Тихонова Н.В., Шведова А.А., Сабанова А.О., Соловьева И.А., Шкатова Т.Е.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск, Россия

АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Цель исследования – выявить ключевые организационные и клинические причины внезапной смерти в условиях многопрофильного стационара для разработки практических рекомендаций по снижению предотвратимых потерь.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 226 историй болезни пациентов, умерших по причине внезапной смерти в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в 2018-2023 гг. Использованы методы выкопировки данных, структурного (расчет экстенсивных показателей) и логического анализа.
Результаты. Установлено, что среди обследованных доля женщин 51,8%, мужчин – 48,2%. Основную группу риска составляют пациенты пожилого и старческого возраста с высокой коморбидностью и преимущественно экстренным порядком госпитализации. Анализ маршрутизации показал, что экстренно госпитализированы большинство пациентов – 92,5%. Ключевым организационным фактором риска выступает короткий срок пребывания в стационаре до наступления летального исхода, что свидетельствует о декомпенсации состояния при поступлении: более половины пациентов умерли в первую неделю пребывания в стационаре. При оценке тяжести состояния при поступлении установлено, что более половины находились в тяжелом состоянии и в крайне тяжелом состоянии. Клиническая характеристика выявила высокую коморбидность с (96% пациентов) и тяжелую полиморбидность (71%) с высоким вкладом ИБС. Около половины пациентов имели значительно ограниченный функциональный статус.
Заключение. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по стратификации риска с целью своевременного вмешательства для снижения предотвратимых потерь.

Ключевые слова: внезапная смерть; клинические и организационные причины; стационар; полиморбидность; предотвратимые потери

Tikhonova N.V., Shvedova A.A., Sabanova A.О., Solovieva I.A., Shkatova Т.Е.

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia

ANALYSIS OF ORGANIZATIONAL AND CLINICAL ASPECTS OF SUDDEN DEATH IN A MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL

Purpose of the study – to identify the key organizational and clinical causes of sudden death in a multidisciplinary hospital in order to develop practical recommendations aimed at reducing preventable losses.
Materials and methods. A retrospective analysis was conducted of 226 medical records of patients who died from sudden death at the KGBUZ «Regional Clinical Hospital» between 2018 and 2023. Data extraction methods, structural analysis (calculation of extensive indicators), and logical analysis were used.
Results. It was found that among the examined patients, women accounted for 51.8% and men for 48.2%. The main risk group consisted of elderly and senile patients with a high burden of comorbidity and predominantly emergency admission. Analysis of patient flow showed that most patients were admitted emergently (92.5%). The key organizational risk factor was a short hospital stay before death, indicating decompensation at the time of admission: more than half of the patients died within the first week of hospitalization. Assessment of the severity of condition at admission showed that more than half were in severe or extremely severe condition. Clinical characteristics revealed a high level of comorbidity in 96% of patients and severe multimorbidity in 71%, with a significant contribution of coronary artery disease. About half of the patients had a markedly limited functional status.
Conclusion. Based on the obtained data, practical recommendations for risk stratification were developed to enable timely intervention and reduce preventable losses.

Keywords: sudden death; clinical and organizational causes; hospital; multimorbidity; preventable losses

Проблема внезапной смерти пациентов в условиях стационара остается одной из наиболее острых и значимых для современной системы здравоохранения. По оценкам различных исследований, вклад больничной летальности, включающей внезапную смерть, в общую смертность населения оценивается от 20 до 30% [1, 2]. Ее изучение с позиций организационных и клинических аспектов приобретает особую актуальность. Высокая значимость проблемы внезапной смерти в стационаре подтверждается официальной статистикой: доля пациентов, умирающих в медицинских организациях России, увеличилась с 31,9% в 2018 году до 38,2% в 2023 году [3].
Ключевой парадокс заключается в том, что подавляющее большинство летальных исходов (70-80%) регистрируется не в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а в обычных палатах (соматических, кардиологических, неврологических, хирургических), где рутинный мониторинг витальных функций не предусмотрен [4]. Патофизиологической основой подавляющего большинства случаев внезапной смерти (до 80-85%) являются желудочковые тахиаритмии, возникающие на фоне структурной патологии миокарда [5]. Однако в клинической практике, особенно среди пациентов старших возрастных групп, внезапная смерть редко является следствием изолированной патологии. Как правило, она развивается на фоне сложного комплекса взаимодействующих факторов: полиморбидности, острой декомпенсации хронических заболеваний, электролитных нарушений, инфекционных осложнений и, что немаловажно, организационных дефектов оказания медицинской помощи.
Примечательно, что современная ситуация характеризуется явным противоречием: несмотря на достижения высокотехнологичной медицины, постоянное обновление стандартов терапии и строгое соблюдение клинических рекомендаций, а также улучшение профилактических мер, сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной летальных исходов [3]. Более того, значительная часть случаев внезапной смерти происходит в условиях стационара – в ситуациях, когда пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением и имеет потенциальный доступ ко всем видам специализированной помощи, включая реанимационные мероприятия. Это обстоятельство свидетельствует о наличии системных проблем в организации лечебно-диагностического процесса, недостаточной эффективности существующих алгоритмов стратификации риска и мониторинга пациентов, а также о возможных дефектах преемственности между догоспитальным и госпитальным этапами.
В условиях многопрофильного стационара проблема приобретает особую актуальность ввиду поступления пациентов в состоянии декомпенсации с высокой полиморбидностью и, как правило, структурной патологией миокарда [5-8]. Своевременное выявление факторов риска и оптимизация организационных подходов к ведению данной категории больных являются приоритетными задачами современной клинической медицины.
В связи с вышеизложенным, целью исследования стало определение организационных и клинических причин внезапной смерти в условиях многопрофильного стационара для разработки практических рекомендаций по снижению предотвратимых потерь.
В исследовании решались следующие задачи: оценить социально-гигиеническую характеристику пациентов с внезапной смертью; проанализировать организационные и клинические причины внезапной смерти в стационаре; разработать практические рекомендации по снижению внезапной смерти в условиях многопрофильного стационара.
Объектом исследования стали пациенты с внезапной смертью, находившиеся на лечении в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в период 2018-2023 гг., а также их организационно-клиническое сопровождение на госпитальном этапе.
Предмет исследования – клинико-организационные особенности внезапной смерти, включая социально-гигиеническую характеристику пациентов, структуру коморбидного фона, организационные параметры госпитализации (экстренность, способ поступления, тяжесть состояния при поступлении, длительность пребывания в стационаре).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 226 историй болезни пациентов, умерших от внезапной смерти в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» за период 2018-2023 гг. Критерии включения: пациенты, умершие в стационаре в исследуемый период, при наличии полной медицинской документации и достоверных данных о длительности госпитализации, клиническом состоянии и организационных особенностях лечения. Для анализа данных применялись методы выкопировки данных из медицинской документации, структурного (расчет экстенсивных показателей) и логического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что по полу исследуемые были представлены следующим образом: 51,8% женщин, 48,2% мужчин. Подавляющее большинство умерших – лица пожилого (60-74 лет) – 42% и старческого возраста (75-89 лет) – 38,9%. Доля лиц среднего возраста (45-59 лет) – 9,7%, молодого (18-44 года) – 4,9%, долгожители (90 лет и старше) – 4,4%. Из всех пациентов доля пенсионеров составила 78,3%, неработающие лица – 11,9%, работающие – 9,3%, студенты – 0,4%. Это подтверждает, что возраст (пожилые пациенты) и социальный статус (пенсионеры) выступают значимыми, не модифицируемыми факторами риска, которые необходимо учитывать при первичной оценке прогноза [3].
Оценка организационных аспектов внезапной смерти свидетельствует, что основным маршрутом госпитализации стала доставка бригадами скорой медицинской помощи – 155 человек (68,6%). По самообращению в приемный покой поступили 62 человека (27,4%), санитарной авиацией доставлены 9 человек (4,0%). Экстренно госпитализированы 209 пациентов (92,5%), планово – 17 человек (7,5%). По экстренным показаниям госпитализированы в стационар практически все пациенты (92,5%), что свидетельствует о позднем обращении за медицинской помощью или остром развитии жизнеугрожающего состояния.
Более половины пациентов (52,5%) находились в стационаре одну неделю или менее (срок от нескольких часов до 7 суток). От 8 до 30 дней провели в больнице 35,6% пациентов. Менее 12% пациентов находились на лечении более месяца. Это указывает на то, что существующие алгоритмы маршрутизации и динамического наблюдения в остром периоде недостаточно эффективны для данной категории пациентов и требуют оптимизации [2].
В соответствии с оценкой тяжести состояния при поступлении, анализ клинических аспектов внезапной смерти показал, что 7,5% пациентов находились в крайне тяжелом состоянии, 43,3% в тяжелом, 39,4% в состоянии средней тяжести, в удовлетворительном состоянии – 8,4% и 1,3% пациентов поступили в состоянии клинической смерти. Следовательно, больше половины пациентов поступили в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, что свидетельствует о позднем обращении за медицинской помощью или быстром прогрессировании декомпенсации на догоспитальном этапе [9].
Выявлена крайне высокая коморбидность среди анализируемой группы: 96% пациентов имели три и более хронических заболевания. У 71% наблюдалась тяжелая полиморбидность (пять и более нозологий), в которой необходимо отметить высокий вклад ИБС – 67,0%. Доминирующей клинической картиной являлся так называемый «смертельный треугольник»: хроническая сердечная недостаточность – 80,2%; гипертоническая болезнь – 81,3%; хроническая болезнь почек – 42,9%. Данная патология часто отягощалась нарушениями ритма – 39,6% и сахарным диабетом – 26,4% (табл.).

Таблица. Структура полиморбидности среди умерших пациентов стационара
Table 1. The structure of comorbidity among deceased inpatient patients

Необходимо отметить, что почти у половины пациентов был значительно ограничен функциональный статус (3-4 по шкале ECOG), что является независимым предиктором смертности. У каждого третьего отмечался высокий риск развития пролежней.
Таким образом, результаты исследования показали, что социальный портрет умершего – это лица пожилого и старческого возраста, поступившие экстренно в тяжелом состоянии. Ключевым организационным аспектом является короткий период пребывания в стационаре (первые 7 дней), что указывает на декомпенсацию на момент поступления и высокую скорость развития терминального состояния. Клинический профиль характеризуется крайне высокой коморбидностью, тяжелой полиморбидностью, «смертельным треугольником» и сопровождается выраженным ограничением функционального статуса.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные в исследовании данные согласуются с общероссийскими и мировыми тенденциями, свидетельствующими о доминировании сердечно-сосудистой патологии в структуре стационарной летальности [1, 3].
При этом, организационные аспекты, установленные в исследовании, имеют региональные особенности и заслуживают особого внимания. Анализ данных исследования показал, что 52,5% летальных исходов произошли в первую неделю госпитализации, а 92,5% пациентов поступили экстренно. Это указывает на более позднюю обращаемость и тяжесть состояния на момент поступления, чем в изученных общероссийских источниках, что диктует необходимость создания алгоритмов «приоритетного» наблюдения за такими пациентами в приемном отделении и палатах в первые 24-48 часов [2]. Короткий срок госпитализации до смерти также может свидетельствовать о недостаточной диагностической и лечебной тактике в условиях дефицита времени, что требует наличия четких протоколов ведения пациентов с декомпенсированной патологией [9].
Выявленное накопление хронических заболеваний и снижение компенсаторных резервов организма объясняется преобладанием пациентов пожилого и старческого возраста. Однако обращает на себя внимание наличие когорты лиц среднего возраста (9,7%), что требует более пристального внимания к скринингу факторов риска среди трудоспособного населения.
Высокая частота полиморбидности (более 5 заболеваний у 71% умерших) подтверждает концепцию «взаимоотягощения», когда наличие нескольких хронических заболеваний многократно увеличивает риск фатального исхода [10, 11]. Сочетание кардиальной патологии (ГБ, ИБС, ХСН) с хронической болезнью почек и сахарным диабетом формирует максимальный риск развития жизнеугрожающих аритмий и острой сердечной недостаточности. Полученные данные о высокой доле хронической болезни почек (42,9%) и сахарного диабета (26,4%) обуславливают необходимость учета нефрокардиальных и метаболических взаимосвязей в процессе лечения и наблюдения пациентов [7]. Наличие у пациента двух и более сопутствующих заболеваний (в особенности сочетания ИБС, ХСН со сниженной фракцией выброса, сахарного диабета и ХБП) ассоциировано с 3-5-кратным повышением риска внезапной сердечной смерти по сравнению с пациентами без полиморбидности. В структуре госпитальной летальности от болезней системы кровообращения доля пациентов с сочетанием сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2 типа достигает 31,5%, а при триаде «ИБС + ХСН + ХБП» превышает 40%, что делает указанные коморбидные феномены главными мишенями для профилактики внезапной смерти в стационаре [1, 11]. Около половины пациентов имеют значительно ограниченный функциональный статус, что явилось независимым предиктором неблагоприятного исхода.
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить основные организационно-клинические аспекты риска внезапной смерти в стационаре и разработать практические рекомендации, направленные на совершенствование мероприятий по снижению предотвратимых потерь в стационарных условиях.
Предлагаемые подходы направлены на снижение уровня летальных исходов по причине внезапной смерти путем оптимизации алгоритма принятия врачебных решений при госпитализации. В связи с тем, что ежедневно в приемном отделении КГБУЗ «Краевая клиническая больница» осуществляются от 120 до 200 госпитализаций и предусмотрено разделение потоков пациентов только на поступающих в плановом порядке и по экстренным показаниям, необходима модификация работы приемного отделения. На основании результатов исследования предложено выделять пациентов повышенного риска по возникновению внезапной смерти среди всех экстренно госпитализированных, прежде всего лиц старше 60 лет, и учитывать наличие группы лиц среднего возраста. Максимально эффективно это возможно сделать с помощью введения в электронную медицинскую документацию разработанной «стратификационной шкалы», которая на основе факторов риска даст возможность спрогнозировать вероятность летального исхода и, при выявленном повышенном или высоком риске, проинформировать об этом лечащего врача путем уведомления [9]. Пациентам повышенного и высокого риска развития внезапной смерти, вне зависимости от основной патологии, с которой связано конкретное обращение за медицинской помощью, необходимо проводить комплексное обследование, включающее холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, контроль электролитов и основных биохимических маркеров с целью профилактики формирования аритмогенной среды и своевременного начала лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, необходимо обеспечить преемственность оказания медицинской помощи пациентам с повышенным риском развития внезапной смерти на всех ее этапах. На этапе скорой медицинской помощи это реализуется в рамках внедрения предложенных на основании данных исследования критериев для заблаговременного информирования стационара о поступлении пациентов с высоким риском внезапной смерти (возраст, тяжелая коморбидность, экстренная госпитализация). При выписке из стационара пациентов из группы риска по возникновению внезапной смерти необходимо передавать под дальнейшее амбулаторное наблюдение.
Реализация данных рекомендаций позволит оптимизировать систему организационных мероприятий деятельности стационара при госпитализации, повысить эффективность оказания медицинской помощи и снизить предотвратимые потери среди пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ организационно-клинических аспектов внезапной смерти в стационаре позволил выявить уязвимые звенья, воздействие на которые будет способствовать снижению летальности путем сокращения предотвратимых потерь госпитализированных пациентов.
Таким образом, комплексное изучение организационно-клинических аспектов внезапной смерти в стационаре является ключевым направлением оптимизации работы стационарных учреждений здравоохранения. Данный подход будет способствовать повышению качеству стационарной медицинской помощи и укреплению доверия населения к системе здравоохранения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1.      Boytsov SA, Nikulina NN, Yakushin SS, Akinina SA, Furmenko GI. Sudden cardiac death in patients with coronary heart disease according to the results of the Russian multicenter epidemiological study of morbidity, mortality, quality of diagnosis and treatment of acute forms of CHD (RESONANCE). Russian Journal of Cardiology. 2011; 2: 59-64. Russian (Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Акинина С.А., Фурменко Г.И. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС (РЕЗОНАНС) //Российский кардиологический журнал. 2011. № 2. С. 59-64)
2.      Boytsov SA, Ipatov PV, Krotov AV. Pre-hospital management role in cardiovascular mortality and lethality reduction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2007; 6(4): 86-95. Russian (Бойцов С.А., Ипатов П.В., Кротов А.В. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их снижения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6, № 4. С. 86-95)
3.      Mamedov MN. Global dynamics of mortality from cardiovascular diseases in different regions of the world. International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2025; 13(46): 5-11. Russian (Мамедов М.Н. Глобальная динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах мира //Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2025. Т. 13, № 46. С. 5-11.) doi: 10.24412/2311-1623-2025-46-5-1
4.      Nikolaev YuA, Mitrofanov IM, Pospelova TI, Dolgova NA, Polyakov VYa. Features of modern polymorbidity internal medicine. Byulleten' Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2014; 34(2): 44-49. Russian (Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поспелова Т.И., Долгова Н.А., Поляков В.Я. Особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней //Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014. Т. 34, № 2. С. 44-49)
5.      Sevostyanova EV, Nikolaev YuA, Polyakov VYa. The problem of polymorbidity in a modern therapeutic clinic. Bulletin of Siberian Medicine. 2022; 21(1): 162-170. Russian (Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Поляков В.Я. Проблема полиморбидности в современной терапевтической клинике //Бюллетень сибирской медицины. 2022. Т. 21, № 1. С. 162-170.) doi: 10.20538/1682-0363-2022-1-162-170
6.      Fortin M, Bravo G, Hudon C, Vanasse A, Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann Fam Med. 2005; 3(3): 223-228. doi: 10.1370/afm.272
7.      Mikheeva OM, Komissarenko IA. Metabolic syndrome as part of polymorbidity problem. Effective Pharmacotherapy. Cardiology and angiology. 2013; 3(43): 10-18. Russian (Михеева О.М., Комиссаренко И.А. Метаболический синдром как проблема полиморбидности //Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. 2013. № 3(43). С. 10-18)
8.      Violan C, Foguet-Boreu Q, Flores-Mateo G, Salisbury C, Blom J, Freitag M, et al. Prevalence, determinants and patterns of multimorbidity in primary care: a systematic review of observational studies. PLoS One. 2014; 9(7): 102149. doi: 10.1371/journal.pone.0102149
9.      Niv Y, Tal Y. Risk Management and Patient Safety Processes in a Healthcare Organization. In book: Patient Safety and Risk Management in Medicine (pp.129-174). Cham: Springer; 2023. doi: 10.1007/978-3-031-49865-7_11
10.    Borovkova NYu, Eliseeva LYu, Tokareva AS, Zubeev PS, Zubeeva GN. Prediction of fatal outcome in hospital patients with COVID-19 and comorbid pathology. Therapist's Bulletin. 2024; 3(64): 11-19. Russian (Боровкова Н.Ю., Елисеева Л.Ю., Токарева А.С., Зубеев П.С., Зубеева Г.Н. Прогнозирование летального исхода у госпитальных пациентов с COVID-19 и коморбидной патологией //Вестник терапевта. 2024. № 3(64). С. 11-19.) doi: 10.31550/2712-8601-VT-2024-3-2
11.    Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012; 380(9836): 37-43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2

Корреспонденцию адресовать:

ТИХОНОВА Наталья Владимировна
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Тел: 8 (391) 220-13-95   E-mail: nvt24@mаil.ru

Сведения об авторах:

ТИХОНОВА Наталья Владимировна
канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: nvt24@mаil.ru  ORCID: 0000-0002-9560-7264

ШВЕДОВА Александра Андреевна
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: alexandra.schwedova@yandex.ru   ORCID: 0009-0004-8223-1669

САБАНОВА Анжелика Олеговна
старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: angelok130463@mail.ru  ORCID: 0000-0002-9111-2598

СОЛОВЬЕВА Ирина Анатольевна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: vbl2@krasgmu.ru   ORCID: 0000-0002-1999-9534

ШКАТОВА Татьяна Евгеньевна
студент педиатрического факультета, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: tannnyash@yandex.ru   ORCID: 0009-0001-9800-1460

Information about authors:

TIKHONOVA Natalia Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent of the department of public health and healthcare, Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka st., 1, Russia
E-mail: nvt24@mаil.ru   ORCID: 0000-0002-9560-7264

SHVEDOVA Alexandra Andreevna
postgraduate student of the department of public health and healthcare, Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka st., 1, Russia
E-mail: alexandra.schwedova@yandex.ru   ORCID: 0009-0004-8223-1669

SABANOVA Anzhelika Olegovna
senior lecturer at the department of public health and healthcare, Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka st., 1, Russia
E-mail: angelok130463@mail.ru   ORCID: 0000-0002-9111-2598

SOLOVIEVA Irina Anatolyevna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of hospital therapy and immunology with a course in advanced medical studies, Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka st., 1, Russia
E-mail: vbl2@krasgmu.ru   ORCID: 0000-0002-1999-9534

SHKATOVA Tatiana Evgenievna
student of the faculty of pediatrics, Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka st., 1, Russia
E-mail: tannnyash@yandex.ru   ORCID: 0009-0001-9800-1460