Бондарев О.И., Развозжаев Ю.Б.
Новокузнецкий
государственный институт усовершенствования врачей – филиал РМАНПО Минздрава
России,
г. Новокузнецк,
Россия
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАК ОСНОВА МЕДИЦИНСКОГО МЫШЛЕНИЯ: ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО АРХИВА К КЛИНИЧЕСКОМУ РЕШЕНИЮ В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ НОВОКУЗНЕЦКОГО ГИДУВа
В статье раскрывается ключевая роль патологической
анатомии в формировании клинико-морфологического мышления, интеллектуальной
зрелости и этического мировоззрения у врачей в системе непрерывного
медицинского образования. На примере учебного процесса в Новокузнецком
государственном институте усовершенствования врачей (ГИДУВ) показано, как
уникальный морфологический архив, многолетний научный опыт и тесная связь
преподавателей с практической деятельностью создают условия для глубокого
усвоения дисциплины.
Особое внимание уделено наследию выдающихся
заведующих кафедрой патологической анатомии ГИДУВа – Н.Ф. Каньшиной, В.А. Рыкова,
Б.П. Даровского, чьи труды заложили основы изучения
почечной недостаточности и ятрогенной патологии.
Подчеркивается преемственность идей
великих отечественных патологоанатомов – Н.И. Пирогова, А.И. Абрикосова,
В.Ф. Войно-Ясенецкого, И.В. Давыдовского – и их влияние на
современную педагогическую философию кафедры. Обучение на основе реальных
морфологических материалов формирует у слушателей способность к логическому
анализу, научной рефлексии и ответственному клиническому решению.
Ключевые слова: патологическая анатомия; медицинское образование; ГИДУВ; клинико-морфологическое мышление; морфологический архив; повышение квалификации врачей; И.В. Давыдовский; В.Ф. Войно-Ясенецкий; А.И. Абрикосов; Н.Ф. Каньшина; В.А. Рыков
Bondarev O.I., Razvozhaev Yury B.
Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Medical Education, Novokuznetsk, Russia
PATHOLOGICAL ANATOMY AS THE FOUNDATION OF MEDICAL THINKING: FROM MORPHOLOGICAL ARCHIVE TO CLINICAL DECISION-MAKING IN THE EDUCATIONAL PROCESS AT GIDUV
The article highlights the pivotal role of pathological anatomy in
developing clinico-morphological reasoning, intellectual maturity, and ethical
worldview among physicians within continuing medical education. Using the
educational model of the Novokuznetsk State Institute for Physicians’
Improvement (GIDUV) as an example, it demonstrates how a unique morphological
archive, decades of scientific expertise, and the close integration of faculty
with clinical practice foster deep disciplinary understanding.
Special attention is given to the legacy of distinguished department
heads – N.F. Kan’shina, V.A. Rykov, and B.P. Darovsky – whose pioneering
work laid the foundations for the study of renal failure and iatrogenic
pathology.
The article also emphasizes the enduring influence of classical Russian
pathologists – N.I. Pirogov, A.I. Abrikosov, V.F. Voyno-Yasenetsky,
I.V. Davydovsky – whose ideas continue to shape the pedagogical philosophy
of the department and cultivate logical analysis, scientific reflection, and
responsible clinical judgment in learners.
Key words: pathological anatomy; medical education; GIDUV; clinical- morphological reasoning; morphological archive; physician competency development; I.V. Davydovsky; V.F. Voyno-Yasenetsky; A.I. Abrikosov; N.F. Kan’shina; V.A. Rykov; B.P. Darovsky
Патологическая анатомия с момента своего
становления как науки была не просто разделом медицины, а ее философским ядром –
дисциплиной, формирующей взгляд врача на болезнь как на объективный,
материальный процесс, поддающийся анализу, классификации и пониманию. Еще Н.И. Пирогов, основоположник русской госпитальной хирургии
и один из первых приверженцев клинико-анатомического метода, подчеркивал:
«Больной – это книга, написанная природой, и врач должен уметь ее читать» [1].
Эта мысль легла в основу всей отечественной школы патологической анатомии,
получив дальнейшее развитие в трудах А.И. Абрикосова,
который впервые систематизировал учение о воспалении, опухолях и
профессиональных заболеваниях, создав фундамент для современной онкопатологии и
профпатологии [2]. Не менее значим вклад святителя Луки (Войно-Ясенецкого), чьи
работы по гнойной хирургии и патоморфологии остались эталоном точности, глубины
и гуманизма. Он не разделял науку и служение, считая, что «патологоанатом –
последний, кто говорит с больным», и именно его заключение должно быть не
только научным, но и этически безупречным [4].
Эта великая традиция получила достойное
продолжение в стенах Новокузнецкого государственного института
усовершенствования врачей, где кафедра патологической анатомии стала одним из
научно-педагогических центров Сибири. Особую роль в ее становлении сыграли
выдающиеся ученые и педагоги – Надежда Федоровна Каньшина, Владимир
Александрович Рыков, Борис Поликарпович Даровский. Эти имена неразрывно связаны
с историей не только ГИДУВа, но и всей отечественной патологической анатомии
второй половины XX – начала XXI века. Будучи заведующими кафедрой в разные
годы, они заложили основы двух важнейших направлений: патологии почечной
недостаточности и ятрогенной патологии, вопросы юридической ответственности в
медицине [4, 5]. Их исследования, основанные на тщательном анализе тысяч
секционных наблюдений, позволили выявить морфологические корреляты
лекарственной нефротоксичности, постгипоксических изменений почек, а также
структурные последствия диагностических и терапевтических ошибок.
Многие из их работ стали классическими
маяками в работе патологоанатомов, несмотря да прошедшие издания цитируются до
сих пор и легли в основу национальных рекомендаций по профилактике ятрогенных
осложнений. Они не только создавали науку, но и воспитывали поколения врачей,
для которых патологическая анатомия стала не профессией, а призванием. Сегодня
их наследие живет в архиве кафедры, в методических пособиях, в работе врачей и
преподавателей в различных регионах нашей страны, да и в самом духе
преподавания – строгом, требовательном, аналитическом и глубоко гуманном. Они
были и остаются маяками научного мира – не только вчера, но и сегодня и,
хочется верить, завтра.
Эта преемственность позволяет кафедре
сохранять высокий уровень как научной, так и педагогической деятельности. На
ней трудятся доктора и кандидаты медицинских наук, ассистенты и доценты,
которые одновременно являются практикующими патологоанатомами в крупнейших
лечебных учреждениях Кемеровской области. Такая двойная нагрузка –
педагогическая и практическая – исключает риск «оторванности от реальности», о
котором с тревогой писал выдающийся патологоанатом XX века И.В. Давыдовский.
Он предупреждал, что «накопление частных фактов без обобщающего мышления ведет
к превращению патологоанатома в лабораторного техника, обслуживающего клинику,
но утратившего способность к общепатологическому синтезу» [6]. Чтобы избежать
этого, в ГИДУВе принципиально сохраняется баланс между наукой и практикой,
между анализом отдельного случая и поиском общих закономерностей.
Именно этот подход делает учебный процесс
в ГИДУВе особенным, практико-ориентированным, детально проработанным и
применяемым в рутинной практике простого врача патолога. Слушатели – врачи с
уже сформированным клиническим опытом – приходят не за новыми терминами, а за
глубиной понимания многочисленных патологических процессов, которые сегодня
имеют многогранные патогенетические аспекты, и для анализа которых требуется
глубокое понимание патанатомии. Их обучение строится на основе уникального
морфологического архива, накопленного за более чем 60 лет работы
института, в том числе благодаря трудам Каньшиной Н.Ф., Рыкова В.А. и
Даровского Б.П.
Архив содержит десятки тысяч
гистологических препаратов, сопровождаемых полными клиническими, лучевыми,
функциональными и лабораторными данными, а также детальными
клинико-анатомическими эпикризами. Особенно ценны серии наблюдений по пылевой
патологии у шахтеров, по острой и хронической почечной недостаточности, по
ятрогенным повреждениям органов – материалы, собранные и систематизированные
под руководством действующих и бывших заведующих кафедрой. Эти коллекции
демонстрируют не только грубые патологические процессы в органах и системах, но
и стадийность заболеваний, их системное влияние на организм – то, что
невозможно увидеть в рамках узкоспециализированного приема, но что становится
очевидным при морфологическом анализе.
Особое место в
учебном процессе кафедры патологической анатомии Новокузнецкого ГИДУВа занимает
глубокий разбор клинических случаев, основанный не на гипотетических сценариях,
а на реальных, верифицированных морфологически наблюдениях из уникальной базы
данных, накопленной за более чем полвека работы. В 2007 году кафедра
дополнила спектр своих исследований патологией в профессиональной сфере,
подчеркивая и развивая специфическую патологию для Кузбасса.
Пылевая
патология стала одной из ведущих тем, которая воспитала плеяду научных
исследователей, продолжающих славные традиции кафедры патологической анатомии,
да и всего ГИДУВа. В тематике по данному направлению написаны сотни работ,
более 250, защищены 4 диссертации, разработаны уникальные методы
диагностики пылевой патологии, которые оформлены в рационализаторские предложения, патенты и базы
данных. Сформированная база данных по аутопсийному материалу у шахтеров – единственная в России специализированная
коллекция, посвященная патологии у горняков Кузбасса, включает свыше 120000 гистологических препаратов,
более 100 секционных эпикризов,
многочисленных музейных макропрепаратов
и цифровых слайдов, охватывающих не только классические формы пневмокониозов,
но и их системные проявления: поражение сердца, печени, селезенки, сосудов,
эндокринных органов и центральной нервной системы [7]. На занятиях слушатели
работают с оригинальными микропрепаратами, реконструируют клиническую картину
по морфологическим находкам, сопоставляют данные анамнеза, функциональной и
лучевой диагностики с гистологическими изменениями, что формирует у них навыки доказательной, морфологически обоснованной
медицины.
Научно-педагогическая деятельность кафедры
тесно связана с ведущим в стране
направлением по пылевой патологии, которое развивается здесь с 2000-х
годов. За последние два десятилетия опубликовано многочисленное количество работ, в том числе главы в руководствах,
патенты и методические рекомендации, ведется активная работа над
монографическим изданием по теме пневмокониоза. Коллективом кафедры предложены новые нозологические рубрики, такие
как «пылевая кардиомиопатия», «системный пневмокониотический синдром»,
«постпылевой фиброз с
экстапульмональными проявлениями», которые сегодня используются в
клинической практике и экспертной деятельности.
Особое внимание уделяется патогенетическим аспектам системности пылевой
болезни. Доказано, что хроническая пылевая экспозиция запускает не
только локальные реакции в легких, но и системное воспаление, эндотелиальную
дисфункцию, оксидативный стресс и иммунные нарушения, приводящие к полиорганной
недостаточности. Впервые в отечественной литературе предложен новый гистогенетический механизм развития
пневмокониоза – роль эпителиально-мезенхимальной
трансформации (ЭМТ) как ключевого триггера фиброгенеза, что открывает
перспективы для ранней диагностики и таргетной терапии [8, 9].
Педагогический процесс выстроен так, чтобы
каждый слушатель не только получил знания, но и стал соучастником научного поиска. Студенты и курсанты под
руководством преподавателей участвуют в анализе архивных данных, подготовке
кейсов, написании научных статей – это первый
шаг на пути становления молодого врача как исследователя. Многие из этих
публикаций затем ложатся в основу кандидатских и докторских диссертаций. Кроме
того, кафедра активно осуществляет консультационную
поддержку врачей-патологоанатомов и клиницистов из разных регионов России,
помогая в диагностике сложных, атипичных и профессиональных заболеваний. Таким
образом, кафедра патологической анатомии ГИДУВ выполняет не только
образовательную, но и научно-координирующую,
экспертную и методическую миссию, оставаясь национальным центром компетенции по пылевой патологии и живым
продолжателем великой российской школы патологической анатомии.
Работа с такими материалами формирует у
слушателей не просто диагностические навыки, а медицинское мышление –
способность видеть за симптомом структурную основу болезни, за лабораторным
отклонением – патогенетическую цепочку, за летальным исходом – упущенные возможности.
Это мышление логическое, но не формальное; научное, но не абстрактное;
критическое, но не циничное. Оно включает в себя элементы интеллектуальной
дисциплины: умение задавать правильные вопросы, сопоставлять данные, выявлять
противоречия, делать обоснованные выводы, логически мыслить. Именно такие
качества отличают врача-мыслителя от врача-исполнителя.
Особую роль играет интеграция
патологической анатомии с другими дисциплинами. При изучении профессиональных
заболеваний легких занятия проводятся совместно с профпатологами и
пульмонологами; при разборе онкологических случаев – с онкологами,
рентгенологами, кардиологами и профпатологами; при анализе летальных исходов –
с реаниматологами и терапевтами. Такой междисциплинарный подход позволяет
слушателям увидеть патологическую анатомию не как «науку о мертвых», а как
активного участника клинического процесса, чьи данные определяют выбор тактики
еще при жизни пациента. Особенно это важно в онкологии, где морфологическая
верификация – обязательное условие назначения таргетной или иммунотерапии.
Не менее значим и воспитательный аспект.
Анализ секционных материалов, реконструкция причин смерти, изучение последствий
диагностических ошибок формируют у слушателей чувство ответственности, уважение
к жизни и стремление к максимальной точности. Как писал Войно-Ясенецкий,
«патологоанатом – совесть медицины». Эта мысль особенно актуальна сегодня,
когда скорость принятия решений часто преобладает над глубиной анализа.
На основе архива и практического опыта
кафедрой разработаны оригинальные учебные кейсы, мультимедийные модули,
методические рекомендации и даже патентованные алгоритмы прогнозирования
осложнений при пневмокониозах и нефропатиях. Эти материалы регулярно
обновляются, включая новые данные по иммуногистохимии, морфометрии и цифровой
патологии, что обеспечивает соответствие образовательного процесса современным
стандартам.
Особую ценность для учебного и научного
процесса кафедры представляет тесное взаимодействие с ведущими учреждениями практического здравоохранения Кемеровской области,
расположенными в городах с высокой концентрацией угледобывающих предприятий: Осинниках, Калтане, Анжеро-Судженске, Прокопьевске
и Новокузнецке. Именно из этих клинических баз поступают наиболее
репрезентативные и клинически полно охарактеризованные материалы, отражающие
реальную структуру профессиональной и сопутствующей патологии у горняков.
Врачи-патологоанатомы, терапевты, пульмонологи и профпатологи из этих городов
не только обеспечивают непрерывный поток секционного и биопсийного материала,
но и активно участвуют в педагогическом процессе: проводят совместные разборы
случаев, участвуют в междисциплинарных консилиумах, выступают в роли
наставников для слушателей ГИДУВ. Их практический опыт, глубокое знание
региональных особенностей заболеваемости и личная заинтересованность в
повышении качества диагностики делают обучение живым, актуальным и
ориентированным на реальные вызовы здравоохранения. Благодаря этому
сотрудничеству формируется единое
образовательно-диагностическое пространство, где теория и практика не
просто соприкасаются, а взаимно обогащают друг друга, обеспечивая высокий
уровень подготовки специалистов и способствуя раннему выявлению системных
проявлений пылевой патологии на всей территории Кузбасса.
Таким образом, патологическая анатомия в
ГИДУВе – это не просто дисциплина, а метод формирования личности врача. Она
развивает не только профессиональные компетенции, но и интеллектуальную
зрелость, логику, этическое сознание и глубокое научное мировоззрение. В
условиях, когда медицина все больше склоняется к технологизации и
алгоритмизации, именно патологическая анатомия напоминает: за каждым диагнозом стоит
реальный человек, за каждой цифрой – структура, за каждым решением –
ответственность врача. И, как учил нас И.В. Давыдовский, истинная
патология должна быть не сборником описаний, а «живым диалогом с болезнью»,
направленным на понимание ее сути – ради спасения жизни.
Этот диалог, начатый Пироговым,
продолженный Абрикосовым, Войно-Ясенецким, Давыдовским, и бережно хранимый в
ГИДУВе благодаря нашим ученым, таким как Каньшина Н.Ф., Рыков В.А., Даровский Б.П.
и многие другие, которые работали и продолжают работать на поприще научной
деятельности, остается живым и сегодня – в каждом занятии, в каждом
микропрепарате, в каждом решении, которое принимает врач после окончания курса.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие
явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей
статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Pirogov NI. (chirurg)
Klinicheskie lekcii prof. N. Pirogova, sobranny`e i izdanny`e ego
slushatelyami. Sankt-Peterburg, 1850. Russian (Пирогов Н.И. (хирург) Клинические лекции проф. Н. Пирогова, собранные и изданные его слушателями.
Санкт-Петербург, 1850
2. Abrikosov AI.
Patologicheskaya anatomiya: Uchebnik dlya med. vuzov /AI Abrikosov, AI Strukov. Moskva: Medgiz, 1953-1954. T. 1-2. Russian (Абрикосов А.И.
Патологическая анатомия: Учебник для мед. вузов /А.И. Абрикосов, А.И. Струков.
Москва: Медгиз, 1953-1954. Т. 1-2)
3. Vojno-Yaseneczkij VF. (Arxiepiskop Luka) Ocherki gnojnoj chirurgii. M., SPb.: ZAO «Izdatel`stvo BINOM», «Nevskij Dialekt», 2000. 704 s. Russian (Войно-Ясенецкий
В.Ф. (Архиепископ Лука) Очерки гнойной хирургии. М., СПб.: ЗАО «Издательство
БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. 704 с.)
4. Kan`shina N.F. Morfologicheskie aspekty` ostroj
pochechnoj nedostatochnosti pri terapevticheskix zabolevaniyax. Russian Journal of Archive of Pathology. 1978; 5: 22-28. Russian
(Каньшина Н.Ф. Морфологические аспекты острой почечной недостаточности при
терапевтических заболеваниях //Архив патологии. 1978. № 5. С. 22-28)
5. Medicinskoe pravo:
Spravochnik v voprosax i otvetax /V.A. Ry`kov. Rostov n/D: Feniks, 2002. 286 s. Russian (Медицинское право: Справочник в вопросах
и ответах /В.А. Рыков. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 286 с.
6. Davy`dovskij IV. Obshhaya patologiya cheloveka.
2-e izd., peperab. i dop. M: «Medicina»,
1969. 612 s. Russian (Давыдовский И.В. Общая патология человека. 2-е изд.,
пепераб. и доп. М: «Медицина», 1969. 612 с.)
7. Bondarev OI. Database of
Autopsy Material from Kuzbass Miners for 2010-2018. Certificate of State
Registration of a Database No. 2019620436, Application No. 2019620268, dated
February 28, 2019, Federal Service for Intellectual Property of the Russian
Federation. Russian
(Бондарев О.И. База данных аутопсийного материала по шахтерам Кузбасса за
2010-2018 гг. //Свидетельство о регистрации в государственной федеральной
службе по интеллектуальной собственности за номером № 2019620436, заявка №
2019620268 от 28 февраля 2019 года.)
8. Bondarev OI, Filimonov SN. Systemic
lesions of lung tissue elements in pneumoconiosis in Kuzbass miners. Medicine in Kuzbass. 2023; 22(3): 49-55. Russian (Бондарев
О.И., Филимонов С.Н. Системные поражения тканевых элементов легких при
пневмокониозе у шахтеров Кузбасса //Медицина в Кузбассе. 2023. Т. 22, № 3. С.
49-55.) doi: 10.24412/2687-0053-2023-3-49-55
9. Bondarev OI, Bondareva IA,
Surkov AM, Azarov PA. E`pitelial`no-mezenximal`naya transformaciya kak
al`ternativny`j mexanizm fibroplasticheskix izmenenij vnutrennix organov pri
pnevmokonioze u shaxterov. Kuzneczkaya
krepost`: sbornik materialov Sibirskogo nauchno-prakticheskogo foruma,
posvyashhennogo 95-letnemu yubileyu NGIUV − filiala. Novokuzneczk,
2022. C. 9-12. Russian (Бондарев О.И., Бондарева И.А., Сурков А.М., Азаров П.А.
Эпителиально-мезенхимальная трансформация как альтернативный механизм
фибропластических изменений внутренних органов при пневмокониозе у шахтеров
//Кузнецкая крепость: сб. матер. Сибирского науч.-практ. форума, посвященного
95-летнему юбилею НГИУВ − филиала. Новокузнецк, 2022. C. 9-12)
Корреспонденцию адресовать:
БОНДАРЕВ
Олег Иванович
654041,
г. Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5, НГИУВ
– филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Тел: 8 (3843) 45-48-73 E-mail: gis.bondarev@yandex.ru
Сведения об авторах:
БОНДАРЕВ
Олег Иванович
доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой патологической анатомии
и судебной медицины, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г.
Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: gis.bondarev@yandex.ru
РАЗВОЗЖАЕВ Юрий Борисович
канд. мед.
наук, зав. кафедрой лучевой диагностики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава
России, 654005,
г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: yu.simrazv@gmail.com
Information about authors:
BONDAREV Oleg Ivanovich
doctor of medical sciences,
docent, head of the department of pathological anatomy and forensic medicine,
Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 654005,
Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: gis.bondarev@yandex.ru
RAZVOZHAEV Yury Borisovich
candidate of medical sciences, head of the
department of radiology, Novokuznetsk State
Institute for Advanced Medical Training, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave.,
5, Russia
E-mail: yu.simrazv@gmail.com