Перевощикова Н.К., Шебалина А.О., Селиверстов И.А., Черных Н.С., Лячина Н.В., Соснина Ю.Г.

Кемеровский государственный медицинский университет, Кузбасская областная детская клиническая больница им. Ю.А. Атаманова,
г. Кемерово, Россия

ТРАНСФОРМАЦИЯ СТРУКТУРЫ РАЗВИТИЯ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ: ДАННЫЕ ЛОНГИТЮДНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Детское здоровье выступает в качестве главного потенциала страны, определяет ее демографический и кадровый ресурсы и задает перспективы будущего экономического и социального роста государства. Снизить показатели детского здоровья способны школьно-опосредованные болезни, являющиеся группой полиэтиологичных функциональных нарушений и хронических заболеваний, имеющих высокую распространенность среди школьников.
Цель исследования – изучить особенности трансформации структуры основных классов заболеваний у детей за период обучения в начальной школе по результатам проспективного лонгитюдного анализа.
Результаты. Оценка трансформации структуры заболеваемости у детей за время обучения в начальной школе выявила статистически значимую манифестацию болезней системы кровообращения (p_McNemar = 0,016). Статистически значимый прирост заболеваемости отмечен со стороны болезней органов дыхания (RR = 4,40; 95% CI: 1,87–10,36; p < 0,001), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR = 3,06; 95% CI: 2,29–4,09; p < 0,001),  болезней органов пищеварения (RR = 2,17; 95% CI: 1,20–3,90; p = 0,008), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (RR = 2,06; 95% CI: 1,55–2,73; p < 0,001). Снижение заболеваемости выявлено со стороны симптомов, признаков и отклонений от нормы (RR = 0,04; 95% CI: 0,01–0,26; p < 0,001), психических расстройств и расстройств поведения (RR = 0,38; 95% CI: 0,20–0,74; p = 0,006).
Заключение. Выполненное исследование подтверждает разнонаправленность возникающих изменений в классах болезней у детей младшего школьного возраста. Интеграция передовых методов статистического анализа в исследовательские модели позволит расширить и углубить понимание закономерностей выявленной динамики, определить ключевые предикторы трансформации структуры заболеваемости, сформировать основу для совершенствования мониторинга и разработки адресных профилактических стратегий в педиатрической практике.

Ключевые слова: педиатрия; здоровье детей; здоровье школьников; заболеваемость; мультиморбидность; лонгитюдные исследования; относительный риск

Perevoshchikova N.K., Shebalina A.O., Seliverstov I.A., Chernykh N.S., Lyachina N.V., Sosnina Yu.G.

Kemerovo State Medical University,

Kuzbass Regional Children’s Clinical Hospital named after Yu.A. Atamanov,
Kemerovo, Russia

TRANSFORMATION OF THE STRUCTURE OF MAJOR DISEASE CLASSES IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN: LONGITUDINAL OBSERVATION DATA

Child health represents the main potential of a country, determines its demographic and human resources, and sets the prospects for the future economic and social growth of the state. School-mediated diseases, which constitute a group of polyetiological functional disorders and chronic diseases with high prevalence among schoolchildren, are capable of reducing child health indicators.
Aim – to study the specific features of the transformation of the structure of major disease classes in children over the period of primary school education based on the results of a prospective longitudinal analysis.
Results. Assessment of the transformation of the morbidity structure in children during primary school education revealed a statistically significant manifestation of diseases of the circulatory system (p_McNemar = 0.016). A statistically significant increase in morbidity was noted for diseases of the respiratory system (RR = 4.40; 95% CI: 1.87–10.36; p < 0.001), diseases of the musculoskeletal system and connective tissue (RR = 3.06; 95% CI: 2.29–4.09; p < 0.001), diseases of the digestive system (RR = 2.17; 95% CI: 1.20–3.90; p = 0.008), and diseases of the endocrine system, nutritional disorders, and metabolic disturbances (RR = 2.06; 95% CI: 1.55–2.73; p < 0.001). A decrease in morbidity was identified for symptoms, signs, and abnormal findings (RR = 0.04; 95% CI: 0.01–0.26; p < 0.001) and for mental and behavioural disorders (RR = 0.38; 95% CI: 0.20–0.74; p = 0.006).
Conclusion. The study confirms the multidirectional nature of the emerging changes in disease classes among primary school children. The integration of advanced statistical analysis methods into research models will allow for a broader and deeper understanding of the patterns of the identified dynamics, the identification of key predictors of the transformation of the morbidity structure, and the formation of a basis for improving monitoring and developing targeted preventive strategies in pediatric practice.

Key words: pediatrics; child health; school health; morbidity; multimorbidity; longitudinal studies; relative risk

Создание эффективной системы охраны здоровья детей является приоритетной задачей системы государственной политики в России [1]. Детское здоровье выступает в качестве главного потенциала страны, определяет ее демографический и кадровый ресурсы и задает перспективы будущего экономического и социального роста государства [2]. Ключевые документы, определяющие российскую государственную политику, создают вектор на сохранение и укрепление здоровья, повышение благополучия населения (Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» //Собрание законодательства РФ. 2024. № 19. Ст. 2577). Указ Президента № 896 акцентирует внимание на необходимости совершенствования профилактики и динамического наблюдения пациентов, формирования мотивации к здоровому образу жизни среди населения (особенно молодежи), создания эффективной системы мер по предотвращению растущей распространенности ожирения, которая начинает действовать с детского возраста, разработки профилактических программ по предотвращению отрицательных воздействий других средовых предикторов (Указ Президента Российской Федерации от 08.12.2025 № 896 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года» //Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru). 2025. 8 дек.).
Ведущие российские специалисты в области гигиены детей и подростков (Кучма В.Р., Сафонкина С.Г., Молдованов В.В. и соавт., 2017) отмечают, что одним из ведущих факторов, формирующих здоровье детского населения, является организованный образовательный процесс [3]. Авторитетными отечественными исследователями в области детского здоровья выделяется класс «школьно-опосредованных болезней» – группа полиэтиологичных функциональных нарушений и хронических заболеваний, имеющих высокую распространенность среди школьников (более 5% детей) с статистически значимым возрастанием встречаемости от младших классов к старшим, часто реализующихся в возникновении социальных последствий [4, 5].
Выводы отечественных специалистов в области гигиены и педиатрии согласуются с мировыми тенденциями изучения здоровья детей школьного возраста. Серия аналитических докладов международных организаций – Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) свидетельствует о высокой уязвимости детей младшего школьного возраста к неблагоприятным трансформациям показателей здоровья (Building strong foundations: technical briefs on foundational education for health and well-being /United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization, United Nations Children's Fund. Paris: UNESCO; New York: UNICEF, 2024. 24 p.).
Совместная программа «Готовы учиться и развиваться», разработанная ведущими международными организациями по охране здоровья детей, акцентирует внимание на высоком риске формирования хронической патологии (включая ожирение, респираторные заболевания и поведенческие расстройства) именно в период школьного обучения (Готовы учиться и развиваться. Здоровье и питание в школах всего мира: глобальный доклад /ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ, Всемирная продовольственная программа. Париж: ЮНЕСКО, 2023. 15 с. ED-2022/WS/18). Доклад по результатам глобального мониторинга образовательной среды дополняет перечень заболеваний, связанных с образовательным процессом, классами болезней органов зрения и психологическими расстройствами (Global Education Monitoring Report 2023: Technology in education: A tool on whose terms? /UNESCO. 1st ed. Paris: UNESCO, 2023. 435 p. ISBN 978-92-3-100609-8). Согласно официальному заявлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), после начала обучения в школе дети сталкиваются с целым спектром новых рисков и проблем для здоровья, которые могут быть предотвратимы при своевременном выявлении (WHO guideline on school health services /World Health Organization. Geneva: World Health Organization, 2021. 128 p. ISBN 978-92-4-002939-2 (electronic version). ISBN 978-92-4-002940-8).
Стремление государственной политики России к ранней диагностике возникающих отклонений в состоянии здоровья детей закреплено в приказе Министерства здравоохранения № 211н, регламентирующем необходимость систематического и непрерывного мониторинга здоровья младших школьников на основе междисциплинарного взаимодействия врачей-педиатров, неврологов, офтальмологов, детских хирургов и широкого перечня других профильных специалистов (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров» //Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru). 2025. 14 апр.). Федеральный проект «Охрана материнства и детства» и национальный проект «Семья» предусматривают расширение доступа учащихся начальных классов к группам продленного дня, повышение уровня оснащенности детских стационаров, создание и модернизацию мобильных медицинских комплексов для первичного звена педиатрической службы (Паспорт национального проекта «Семья». Федеральный проект «Охрана материнства и детства» (утв. Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, введен в действие с 01.01.2025). Москва: Минздрав России, 2025).
Неотъемлемым компонентом своевременного выявления школьно-опосредованных заболеваний является формирование научного понимания возникающих изменений структуры заболеваемости за период обучения детей в школе [4]. Оценка состояния здоровья детей и подростков за период 1995-2023 гг. выявила неуклонный рост заболеваемости: показатели первичной заболеваемости у детей (0-14 лет) увеличились на 55,9%, среди подростков (15-17 лет) – на 106,5%; общая заболеваемость детей возросла на 46,9%, подростков – на 105,3% [6]. Исследователи из США (Shankar M. et al., 2026) отметили тенденцию нарастания систематических пропусков занятий школьниками, указывающую на нарастание у детей проблем со здоровьем и возникающие социальные трудности, которые могут служить прогностическим фактором состояния детского здоровья в долгосрочной перспективе [7]. Согласно данным Zhu Z. et al. (2024), Китай, обладающий наиболее многочисленным школьным населением в мире (193 миллиона учащихся на период 2023 года), столкнулся с тревожным ухудшением параметров здоровья детей – частота выявления миопии составила 52,7%, сколиоза – 2,8% [8, 9]. Совместное международное исследование авторов Великобритании и Финляндии (Kivimäki M. et al., 2022) выявило ускоренные на 38% темпы роста распространенности ожирения среди детей и подростков по сравнению со взрослой частью населения, что создает неблагоприятные будущие перспективы (риск развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний) [10]. Авторами (Gao T.T. et al., 2022) в ходе проведения логистического регрессионного моделирования было установлено, что обучение детей в начальной школе в 1,27 раза повышает шансы развития у них ожирения [11].
Эксперты области экономики здравоохранения Швеции (Linder A. et al., 2023) указывают на увеличивающуюся распространенность и возможные причины повышения нарастания психических расстройств среди молодежи. Авторы акцентируют внимание на повышенные требования к академической успеваемости и оценке успеваемости школьников, увеличение показателей здоровья школьников при диагностике заболеваний, связанных с психическим здоровьем [12, 13]. С другой стороны, авторами из Норвегии (Nordmo M. et al., 2022) был выявлен вклад (метод линейного регрессионного анализа) наличия присутствующих психических расстройств в успеваемость школьников [14], что гипотетически может замыкать порочный круг усугубления психических расстройств, связанных с оценкой академических успехов детей. Выполненный библиометрический анализ под авторством Sood A. et al. (2024), охвативший 1335 академических материалов за период 1962-2023 гг., посвященных вопросам школьных болезней, выявил наибольшую концентрацию публикаций в Китае и США [15].
Выявленная диспропорция в географическом распределении научных работ, посвященных школьной заболеваемости, создает высокую актуальность и необходимость проведения отечественных исследований на региональном и федеральном уровнях, способных сформировать систему эффективного мониторинга и профилактики возникающих школьно-опосредованных болезней у детей.
Цель исследования – изучить особенности трансформации структуры основных классов заболеваний у детей за период обучения в начальной школе по результатам проспективного лонгитюдного анализа.
Основная гипотеза исследования. Предполагается, что за период обучения в начальной школе происходит трансформация структуры заболеваемости, характеризующаяся статистически значимыми перестройками со стороны развития основных классов болезней.
Дизайн исследования. Исследование носит проспективный лонгитюдный характер с оценкой параметров здоровья детей младшего школьного возраста. Анализируемый период: с момента поступления ребенка в первый класс до момента окончания пятого класса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в г. Кемерово, административном центре Кемеровской области – Кузбасса, Российская Федерация. Основной базой сбора клинического материала выступил детский Центр здоровья детской поликлиники № 3 ГАУЗ Кузбасская областная детская клиническая больница им. Ю.А. Атаманова. Обследование школьников проводилось в предварительно запланированные периоды наблюдения: первоклассников – в период с сентября по октябрь 2021 года, пятиклассников – с апреля по май 2026 года. Сбор информации о состоянии здоровья детей осуществлялся при участии врача-педиатра (исследователя), невролога, ортопеда, офтальмолога, стоматолога и детского хирурга.
Критерии включения в исследование: наличие подписанного законными представителями ребенка добровольного информированного согласия на участие в исследовании; организованное обучение детей в начальной школе; непрерывность обучения в одном образовательном учреждении на протяжении всего периода наблюдения (с первого по пятый класс), прохождение детьми запланированных медицинских осмотров.
Критерии невключения в исследование: отказ законных представителей от предоставления добровольного информированного согласия на участие ребенка в исследовании; отсутствие обучения ребенка в начальном классе средней образовательной школы; наличие у детей тяжелых заболеваний, приводящих к ограничению обучения в средней образовательной школе.
Критерии исключения из исследования: официальный отзыв информированного согласия законным представителем ребенка; смена образовательного учреждения в течение периода наблюдения; возникновение заболеваний или травм, приводящих к временному или постоянному прекращению школьного обучения; отказ родителей от прохождения ребенком запланированных медицинских осмотров.
Разделение и анализ структуры заболеваемости осуществлялись на основе распределения выявленных нозологических форм у детей младшего школьного возраста в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Итоговое исследование включало 12 классов болезней: IV-VII, X-XIV, XVII-XIX.
Целевым показателем исследования явился процесс трансформации структуры заболеваемости младших школьников, показатели распространенности нозологических форм по классам МКБ-10, результаты статистической оценки парных сдвигов согласно критерию Мак-Немара, показатели относительного риска (RR) с их 95% доверительными интервалами (CI).

Данные о заболеваемости младших школьников, включенных в исследование, были получены из медицинской карты школьника (форма № 026/у-2000), медицинской карты ребенка (форма № 112/у), контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у). Дополнительные сведения о заболеваемости каждого ребенка были извлечены из медицинской информационной системы «Ариадна», содержащей структурированные электронные медицинские документы, созданные по стандарту HL7 CDA R2.
Расчет минимально необходимого объема выборки предварительно не проводился. Размер проспективной когорты (n = 161) определялся сплошным охватом всех учащихся параллели начальных классов МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 10», МБОУ «Лицей 62», соответствовавших критериям включения и проходивших непрерывное лонгитюдное наблюдение с первого по пятый класс.

Статистические методы

Обработка результатов исследования выполнена с использованием пакета Statistica 14.3 и среды RStudio (R version 4.6.1, R Foundation for Statistical Computing). Визуализация данных и построение публикационных графиков осуществлялись с помощью программного обеспечения GraphPad Prism версии 11.1.0. Первичная систематизация и подготовка массивов данных проведена в среде Microsoft Excel 2016.
Категориальные данные представлены абсолютными (n) и относительными (%) величинами. Возраст детей был зафиксирован в виде непрерывных количественных показателей. Оценка характера распределения возраста школьников проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка (W). Учитывая выявленное соответствие показателей возраста закону нормального распределения, данные были представлены с использованием средних арифметических значений (M) и стандартного отклонения (SD). Сравнение возрастных показателей групп выполнено с использованием t-критерия Стьюдента (t).
Описание динамики заболеваемости за период обучения детей в начальной школе осуществлялось с использованием показателей относительного риска (RR) и их 95% доверительных интервалов (95% CI). Базовым уровнем сравнения (RR = 1,00) выступали показатели распространенности заболеваний состояний среди детей на момент поступления в первый класс. Визуализация полученных коэффициентов RR выполнена в логарифмической шкале (Log10), что позволило сохранить методологическое единство графического представления данных и симметричность отображения разнонаправленных эффектов. Оценка динамики категорий классов болезней и выявление новых случаев заболеваний (манифестация) проведена с использованием непараметрического теста Мак-Немара (χ²_McNemar, p_McNemar) для сравнения связанных номинальных дихотомических данных.
Исключение возможных ошибок первого рода выполнено с применением пермутационного (перестановочного) теста (количество репликаций – 10000) при использовании программного обеспечения IBM SPSS Statistics 29.0 (модуль Exact Tests). Скорректированные значения уровня статистической значимости (p) при использовании пермутационного теста представлены в тексте публикации. Различия признавались статистически значимыми при p ≤ 0,050, что соответствовало стандартному уровню значимости (α = 0,050).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изначальная проспективная когорта была сформирована из детей в возрасте 6-7 лет (n = 208), поступающих в общеобразовательное учреждение и находившихся под динамическим наблюдением на протяжении всего периода обучения в начальной школе. Согласно результатам применения критериев исключения, за период проспективного наблюдения из исследования выбыли 47 детей (22,60%). Структура причин выбывания школьников из исследования: смена условий школьного обучения (образовательного учреждения) – 29 случаев (61,70%), неполнота медицинских данных – 16 случаев (34,04%), возникновение тяжелых травм и интеркуррентных заболеваний – 2 случая (4,26%). Итоговый объем анализируемой выборки составил 161 – полный комплект медицинских документов, включающих данные о состоянии здоровья детей младшего школьного возраста.
Результаты анализа половозрастного распределения детей на момент исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1. Половозрастная характеристика детей на момент обучения в пятом классе СОШ (n = 161)
Table 1. Sex and age characteristics of children during their fifth year of schooling (n = 161)
 

Изучаемый параметр (пол / годы, месяцы)	n / M	% / SD	Статистический критерий
Всего детей: - мальчики - девочки	161 83 78	100,00 51,55 48,45	χ2 = 0,16; df = 1; p = 0,693
Возраст детей: - мальчики - девочки	11 лет 10 месяцев 11 лет 10 месяцев 11 лет 10 месяцев	±3,9 месяца ±4,1 месяца ±3,7 месяца	W = 0,99; p = 0,396; t = 0,54; p = 0,591

Примечание: Оценка распределения пола детей выполнена с использованием критерия согласия Пирсона (χ²). Учитывая подчинение показателей возраста закону нормального распределения (W = 0,99; p = 0,396), данные представлены с использованием среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (SD). Групповые возрастные различия между мальчиками и девочками оценены с использованием t-критерия Стьюдента для независимых групп.
Note: The distribution of children by sex was assessed using Pearson's goodness-of-fit test (χ²). As age values were normally distributed (W = 0.99; p = 0.396), data are presented as mean (M) and standard deviation (SD). Group age differences between boys and girls were assessed using Student's t-test for independent samples.

Сформированная исследуемая выборка продемонстрировала однородность половозрастных показателей. Дети были равномерно распределены относительно показателей пола (p = 0,693). Возрастные характеристики продемонстрировали соответствие закону нормального распределения (p = 0,396), в связи с чем сопоставление независимых групп было проведено с использованием t-критерия Стьюдента без обнаружения статистически значимых различий (p = 0,591).
Первые этапы изучения динамики уровня заболеваемости младших школьников включали анализ показателей распространенности и накопления классов нозологических групп (IV-VII, X-XIV, XVII-XIX) (табл. 2).

Таблица 2. Динамика распространенности и накопления заболеваемости согласно классам МКБ-10 у детей за время обучения в начальной школе (n = 161)
Table 2. Dynamics of morbidity prevalence and accumulation by ICD-10 class in children over the period of primary schooling (n = 161)
 

Класс заболеваний	Включенные коды МКБ-10	Характеристика класса	Первый класс СОШ		Пятый класс СОШ
			n	∑	n	∑
Класс IV	E00-E90	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	36	36	74	77
Класс V	F00-F99	Психические расстройства и расстройства поведения	21	22	8	8
Класс VI	G00-G99	Болезни нервной системы	14	14	8	9
Класс VII	H00-H59	Болезни глаза и его придаточного аппарата	26	26	55	60
Класс VIII	H60-H95	Болезни уха и сосцевидного отростка	0	0	3	3
Класс IX	I00-I99	Болезни системы кровообращения	0	0	7	7
Класс X	J00-J99	Болезни органов дыхания	5	5	22	26
Класс XI	K00-K93	Болезни органов пищеварения	14	14	26	28
Класс XII	L00-L99	Болезни кожи и подкожной клетчатки	1	1	1	1
Класс XIII	M00-M99	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	34	34	104	110
Класс XIV	N00-N99	Болезни мочеполовой системы	2	2	1	1
Класс XVII	Q00-Q99	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	28	28	31	32
Класс XVIII	R00-R99	Симптомы, признаки и отклонения от нормы	26	26	1	1
Класс XIX	S00-T98	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	1	1	5	5

Примечание: Динамика заболеваемости у детей за время обучения в начальной школе (при переходе от первого к пятому классу СОШ) представлена с использованием показателей распространенности (n) и накопления заболеваний (∑). Распространенность (n) отражает число детей, имеющих заболевания данного класса (без учета повторных/дублирующих диагнозов у одного ребенка); накопление (∑) характеризует общее число зарегистрированных случаев (диагнозов) в изучаемом классе болезней с учетом множественной патологии у отдельных детей. Распределение количества дублирующих диагнозов внутри нозологических классов (∑ – n) среди детей-пятиклассников: Класс IV – 3, Класс VI – 1, Класс VII – 5, Класс X – 4, Класс XI – 1, Класс XIII – 6, Класс XVII – 1; среди детей-первоклассников: Класс V – 1.
Note: Morbidity dynamics in children during primary schooling (on transition from the first to the fifth year at a general education school) are presented using prevalence (n) and disease accumulation (∑) indicators. Prevalence (n) reflects the number of children with diseases of a given class (excluding repeated/duplicate diagnoses in the same child); accumulation (∑) characterizes the total number of registered cases (diagnoses) within the studied disease class, accounting for multiple pathology in individual children. The distribution of duplicate diagnoses within nosological classes (∑ – n) among fifth-grade children was: Class IV – 3, Class VI – 1, Class VII – 5, Class X – 4, Class XI – 1, Class XIII – 6, Class XVII – 1; among first-grade children: Class V – 1.

Анализ динамики распространенности классов болезней за время обучения детей в начальной школе выявил выраженные изменения показателей. Наибольший прирост заболеваемости был зафиксирован со стороны болезней органов дыхания – на 340,00%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 205,88%, болезней глаза и его придаточного аппарата – на 111,54%, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – на 105,55%, а также болезней органов пищеварения – на 85,71%. Динамика уменьшения распространенности затронула класс психических расстройств и расстройств поведения с уменьшением показателей на 61,90%, симптомов, признаков и отклонений от нормы – на 96,15%.
Внутриклассовая мультиморбидность (накопление заболеваний) была выявлена у одного ребенка на момент обучения в первом классе (n = 1) и восемнадцати детей на момент обучения в пятом классе (n = 18) с увеличением показателя на 1700% за период обучения в начальной школе. Единственный случай внутриклассовой мультиморбидности в период обучения в первом классе был зафиксирован у пациента № 115 с комбинацией нарушения активности и внимания (F90.0) и заикания (F98.5), продемонстрировавшего полную клиническую ремиссию к пятому классу. На момент обучения в пятом классе внутри класса IV у пациента № 26 была отмечена комбинация ожирения (E66.0) и эндемического зоба (E01.2); у пациента № 35 – белково-энергетической недостаточности (E46) и конституциональной высокорослости (E34.4); у пациента № 80 – избытка массы тела (E67.8) и конституциональной высокорослости (E34.4).
Внутриклассовое накопление болезней нервной системы (Класс VI) было отмечено у пациента № 44 с выявленным сочетанием неуточненной энцефалопатии (G93.4) и неуточненных расстройств вегетативной нервной системы (G90.9). Накопление болезней глаза и его придаточного аппарата было выявлено среди пяти детей: пациента № 12 – комбинация миопии (H52.1) и астигматизма (H52.2); пациента № 31 – миопия (H52.1) и спазм аккомодации (H53.1); пациента № 62 – миопия (H52.1) и астигматизм (H52.2); пациент № 95 – гиперметропия (H52.0) и сходящееся содружественное косоглазие (H50.0); пациент № 141 – миопия (H52.1) и спазм аккомодации (H53.1).
Мультиморбидность внутри Класса X (болезни органов дыхания) была обнаружена у пациентов № 16 и № 118 с комбинацией аллергического ринита (J30.1) и хронического тонзиллита (J35.0); у пациента № 42, имеющего сочетание хронического тонзиллита (J35.0) и гипертрофии аденоидов (J35.2); у пациента № 87 с зафиксированным комплексом из бронхиальной астмы с преобладанием аллергического компонента (J45.0) и аллергического ринита (J30.1).
Болезни органов пищеварения (Класс XI) характеризовались наличием сочетанной триады у пациента № 75 с одновременно зарегистрированными неуточненным хроническим гастритом (K29.5) и дискинезией желчевыводящих путей (K83.0).
Наиболее многочисленную группу внутриклассовой мультиморбидности составили болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Класс XIII), включающие 6 клинических случаев. Нозологический класс был преимущественно представлен сочетанием различных деформаций позвоночника и нарушений осанки с плоскостопием: у пациента № 5 зарегистрированы идиопатический сколиоз (M41.0) и плоскостопие (M21.4); у пациента № 33 – нарушение осанки (M40.0) и плоскостопие (M21.4); у пациентов № 67 и № 149 – идиопатический сколиоз (M41.0) и плоскостопие (M21.4); у пациента № 92 – нарушение осанки (M40.0) и плоскостопие (M21.4); у пациента № 124 – идиопатический сколиоз (M41.0) с сочетанным поражением мениска и артропатией коленного сустава (M23.2).
Накопление заболеваний в структуре врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (Класс XVII) было отмечено у пациента № 54, имеющего комбинацию врожденного плоскостопия (Q66.5) и врожденной деформации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Q68.0).
Внутриклассовая мультиморбидность в структуре болезней уха и сосцевидного отростка (Класс VIII), болезней системы кровообращения (Класс IX), болезней кожи и подкожной клетчатки (Класс XII), болезней мочеполовой системы (Класс XIV), симптомов и отклонений от нормы, выявленных при обследованиях (Класс XVIII), а также в классе травм и отравлений (Класс XIX) за период обучения в начальной школе отсутствовала.
Визуализация расчетов показателей относительного риска развития анализируемых заболеваний за период обучения детей в начальной школе представлена на рисунке.

Рисунок. Относительный риск развития классов заболеваний (IV-VII, X-XIV, XVII-XIX) за время обучения детей в начальных классах средней образовательной школы (n = 161)
Figure. Relative risk of developing disease classes (IV–VII, X–XIV, XVII–XIX) over the period of primary schooling (n = 161)

Примечание: Данные представлены в виде оценок относительного риска (RR) и их 95% доверительных интервалов (95% CI). Маркерами в виде ромбов обозначен уровень RR, горизонтальными линиями – 95% CI. Вертикальная пунктирная линия (RR = 1,00) соответствует базовому уровню заболеваемости детей на момент их обучения в первом классе. Визуализация полученных коэффициентов RR выполнена в логарифмической шкале (Log₁₀). Расположение показателей слева от базового уровня указывает на снижение риска формирования класса заболеваний, справа от референтной линии – на увеличение риска развития класса заболеваний у детей. Оценка уровня значимости проведена с использованием непараметрического статистического теста Мак-Немара (χ²_McNemar, p_McNemar) для сравнения связанных (парных) номинальных (дихотомических) данных. Класс VIII (Болезни уха и сосцевидного отростка) (H60-H95) характеризовался статистически незначимой манифестацией на момент обучения ребенка в пятом классе (χ²_McNemar = 3,00, p_McNemar = 0,250). Класс IX (Болезни системы кровообращения) (I00-I99) продемонстрировал статистически значимую манифестацию на момент обучения ребенка в пятом классе (χ²_McNemar = 7,00, p_McNemar = 0,016).
Note: Data are presented as relative risk estimates (RR) with 95% confidence intervals (95% CI). Diamonds mark the RR level, and horizontal lines denote the 95% CI. The vertical dashed line (RR = 1.00) corresponds to the baseline morbidity level of children in their first year of schooling. The RR coefficients were visualized on a logarithmic scale (Log₁₀). Indicators located to the left of the baseline indicate a reduced risk of developing the disease class, whereas those to the right of the reference line indicate an increased risk of developing the disease class in children. Significance was assessed using the nonparametric McNemar test (χ²_McNemar, p_McNemar) for comparing related (paired) nominal (dichotomous) data. Class VIII (Diseases of the ear and mastoid process) (H60–H95) showed a statistically non-significant manifestation by the child's fifth year of schooling (χ²_McNemar = 3.00, p_McNemar = 0.250). Class IX (Diseases of the circulatory system) (I00–I99) demonstrated a statistically significant manifestation by the child's fifth year of schooling (χ²_McNemar = 7.00, p_McNemar = 0.016).

Выполненный анализ показателей относительного риска формирования изучаемых нозологических классов позволил выделить категории со статистически значимой динамикой за период обучения детей в начальной школе. Наиболее выраженный прирост отмечен со стороны болезней органов дыхания (Класс X, J00-J99), частота регистрации которых возросла в 4,40 раза относительно исходного уровня заболеваемости первоклассников (RR = 4,40; 95% CI: 1,87–10,36; p < 0,001). Второе ранговое место заняли болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Класс XIII, M00-M99), характеризующиеся увеличением риска развития в 3,06 раза по сравнению с базовым уровнем (начало обучения в первом классе) (RR = 3,06; 95% CI: 2,29–4,09; p < 0,001). Статистически значимый прирост заболеваемости был выявлен со стороны болезней органов пищеварения (Класс XI, K00-K93), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (Класс IV, E00-E90) – риск возникновения нозологических форм увеличился в 2,17 и 2,06 раза по сравнению с базовым уровнем в первом классе (Класс XI – RR = 2,17; 95% CI: 1,20–3,90; p = 0,008; Класс IV – RR = 2,06; 95% CI: 1,55–2,73; p < 0,001).
Наибольшее уменьшение заболеваемости было отмечено со стороны симптомов, признаков и отклонений от нормы (Класс XVIII, R00-R99) – риск развития болезней данной категории у детей-пятиклассников снизился на 96% по сравнению с базовым уровнем (RR = 0,04; 95% CI: 0,01–0,26; p < 0,001). Риск развития класса психических расстройств и расстройств поведения (Класс V, F00-F99) продемонстрировал статистически значимое снижение на 62% относительно базовых значений детей на момент обучения в первом классе (RR = 0,38; 95% CI: 0,20–0,74; p = 0,006).
Графический анализ относительного риска не включал оценку Класса VIII (болезни уха и сосцевидного отростка, H60-H95) и Класса IX (болезни системы кровообращения, I00-I99) ввиду нулевой исходной распространенности на момент обучения детей в первом классе (n = 0). Применение теста Мак-Немара позволило выявить статистически значимую манифестацию болезней системы кровообращения к моменту обучения детей в пятом классе (p_McNemar = 0,016), тогда как манифестация болезней уха и сосцевидного отростка была статистически незначима (p_McNemar = 0,250).

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные в исследовании данные о динамике структуры заболеваемости детей и развивающейся мультиморбидности за время обучения в начальной школе могут быть сопоставлены с результатами отечественных и зарубежных публикаций. Исследование ведущих отечественных специалистов области детского здоровья (Рапопорт И.К. и соавт., 2026) позволило установить направление в изменяющейся динамике школьно-обусловленных болезней среди детей в возрасте от 0 до 14 лет за последнее десятилетие (анализируемый период – 2015-2024 гг.). Авторы выявили увеличение общей заболеваемости со стороны эндокринной системы (+37,1%), костно-мышечной системы (+15,8%), глаза и его придаточного аппарата (+11,0%), нервной системы (+2,3%) [16]. Лонгитюдное исследование состояния здоровья детей Краснодарского края за период школьного обучения (Таранушенко Т.Е. и Теппер Е.А., 2024) продемонстрировало рост распространенности болезней мочевой системы (с 3,0 до 8,6%), болезней костно-мышечной системы (с 35,4 до 76,2%), болезней органов пищеварения (с 5,3 до 31,0%), болезней органов дыхания (с 43,6 до 59,3%), болезней системы кровообращения (с 2,7 до 23,1%), болезней глаза и его придаточного аппарата (с 8,7 до 33,7%), болезней эндокринной системы (с 7,8 до 16,4%) [17]. Результаты зарубежных исследований состояния здоровья младших школьников в Италии (Catanoso G. et al., 2026) выявили нарастающие темпы развития у детей ожирения (в 2019 году – 4,9%, 2023 году – 9,6%) [18]. Оценка распространенности ожирения, раннего начала менструации, нарушений сна, ограничений в повседневной активности, наличия физических недомоганий, депрессивных симптомов и чувства одиночества у детей в США за период с 2011 по 2023 годы (Forrest C.B. et al., 2025) продемонстрировала рост распространенности хронических форм заболеваний: среди детей в возрасте 3-17 лет показатель увеличился с 39,9% до 45,7%, в масштабах общей детской популяции – с 25,8% до 31,0% [19]. Согласно данным авторов из Китая (Wang J. et al., 2025), наиболее часто встречающимся сочетанием двух заболеваний оказались кариес и миопия, среди сочетаний трех заболеваний – ожирение, кариес и миопия. Среди мальчиков распространенность коморбидности составила 56,4%, среди девочек – 51,2%, при этом сочетание нескольких классов болезней возрастает по мере увеличения образовательной ступени: в начальной школе показатель составлял 50,3%, в средней школе – 54,6%, в старшей школе – 57,9% [20].

Ограничения исследования

Исследование проведено на базе одного центра (детский Центр здоровья Поликлиники № 3 ГАУЗ КОКДКБ им. Ю.А. Атаманова) и отражает региональные особенности заболеваемости детей младшего школьного возраста Кузбасса. Прямая экстраполяция результатов исследования на другие субъекты Российской Федерации должна проводиться с осторожностью, после предварительной оценки рисков.
Неполная стандартизация и медицинская субъективность сведений первичной медицинской документации могла создать риск возникновения систематической ошибки классификации (misclassification bias) на этапе формирования численности классов заболеваний и привести к недостаточному учету имеющихся у детей нозологических групп.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Охрана и укрепление здоровья младших школьников находятся под пристальным вниманием специалистов различных специальностей – педиатров, гигиенистов, организаторов здравоохранения, психологов и педагогов. Стремление к сохранению и укреплению здоровья школьников находит отражение в приоритетах российской государственной политики и стратегиях ведущих международных организаций.
Выполненное исследование подтверждает разнонаправленность возникающих изменений в классах болезней у детей младшего школьного возраста, что создает условия для дальнейшего анализа причин выявленных особенностей структуры заболеваемости. Интеграция передовых методов статистического анализа в исследовательские модели позволит расширить и углубить понимание закономерностей выявленной динамики, определить ключевые предикторы трансформации структуры заболеваемости, сформировать основу для совершенствования мониторинга и разработки адресных профилактических стратегий в педиатрической практике.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Kazantseva AV, Anufrieva EV, Glushkova VS. Development of minors health care system in Russian Federation. Current pediatrics (Moscow). 2025; 24(2): 62-68. Russian (Казанцева А.В., Ануфриева Е.В., Глушкова В.С. Развитие системы оказания медицинской помощи несовершеннолетним в России //Вопросы современной педиатрии. 2025. Т. 24, № 2. С. 62-68.) doi: 10.15690/vsp.v24i2.2900
2.      Karpova SS, Baturina YuV. The main trends in the incidence of the child population of the Nizhny Novgorod region in 2017-2021. Healthcare management: News. Views. Education. Bulletin of VSHOUZ. 2023; 9(3): 66-74. Russian (Карпова С.С., Батурина Ю.В. Основные тенденции заболеваемости детского населения Нижегородской области в 2017-2021 гг. //ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2023. Т. 9, № 3. С. 66-74.) doi: 10.33029/2411-8621-2023-9-3-66-74
3.      Kuchma VR, Safonkina SG, Moldovanov VV, Kuchma NYu. Hygiene of children and adolescents in modern school medicine. Hygiene and sanitation. 2017; 96(11): 1024-1028. Russian (Кучма В.Р., Сафонкина С.Г., Молдованов В.В., Кучма Н.Ю. Гигиена детей и подростков в современной школьной медицине //Гигиена и санитария. 2017. Т. 96, № 11. С. 1024-1028.) doi: 10.47470/0016-9900-2017-96-11-1024-1028
4.      Kuchma VR, Rapoport IK, Sedova AS, Sokolova SB. The health in children and adolescents in relation to the conditions and management of upbringing and education. Hygiene and sanitation. 2026; 105(4): 393-399. Russian (Кучма В.Р., Рапопорт И.К., Седова А.С., Соколова С.Б. Состояние здоровья детей и подростков в связи с условиями и организацией воспитания и обучения //Гигиена и санитария. 2026. Т. 105, № 4. С. 393-399.) doi: 10.47470/0016-9900-2026-105-4-393-399
5.      Poretskova GYu, Pechkurov DV, Rapoport IK. To the question of systematization of school-related disorders. Public Health and Life Environment – PH&LE. 2018; 26(5): 30-34. Russian (Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Рапопорт И.К. К вопросу о систематизации школьно-обусловленной патологии //Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2018. Т. 26, № 5. С. 30-34.) doi: 10.35627/2219-5238/2018-302-5-30-34
6.      Rapoport IK. Trends in the morbidity of children and adolescents in Russia in the process of digital school renewal. Patient-Oriented Medicine and Pharmacy. 2025; 3(3): 86-97. Russian (Рапопорт И.К. Тенденции заболеваемости детей и подростков России в процессе цифрового обновления школы //Пациентоориентированная медицина и фармация. 2025. Т. 3, № 3. С. 86-97.) doi: 10.37489/2949-1924-0107
7.      Shankar M, Levano SR, Lemberg M, Gabbay JM, Reznik M, Rinke ML, et al. Health-Related School Absenteeism Among US School-Age Children With Chronic Health and Social Needs. JAMA Pediatr. 2026; 180(8): 867-875. doi: 10.1001/jamapediatrics.2026.1138
8.      Zhu Z, Chen Y, Tan Z, Xiong R, McGuinness MB, Müller A. Interventions recommended for myopia prevention and control among children and adolescents in China: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2023; 107(2): 160-166. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-319306
9.      Fu X, Meng S, Huang X, Li W, Ye B, Chen S. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2024; 19(1): 585. doi: 10.1186/s13018-024-05077-0
10.    Kivimäki M, Strandberg T, Pentti J, Nyberg ST, Frank P, Jokela M, et al. Body-mass index and risk of obesity-related complex multimorbidity: an observational multicohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; 10(4): 253-263. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00033-X
11.     Gao TT, Cao W, Yang TT, Xu PP, Xu J, Li L, et al. Overweight and obesity status and its associated factors among primary and secondary school students in China rural middle and western regions. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2022; 56(9): 1238-1243. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112150-20220225-00179
12.    Linder A, Gerdtham Ulf-G, Heckley G. Child Mental Health: Impact of Introducing Earlier Compulsory School Grades Child mental health: Impact of introducing earlier compulsory school grades. Sweden: Lund University, 2023. 36 p. doi: 10.2139/ssrn.4499202
13.    Linder A, Nordin M, Gerdtham UG, Heckley G. Grading bias and young adult mental health. Health Econ. 2023; 32(3): 675-696. doi: 10.1002/hec.4639
14.    Nordmo M, Kinge JM, Reme BA, Flatø M, Surén P, Wörn J, et al. The educational burden of disease: a cohort study. Lancet Public Health. 2022; 7(6): e549-e556. doi: 10.1016/S2468-2667(22)00059-7
15     Sood A, Sharma D, Sharma M, Dey R. Prevalence and repercussions of stress and mental health issues on primary and middle school students: a bibliometric analysis. Front Psychiatry. 2024; 15: 1369605. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1369605
16.    Rapoport IK, Kuchma VR, Chubarovskiy VV, Sokolova SB. Ten-year trends in school-related morbidity among children and adolescents in Russia. Russian Bulletin of Hygiene. 2026; 3: 11-18. Russian (Рапопорт И.К., Кучма В.Р., Чубаровский В.В., Соколова С.Б. Десятилетняя динамика заболеваемости детей и подростков России школьно-обусловленными болезнями //Российский вестник гигиены. 2026. № 3. С. 11-18.) doi: 10.24075/rbh.2026.169
17.    Taranushenko TE, Tepper EA. Health in children during schooling. Health care of the Russian federation. 2024; 68(4): 297-301. Russian (Таранушенко Т.Е., Теппер Е.А. Здоровье детей в период школьного обучения //Здравоохранение Российской Федерации. 2024. Т. 68, № 4. С. 297-301.) doi: 10.47470/0044-197X-2024-68-4-297-301
18.    Catanoso G, Bulgheroni P, Bianchi M, Gasparri C, Broglia G, Marelli C, et al. 2305-P: Overweight, Obesity, and Lifestyle Trends in 8-Year-Old Children: Ten-Year Surveillance in ATS Insubria (2013-2023). Diabetes. 2026; 75(Supplement_1): 2305-P. doi: 10.2337/db26-2305-P
19.    Forrest CB, Koenigsberg LJ, Eddy Harvey F, Maltenfort MG, Halfon N. Trends in US Children's Mortality, Chronic Conditions, Obesity, Functional Status, and Symptoms. JAMA. 2025; 334(6): 509-516. doi: 10.1001/jama.2025.9855
20.    Wang J, Zhou Q, Zhang Y, Lai Z, Zhu W, Jia J, et al. Prevalence of Multimorbidity Among School-Aged Children in the Yangzhou District of China. Healthcare (Basel). 2025; 13(11): 1320. doi: 10.3390/healthcare13111320

Корреспонденцию адресовать:

ШЕБАЛИНА Анастасия Олеговна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: +7 (3842) 36-64-59   E-mail: shanastasia@yandex.ru

Сведения об авторах:

ПЕРЕВОЩИКОВА Нина Константиновна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, Россия
E-mail: nkp42@mail.ru   ORCID: 0000-0003-4844-2898

ШЕБАЛИНА Анастасия Олеговна
ассистент кафедры детских болезней, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, Россия
E-mail: shanastasia@yandex.ru   ORCID: 0000-0003-3747-7139

СЕЛИВЕРСТОВ Илья Александрович
ст. преподаватель кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, Россия
E-mail: ilia_seliverstov92@mail.ru   ORCID: 0000-0002-3969-894X

ЧЕРНЫХ Наталья Степановна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, Россия
E-mail: nastep@mail.ru   ORCID: 0000-0001-5164-7494

ЛЯЧИНА Наталья Викторовна
главный врач, ГАУЗ КОДКБ им. Ю.А. Атаманова, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 21, Россия
E-mail: natali_vic_l@mail.ru   ORCID: 0009-0006-4720-1178

СОСНИНА Юлия Геннадьевна
зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, ГАУЗ КОДКБ им. Ю.А. Атаманова, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 21, Россия
E-mail: sosnina.bona@yandex.ru   ORCID: 0009-0006-9948-2282

LYACHINA Natalya Victorovna
chief physician, Kuzbass Regional Children’s Clinical Hospital named after Yu.A. Atamanov, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 21, Russia
E-mail: natali_vic_l@mail.ru   ORCID: 0009-0006-4720-1178

SOSNINA Yulia Gennadievna
deputy chief physician for outpatient and polyclinic care, Kuzbass Regional Children’s Clinical Hospital named after Yu.A. Atamanov, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 21, Russia
E-mail: sosnina.bona@yandex.ru   ORCID: 0009-0006-9948-2282