МАССИВНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОСТАНОВКОЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПЛАНОВОМ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ ПО ПОВОДУ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Аннотация

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) и эмболия амниотической жидкостью (ЭОВ) остаются в числе ведущих причин материнской смертности в мире, а клиническая картина массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и ЭОВ на операционном столе может быть практически неотличима, что затрудняет своевременную диагностику и выбор тактики. Действующие формализованные шкалы стратификации риска ВТЭО у беременных не всегда позволяют выявить пациенток высокого риска до развития осложнения.
Представлено клиническое наблюдение пациентки 25 лет, поступившей для планового родоразрешения путем кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты и поперечного положения плода при доношенном сроке беременности. Дородовая оценка риска ВТЭО по шкале RCOG составила 0 баллов. Через несколько минут после извлечения плода и последа, на фоне спинальной анестезии, развились внезапная потеря сознания, прогрессирующая брадикардия, артериальная гипотензия и десатурация с исходом в неэффективную сердечную деятельность и фибрилляцию желудочков, что потребовало остановки операции и проведения сердечно-легочной реанимации с восстановлением спонтанного кровообращения в течение 6 минут.
Дифференциальный диагноз между ЭОВ и ТЭЛА был разрешен в пользу массивной/субмассивной ТЭЛА. Представленное наблюдение демонстрирует, что жизнеугрожающая ТЭЛА может реализоваться интраоперационно даже у пациентки без факторов риска по формализованным шкалам, а быстрая мультидисциплинарная реакция, немедленная сердечно-легочная реанимация и взвешенный выбор антикоагулянтной, а не тромболитической тактики в раннем послеоперационном периоде, позволяют добиться благоприятного материнского и перинатального исхода.