Аленицкая М.В., Токарева Э.О.
Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток, Россия
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ. ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ ПО СОКРАЩЕНИЮ УПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Курение остается ведущей предотвратимой
причиной смертности от хронических неинфекционных заболеваний, в том числе
злокачественных опухолей. В обзоре рассматривается концепция снижения вреда от
курения (tobacco harm reduction), как дополнительная стратегия в рамках
профилактики онкологических заболеваний. На основании данных
эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований показано, что
снижение содержания смолы в сигаретах, а также переход на электронные системы
доставки никотина (ЭСДН) и системы нагревания табака (СНТ) сопровождается
значительным уменьшением экспозиции к канцерогенным и токсическим веществам.
Это приводит к снижению заболеваемости и смертности от ассоциированных с
курением форм рака, прежде всего рака легкого, в том числе среди медицинских
работников Приморского края.
Цель исследования – обоснование необходимости
разработки региональной программы контроля табакокурения среди медицинского
персонала.
Материалы и методы. В статье
представлены результаты анонимного анкетирования 780 медицинских
работников (327 врачей и 453 средних медицинских работников)
государственных медицинских организаций Приморского края.
Результаты. По данным
проведенного анализа, наблюдается высокая распространенность курения (23%),
особенно среди мужчин-врачей (55%), недостаточная информированность о методах
лечения табачной зависимости и поддержка идеи введения запрета на курение и
создания специализированных кабинетов.
Заключение. На основе данных
сформулированы выводы о необходимости системной региональной программы,
представлен пилотный проект, который необходимо внедрить на территории
Приморского края. Медицинские работники должны на собственном примере
мотивировать пациентов к здоровому образу жизни.
Ключевые слова: табакокурение; распространенность; медицинские работники; анкетный опрос; региональная программа; здоровье персонала
Alenitskaya M.V., Tokareva E.O.
Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia
HYGIENIC ASPECTS OF TOBACCO SMOKING AMONG HEALTHCARE WORKERS, INCLUDING IN PRIMORSKY KRAI. A PILOT PROJECT TO REDUCE TOBACCO USE AMONG HEALTHCARE WORKERS
Smoking remains the leading preventable cause of death from chronic
non-communicable diseases, including malignant tumors. The review examines the
concept of reducing the harm caused by smoking (tobacco harm reduction) as an
additional strategy for cancer prevention. Based on data from epidemiological,
clinical, and laboratory studies, it has been shown that reducing the tar
content in cigarettes, as well as switching to electronic nicotine delivery
systems (ENDS) and tobacco heating systems (THS), significantly reduces
exposure to carcinogenic and toxic substances. This leads to a decrease in the
incidence and mortality from smoking-related cancers, particularly lung cancer,
including among medical professionals in Primorsky Krai.
The aim of the study was to substantiate the need to develop a regional tobacco control
program for healthcare personnel.
Materials and Methods. This article presents the results of an anonymous survey of 780 healthcare
workers (327 physicians and 453 mid-level medical workers) from state
healthcare organizations in Primorsky Krai.
Results. According
to the analysis, there is a high prevalence of smoking (23%), especially among
male doctors (55%), as well as a lack of awareness about methods of treating
tobacco addiction and support for the idea of introducing a ban on smoking and
creating specialized rooms.
Conclusion. Based on the data, conclusions were formulated about the need for a
systematic regional program, and a pilot project was presented that should be
implemented in Primorsky Krai. Medical professionals should use their own example
to motivate patients to lead a healthy lifestyle.
Key words: tobacco smoking; prevalence; medical professionals; questionnaire survey; regional program; staff health
Медицинские работники представляют одну из
наиболее значимых профессиональных групп, от состояния здоровья которой
напрямую зависит качество оказываемой населению медицинской помощи. Однако
специфика трудовой деятельности в медицинских организациях связана с
воздействием комплекса вредных и опасных производственных факторов, что обуславливает
высокий уровень профессиональной и производственно-обусловленной
заболеваемости. Несмотря на внедрение современных технологий и оборудования,
риск развития профессиональных заболеваний среди медицинского персонала
остается значительным [1].
Среди медицинских работников широко
распространены поведенческие факторы риска: табакокурение (активно курят более
40% медицинского персонала в некоторых регионах) [2], злоупотребление алкоголем
(употребляют алкогольные напитки более 80% врачей и среднего медицинского
персонала), нерациональное питание и низкая физическая активность,
способствующие развитию избыточной массы тела, ожирения, хронических
заболеваний.
Данные факторы не только ухудшают
состояние здоровья медицинских работников, но и снижают их эффективность как
ролевых моделей для пациентов в вопросах здорового образа жизни.
Курение является причиной более 30% всех
случаев злокачественных опухолей. Согласно современным данным, доказана
причинная связь курения с 15 формами рака.
Согласно данным Международного агентства
по изучению рака (МАИР) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), табачный
дым является доказанным канцерогеном для человека и приводит к развитию
множества форм злокачественных опухолей. В России проблема курения стоит
особенно остро: по разным оценкам, курят около 60% мужчин и 22% женщин, а
связанные с курением заболевания ежегодно уносят сотни тысяч жизней.
Табачный дым содержит более 7000 химических
соединений, из которых около 70 обладают доказанной канцерогенной активностью.
Среди них: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), такие как бензапирен;
табакоспецифические нитрозамины (TSNA), включая N-нитрозонорникотин (NNN) и
4-(метилнитрозоамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK); ароматические амины
(2-нафтиламин, 4-аминобифенил); тяжелые металлы (кадмий, никель, хром,
полоний-210); летучие органические соединения (формальдегид, бензол, акролеин).
Эти вещества, попадая в организм,
метаболизируются ферментами цитохрома P450, образуя активные электрофильные
соединения, которые связываются с ДНК, вызывая мутации и запуская процесс
канцерогенеза.
Кроме активного курения, пассивное курение
также является канцерогенным и повышает риск рака легкого, гортани и глотки у
никогда не куривших людей. Бездымные формы табака (оральный, жевательный)
повышают риск рака полости рта, глотки и поджелудочной железы.
В России курение остается массовой
привычкой. Особенно тревожит рост курения среди молодежи и женщин. Среди врачей
и студентов-медиков распространенность курения также остается высокой, что
свидетельствует о недостаточной информированности даже среди медицинского
сообщества.
Смертность от рака легкого в России одна
из самых высоких в мире, особенно среди мужчин в регионах Сибири и Дальнего
Востока. При этом лишь небольшой процент россиян бросают курить добровольно –
чаще это происходит вынужденно, уже на фоне развившихся заболеваний.
Опыт многих стран (Великобритания, США,
Польша) показывает, что снижение распространенности курения ведет к снижению
заболеваемости и смертности от рака. Эффективные меры включают запрет рекламы
табачных изделий, повышение акцизов и цен на табак, ограничение курения в
общественных местах, информационные кампании о вреде курения, помощь в отказе
от курения (консультации, никотинзаместительная терапия).
В России были приняты важные
законодательные меры: запрет рекламы, ограничение курения в общественных
местах, ратификация Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Однако
нормативы по содержанию смолы и никотина в сигаретах до сих пор отстают от
европейских стандартов.
Употребление табака остается одной из
ведущих предотвратимых причин смерти в мире. Медицинские работники, в том числе
Приморского края, будучи ключевыми агентами в продвижении здорового образа
жизни, должны подавать личный пример. Однако, как показывают данные, уровень
курения среди них остается высоким, что подрывает эффективность антитабачных
усилий и требует специальных мер вмешательства [3-6].
Цель
и задачи –
исследование служит научным обоснованием для разработки и внедрения комплексной
региональной программы по сокращению употребления табака среди медицинских
работников в Приморском крае. Программа должна включать образовательные
компоненты, создание мотивационной среды, обеспечение доступной помощи по
отказу от курения для персонала и мониторинг эффективности вмешательств в
соответствии со статьей 14 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака [7-9].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализ данных, полученных в результате анонимного анкетирования медицинских работников из 20 медицинских организаций ПК, при помощи комбинации метода факторного анализа и процедуры проверки гипотезы о независимости признаков. Сбор информации осуществлялся через распространение стандартизированных анкет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 2025 году в 20 государственных
медицинских организациях Рязани и области проведен анонимный анкетный опрос 780 респондентов:
357 врачей (42,86%) и 453 средних медицинских работника (57,2%).
Средняя распространенность активного курения среди всех опрошенных
медработников в ПК составила 23%: врачи – 25%, средний медицинский персонал (СМР)
– 35%, младший медицинский персонал (ММП) – 40%.
Наблюдаются значительные гендерные
различия. Так, мужчины курят во всех изучаемых группах больше, чем женщины: мужчины-врачи
– 55%, мужчины-СМР+ММП – 44%, женщины-врачи – 9%, женщины-СМР+ММП – 24% По
представленным данным, можно сделать вывод что среди женщин медицинских
работников активных потребителей табака значительно меньше, чем среди мужчин.
По результатам анализа популяционного
канцер-регистра Приморского края (ПК), а также Медицинских информационных
систем ПК, получены данные, что среди медицинских работников, которым
выставлено ЗНО, 78% составляют курильщики, стаж в среднем 17 лет, чаще
заболевание регистрировалось у мужчин-курильщиков.
Анализ времени первой сигареты после
пробуждения и количества выкуриваемых сигарет указывает на высокую степень
никотиновой зависимости, особенно среди курящих мужчин, 75% мужчин из числа СМР
выкуривают первую сигарету в течение 5 минут после пробуждения.
О попытке бросить курить в течение
последнего года сообщили лишь 23,5% врачей, 14% СМР, 3% ММП. Знания о методах
лечения табачной зависимости фрагментарны. Наиболее известна
никотинзаместительная терапия (64%), тогда как поведенческая (18%) и
когнитивная терапия (15%) известны мало. О вреде электронных сигарет знают 45%
врачей и 37% СМР, однако значительная часть (65% соответственно) не имеет
информации.
При этом следует отметить, что медицинские
работники демонстрируют высокий уровень поддержки антитабачной политики на
территории РФ. А около половины опрошенных поддерживают единовременный полный
запрет курения на территории медорганизации.
Учитывая все вышеизложенное, на
региональном уровне необходимо внедрить комплексную программу по снижению
употребления табака среди медицинского персонала.
ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность курения среди
медработников ПК практически не отличается от общероссийских показателей, что
контрастирует с опытом западных стран, где врачи являются одной из наименее
курящих профессиональных групп, так как они вовлечены в пропаганду здорового
образа жизни.
Выявленные в рамках проведенного
анкетирования недостаточные знания о современных методах лечения табачной
зависимости, низкая активность в попытках отказа и консультировании пациентов подчеркивают
необходимость в системном образовательном кластере. При этом готовность
персонала к изменениям и поддержка запретительных и поддерживающих мер создает
благоприятную среду для внедрения программы на территории ПК.
Цель
региональной программы. Снижение распространенности табакокурения среди
медицинских работников государственных медицинских организаций региона на 30% к
концу третьего года реализации программы и создание устойчивой среды, свободной
от табачного дыма.
Задачи
региональной программы:
1. Провести
мониторинг употребления табака среди медработников в медицинских организациях
ПК.
2. Создать
нормативную базу и инфраструктуру для поддержки отказа от курения на
территориях медицинских организаций ПК.
3. Повысить
уровень знаний и мотивации персонала к отказу от табака с помощью проведения
школ по отказу от курения на территориях медицинских организаций с
психологической поддержкой.
4. Обеспечить
доступ к эффективной помощи по лечению табачной зависимости в рамках кабинетов
по отказу от курения.
5. Сформировать
в медицинских организациях среду, исключающую употребление табака.
Целевые
группы:
все работники государственных медицинских организаций региона. Приоритетными
группами будут являться курящие медицинские работники; мужчины-врачи и средний
медицинский персонал (группы с наибольшей распространенностью по данным нашего
анкетирования); руководство МО.
Основные
направления и мероприятия:
1. Создание
рабочей группы при региональном Министерстве здравоохранения совместно с
региональным центром профилактики:
- разработка
и издание приказа о реализации программы, включая положение о полном запрете
курения на территории всех МО;
- ежегодное
анонимное анкетирование персонала по модели gats для оценки динамики.
2. Информирование
и мотивация:
- внутрикорпоративная
информационная кампания: плакаты, рассылки, материалы на сайтах МО о вреде
табака, методах отказа и программе поддержки;
- серия
мотивационных лекций и вебинаров с участием пульмонологов, наркологов,
психологов и уважаемых некурящих врачей-лидеров мнений;
- личные
мотивационные письма от главного врача курящим сотрудникам с предложением
помощи.
3. Обучение
персонала:
- включение
модуля «лечение табачной зависимости» в программы повышения квалификации врачей
(терапевты, пульмонологи, кардиологи) и среднего медперсонала;
- проведение
обязательных тренингов для всех медработников по краткому консультированию
пациента по отказу от курения (метод 5а).
4. Создание
инфраструктуры помощи в медицинских учреждениях:
- организация
«кабинетов помощи по отказу от табака» на базе крупных поликлиник и центров
здоровья, оснащение их тестами на СО, методическими материалами;
- запуск
«телефона/чата поддержки» для медработников с консультациями психолога и
нарколога;
- обеспечение
льготного доступа для медработников к никотинзаместительной терапии (НЗТ) и
фармакотерапии (по рецепту) через систему ДЛО или софинансирование;
- организация
групп взаимопомощи (очно/онлайн) по методу «разумный путь».
5. Формирование
поддерживающей среды в условиях медицинских учреждений:
- полный
запрет курения на всей территории МО (включая удаленные и закрытые зоны) с
установкой знаков и систем видеонаблюдения;
- введение
«дней здоровья» и корпоративных спортивных мероприятий;
- система
нематериальных поощрений для коллективов/отделений, достигших статуса
«свободные от табака».
При внедрении данного пилотного проекта, на основании статистического анализа, возможно достижение следующих результатов: снижение распространенности активного курения среди медработников региона до 16% к концу третьего года; повышение уровня знаний о методах лечения табачной зависимости среди врачей и СМР на 40%; охват не менее 70% курящих медработников информацией о возможностях получения помощи; формирование в 100% МО среды, полностью свободной от табачного дыма. А самое главное, увеличить рост числа успешных попыток отказа от табака среди персонала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная программа является комплексным
ответом на выявленные проблемы и опирается как на международный опыт (статья 14
РКБТ ВОЗ), так и на специфику регионального медицинского сообщества,
демонстрируя готовность к позитивным изменениям [10, 11].
На основании проведенного анкетирования
можно сделать вывод, что подтверждена высокая распространенность активного
табакокурения среди медицинских работников региона, особенно среди мужчин. У
значительной части курящих медработников выявлена высокая степень никотиновой
зависимости. Обнаружены дефициты в знаниях персонала о вреде табака и
современных методах лечения зависимости. Медицинские работники осознают
проблему и поддерживают введение антитабачных мер на рабочих местах, включая
создание инфраструктуры помощи.
Курение остается основной предотвратимой
причиной рака в мире и в России. Научные данные однозначно свидетельствуют: табачный
дым вызывает множество форм злокачественных опухолей, сокращает жизнь и
ухудшает ее качество. Отказ от курения в любом возрасте снижает риск развития
рака, а системные меры контроля табака способны спасти сотни тысяч жизней.
Борьба с курением – это не только вопрос личного выбора, но и ответственность
государства, медицинского сообщества и общества в целом.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие
явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей
статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Garipova R.V.
Professional`ny`e riski rabotnikov medicinskix organizacij. Spravochnik
zaveduyushhego KDL. 2014; 12: 35-43. Russian
(Гарипова
Р.В. Профессиональные риски работников медицинских организаций //Справочник заведующего КДЛ. 2014. № 12. С. 35-43)
2. Levina TV, Krasnova JN.
Epidemiology of tobacco smoking. Siberian Scientific Medical Journal. 2013; 121(6): 5-8.
Russian (Левина Т.В., Краснова Ю.Н. Эпидемиология табакокурения //Сибирский научный медицинский журнал. 2013. Т. 121, № 6. C. 5-8)
3. Sakharova GM, Antonov NS,
Salagai OO. Monitoring the prevalence of tobacco consumption in the Russian
Federation: Global Adult Tobacco Surveys in 2009 and 2016. Medicina. 2017; (2).
Russian (Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О. Мониторинг
распространенности потребления табака в Российской Федерации: Глобальный опрос
взрослого населения в 2009 и 2016 гг. //Медицина. 2017. № 2. С. 64-72)
4. Zaridze DG. Tabak –
osnovnaya prichina raka. M.: «Ima-press», 2012. 208 s. Russian (Заридзе Д.Г. Табак –
основная причина рака. М.: «Има-пресс», 2012. 208 с.)
5. Zaridze DG, Kaprin AD,
Stilidi IS. Dynamics of morbidity and mortality from malignant tumors in Russia.
Voprosy onkologii. 2018; 64(5): 578-591. Russian (Заридзе Д.Г., Каприн
А.Д., Стилиди И.С. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных
новообразований в России //Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 5. С. 578-591.) doi:
10.37469/0507-3758-2018-64-5-578-591
6. Zaridze
DG, Davydov MI. Skrining zlokachestvennykh opukholei: sovremennoe sostoyanie i
perspektivy. Herald of the Moscow Cancer
Society. 2014; 3(606): 2-6. Russian (Заридзе Д.Г., Давыдов М.И. Скрининг
злокачественных опухолей: современное состояние и перспективы //Вестник
московского онкологического общества. 2014. №
3(606). С. 2-6)
7. Zaitseva TA. Review of
methods for determining polycyclic aromatic hydrocarbons in cigarette smoke, ETHS
and ENDS aerosol, liquids for ENDS. Novye Tehnologii. 2019; 2(48):
57-65. Russian (Зайцева Т.А. Обзор методов определения полициклических
ароматических углеводородов в дыме сигарет, аэрозоле ЭСНТ и ЭСДН, жидкостях для
ЭСДН //Новые технологии. 2019. № 2(48). С. 57-65.) doi: 10.24411/2072-0920/2019/10206
8. Gnuchih EV, Shkidyuk MV,
Mirgorodskaya AG. Studies of innovative product – electronic system for
nicotine delivery. Proceedings of VSUET. 2018; 80(3): 265-271. Russian (Гнучих Е.В., Шкидюк
М.В., Миргородская А.Г. Исследования инновационной продукции – электронных
систем доставки никотина //Вестник ВГУИТ. 2018. Т. 80, № 3. С. 265-271.)
doi: 10.20914/2310-1202-2018-3-265-271
9. Antonov NS, Sakharova GM,
Donitova VV, Kotov AA, Berezhnova IA, Latif E. Electronic cigarette: assessment
of safety and risk for health. Pulmonologiya. 2014; (3): 122-127. Russian
(Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Донитова В.В., Котов А.А., Бережнова И.А., Латиф
Э. Электронные сигареты: оценка безопасности и рисков для здоровья
//Пульмонология. 2014. № 3. С. 122-127.) doi:
10.18093/0869-0189-2014-0-3-122-127
10. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, Pesola F, Smith KM, Bisal N, et al. A Randomized Trial
of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2019; 380(7):
629-637. doi: 10.1056/NEJMoa1808779
11. Benmarbnia T, Pierce JP, Leas E, White MM, Strong DR, Noble ML, Trinidad DR. Can E-Cigarettes and Pharmaceutical Aids Increase
Smoking Cessation and Reduce Cigarette Consumption? Findings From a Nationally
Representative Cohort of American Smokers. Am
J Epidemiol. 2018;
187(11): 2397-2404. doi: 10.1093/aje/kwy129
Корреспонденцию адресовать:
АЛЕНИЦКАЯ Марина Владимировна
690922, г. Владивосток, Русский остров,
поселок Аякс, д. 10, ФГАОУ ВО ДВФУ
Тел: 8 (423)
265-24-29 E-mail: trial766@mail.ru
Сведения об авторах:
АЛЕНИЦКАЯ Марина
Владимировна
доктор мед. наук, доцент, директор Департамента общественного
здоровья и профилактической медицины Школы медицины и наук о жизни, ФГАОУ ВО
ДВФУ, 690922, г. Владивосток, Русский остров, поселок Аякс, д. 10, Россия
E-mail: trial766@mail.ru ORCID: 0000-0002-5191-4713
ТОКАРЕВА Эльвира Олеговна
аспирант
Департамента общественного здоровья и профилактической медицины Школы медицины
и наук о жизни, ФГАОУ ВО ДВФУ, 690922, г. Владивосток, Русский остров, поселок
Аякс, д. 10, Россия
E-mail:
doc.tocareva@mail.ru ORCID: 0009-0004-2945-2323
Information about authors:
ALENITSKAYA
Marina Vladimirovna
doctor of medical sciences, docent, director of the
department of public health and preventive medicine of the school of medicine
and life sciences, Far Eastern Federal University, 690922, Vladivostok, Russian
Island, Ajax village, 10, Russia
E-mail: trial766@mail.ru ORCID: 0000-0002-5191-4713
TOKAREVA Elvira Olegovna
graduate student, department of public health
and preventive medicine school of medicine and life sciences, Far Eastern
Federal University, 690922, Vladivostok, Russian Island, Ajax village, 10,
Russia
E-mail:
doc.tocareva@mail.ru ORCID:0009-0004-2945-2323