Рымашевский А.Н., Дробин О.Ю.
Ростовский
государственный медицинский университет, ГБУ
РО «Перинатальный центр»,
г.
Ростов-на-Дону, Россия
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Цель
исследования – провести оценку результатов хирургического лечения полипов
эндометрия при различных методиках внутриматочного применения лазерных
технологий.
Материалы
и методы. Прикладное одноцентровое сравнительное
не рандомизированное проспективное исследование, включившее пациенток,
которым было произведено внутриматочное
хирургическое лечение полипов эндометрия. На
базе гинекологического отделения ГБУ РО КДЦ «Здоровье» г. Ростов-на-Дону
были обследованы 90 пациенток в возрасте от 19 до 78 лет. I группа
– 45 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи гольмиевого
лазера; II группа
– 45 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи
тулиевого лазера. Частота рецидивов изучалась при помощи УЗ-исследования через
3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.
Результаты. По данным УЗ-исследования, рецидивы полипов
эндометрия были выявлены у 4 (8,9%) пациенток I группы. У пациенток II группы рецидивы полипов были выявлены в 2 (5%)
наблюдениях. Внутриматочные синехии были обнаружены у пациенток I группы в 3 (6,7%) наблюдениях и у пациенток II группы в 1 (2,2%) наблюдении. Данное
наблюдение может косвенно говорить о более высокой травматичности применения
гольмиевого лазера при хирургическом лечении полипов эндометрия, в отличие от
тулиевого лазера.
Заключение. Лазерные
технологии прочно вошли в арсенал современной медицины, их потенциал в
гинекологической практике еще не до конца раскрыт. Наши исследования выявили,
что применение лазерных методов позволяет не только существенно снизить риск
рецидива полипов эндометрия у пациенток разного возраста, но и предотвратить
образование послеоперационных синехий в полости матки.
Ключевые слова: полип эндометрия; внутриматочная хирургия; гольмиевый лазер; тулиевый лазер
Rymashevsky A.N., Drobin O.Yu.
Rostov State Medical University, State Budgetary Institution of the Rostov
Region "Perinatal Center",
Rostov-on-Don, Russia
FEATURES OF THE USE OF LASER TECHNOLOGIES IN THE SURGICAL TREATMENT OF ENDOMETRIAL POLYPS
Objective – to evaluate the results of surgical treatment of
endometrial polyps using various methods of intrauterine use of laser
technologies.
Materials and Methods. An applied single-center comparative
non-randomized prospective study that included patients who underwent
intrauterine surgical treatment of endometrial polyps. At the gynecological
department of the State Budgetary Institution RO CDC «Health» in Rostov-on-Don,
90 patients aged from 19 to 78 years were examined. Group I – 45 patients
who had endometrial polyps removed using a holmium laser; Group II – 45 patients
who had endometrial polyps removed using a thulium laser. The relapse rate was
studied using ultrasound examination at 3, 6 and 12 months after surgical
treatment.
Results. According to ultrasound examination data, recurrent
endometrial polyps were detected in 4 (8.9%) patients in Group I. In Group II,
recurrent polyps were detected in 2 (5%) cases. Intrauterine adhesions were
detected in 3 (6.7%) patients in Group I and 1 (2.2%) in Group II. This
observation may indirectly indicate a higher invasiveness of the holmium laser
in the surgical treatment of endometrial polyps compared to the thulium laser.
Conclusions. Laser technologies have firmly entered the arsenal of
modern medicine; their potential in gynecological practice has not yet been
fully revealed. Our studies have revealed that the use of laser methods can not
only significantly reduce the risk of recurrence of endometrial polyps in
patients of different ages, but also prevent the formation of postoperative
synechiae in the uterine cavity.
Key words: endometrial polyp; intrauterine surgery; holmium laser; thulium laser
Полипы
эндометрия – часто встречающаяся патология среди женщин репродуктивного
возраста [1], занимающая значимое место в гинекологической практике. Эта
проблема актуальна из-за ее прямого влияния на менструальный цикл, способность
к зачатию и, как следствие, на общее качество жизни пациенток [2].
Диагностика
и последующее лечение внутриматочных аномалий, в частности, полипов эндометрия,
остается вызовом для современной медицины ввиду их высокой распространенности в
общей популяции [3]. Статистика свидетельствует, что полипы эндометрия
обнаруживаются у 10-15% женщин без выраженных симптомов, достигая 20-30% у
пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Хотя случаи злокачественной
трансформации редки (0,5-3,0%), тем не менее они требуют пристального внимания
[4].
К
счастью, современная медицина располагает эффективными инструментами
визуализации, обеспечивающими высокую точность в выявлении полипов эндометрия.
Трансвагинальное УЗИ и гистероскопия являются основными методами, которые
позволяют детально осмотреть полость матки и провести дифференциальную
диагностику с другими внутриматочными образованиями [5, 6].
«Золотым
стандартом» в терапии полипов эндометрия признана гистероскопическая
полипэктомия [7, 8]. Этот метод не только обеспечивает удаление патологического
очага, но и позволяет получить гистологический материал, что крайне важно для
исключения злокачественного процесса [9].
Несмотря
на десятилетия развития внутриматочной хирургии и многочисленные исследования,
направленные на совершенствование лечения гиперпластических процессов
эндометрия, проблема рецидивов, требующих повторных, иногда радикальных
вмешательств, остается не до конца решенной [10].
Лазерные
технологии, напротив, выделяются своим бережным воздействием на ткани.
Минимальная глубина коагуляции, составляющая всего 0,2 мм, обеспечивает
эффективный гемостаз при минимальном повреждении окружающих тканей [11, 12].
Развитие технологий непрерывно совершенствует внутриматочную хирургию.
Появление новых, более точных и бережных инструментов, а также использование
современных источников энергии (лазер, высокочастотная энергия) позволяет
проводить более сложные вмешательства с минимальным риском для пациентки.
Внутриматочная хирургия – это яркий пример того, как современные медицинские
технологии позволяют решать сложные проблемы женского здоровья с максимальной
бережностью и эффективностью, возвращая пациенткам возможность полноценной
жизни и реализации репродуктивных планов [13, 14].
К
сожалению, на сегодняшний день в гинекологии лазерные технологии, способные
значительно улучшить результаты хирургического лечения, представлены не так
широко, как в других хирургических областях. Это подчеркивает необходимость
дальнейших исследовательских работ и внедрения инновационных подходов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе гинекологического отделения ГБУ РО КДЦ
«Здоровье» г. Ростов-на-Дону были изучены 90 пациенток
репродуктивного возраста с впервые выявленными полипами эндометрия в период с
2022 по 2025 год. Все пациентки были разделены на две группы по типу энергии,
применяемой при проведении гистероскопии: I группа – 45 пациенток, которым были
удалены полипы эндометрия при помощи гольмиевого лазера; II группа
– 45 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи
тулиевого лазера.
Критериями исключения были соматические заболевания в стадии декомпенсации или
обострения, что послужило противопоказанием к плановому вмешательству. Также из
исследования были исключены пациентки со злокачественными новообразованиями
любой локализации.
Пациенткам
I и II групп применялся
гистероскоп 5,1 мм (Karl StorzTM) с терапевтическим чехлом,
оснащенным рабочим каналом. При проведении полипэктомии у пациенток I группы
использовался гольмиевый лазер Auriga XL, у пациенток II группы – тулиевый лазер VELA
XL. После удаления полипов производилась их эвакуация из полости матки с
помощью гистероскопических щипцов.
В
нашей работе применялся гольмиевый лазер Auriga XL – универсальный
твердотельный гольмиевый лазер 4 класса с длиной волны 2080 нм, с
высокой выходной мощностью (50 Ватт), сбалансированными параметрами и
специальным режимом аблации, позволяющим работать в том числе на мягких тканях.
Также использовался тулиевый лазер VELA XL – универсальный высокоточный мощный
(120 Ватт) хирургический тулиевый лазер непрерывного излучения 4 класса,
работающий на оптимизированной длине волны 1,94 мкм. Достоинством мощной и,
вместе с тем, исключительно точной лазерной тулиевой системы VELA XL является
наличие «щадящей» программы работы с тканями. Так, минимальная глубина
коагуляции составляет всего 0,2 мм.
Все полученные материалы при проведении внутриматочного вмешательства
были отправлены на гистологическое исследование с целью верификации
заболевания. По результатам гистологического
исследования у всех пациенток, включенных в работу, были выявлены железистые
полипы эндометрия. Также, с целью изучения частоты рецидивирования
полипов эндометрия, пациенткам проводилось УЗ-исследование малого таза через 3,
6 и 12 месяцев после проведения хирургического лечения. При сомнительных
данных УЗ-исследования проводилось дополнительное внутриматочное исследование
(офисная гистероскопия) с целью диагностики внутриматочной патологии.
Качественные данные (состояния) пациенток были выражены в абсолютных и
относительных (%) величинах. Для
сравнения частоты встречаемости различных состояний как внутри групп, так и
между группами, использовали тест Фишера. Различия считали значимыми при p < 0,05. Для проведения анализа использовали
программу PAST 4.03.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Средний возраст обследованных пациенток составил 43 ± 4,34 лет.
Основными жалобами у обследованных пациенток являлись: в I группе обильные менструации – 28 (62,2%),
межменструальные выделения – 16 (35,6%), отсутствие жалоб – 7 (15,6%); во II группе обильные менструации – 31 (68,9%),
межменструальные выделения – 18 (40,0%), отсутствие жалоб – 5 (11,1%). Таким
образом, в обеих группах значимо чаще встречались жалобы на обильные
менструации (тест Фишера, p < 0,05).
В ходе нашего исследования был проведен анализ характеристик
внутриматочной патологии (полипов эндометрия) у исследуемых пациенток. Размеры
полипов были нами разделены на 3 типа: малые размеры (до 5 мм),
средние размеры (от 5 мм до 1 см), большие размеры (от 1 см и
более). Таким образом, в I группе полипы эндометрия малых размеров наблюдались у 13 (28,9%)
пациенток, средних размеров – у 25 (55,6%) пациенток, больших размеров – у 7
(15,6%) пациенток. Во II группе полипы эндометрия малых размеров наблюдались у 11 (24,4%)
пациенток, средних размеров – у 23 (51,1%) пациенток, больших размеров – у 10
(22,2%) пациенток. Значимых различий по этому признаку между группами не было.
При этом в обеих группах преобладали полипы средних размеров.
По локализации в I группе полипы эндометрия локализовались по задней стенке у 13
(28,9%) пациенток, по передней стенке – у 19 (42,2%) пациенток, в области дна
матки – у 8 (17,8%) пациенток, в области боковых стенок матки и трубных углов –
у 5 (11,1%). Во II группе полипы эндометрия
локализовались по задней стенке у 17 (37,8%) пациенток, по передней стенке – у
15 (33,3%) пациенток, в области дна матки – у 6 (13,3%) пациенток, в области
боковых стенок матки и трубных углов – у 7 (15,6%).
По типу строения полипы эндометрия можно разделить на пристеночные
(плоские полипы) и на полипы с выраженным сосудистым основанием («ножкой»). В
нашем исследовании в I группе пристеночные полипы эндометрия наблюдались у 9 (20,0%)
пациенток, а на основании – у 36 (80%) пациенток. Во II группе пристеночные полипы эндометрия
наблюдались у 6 (13,3%) пациенток, а на основании – у 39 (86,7%) пациенток.
Таким образом, в обеих группах значимо чаще встречались полипы с выраженным
основанием (тест Фишера, p < 0,05).
После оперативного лечения за пациентками проводилось динамическое
наблюдение посредством УЗИ органов малого таза с периодичностью в 3, 6 и 12 месяцев.
Исследуемым пациенткам не назначалась гормональная терапия в послеоперационном
периоде. По данным УЗ-исследования рецидивы полипов эндометрия были выявлены у
4 (8,9%) пациенток I группы. У пациенток II группы рецидивы полипов были выявлены в 2
(4,4%) наблюдениях. Также УЗИ проводилось с целью определения сопутствующих
внутриматочных патологий, в частности, синехий полости матки.
Косвенные признаки синехий полости матки были выявлены у 6 (13,3%)
пациенток I группы. У пациенток II группы рецидивы полипов были выявлены в 5
(11,1%) наблюдениях. Таким образом, повторным гистероскопическим процедурам в
рамках исследования были подвергнуты пациентки с рецидивами полипов, а также
косвенными признаками синехий полости матки. Внутриматочные синехии были
обнаружены у пациенток I группы в 3 (6,7%) наблюдениях и у пациенток II группы – в 1 (2,2%) наблюдении. Несмотря на
отсутствие значимых различий между группами в связи с малым числом рецидивов,
данное наблюдение может косвенно говорить о более высокой травматичности
применения гольмиевого лазера при хирургическом лечении полипов эндометрия, в
отличие от тулиевого лазера.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на актуальность проблемы полипов эндометрия, особенно в репродуктивном возрасте, и широкое распространение лазерных технологий в медицине в целом, их применение в практической гинекологии остается ограниченным. Наше исследование вносит существенный вклад, демонстрируя, что лазерное воздействие способствует не только снижению рецидивов полипов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, но и значительно уменьшает образование послеоперационных синехий в полости матки. Этот результат крайне важен для пациенток, стремящихся к зачатию, так как он напрямую связан с сохранением их репродуктивного потенциала.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Ren H, Duan H, Wang S, Chang Y. Hysteroscopy Combined with
Laser Vaporesection for Endometrial Polyps. J
Invest Surg. 2022; 35(10): 1772-1778. doi: 10.1080/08941939.2022.2116134
2. Ozyurt R, Turktekin N. Endometrial polyps prevent embryo
implantation via creatine and lactate pathways. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022; 26(9): 3278-3281. doi:
10.26355/eurrev_202205_28746
3. Hu Y, Xiang Y, Huang W. Endometrial polyps effect on pregnancy
outcomes in infertile women with minimal/mild endometriosis: A retrospective
study. J Obstet Gynaecol Res. 2023; 49(12):
2946-2951. doi: 10.1111/jog.15794
4. Tekin S, Ocal A, Sisman E, Bilginer C, Cetin A. Histological
assessment of endometrial polyps resected by hysteroscopy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024; 28(8): 3241-3250. doi:
10.26355/eurrev_202404_36052
5. Jacobs I, Tibosch R, Geomini P, Coppus S, Bongers MY, van
Hanegem N. Atypical endometrial polyps and the incidence of endometrial cancer:
a retrospective cohort study. BJOG.
2020; 127(8): 994-999. doi: 10.1111/1471-0528.16194
6. Tohma YA, Onalan G, Esin S, Sahin H, Aysun D, Kuscu E, et al.
Are There Any Predictors of Endometrial Premalignancy/Malignancy within
Endometrial Polyps in Infertile Patients? Gynecol
Obstet Invest. 2019; 84(5): 512-518. doi: 10.1159/000501682
7. Li YT, Yang ST, Wang PH. Expected treatment for endometrial
polyp. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024;
63(1): 1-3. doi: 10.1016/j.tjog.2023.11.001
8. Sheng KK, Lyons SD. To treat or not to treat? An evidence-based
practice guide for the management of endometrial polyps. Climacteric. 2020; 23(4): 336-342. doi:
10.1080/13697137.2020.1742107
9. Stamenov GS, Vitale SG, Della Corte L, Vilos GA, Parvanov DA,
Nikolova DN, et al. Hysteroscopy and female infertility: a fresh look to a busy
corner. Hum Fertil (Camb). 2022; 25(3):
430-446. doi: 10.1080/14647273.2020.1851399
10. Berceanu C, Cernea N, Căpitănescu RG,
Comănescu AC, Paitici Ş, Rotar IC, et al. Endometrial polyps. Rom J Morphol Embryol. 2022; 63(2): 323-334.
doi: 10.47162/RJME.63.2.04
11. Vitale SG, Mikuš M, De Angelis MC, Carugno
J, Riemma G, Franušić L, et al. Diode laser use in hysteroscopic surgery:
current status and future perspectives. Minim
Invasive Ther Allied Technol. 2023; 32(6): 275-284. doi:
10.1080/13645706.2023.2247483
12. Etrusco A, Buzzaccarini G, Laganà AS,
Chiantera V, Vitale SG, Angioni S, et al. Use of Diode Laser in Hysteroscopy
for the Management of Intrauterine Pathology: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2024; 14(3): 327.
doi: 10.3390/diagnostics14030327
13. Nappi L, Sorrentino F, Angioni S, Pontis A,
Greco P. The use of laser in hysteroscopic surgery. Minerva Ginecol. 2016; 68(6): 722-726
14. Vitale SG, Saponara S, Sicilia G, Klarić M,
Sorrentino F, D'Alterio MN, et al. Hysteroscopic diode laser myolysis: from a
case series to literature review of incisionless myolysis techniques for
managing heavy menstrual bleeding in premenopausal women. Arch Gynecol Obstet. 2024; 309(3): 949-959. doi: 10.1007/s00404-023-07218-y
Корреспонденцию адресовать:
ДРОБИН
Олег Юрьевич
344068,
г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90, ГБУ
РО «Перинатальный центр»
Тел:
8 (863) 285-10-04 E-mail: oleg_drobin@mail.ru
Сведения об авторах:
РЫМАШЕВСКИЙ Александр
Николаевич
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии
№ 1, ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер.
Нахичеванский, д. 29, Россия
E-mail: rymashevskyan@mail.ru
ORCID 0000-0003-3349-6914
ДРОБИН
Олег Юрьевич
зав. гинекологическим отделением, ГБУ РО «Перинатальный центр»,
344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90, Россия
E-mail: oleg_drobin@mail.ru ORCID 0000-0001-8707-3779
Information about authors:
RYMASHEVSKY Alexander Nikolaevich
doctor
of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and
gynecology N 1, Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don,
Nakhichevansky Lane, 29, Russia
E-mail: rymashevskyan@mail.ru ORCID 0000-0003-3349-6914
DROBIN Oleg Yuryevich
head of the
gynecological department, State Budgetary Institution of the Russian Federation
“Perinatal Center”, 344068, Rostov-on-Don, st. Bodraya, 90, Russia
E-mail: oleg_drobin@mail.ru ORCID 0000-0001-8707-3779