Левчин А.М., Ершова И.Б., Стадник А.Д., Ромашко А.А.

Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганская республиканская физиотерапевтическая поликлиника им. проф. А.Е. Щербака,
г. Луганск, Россия

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИФРОНТОВЫХ ТЕРРИТОРИЙ

Цель – изучить характер и частоту заболеваемости детей и подростков, постоянно проживающих на территории проведения боевых действий в возрастном аспекте.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 144 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет, постоянно проживающие на прифронтовых территориях ЛНР. Изучение заболеваемости исследуемых проводилось по данным обращаемости в детские лечебно-профилактические учреждения, а также анализа амбулаторных карт ребенка и медицинских карт стационарного больного с использованием программного обеспечения Statistica 10.0.
Результаты. Выявлена высокая распространенность нервно-психических заболеваний, которые регистрировались у 127 (88,19%) человек. Болезни органов дыхания занимали лидирующее место в структуре заболеваемости у детей обоих групп. Заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата в подростковом возрасте обнаруживались в 1,5 раза чаще по сравнению с детьми 7-10 лет. Патология органов пищеварения и заболевания ЛОР-органов встречались чаще у детей 7-10 лет, чем у подростков, в 1,65 и 1,8 раз соответственно. Следует отметить высокую частоту выявленных травматических повреждений у исследуемых детей.
Выводы. Ведущее место в структуре заболеваемости у детей и подростков занимают нервно-психические расстройства и болезни органов дыхания. В возрастном аспекте структура заболеваемости изменяется: показатели заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, а также инфекционных экзантем и острых кишечных инфекций выше у детей младшего школьного возраста, а заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и травматических повреждений – у подростков.

Ключевые слова: дети; стресс; заболеваемость; боевые действия

Levchin A.M., Ershova I.B., Stadnik A.D., Romashko A.A.

Luhansk State Medical University named after St. Luke, Luhansk Republican Physiotherapy Polyclinic named after A.E. Shcherbak,
Luhansk, Russia

AGE-RELATED MORBIDITY PATTERNS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN FRONTLINE TERRITORIES

Objective – to study the nature and frequency of morbidity in children and adolescents permanently residing in the combat zone, broken down by age.
Materials and methods. The study involved 144 children aged 7 to 17 years, permanently residing in the frontline territories of the LPR. The morbidity of the subjects was studied based on the data on visits to children's medical and preventive institutions, as well as an analysis of the child's outpatient cards and inpatient medical records using Statistica 10.0 software.
Results. A high prevalence of neuropsychiatric disorders was revealed, which were registered in 127 (88.19%) people. Respiratory diseases occupied a leading place in the morbidity structure in children of both groups. Cardiovascular and musculoskeletal diseases in adolescence were detected 1.5 times more often compared to children aged 7 to 10 years. Digestive system pathologies and ENT diseases were 1.65 and 1.8 times more common in children aged 7-10 years than in adolescents, respectively. A high incidence of traumatic injuries was also noted in the children studied.
Conclusions. Neuropsychiatric disorders and respiratory diseases are the leading morbidities in children and adolescents. The morbidity pattern changes with age: оtolaryngological and gastrointestinal diseases, as well as infectious exanthemas and acute intestinal infections, are higher in primary school-aged children, while cardiovascular diseases, musculoskeletal diseases, and traumatic injuries are higher in adolescents.

Key words: children; stress; morbidity; combat operations

Дети, будучи наиболее уязвимой категорией населения, в максимальной степени подвергаются воздействию стрессовых факторов, возникающих в условиях военных действий и кризисных ситуаций. Длительное негативное влияние стресса, приводящее к истощению защитных ресурсов развивающегося организма, вызывает дистресс, который выражается в формировании психологических и соматических расстройств различной степени тяжести [1, 2].
Вооруженный конфликт на Донбассе носит затяжной характер и несет серьезную угрозу для жизни и здоровья мирных жителей. Существует достаточная база научных работ, анализирующих воздействие современных войн на организм человека, влияние таких травматичных событий именно на детский организм изучено недостаточно [3, 4, 6].
На сегодняшний день актуальным направлением исследований является оценка последствий непрерывного стрессового воздействия, вызванного продолжением боевых действий, на физическое и психическое здоровье детей и подростков, проживающих в зоне проведения специальной военной операции [5, 7].
Цель исследования – изучить характер и частоту заболеваемости детей и подростков, постоянно проживающих на территории проведения боевых действий в возрастном аспекте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 144 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет. Дети постоянно проживали на территории Луганской Народной Республики, где проходили активные военные действия. При проведении анализа заболеваемости дети были разделены в зависимости от возрастного периода на подгруппы 7-10 лет и 11-17 лет. Статистической разницы между сопоставляемыми группами не обнаружено (табл. 1).

Таблица 1. Распределение обследованных детей по полу и возрасту
Table 1. Distribution of the children examined by sex and age
 

Возраст	Основная группа, (n = 144)
	Мальчики, n (%)	Девочки, n (%)
7-10 лет	37 (25,69)	31 (21,53)
11-17 лет	39 (27,08)	37 (25,69)
Всего:	76 (52,78)	68 (47,22)

Изучение заболеваемости исследуемых проводилось по данным обращаемости в детские лечебно-профилактические учреждения, а также анализа амбулаторных карт ребенка (форма № 112-у) и медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у).
Статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием программного обеспечения Statistica 10.0. Проверка гипотезы о нормальности распределения осуществлялась в отдельных группах сравнения с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиесфорса и Шапиро-Уилкса. Качественные признаки и оценка статистической значимости различия групп по частоте встречаемости признаков оценивались по критерию χ²-критерия Пирсона с поправкой Йейтса, для малых выборок – двусторонний точный критерий Фишера. Результаты исследования качественных признаков в группах сравнения представлены в виде абсолютных чисел участников групп % частот. Статистически значимыми считали изменения при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В рамках проведения комплексного анализа заболеваемости детского населения выявлены различия по отдельным нозологиям у исследуемых детей 7-10 лет и 11-17 лет.
Первое место в структуре заболеваемости у детей занимали нервно-психические заболевания, которые регистрировались у 127 (88,19%) человек (табл. 2). Установлено, что данная патология встречалась у всех детей младшего школьного возраста и у 59 (77,63%) подростков.

Таблица 2. Сравнительный анализ заболеваемости у обследованных детей в возрастном аспекте, n (%)
Table 2. Comparative analysis of morbidity among the examined children, by age group, n (%)
 

Патология	Дети 7-10 лет, (n = 68)	Дети 11-17 лет, (n = 76)
Заболевания органов дыхания	53 (77,94)*0.017	45 (59,21)
Заболевания ЛОР-органов	28 (41,17)*0.016	17 (22,37)
Нервно-психические заболевания	68 (100)	59 (77,63)
Заболевания сердечно-сосудистой системы	23 (33,82)*0.029	39 (51,31)
Заболевания органов пищеварения	31 (45,59)*0.026	21 (27,63)
Заболевания опорно-двигательного аппарата	21 (30,88)*0.044	36 (47,37)
Заболевания глаз и придаточного аппарата	12 (17,65)	18 (23,68)
Аллергические заболевания	29 (42,65)	24 (31,58)
Заболевания мочевыделительной системы	13 (19,12)	23 (30,26)
Эндокринные заболевания	10 (14,71)	15 (19,74)
Инфекционные экзантемы	16 (23,53)*0.02	7 (8,86)
Острые кишечные инфекции	19 (27,94)*0.028	10 (12,82)
Заболевания крови и органов кроветворения	14 (20,58)	18 (23,68)

Примечание (Note): * – уровень значимости различий по патологии среди групп обследованных детей (significance level of differences regarding pathology among the groups of children examined).

Среди психических/поведенческих и расстройств нейропсихического характера у детей обеих групп с одинаковой частотой выявлены тревожные расстройства у 16 (23,53%) детей 7-10 лет и у 22 (37,29%) детей 11-17 лет, нарушение адаптации – у 23 (33,82%) и 16 (27,12%) человек, вегетативные дисфункции – у 29 (42,65%) и 21 (35,59%) детей соответственно. В то же время, астенический невроз, гипердинамический синдром, расстройство внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство в большинстве случаев регистрировались в младшем школьном возрасте. Вместе с тем, у подростков чаще наблюдались поведенческие нарушения (деструктивное и проблемное) – у 19 (32,20%), депрессивные состояния – у 24 (40,68%), проявляющиеся тоской, астено-апатическим синдромом, а также расстройства пищевого поведения – у 14 (23,72%) человек соответственно.
Болезни органов дыхания имели высокую частоту в структуре общей заболеваемости обеих исследуемых групп, уступая лишь нервно-психическим нозологиям. Однако, в группе детей младшего школьного возраста частота респираторной патологии регистрировалась более чем на 30% выше.
Анализ структуры выявленной патологии органов дыхания продемонстрировал ряд различий между сравниваемыми группами. Заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит и их сочетания) были выявлены у 63 (64,29%) человек в обеих группах и регистрировались в 1,8 раза чаще, чем заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), которые отмечались у 35 (35,71%) детей с развитием острой дыхательной недостаточности различной степени выраженности.
Во время острых или обострения хронических респираторных заболеваний чаще наблюдалась патология ЛОР-органов и была статистически значимо выше у детей младшего школьного возраста (р = 0,016). Различия с подростками составили 1,8 раза. При этом острые заболевания ЛОР-органов превалировали у детей 7-10 лет, а хроническая патология – у детей 11-17 лет. Следует отметить, что среди детей младшего школьного возраста у 14 (51,80%) острые и у 6 (37,50%) хронические заболевания ЛОР-органов являлись следствием развития других осложнений патологии респираторного тракта.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте регистрировались в 1,5 раза чаще, по сравнению с детьми 7-10 лет (р = 0,029). Следует отметить, что в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов 11-17 лет преобладала органическая патология сердца – миокардиты и кардиомиопатии, которые были зарегистрированы у 21 (53,85%) ребенка, что в 1,6 раза чаще, чем у детей младшей школьной группы, для которых было характерным преобладание функциональных нарушений.
Высокая частота заболеваний пищеварительной системы регистрировалась в обеих группах исследуемых, однако, у детей 7-10 лет отмечались статистически значимо более высокие показатели (в 1,65 раза) по сравнению с подростками (р = 0,026). В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в рассматриваемых когортах также имелись существенные различия. Так, у 30 (57,69%) детей превалировали заболевания функционального характера. В свою очередь, органические заболевания пищеварительного тракта регистрировались в 1,4 раза реже и были свойственны для детей 11-17 лет.
Заболевания опорно-двигательного аппарата наблюдались статистически значимо выше в подростковом возрасте. Различия с младшими школьниками составили 1,5 раза (р = 0,044). При этом функциональные нарушения позвоночника (нарушения осанки, функциональный кифоз, ассиметричное расположение лопаток) и нарушения свода стопы (уплощение стопы) преобладали у детей младшего школьного возраста, а органическая патология позвоночника (сколиоз, кифоз) и заболевания стопы (плоскостопие) – у пациентов подросткового возраста.
Заболевания глаза и его придаточного аппарата не имели статистической разницы между возрастными группами. Среди выявленной патологии органа зрения невоспалительные заболевания глаз встречались у 17 (56,67%), а воспалительного – у 13 (43,33%) исследуемых детей. В структуре заболеваний преобладали функциональные нарушения – патология аккомодации и рефракции, среди которых лидировала миопия разной степени выраженности – у 8 (47,06%), реже отмечались амблиопия – у 6 (35,29%) и астигматизм – у 3 (17,65%) исследуемых. Среди патологий воспалительного генеза регистрировались конъюктивит – у 6 (46,15%), блефарит – у 4 (30,77%) и кератоконъюктивит – у 3 (23,08%) детей.
Аллергические заболевания регистрировались в 1,35 раза чаще у детей младшего школьного возраста, по сравнению с подростками. В структуре данной патологии чаще всего встречался аллергический ринит – у 14 (48,28%) детей 7-10 лет и 14 (58,33%) детей старшего школьного возраста, а также атопический дерматит – у 15 (57,72%) и 7 (29,17%) пациентов соответственно.
Заболевания мочевыделительной системы регистрировались с одинаковой частотой в обеих возрастных группах. Среди них превалировали циститы – у 8 (61,54%) детей младшего школьного возраста и у 11 (47,83%) подростков, а также пиелонефриты – у 4 (30,77%) и 7 (30,43%) человек соответственно.
Инфекционные экзантемы среди исследуемыхнаблюдались статистически значимо выше у детей 7-10 лет (в 2,7 раза) по сравнению с подростками (р = 0,028). Среди данной патологии ветряная оспа регистрировалась у 14 (60,87%), корь – у 6 (26,09%), краснуха – у 3 (13,04%) детей.
Заболевания крови и кровеобразующихорганов отмечались у 32 (22,22%) исследуемых и не имели статистической разницы по частоте встречаемости в сравниваемых группах.
Исследование показало наличие острых кишечных инфекций у 29 (20,14%) обследованных детей. Частота встречаемости данной группы инфекционных заболеваний различной этиологии у детей младшего школьного возраста была статистически значимо выше (в 2,2 раза) по сравнению с подростками (р = 0,028). В структуре патологии наиболее часто регистрировались: гастроэнтероколит – у 12 (41,38%), гастроэнтерит – у 7 (24,14%), энтероколит – у 6 (20,69%), энтерит – у 4 (13,79%) детей.
Эндокринные заболевания у подростков встречались в 1,34 раза чаще по сравнению с детьми 7-10 лет. В структуре данной патологии преобладали метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете 1 типа, – у 7 (28,00%), заболевания щитовидной железы – у 4 (16,00%), ожирение – у 6 (24,00%), метаболический синдром – у 8 (32,00%) детей.
Особый интерес представляет анализ травматических повреждений, которые регистрировались у 55 (38,19%) исследованных детей. Исследование детского травматизма по характеру повреждений показало статистическую разницу в разные возрастные периоды (табл. 3).

Таблица 3. Структура детского травматизма у обследованных детей в возрастном аспекте, n (%)
Table 3. Structure of childhood injuries among the examined children, by age group, n (%)

Примечание (Note): * – уровень значимости различий по патологии среди групп обследованных детей (significance level of differences regarding pathology among the groups of children studied).

Высокий уровень травматизма был характерен для 34 (61,82%) подростков и регистрировался в 1,6 раза чаще, чем у детей 7-10 лет (р = 0,014). Анализ структуры показал, что у детей младшего школьного возраста превалировали закрытые переломы конечностей различной локализации, термические повреждения, травмы мягких тканей и огнестрельные ранения. В свою очередь, было выявлено, что у детей 11-17 лет минно-взрывная травма и огнестрельные ранения регистрировались статистически значимо чаще (в 1,9 и 1,6 раз), чем у детей 7-10 лет (р = 0,030 и р = 0,029 соответственно). Также, частота развития черепно-мозговой травмы у 19 (55,88%) подростков в 2,3 раза превышала аналогичный показатель – у 5 (23,81%) детей младшего школьного возраста).
Нужно отметить различную причинно-следственную связь травм в разные возрастные периоды. Так, в младшем школьном возрасте дети чаще становились жертвами случайных попаданий: при обстрелах, ударах беспилотных летательных аппаратов, взрывах боеприпасов. При опросе, кто-то играл во дворе, кто-то шел с родителями в магазин и попал под вторичные снаряды (осколки) или прямое попадание. В подростковом возрасте выше доля травм, связанных с активным, иногда рискованным поведением. Подростки чаще исследовали заброшенные здания, находили и пытались разобрать взрывоопасные предметы (оставшиеся после боевых действий), играли в опасных зонах. Кроме того, в этом возрасте дети больше времени проводят вне дома, на улице, что в условиях нестабильности повышает вероятность попасть в опасную ситуацию.

ВЫВОДЫ

1.      Ведущее место в структуре заболеваемости у детей, непрерывно испытывающих многочисленные травматические воздействия, связанные с продолжающимися боевыми действиями, занимают различные формы нервно-психических расстройств и болезни органов дыхания.
2.      В возрастном аспекте структура заболеваемости изменяется: показатели заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, а также инфекционных экзантем и острых кишечных инфекций выше у детей младшего школьного возраста, а заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и травматических повреждений – у подростков.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Levchin AM, Ershova IB, Rogovtsova AG. Dynamics of indicators characterizing the health of children in the territory of military conflict. The impact of rehabilitation measures: cohort study. Russian Pediatric Journal. 2023; 4(2): 7-16. Russian (Левчин А.М., Ершова И.Б., Роговцова А.Г. Динамика показателей, характеризующих здоровье детей, находящихся на территории военного конфликта. Влияние реабилитационных мероприятий: когортное исследование //Российский педиатрический журнал. 2023. Т. 4, № 2. С. 7-16.) doi: 10.15690/rpj.v4i2.2535
2.      Tikhomirova EV, Shipova NS, Samokhvalova AG, Vishnevskaya ON. The problem of wartime trauma for children: consequences, resilience resources and opportunities for assistance. Siberian journal of psychology. 2025; 96: 130-158. Russian (Тихомирова Е.В., Шипова Н.С., Самохвалова А.Г., Вишневская О.Н. Травма военного времени у детей: обзор исследований и постановка проблемы //Сибирский психологический журнал. 2025. № 96. С. 130-158.) doi: 10.17223/17267080/96/7
3.      Zakharova IN, Ershova IB, Tvorogova TM, Glushko YV. Stress in children and adolescent is a burning issue of today. Medical Council. 2021; (1): 237-246. Russian (Захарова И.Н., Ершова И.Б., Творогова Т.М., Глушко Ю.В. Стресс у детей и подростков – проблема сегодняшнего дня //Медицинский совет. 2021. № 1. С. 237-246.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-237-246
4.      Aleksandrova LA, Dmitrieva SO. Children and war: review of foreign studies. Journal of Modern Foreign Psychology. 2024; 13(1): 139-149. Russian (Александрова Л.А., Дмитриева С.О. Дети в условиях войны: обзор зарубежных исследований //Современная зарубежная психология. 2024. Т. 13, № 1. С. 139-149.) doi: 10.17759/jmfp.2024130113
5.      Kashirina EA, Gameeva EV, Golovchenko MA, Stepanova AM. Prolonged stress impact on the health of children living in the zone of military operation. Resort medicine. 2025; 2: 37-45. Russian (Каширина Э.А., Гамеева Е.В., Головченко М.А., Степанова А.М. Влияние длительного стресса на здоровье детей – жителей зоны боевых действий //Курортная медицина. 2025. № 2. С. 37-45.) doi: 10.24412/2304-0343-2025_2_37
6.      Pushkaruk VV, Nalyotov AV. The main aspects of changing lifestyle of obese children living in conditions of prolonged military conflict. Medical Newsletter of Vyatka. 2023; 4(80): 31-35. Russian (Пушкарук В.В., Налетов А.В. Основные аспекты изменения образа жизни детей с ожирением, проживающих в условиях длительного военного конфликта //Вятский медицинский вестник. 2023. № 4(80). С. 31-35.) doi: 10.24412/2220-7880-2023-4-31-34
7.      Ostrovskij IM, Prochorov EV, Naletov AV, Narizhny`j MYu, Xadzhinov PV. Changes in childhood morbidity under conditions of chronic stress associated with combat operations. Mediko-social`ny`e problemy` sem`i. 2020; 25(2): 53-58. Russian (Островский И.М., Прохоров Е.В., Налетов А.В., Нарижный М.Ю., Хаджинов П.В. Изменение заболеваемости детей в условиях хронического стресса, связанного с боевыми действиями //Медико-социальные проблемы семьи. 2020. Т. 25, № 2. С. 53-58)

Корреспонденцию адресовать:

СТАДНИК Александр Дмитриевич
291045, г. Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, д. 1г, ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России
Тел: +7 (857) 234-7113  E-mail: aleksandrstadnik975@gmail.com

Сведения об авторах:

ЛЕВЧИН Артем Михайлович
доктор мед. наук, доцент, ректор, ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России, 291045, г. Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, д. 1г, Россия
E-mail: temalg@mail.ru   ORCID: 0000-0003-2016-2616

ЕРШОВА Ирина Борисовна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и детских инфекций, ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России, 291045, г. Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, д. 1г, Россия
E-mail: irina-ershova@mail.ru   ORCID: 0000-0002-6662-5500

СТАДНИК Александр Дмитриевич
ассистент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи, ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России, 291045, г. Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, д. 1г, Россия
E-mail: aleksandrstadnik975@gmail.com   ORCID: 0009-0006-2646-2176

РОМАШКО Анна Андреевна
канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, ГБУЗ ЛРФТП им. проф. А.Е. Щербака, 291001, г. Луганск, ул. Даля, д. 7, Россия
E-mail: dermatology1@mail.ru   ORCID: 0009-0008-7257-3357

Information about authors:

LEVCHIN Artem Mikhailovich
doctor of medical sciences, docent, rector, St. Luke's Luhansk State Medical University, 291045, Luhansk, 50th Anniversary of the Defense of Luhansk Quarter, Bldg. 1g, Russia
E-mail: temalg@mail.ru   ORCID: 0000-0003-2016-2616

ERSHOVA Irina Borisovna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of pediatrics and childhood infections, St. Luke's Luhansk State Medical University, 291045, Luhansk, 50th Anniversary of the Defense of Luhansk Quarter, Bldg. 1g, Russia
E-mail: irina-ershova@mail.ru  ORCID: 0000-0002-6662-5500

STADNIK Aleksandr Dmitrievich
assistant of the department of anesthesiology, intensive care, and emergency medical care, St. Luke's Luhansk State Medical University, 291045, Luhansk, 50th Anniversary of the Defense of Luhansk, Bldg. 1g, Russia
E-mail: aleksandrstadnik975@gmail.com   ORCID: 0009-0006-2646-2176

ROMASHKO Anna Andreevna
candidate of medical sciences, dermatovenerologist, Luhansk Republican Physiotherapy Polyclinic named after A.E. Shcherbak, 291001, Lugansk, Dalya St., 7, Russia
E-mail: dermatology1@mail.ru   ORCID: 0009-0008-7257-3357