ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН: ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ КУПОЛООБРАЗНЫМ ПЕССАРИЕМ ARABIN, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ PLACENTAE ACCRETO
Основное содержимое статьи
Аннотация
Аномалии расположения и прикрепления плаценты являются основными причинами материнской заболеваемости. Разработаны методы диагностики, алгоритмы наблюдения и родоразрешения женщин с данной патологией, однако остаются открытыми вопросы прогнозирования приращения предлежащей плаценты и отсутствуют методы вторичной профилактики этого осложнения.
Цель – оценка роли коррекции шейки матки куполообразным пессарием Arabin на миграцию и приращение plasenta praevia; поиск предикторов аномального прикрепления плаценты.
Материалы и методы. Обследованы 120 беременных с предлежанием плаценты. Все беременные [группа А (n = 60) и группа В (n = 60)] получали микронизированный прогестерон 200 мг/сутки. В группе А в 18 недель на шейку матки накладывали пессарий Arabin. УЗИ проводилось в 18, 24, 28, 33 недели с измерением IR в аркуатных артериях области плацентации.
Результаты. На фоне использования пессария Arabin миграция плаценты отмечалась в два раза чаще. Миграция плаценты отмечалась на фоне низкорезистентного кровотока в аркуатных артериях области плацентации. Приращение плаценты наблюдалось в 26,2 % случаев у женщин с рубцами на матке и ассоциировалось c высокорезистентным кровотоком. Использование пессария снизило частоту placentae accreto в 1,3 раза. Проведенный ROC анализ позволил выявить предикторы приращения плаценты: эндометрит в анамнезе, анемия, значения индекса Пурсело в аркуатных артериях области плацентации на 28 неделе выше значения 0,69, и в 33 недели выше 0,73.
Заключение. Предлежание плаценты чаще формируется у женщин с осложненным акушерским анамнезом. У 46 % отмечается миграция плаценты, при этом чаще по передней стенке (62 %). Использование пессария Arabin позволяет снизить риск аномального прикрепления плаценты в 1,3 раза. Предикторы приращения предлежащей плаценты: эндометрит в анамнезе, анемия, значение IR в аркуатных артериях области плацентации на 28 неделе выше значения 0,69, и в 33 недели выше 0,73.
Ключевые слова
Сведения об авторах
Сергей Владимирович Баринов,
Доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2
Юлия Игоревна Тирская,
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2Татьяна Владимировна Кадцына,
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2Оксана Вячеславовна Лазарева,
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2Ирина Владимировна Медянникова,
доктор мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2Ольга Юрьевна Атаманенко,
врач акушер-гинеколог, отделение репродуктивной и перинатальной медициныИнформация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
Jeong Yeon Cho, Young-Ho Lee, Min Hoan Moon, Jung Ha Lee. Difference in migration of placenta according to the location and type of placenta previa. J Clin Ultrasound. 2008; 36(2): 79-84. DOI: 10.1002/jcu.20427
Pradhan S, Tuladhar A, Shrestha A, Amatya NB, Pradhan P. Sonographic assessment of placental migration in second trimester low lying placenta. Nepal Med Coll J. 2012; 14(4): 331-333
Ghourab S, Al-Jabari A. Placental Migration and Mode of Delivery in Placenta Previa: Transvaginal Sonographic Assessment During the Third Trimester. Ann Saudi Med. 2000; 20(5-6): 382-385. DOI: 10.5144/0256-4947.2000.382
Gibbins KJ, Einerson BD, Varner MW, Silver RM. Placenta previa and maternal hemorrhagic morbidity. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(4): 494-499. DOI: 10.1080/14767058.2017.1289163
Lyu B, Chen M, Liu XX. Risk factors of peripartum hysterectomy in placenta previa: a retrospective study of 3 840 cases [article in chinese]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2016; 51(7): 498-502. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2016.07.004
Giambattista E, Ossola MW, Duiella SF, Crovetto F, Acaia B, Somigliana E, et al. Predicting factors for emergency peripartum hysterectomy in women with placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285(4): 901-906. DOI: 10.1007/s00404-011-2074-8
Jauniaux E, Collins S, Burton GJ. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218(1): 75-87. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.05.067
Mulla BM, Weatherford R, Redhunt AM, Modest AM, Hacker MR, Hecht JL, et al. Hemorrhagic morbidity in placenta accreta spectrum with and without placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2019; 300(6): 1601-1606. DOI: 10.1007/s00404-019-05338-y
Barinov SV, Zhukovsky YG, Dolgikh TI, Medyannikova IV. Novel combined strategy of obstetric haemorrhage management during caesarean section using intrauterine balloon tamponade. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30(1): 29-33. DOI: 10.3109/14767058.2015.1126242
Barinov SV, Tirskaya YuI, Medjannikova IV, Shamina IV, Ralko VV, Razdobedina IN, et al. A new approach to cesarean section for placenta previa accrete. Obstetrics and Gynecology. 2017; 10: 47-54. DOI: 10.18565/aig.2017.10
Yamashita M, Kumasawa K, Nakamura H, Kimura T. Soluble FLT-1 Rules Placental Destiny. Biochem Biophys Res Commun. 2018; 496(4): 1243-1249. DOI: 10.1016/j.bbrc.2018.01.180
Liem SMS, van Pampus MG, Willem MBJ, Bekedam DJ. Cervical Pessaries for the Prevention of Preterm Birth: A Systematic Review. Obstet Gynecol Int. 2013; 2013: 576723. DOI: 10.1155/2013/576723
Pagani G, Cali G, Acharya G, Trisch IT, Palacios-Jaraquemada J, Familiari A, et al. Diagnostic accuracy of ultrasound in detecting the severity of abnormally invasive placentation: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018; 97(1): 25-37. DOI: 10.1111/aogs.13238
De Vita D, Capobianco G, Gerosolima G, Sciorio C, Coppola E, Parazzini F, et al. Clinical and ultrasound predictors of placenta accreta in pregnant women with antepartum diagnosis of placenta previa: a multicenter study. Gynecol Obstet Invest. 2019; 84(3): 242-247. DOI: 10.1159/000494492
Cho HY, Hwang HS, Jung I, Park YW, Kwon JY, Kim YH. Diagnosis of placenta accreta by uterine artery doppler velocimetry in patients with placenta previa. J Ultrasound Med. 2015; 34(9): 1571-1575. DOI: 10.7863/ultra.15.14.08039