Болотов Д.Д., Коновалова Н.Г., Васильченко Е.М., Хохлова О.И., Дедикова Т.Н.

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Минтруда России,
г. Новокузнецк, Россия

ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО КОРСЕТА

Цель исследования – изучить влияние грудопоясничного корсета «Второй позвоночник» на функцию внешнего дыхания у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы. Обследованы 73 пациента с дорсопатией: 35 (47,9%) мужчин, 38 (52,1%) женщин; медиана возраста – 60 (51-72) лет. Функцию внешнего дыхания (ФВД) исследовали в положении сидя на спирометре СМП-21/01 «Р-Д» дважды: без корсета и в корсете.
Результаты. Позиционирование в корсете «Второй позвоночник» пациентов с дорсопатиями сопровождалось статистически незначимой разнонаправленной динамикой жизненной емкости легких (ЖЕЛ), независимой от индекса массы тела (ИМТ). У пациентов с отрицательной динамикой ЖЕЛ отмечено увеличение индекса Тиффно (у части пациентов до превышающих нормальный диапазон значений, что можно расценить как развитие/усугубление рестриктивных нарушений, одной из причин которых может быть абдоминальное ожирение). В пользу этого предположения свидетельствовала установленная обратная корреляционная взаимосвязь между ИМТ и величиной изменения ЖЕЛ в группе пациентов с отрицательной динамикой данного показателя (ρ = -0,34, р < 0,05).
При анализе результатов, полученных у пациентов с ожирением, значимых изменений показателей ФВД при позиционировании в корсете не отмечено, однако обнаружено, что у лиц с абдоминальным типом ожирения, в отличие от лиц с прочими типами ожирения, отмечается более низкая относительная ЖЕЛ (% от должной) как в покое, так и при использовании корсета, отрицательно коррелирующая с окружностью талии (ОТ) (ρ = -0,821, р = 0,023 без корсета; ρ = -0,893, р = 0,007 в корсете, соответственно) и сагиттальным абдоминальным диаметром (САД) (ρ = -0,857, р = 0,014; ρ = -0,893, р = 0,007, соответственно). У пациентов с прочими типами ожирения установлена прямая корреляционная взаимосвязь между ИМТ и индексом Тиффно при исследовании ФВД во время позиционирования в корсете (ρ = 0,514, р = 0,02).
Заключение. Влияние грудопоясничного корсета на ФВД носит двойственный характер и напрямую не зависит от ИМТ. Однако, несмотря на отсутствие убедительных данных о возможности развития рестриктивных нарушений у лиц с ожирением при использовании грудопоясничного корсета, обнаруженный факт более низкой относительной ЖЕЛ у лиц с абдоминальным ожирением и выявленные корреляционные взаимосвязи свидетельствуют о целесообразности проведения антропометрического скрининга и пробной спирометрии в корсете у пациентов с дорсопатией для индивидуализации режима фиксации.

Ключевые слова: грудопоясничный корсет; функция внешнего дыхания; спирометрия; избыточная масса тела; абдоминальное ожирение

Bolotov D.D., Konovalova N.G., Vasilchenko E.M., Khokhlova O.I., Dedikova T.N.

Novokuznetsk Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons,
Novokuznetsk, Russia

EXTERNAL RESPIRATION IN PATIENTS WHO HAVE DORSOPATHY IN THE CONTEXT OF OVERWEIGHT AND OBESITY AND USE THORACOLUMBAR BODY JACKETS

Objective – to study how the thoracolumbar body jacket Second Spine influences external respiration in patients with overweight and obesity.
Material and methods. We examined 73 patients with dorsopathy including 35 (47.9%) men and 38 (52.1%) women whose median age was 60 (51-72) years. External respiration (ER) was studied in the sitting position using the spirometer SMP-21/01; it was studied twice, without the jacket and with the jacket on.
Results. Positioning of patients with dorsopathies in the jacket Second Spine was accompanied with statistically insignificant bidirectional changes in vital capacity (VC) which did not depend on the body mass index (BMI). Patients with negative changes in VC showed an increase in the Tiffeneau index (in some patients it exceeded the normal range, which can be interpreted as a development/aggravation of restrictive disorders one of whose causes can be abdominal obesity). This hypothesis was supported by the inverse correlation between BMI and the change in VC found in patients with negative changes in this parameter (ρ = -0.34, p < 0.05).
The analysis of the results in obese patients did not demonstrate any significant changes in ER while positioned in jackets, but we found that persons with abdominal obesity, unlike those with other types of obesity, had a lower relative VC both at rest and while using jackets which had a negative correlation with the waist circumference (ρ = -0.821, p < 0.023 without the jacket; ρ = -0.893, p < 0.007 with the jacket on) and the sagittal abdominal diameter (ρ = -0.857, p < 0.014; ρ = -0.893, p < 0.007, respectively). Patients with other types of obesity showed a direct correlation between BMI and the Tiffeneau index when their ER was studied while positioned in jackets (ρ = 0.514, p < 0.02).
Conclusion. The influence of the thoracolumbar body jacket on ER is dual and does not depend directly on BMI. There are no convincing data on the possibility of restrictive disorders developing in obese persons when using thoracolumbar body jackets; however, lower relative VC in those with abdominal obesity and the correlations found by us suggest that it is appropriate to perform anthropometric screening and a spirometry test for patients with dorsopathy while in jackets in order to individualize the fixation mode.

Key words: thoracolumbar body jacket; external respiration; spirometry; overweight; abdominal obesity

Дорсопатия остается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, ежегодно поражая миллионы людей, существенно снижая их качество жизни и трудоспособность. В 4-25% случаев острая боль в пояснице трансформируется в хроническую, рецидивирующую форму, что повышает значимость не только лечебных, но и профилактических вмешательств [1, 2].
Среди немедикаментозных методов лечения и вторичной профилактики люмбалгии важное место занимает фиксация нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника ортопедическим корсетом [3]. Систематический обзор 16 рандомизированных контролируемых исследований, 8 из которых вошли в метаанализ, подтвердил, что ортопедическая поддержка уменьшает болевой синдром и улучшает качество жизни пациентов с дорсопатией [4].
Известно, что избыточная масса тела и ожирение повышают риск развития и хронизации болей в пояснице. Анализ выборки из 23048 респондентов показал, что у лиц с избыточной массой тела и ожирением значительно чаще встречаются проблемы с нижней частью спины (избыточный вес: относительный риск (OR) = 0,218, p < 0,01; ожирение: OR = 0,395, p < 0,001) и патология межпозвонковых дисков (избыточный вес: OR = 0,441, p < 0,05; ожирение: OR = 0,528, p < 0,001) по сравнению с лицами с нормальной или недостаточной массой тела [5]. Следовательно, данной категории пациентов часто показано использование грудопоясничных корсетов.
В то же время, фиксация в корсете ограничивает подвижность нижних отделов грудной клетки и передней брюшной стенки, что теоретически может приводить к снижению дыхательных объемов, особенно у пациентов с ожирением, ограничивая применение корсета. Известно, что висцеральная жировая ткань оказывает более выраженное негативное влияние на функцию легких, чем подкожная [6-8].
Выдвинута гипотеза о том, что абдоминальное ожирение усиливает рестриктивный эффект грудопоясничного корсета на функцию внешнего дыхания. Для проверки данной гипотезы проанализированы показатели спирометрии пациентов с дорсопатией (в том числе с избыточной массой тела и ожирением) до и во время позиционирования в корсете «Второй позвоночник».
Цель исследования – изучить влияние грудопоясничного корсета «Второй позвоночник» на функцию внешнего дыхания у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено с участием пациентов Клинического центра ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России с соблюдением принципов Хельсинкской декларации (редакция 2013 г.); протокол заседания Этического комитета ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России № 3 от 27.02.2025 г.
Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Критерии исключения: медицинские противопоказания к использованию грудопоясничного корсета, отказ от участия.
Всего обследованы 73 пациента с дорсопатией, поступивших на реабилитацию в период 2025-2026 гг., из них 40 пациентов – с односторонней ампутацией нижней конечности. Распределение по полу: 35 (47,9%) мужчин, 38 (52,1%) женщин; медиана возраста – 60 (51-72) лет.
В рамках клинического осмотра всем пациентам проведена антропометрия. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = М/Р², где: М – масса тела (кг), Р – рост (м). Пациентам с утратой нижней конечности при расчете ИМТ вводили поправку с учетом снижения массы тела после ампутации на уровне голени на 3,5%, на уровне бедра – на 11,1% [9]. При ИМТ в диапазоне 18,00-24,99 кг/м² массу тела считали нормальной, 25,00-29,99 – избыточной; при ИМТ в пределах 30,00-34,99 кг/м² – регистрировали ожирение 1 степени, 35,00 кг/м² и более – ожирение 2-3 степени.
Для выявления абдоминального типа ожирения у пациентов дополнительно измеряли окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) и сагиттальный абдоминальный диаметр (САД). ОТ и ОБ измеряли стоя, САД – в положении лежа на спине от уровня остистых отростков L4-L5 до поверхности живота на уровне пупка. Рассчитывали отношение ОТ/ОБ [7]. Наличие абдоминального ожирения констатировали при ОТ/ОБ ≥ 0,85 у женщин, ≥ 0,94 у мужчин и САД более 21 см.
Функцию внешнего дыхания (ФВД) исследовали в положении сидя на спирометре СМП-21/01 «Р-Д» дважды: без корсета и в корсете. Фиксацию проводили согласно инструкции производителя в стандартном режиме. Каждому пациенту предлагали выполнить три форсированных выдоха после максимального вдоха с интервалом отдыха. Регистрировали: жизненную емкость легких (ЖЕЛ, л и % от должной), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ, л), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, л), индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ, %), пиковую объемную скорость (ПОС, л/с). Исследование ФВД проводили однократно в утренние часы (10:00-11:30), через 1-1,5 ч. после легкого завтрака.
Для анализа ретроспективно пациенты были распределены по группам в зависимости от динамики ЖЕЛ в корсете: группа 1 – с увеличением ЖЕЛ, группа 2 – со снижением ЖЕЛ.
Статистический анализ выполнен в программе IBM SPSS Statistics, версия 26.0. Количественные признаки представлены как медиана (Ме) и интерквартильный размах: Me (Q1-Q3), где Q1 и Q3 – 1-й (25%) и 3-й квартили (75%), соответственно. Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для внутригруппового сравнения использовали непараметрический критерий знаковых рангов Вилкоксона, для межгруппового – критерий Манна-Уитни (при сравнении двух групп) и критерий Краскела-Уоллиса (при сравнении трех и более независимых групп). По номинальным данным группы сравнивали при помощи критерия долей χ² или точного критерия Фишера в случае малого числа наблюдений. Корреляционный анализ проводили с использованием критерия ранговой корреляции Спирмена. Различия и взаимосвязи считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнение показателей ФВД в общей группе пациентов при исследовании в грудопоясничном корсете и без него не выявило существенных различий (табл. 1). При позиционировании в корсете из 73 обследованных у 34 (группа 1) отмечено увеличение ЖЕЛ (минимум на 0,01 л, максимум на 0,97 л, в среднем на 0,19 (0,07-0,35) л); у 39 (группа 2) – снижение (минимум на 0,04 л, максимум на 1,36 л, в среднем на 0,27 (0,12-0,55) л). При этом исходно группы отличались друг от друга только по индексу Тиффно: в группе 2 он был несколько ниже, чем в группе 1, но в пределах нормального диапазона, в то время как в группе 1 – с тенденцией к повышенным значениям.

Таблица 1. Показатели функции внешнего дыхания у пациентов с дорсопатией, Me (Q1-Q3)
Table 1. Parameters of external respiration in patients with dorsopathy, Me (Q1-Q3)
 

Показатели	Общая выборка (n = 73)		Группа 1 (n = 34)		Группа 2 (n = 39)
	без корсета	в корсете	без корсета	в корсете	без корсета	в корсете
ЖЕЛ, л	3,6 (3,09-4,12)	3,6 (2,96-4,20)	3,5 (3,10-4,03)	3,8 (3,35-4,23)	3,7 (3,07-4,29) U = 729; p1-2 = 0,48	3,2 (2,76-4,12) U = 518; p1-2 = 0,11
W; p	1126; 0,293		595; < 0,001		38; < 0,001
ЖЕЛ, % от нормы	97 (83,4-112,3)	98 (81,2-109,9)	94 (83,5-109,8)	104 (88,0-115,1)	100 (83,0-113,7) U = 746; p1-2 = 0,37	90 (75,2-107,7) U = 443; p1-2 = 0,014
W; p	1208; 0,552		595; < 0,001		34; < 0,001
Пиковая объемная скорость, л/с	6,8 (5,72-8,12)	6,6 (5,19-8,09)	6,6 (5,21-8,12)	6,8 (5,21-8,36)	6,7 (5,27-8,84) U = 670; p1-2 = 0,96	6,4 (5,11-8,13) U = 596;  p1-2 = 0,45
W; p	623; 0,643		305; 0,87		238; 0,056
ФЖЕЛ, л	3,4 (3,02-4,08)	3,5 (2,92-4,00)	3,4 (3,12-4,22)	3,6 (2,94-3,95)	3,4 (2,99-3,96) U = 649; p1-2 = 0,86	3,4 (2,88-4,06) U = 613; p1-2 = 0,57
W; p	1104; 0,536		346; 0,407		210; 0,085
ОФВ1, л	3,1 (2,56-3,63)	3,0 (2,46-3,51)	3,1 (2,65-3,62)	3,0 (2,39-3,53)	3,1 (2,53-3,69) U = 662; p1-2 = 0,98	3,0 (2,54-3,45) U = 642; p1-2 = 0,80
W; p	1069; 0,310		742; 0,618		0,334
Индекс Тиффно, %	86 (76,7-94,5)	86 (79,2-92,7)	90 (77,5-97,1)	84 (72,6-91,0)	83 (75,7-90,2) U = 484; p1-2 = 0,046	90 (79,6-98,0) U = 877; p1-2 = 0,019
W; p	1422; 0,739		100; <0,001		626; <0,001

Примечание (Note): ЖЕЛ – жизненная емкость легких (vital capacity); ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких (forced vital capacity); ОФВ1 – объем формированного выдоха на первую секунду (forced expiratory volume in the first minute); ИМТ – индекс массы тела (body mass index); W – статистика критерия знаковых рангов Вилкоксона (Wilcoxon signed-rank test); р – величина статистической значимости динамики показателей функции внешнего дыхания у пациентов без корсета и в корсете (statistical significance of the changes in external respiration in patients without the jacket and with the jacket on); U – статистика критерия Манна-Уитни (Mann-Whitney U test); p_1-2 – уровень статистической значимости различия изучаемых показателей у пациентов групп 1 и 2 (statistical significance of the differences in the parameters studied in Groups 1 and 2).

Позиционирование в корсете не привело к статистически значимым изменениям скоростных показателей, за исключением индекса Тиффно: в группе 1 он снизился, в группе 2 – увеличился (табл. 1). Появились значимые различия между группами по относительной величине ЖЕЛ и увеличились различия по индексу Тиффно, хотя значения последнего показателя приблизились к базовым значениям в группе 1.
По ИМТ группы существенно не отличались друг от друга: 29 (24,1-33,8) кг/м² в группе 1 против 27 (23,9-31,6) кг/м² в группе 2. При распределении пациентов по группам в зависимости от ИМТ также не было обнаружено статистически значимых различий по показателям ФВД (при всех вариантах сравнения p > 0,05). Число пациентов с увеличением и уменьшением ЖЕЛ было сопоставимым при различных категориях ИМТ (χ² = 1,008, ст.св. 3, р = 0,779) (табл. 2).

Таблица 2. Влияние корсета на жизненную емкость легких в зависимости от индекса массы тела
Table 2. The influence of the jacket on vital capacity depending on the body mass index
 

Категория массы тела	ЖЕЛ без корсета, % от нормы	ЖЕЛ в корсете, % от нормы	Увеличение ЖЕЛ, абс. (%)	Уменьшение ЖЕЛ, абс. (%)
Норма (n = 25)	94,0 (84,5-108,7)	95,0 (80,6-105,4)	11 (44,0)	14 (56,0)
Избыточная масса тела (n = 21)	100,6 (88,5-113,5)	94,6 (82,3-110,5)	9 (42,9)	12 (57,1)
Ожирение 1 степени (n = 16)	100,3 (80,3-117,6)	107,8 (78,5-116,8)	9 (56,3)	7 (43,7)
Ожирение 2 и 3 степени (n = 11)	89,8 (80,5-112,8)	98,5 (79,8-109,7)	6 (54,5)	5 (45,5)
Статистические показатели	Н =1,170; ст.св.3; р = 0,760		χ2 = 1,008; ст.св. 3; р = 0,779

Примечание (Note): ЖЕЛ – жизненная емкость легких (vital capacity); ИМТ – индекс массы тела (body mass index); Н – статистика критерия Краскела-Уоллиса (Kruskal-Wallis test); χ² –1,008 – статистика критерия долей χ² (1,008 – chi-square), ст.св. – степени свободы (degrees of freedom); р – величина статистической значимости различий между пациентами с различным индексом массы тела (statistical significance of the differences between patients with different body mass indexes).

Проведение корреляционного анализа не выявило взаимосвязей между ИМТ и показателями ФВД ни в общей выборке, ни в группах 1 и 2, однако установлена умеренная отрицательная взаимосвязь между ИМТ и величиной изменения ЖЕЛ в группе 2 (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ρ = -0,451; р = 0,004).
При анализе результатов, полученных у пациентов с ожирением, обнаружено что у лиц с абдоминальным типом ожирения отмечается более низкая нормированная ЖЕЛ (% от должной) как в покое, так и при использовании корсета, чем у лиц с прочими типами ожирения (табл. 3). Позиционирование в корсете не приводило к значимым изменениям показателей ФВД у данного контингента. У 3 (42,9%) пациентов с абдоминальным типом ожирения и у 12 (60,0%) с прочими типами ожирения отмечалась положительная динамика ЖЕЛ, соответственно у 4 (57,1%) и 8 (40,0%) – отрицательная (р = 0,364).

Таблица 3. Динамика показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением, Me (Q1-Q3)
Table 3. Changes in the parameters of external respiration in obese patients, Me (Q1-Q3)

Примечание (Note): ОТ/ОБ – отношение окружности талии к окружности бедер (waist-to-hip ratio); ЖЕЛ – жизненная емкость легких (vital capacity); ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких (forced vital capacity); ПОС – пиковая объемная скорость (peak space velocity); ОФВ1 – объем формированного выдоха на первую секунду (forced expiratory volume in the first minute); ИМТ – индекс массы тела (body mass index); W – статистика критерия знаковых рангов Вилкоксона (Wilcoxon signed-rank test); р – величина статистической значимости динамики показателей функции внешнего дыхания у пациентов без корсета и в корсете (statistical significance of the changes in external respiration in patients without the jacket and with the jacket on); U – статистика критерия Манна-Уитни (Mann-Whitney U test); p_1-2 – уровень статистической значимости различия изучаемых показателей у пациентов групп 1 и 2 (statistical significance of the differences in the parameters studied in Groups 1 and 2).

Дальнейший анализ позволил обнаружить у лиц с абдоминальным типом ожирения отрицательные корреляционные взаимосвязи относительной величины ЖЕЛ (% от индивидуальной нормы) с окружностью талии (ρ = -0,821, р = 0,023 без корсета; ρ = -0,893, р = 0,007 в корсете) и сагиттальным абдоминальным диаметром (ρ = -0,857, р = 0,014 без корсета; ρ = -0,893, р = 0,007 в корсете). У лиц с прочими типами ожирения наблюдалась прямая корреляционная взаимосвязь между ИМТ и индексом Тиффно при исследовании ФВД во время позиционирования в корсете (ρ = 0,514, р = 0,02).

ОБСУЖДЕНИЕ

Позиционирование в корсете «Второй позвоночник» пациентов с дорсопатиями сопровождалось статистически незначимой разнонаправленной динамикой ЖЕЛ. При этом медианные значения ИМТ в группах с противоположной динамикой статистически не различались, что указывает на отсутствие прямой зависимости от общей массы тела ответа дыхательной системы на компрессию грудопоясничным корсетом.
У пациентов с отрицательной динамикой ЖЕЛ отмечено уменьшение не только абсолютного значения данного показателя, но и его величины относительно индивидуальной нормы, а также увеличение индекса Тиффно (у части пациентов – до превышающих нормальный диапазон значений, что можно расценить как развитие/усугубление рестриктивных нарушений, одной из причин которых может быть абдоминальное ожирение).  В пользу данного предположения свидетельствует установленная отрицательная корреляционная взаимосвязь между ИМТ и величиной изменения ЖЕЛ в группе 2 (ρ = -0,34, р < 0,05).
Известно, что ожирение, особенно абдоминальное, вызывает рестриктивные изменения легочной механики [10-13]. Висцеральная жировая ткань, накапливающаяся в брюшной полости и на передней брюшной стенке, создает дополнительное механическое сопротивление, смещает диафрагму краниально, снижает функциональную резервную емкость легких и ограничивает экскурсию нижних отделов грудной клетки [6, 14]. В условиях сниженного дыхательного резерва внешняя компрессия корсетом может усугублять рестрикцию. Однако в проведенном нами исследовании не обнаружено значимых различий между группами с различным ИМТ по изучаемым показателям ФВД; не зафиксировано зависимости динамики ЖЕЛ от уровня ИМТ при использовании грудопоясничного корсета. Уменьшение ЖЕЛ отмечалось практически у равного количества пациентов (у 56,0% – с нормальной массой тела и у 57,1%, 43,7% и 45,5% – с избыточной массой тела, с ожирением 1 степени и 2-3 степени соответственно). У лиц с абдоминальным типом ожирения также не зафиксировано превалирования отрицательной динамики ЖЕЛ. Вероятно, у части пациентов, как с нормальным, так и с повышенным ИМТ, грудопоясничный корсет может оказывать стабилизирующее действие на торакоабдоминальную механику. Легкое повышение внутрибрюшного давления и фиксация нижних ребер способствуют более координированной работе диафрагмы и межреберных мышц, снижают парадоксальные движения и оптимизируют вентиляцию, что объясняет незначительный прирост ЖЕЛ в группе 1.
В то же время, при анализе результатов, полученных у лиц с абдоминальным типом ожирения, были зарегистрированы более низкие относительные значения ЖЕЛ (% от нормы) по сравнению с пациентами с прочими видами ожирения. При проведении рангового корреляционного анализа Спирмена у лиц с абдоминальным типом ожирения установлены обратные корреляционные взаимосвязи относительной величины ЖЕЛ (% от индивидуальной нормы) с окружностью талии и сагиттальным абдоминальным диаметром (при исследовании ФВД как без корсета, так и во время позиционирования в корсете), а у лиц с прочими типами ожирения – прямая корреляционная взаимосвязь между ИМТ и индексом Тиффно при исследовании ФВД в корсете.
Биомеханически действие корсета «Второй позвоночник» основано на создании контролируемого внешнего давления и тракционного эффекта, что увеличивает внутрибрюшное давление и стабилизирует позвоночник. Это улучшает опорную функцию брюшного пресса, облегчая работу диафрагмы. При значительном абдоминальном ожирении исходное внутрибрюшное давление уже повышено, диафрагма смещена кверху, а резервы грудной клетки ограничены. Дополнительная компрессия корсета в этом случае снижает экскурсию диафрагмы и подвижность нижних ребер у ряда пациентов, приводя к уменьшению ЖЕЛ.
Таким образом, влияние позиционирования в грудопоясничном корсете на ФВД носит нелинейный характер и прямой зависимости от антропометрического профиля пациента не демонстрирует.
Ограничения исследования. Основным ограничением является малый объем выборки пациентов с верифицированным абдоминальным ожирением (n = 7), что не позволило достичь статистической мощности для подтверждения выявленных тенденций по спирометрическим показателям. Исследование носит пилотный характер и требует дальнейшего расширения выборки, стратификации по степени висцерального ожирения (например, с помощью биоимпедансометрии или компьютерной томографии), а также оценки отдаленных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании полученных данных сформулированы предварительные рекомендации для клинической практики:
1.      Индивидуализация назначения – перед назначением грудопоясничного корсета пациентам с избыточной массой тела или ожирением целесообразен антропометрический скрининг с определением ИМТ, ОТ, ОБ, соотношения ОТ/ОБ, САД.
2.      Пробная спирометрия – рекомендуется проведение контрольной спирометрии до и через 10-15 мин. после начала процедуры фиксации в корсете для оценки индивидуальной реакции ФВД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пилотное исследование показало, что позиционирование в грудопоясничном корсете «Второй позвоночник» оказывает двойственное влияние на функцию внешнего дыхания у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, при этом индекс массы тела не является прямым предиктором направленности респираторного ответа, но отрицательно взаимосвязан со степенью уменьшения жизненной емкости легких у части пациентов. Для минимизации риска развития рестриктивных нарушений при использовании корсета «Второй позвоночник» в лечении пациентов с дорсопатией целесообразно проводить антропометрический и спирометрический скрининг.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

1.     Gibbs D, McGahan BG, Ropper AE, Xu DS. Back Pain: Differential Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2023; 41(1): 61-76. doi: 10.1016/j.ncl.2022.07.002
2.     Péter B, Georgescu A, Popovici IM, Popescu L, Szabó-Csifó T, Radu LE. In the Light of Healthcare Professionals: Beliefs About Chronic Low Back Pain. Medicina (Kaunas). 2026; 62(1): 183. doi: 10.3390/medicina62010183
3.     Landauer F, Trieb K. An Indication-Based Concept for Stepwise Spinal Orthosis in Low Back Pain According to the Current Literature. J Clin Med. 2022; 11(3): 510. doi: 10.3390/jcm11030510
4.     Akbar MS, Syafar M, Thamrin Y, Aras D, Maidin A, Arsyad M. Impact of lumbar support on pain reduction in low back pain patients: A systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Narra J. 2025; 5(1): e2165. doi: 10.52225/narra.v5i1.2165
5.     Sheng B, Feng C, Zhang D, Spitler H, Shi L. Associations between Obesity and Spinal Diseases: A Medical Expenditure Panel Study Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14(2): 183. doi: 10.3390/ijerph14020183
6.     Silva-Reis A, Brill B, Brandao-Rangel MAR, Moraes-Ferreira R, Melamed D, Aquino-Santos HC, et al. Association Between Visceral Fat and Lung Function Impairment in Overweight and Grade I Obese Women: A Cross-Sectional Study. Adv Respir Med. 2024; 92(6): 548-558. doi: 10.3390/arm92060048
7.     Xu W, Zhang C, Feng W, Shi R. Association between body roundness index and lung function among U.S. adults. BMC Public Health. 2025; 25(1): 2429. doi: 10.1186/s12889-025-23649-5
8.     Charoensittisup P, Udomittipong K, Mahoran K, Palamit A. Longitudinal effects of obesity on pulmonary function in obese children and adolescents. Pediatr Res. 2025; 97: 1644-1649. doi: 10.1038/s41390-024-03544-2
9.     Estimates body mass lost due to amputation ClinCalc.com «Pharmacokinetics» Estimated Body Weight Loss Calculator for Amputations https://clincalc.com/kinetics/ebwl.aspx (date of access: 29.05.2026)
10.   Wang C, Wang Y, Zeng W, Chen H, Pan M, Shang S. The association between abdominal obesity and pulmonary function trajectories among patients with COPD. Sci Rep. 2025; 15: 7889. doi: 10.1038/s41598-025-92982-x
11.   Lo Mauro A, Tringali G, Codecasa F, Abbruzzese L, Sartorio A, Aliverti A. Pulmonary and chest wall function in obese adults. Sci Rep. 2023; 13: 17753. doi: 10.1038/s41598-023-44222-3
12.   Wu T, Karramass T, Jaddoe VWV, Klein S, Oei EHG, Duijts L. Abdominal fat and risk of impaired lung function and asthma in children: A population-based prospective cohort study. Pediatr Allergy Immunol. 2024; 35(2): e14079. doi: 10.1111/pai.14079
13.   Huang L, Wang S-T, Kuo H-P, Delclaux C. Effects of obesity on pulmonary function considering the transition from obstructive to restrictive pattern from childhood to young adulthood. Obesity Reviews. 2021; 22(12): e13327. doi: 10.1111/obr.13327
14.   Wu T, Jahangir MR, Mensink-Bout SM, Klein S, Duijts L, Oei EHG. Visceral adiposity and respiratory outcomes in children and adults: a systematic review. Int J Obes (Lond). 2022; 46(6): 1083-1100. doi: 10.1038/s41366-022-01091-6

Корреспонденцию адресовать:

КОНОВАЛОВА Нина Геннадьевна
654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России
Тел: 8 (3843) 36-91-26   E-mail: konovalovang@yandex.ru

Сведения об авторах:

БОЛОТОВ Денис Дмитриевич
канд. мед. наук, доцент, генеральный директор, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7, Россия
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0003-1320-0960

КОНОВАЛОВА Нина Геннадьевна
доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7, Россия
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0002-1395-3332

ВАСИЛЬЧЕНКО Елена Михайловна
доктор мед. наук, главный научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7, Россия
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0001-9025-4060

ХОХЛОВА Ольга Ивановна
доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7, Россия
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0003-3069-5686

ДЕДИКОВА Татьяна Николаевна
зав. отделением функциональной диагностики, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7, Россия
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0009-0006-7315-3966

Information about authors:

BOLOTOV Denis Dmitrievich
candidate of medical sciences, docent, director general, Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities, 654055, Novokuznetsk, Malaya St., 7, Russia
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0003-1320-0960

KONOVALOVA Nina Gennadievna
doctor of medical sciences, leading researcher of the department of medical and sociovocational rehabilitation, Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities, 654055, Novokuznetsk, Malaya St., 7, Russia
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0002-1395-3332

VASILCHENKO Elena Mikhailovna
doctor of medical sciences, docent, chief researcher of the department of medical and social-professional rehabilitation, Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities, 654055, Novokuznetsk, Malaya St., 7, Russia
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0001-9025-4060

KHOKHLOVA Olga Ivanovna
doctor of medical sciences, leading researcher of the department of medical and sociovocational rehabilitation, Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities, 654055, Novokuznetsk, Malaya St., 7, Russia
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0000-0003-3069-5686

DEDIKOVA Tatiana Nikolaievna
head of the department of functional diagnostics, Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities, 654055, Novokuznetsk, Malaya St., 7, Russia
E-mail: root@reabil-nk.ru   ORCID: 0009-0006-7315-3966