Среди профессиональных заболеваний органов дыхания у работников угольной промышленности наиболее часто встречается хронический пылевой бронхит, ключевую роль в формировании которого играют изменения функции иммунной системы. Вследствие воздействия вредных производственных факторов у шахтеров развивается срыв компенсаторных механизмов с развитием нарушений иммунной реактивности. Выявление закономерностей иммунного ответа можно использовать для разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий.

Цель исследования – на основе клинико-иммунологических исследований изучить иммуновоспалительные механизмы формирования хронического пылевого бронхита.

Материал и методы. Обследовано 435 шахтеров, работающих в подземных условиях с запыленностью рабочих мест, значительно превышающей предельно допустимую концентрацию. Основную группу составили 346 рабочих с ранее установленным диагнозом «хронический пылевой бронхит». Группа сравнения была сформирована из 89 шахтеров, работающих в аналогичных санитарно-гигиенических условиях, без патологии органов дыхания.

Основные результаты. У шахтеров с хроническим пылевым бронхитом отмечено угнетение основного показателя гуморального иммунитета (снижение уровня сывороточного иммуноглобулина G), а также фагоцитарной активности нейтрофилов, что приводит к присоединению инфекции бронхолегочной системы и увеличению выраженности воспаления. При формировании дыхательной недостаточности отмечается более выраженное угнетение показателей гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов. Особенно выраженное иммунодепрессивное действие гипоксии на гуморальный иммунитет проявляется у больных с дыхательной недостаточностью 2 степени, что приводит к присоединению инфекции бронхолегочной системы и увеличению уровня активности воспаления. При этом инфекция усиливает воспаление и степень дыхательной недостаточности, а под влиянием гипоксии развивается вторичная иммунная недостаточность, которая способствует инфекционно-воспалительному процессу в бронхолегочной системе.

У больных без дыхательной недостаточности компенсаторным фактором является увеличение концентрации интерлейкина-4, ингибирующего активность макрофагального воспаления и замедляющего вследствие этого процессы фиброзирования в бронхолегочной системе, что способствует длительной компенсации функционального состояния органов дыхания.

Выводы. Исследование иммунного статуса у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом показало угнетение гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов, что приводит к присоединению инфекции бронхолегочной системы и увеличению выраженности воспаления.

Формирование дыхательной недостаточности имеет выраженный иммунодепрессивный эффект, что увеличивает риск присоединения инфекции и усугубляет воспаление.

У больных хроническим пылевым бронхитом без дыхательной недостаточности имеется компенсаторный фактор в виде увеличения концентрации интерлейкина-4, подавляющего активность макрофагального воспаления, что замедляет процессы фиброзирования и формирования дыхательной недостаточности.

Bukhtiyarov IV, Golovkova NP, Khelkovsky-Sergeyev NA. Problems of health preservation in coal industry workers: new challenges and new solutions. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2017; (12): 1-6. Russian (Бухтияров И.В., Головкова Н.П., Хелковский-Сергеев Н.А. Проблемы сохранения здоровья работников угольной промышленности: новые вызовы и новые решения //Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 12. С. 1-6)

Izmerov NF. The role of occupational pathology in the system of occupational medicine. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2008; (11): 1-4. Russian (Измеров Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда //Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 11. С. 1-4)

Artemova LV, Baskova NV, Burmistrova TB, Buryakina EA, Bukhtiyarov IV, Bushmanov AYu, et al. Federal clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of pneumoconiosis. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2016; (1): 36-49. Russian (Артемова Л.В., Баскова Н.В., Бурмистрова Т.Б., Бурякина Е.А., Бухтияров И.В., Бушманов А.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов //Медицина труда и промышленная экология. 2016. № 1. С. 36-49)

Suvidova TA, Mikhayluts AP, Chuhrov YuS. Hygienic assessment of occupational diseases in the coal industry of Kuzbass. Public Health and Life Environment. 2017; (7): 33-36. Russian (Сувидова Т.А., Михайлуц А.П., Чухров Ю.С Гигиеническая оценка профессиональной заболеваемости в угольной промышленности Кузбасса //Здоровье населения и среда обитания. 2017. № 7. С. 33-36.) https://doi.org/10.35627/2219-5238/2017-292-7-33-36

Chebotarev AG. Predicting working conditions and occupational morbidity among mining workers. Russian Mining Industry Journal. 2016; (3): 54-57. Russian (Чеботарёв А.Г. Прогнозирование условий труда и профессиональной заболеваемости у работников горнорудных предприятий //Горная промышленность. 2016. № 3. С. 54-57)

Pavlovskaya NA, Kir'yakov VA, Antoshina LI. Selection of informative biological markers for early diagnosis. In: Occupational Respiratory Diseases: National Guidelines. M.: GEOTAR-Media, 2015. Russian (Павловская Н.А., Кирьяков В.А., Антошина Л.И. Выбор информативных биологических маркеров для ранней диагностики. В кн.: Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 792 с.)

Shpagina LА, Kotova ОS, Saraskina LЕ, Ermakova MА. Peculiarities of cellular molecular mechanisms of professional chronic obstructive pulmonary disease. Siberian Medical Review. 2018; (2): 37-45. Russian (Шпагина Л.А., Котова О.С., Сараскина Л.Е., Ермакова М.А. Особенности клеточно-молекулярных механизмов профессиональной хронической обструктивной болезни легких //Сибирское медицинское обозрение. 2018. № 2. С. 37-45)

Kleniewska A, Walusiak-Skorupa J, Piotrowski W, Nowakowska-Świrta E, Wiszniewska M. Comparison of biomarkers in serum and induced sputum of patients with occupational asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Occup Health. 2016; 58(4): 333-339. doi: 10.1539/joh.15-0317-B

Ilkovich MM. Terminology and classification of disseminated lung diseases. In: Interstitial and Orphan Lung Diseases /ed. MM. Ilkovich. M.: GEOTAR-Media, 2019. P. 14-27. Russian (Илькович М.М. Терминология и классификация диссеминированных заболеваний легких. В кн.: Интерстициальные и орфанные заболевания легких /под ред. М.М. Илькович. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. С. 14-27)

Orlova GP. Harmonization of classifications of occupational interstitial lung diseases, solutions from pulmonologist’s point of view. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2019; (8): 501-504. Russian (Орлова Г.П. Гармонизация классификаций профессиональных интерстициальных заболеваний легких, пути решения с точки зрения пульмонолога //Медицина труда и промышленная экология. 2019. № 8. С. 501-504.) https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-8-501-504

Occupational Pathology: National Guide /ed. NF Izmerov. M.: GEOTAR-Media, 2011. 784 p. Russian (Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 784 с.)

Panev NI, Kazitskaya AS, Korotenko OYu, Gerasimova GA, Morozova OA, Kungurova SO. Clinical and experimental studies of immuno-inflammatory mechanisms of anthracosilicosis formation. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2020; 60(6); 364-370. Russian (Панев Н.И., Казицкая А.С., Коротенко О.Ю., Герасимова Г.А., Морозова О.А., Кунгурова С.О. Клинико-экспериментальные исследования иммуновоспалительных механизмов формирования антракосиликоза //Медицина труда и промышленная экология. 2020. Т. 60, № 6. С. 364-370)

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. 2018. http://www.goldcopd.org

Khaitov MR, Ilyna NI, Luss LV, Babakhin AA. Mucosal immunity of the respiratory tract and it's role in occupational pathologies. Extreme medicine. 2017; 61(3): 8-24. Russian (Хаитов М.Р., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Бабахин А.А. Мукозальный иммунитет респираторного тракта и его роль при профессиональных патологиях //Медицина экстремальных ситуаций. 2017. Т. 61, № 3. С. 8-24)

Vasilyeva OS, Kravchenko NYu. The chronic obstructive disease of lungs as occupational illness: risk factors and problem of medical social rehabilitation of patients. Russian Medical Journal. 2015; 21(5): 22-26. Russian (Васильева О.С., Кравченко Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как профессиональное заболевание: факторы риска и проблема медико-социальной реабилитации больных //Российский медицинский журнал. 2015. Т. 21, № 5. С. 22-26)

Martinez CH, Kim V, Chen Y, Kazerooni EA, Murray S, Criner GJ, et al. The clinical impact of non-obstructive chronic bronchitis in current and former smokers. Respir Med. 2014; 108(3): 491-499. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2013.11.003

Hawlisch H, Belkaid Y, Baelder R, Hildeman D, Gerard C, Köhl J. C5a negatively regulates toll-like receptor 4-induced immune responses. Immunity. 2005; 22(4): 415-426

Martinez CH, Delclos GL Occupational exposures and chronic obstructive pulmonary disease. Causality established, time to focus on effect and phenotypes. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 191(5): 499-501. https://doi.org/10.1164/rccm.201501-0106ED

Shpagina LA, Poteriaeva EL, Kotova OS, Shpagin IS, Smirnova EL. Topical problems of pulmonology in contemporary occupational medicine. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2015; (9): 11-14. Russian (Шпагина Л.А., Потеряева Е.Л., Котова О.С., Шпагин И.С., Смирнова Е.Л. Актуальные проблемы пульмонологии в современной профпатологической клинике //Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 11-14)