      Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: A review. JAMA. 2021; 325(6): 568-578. doi: 10.1001/jama.2020.22171
5.      Chen L, Yao F, Wang T, Li G, Chen P, Bulsara M, et al. Horizontal fissuring at the osteochondral interface: A novel and unique pathological feature in patients with obesity-related osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2020; 79(6): 811-818. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-216942
6.      Xu C, Marchand NE, Driban JB, McAlindon T, Eaton CB, Lu B. Dietary Patterns and Progression of Knee Osteoarthritis: Data from the Osteoarthritis Initiative. Am J Clin Nutr. 2020; 111(3): 667-676. doi: 10.1093/ajcn/nqz333
7.      Song Y, Liu J, Zhao K, Gao L, Zhao J. Cholesterol-induced toxicity: An integrated view of the role of cholesterol in multiple diseases. Cell Metab. 2021; 33(10): 1911-1925. doi: 10.1016/j.cmet.2021.09.001
8.      Hodgkinson T, Kelly DC, Curtin CM, O'Brien FJ. Mechanosignalling in cartilage: An emerging target for the treatment of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2022; 18(2): 67-84. doi: 10.1038/s41584-021-00724-w
9.      Laitner MH, Erickson LC, Ortman E. Understanding the impact of sex and gender in osteoarthritis: Assessing research gaps and unmet needs. J Womens Health (Larchmt). 2021; 30(5): 634-641. doi: 10.1089/jwh.2020.8828
10.    Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020; 72(2): 220-233. doi: 10.1002/art.41142
11.    Vassão PG, de Souza ACF, da Silveira Campos RM, Garcia LA, Tucci HT, Renno ACM. Effects of photobiomodulation and a physical exercise program on the expression of inflammatory and cartilage degradation biomarkers and functional capacity in women with knee osteoarthritis: A randomized blinded study. Adv Rheumatol. 2021; 61(1): 62. doi: 10.1186/s42358-021-00220-5
12.    Kalo K, Niederer D, Schmitt M, Vogt L. Acute effects of a single bout of exercise therapy on knee acoustic emissions in patients with osteoarthritis: A double-blinded, randomized controlled crossover trial. BMC Musculoskelet Disord. 2022; 23(1): 657. doi: 10.1186/s12891-022-05616-y
13.    Kılıç F, Demirgüç A, Arslan SA, Keskin ED, Aras M. The effect of aerobic exercise training on postmenopausal patients with knee osteoarthritis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020; 33(6): 995-1002. doi: 10.3233/BMR-191712
14.    Bokaeian HR, Esfandiarpour F, Zahednejad S, Mohammadi HK, Farahmand F. Effects of an exercise therapy targeting knee kinetics on pain, function, and gait kinetics in patients with knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Adapt Phys Act Q. 2021; 38(3): 377-395. doi: 10.1123/apaq.2020-0144
15.    Allen KD, Woolson S, Hoenig HM, Bongiorni D, Byrd J, Caves K, et al. Stepped exercise program for patients with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 2021; 174(3): 298-307. doi: 10.7326/M20-4447
16.    Vasileiadis D, Drosos G, Charitoudis G, Dontas IA, Vlamis J. The efficacy of high-intensity preoperative physiotherapy training on postoperative outcomes in Greek patients undergoing total knee arthroplasty: A quasi-experimental study. Cureus. 2022; 14(3): e23191. doi: 10.7759/cureus.23191
17.    Jia P, Liu J, Li L, Luo Y, Li Y, Zhao L, et al. Acupuncture for knee osteoarthritis with sensitized acupoints: Results from a pilot, feasibility randomized controlled trial. Pilot Feasibility Stud. 2020; 6: 144. doi: 10.1186/s40814-020-00687-x
18.    Tu JF, Yang JW, Shi GX, Yu ZS, Li JL, Lin LL, et al. Efficacy of intensive acupuncture versus sham acupuncture in knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Arthritis Rheumatol. 2021; 73(3): 448-458. doi: 10.1002/art.41584
19.    Moseng T, Dagfinrud H, van Bodegom-Vos L, Dziedzic K, Hagen KB, Natvig B, et al. Low adherence to exercise may have influenced the proportion of OMERACT-OARSI responders in an integrated osteoarthritis care model: Secondary analyses from a cluster-randomised stepped-wedge trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21(1): 236. doi: 10.1186/s12891-020-03243-z

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56   E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

МАРЦИЯШ Алексей Алексеевич
доктор мед наук, доцент, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и медицинской реабилитации, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: kafedrav@yandex.ru  ORCID: 0000-0003-2948-9666

ЛАСТОЧКИНА Лилия Алексеевна
канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: lillast@rambler.ru  ORCID: 0000-0002-1767-7320

ФОМИНА Наталья Викторовна
доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокринологии, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: natafomin11@mail.ru  ORCID: 0000-0003-2139-5446

ПРОТАСОВА Марина Владимировна
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и медицинской реабилитации, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: m-modniza@yandex.ru  ORCID: 0009-0009-9473-6222

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru   ORCID: 0000-0002-6966-2681

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологи им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: rudaeva@mail.ru  ORCID: 0000-0002-6599-9906

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, 650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru  ORCID: 0000-0002-3269-9018

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru    ORCID: 0000-0003-2906-6217

МАРОЧКО Кристина Владимировна
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологи им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: marochkokv@mail.ru  ORCID: 0000-0003-2832-6638

Information about authors:

MARTSIASH Alexey Alekseevich
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of neurology, neurosurgery, medical genetics, and medical rehabilitation, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: kafedrav@yandex.ru    ORCID: 0000-0003-2948-9666

LASTOPCHIKINA Lilia Alekseevna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: lillast@rambler.ru   ORCID: 0000-0002-1767-7320

FOMINA Natalya Viktorovna
doctor of medical sciences, docent, head of the department of faculty therapy, occupational diseases and endocrinology, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: natafomin11@mail.ru   ORCID: 0000-0003-2139-5446

PROTASOVA Marina Vladimirovna
assistant of the department of neurology, neurosurgery, medical genetics and medical rehabilitation, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: m-modniza@yandex.ru   ORCID: 0009-0009-9473-6222

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru  ORCID: 0000-0002-6966-2681

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru   ORCID: 0000-0002-6599-9906

MOSES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director of the medical institute, Kemerovo State University, 650000, Kemerovo, Krasnaya St., 6, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru  ORCID: 0000-0002-3269-9018

MOSES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru  ORCID: 0000-0003-2906-6217

MAROCHKO Kristina Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: marochkokv@mail.ru   ORCID: 0000-0003-2832-6638