Анфиногенова О.Б., Шебалина А.О.

Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ДЕТЕЙ И ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ЕГО ТЯЖЕСТЬ

В статье освещаются вопросы сочетанного поражения пищеварительной системы у детей и подростков с тиреоидной патологией. Высокая частота встречаемости заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и трудности в их контроле делают изучение их совместного течения (коморбидности) крайне актуальным.
Цель исследования – установить влияние изучаемых факторов анамнеза на выраженность морфологических проявлений со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с сочетанной патологией щитовидной железы (ЩЖ), проживающих в экологически и эндемически неблагоприятном регионе (Кемеровской области).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 105 пациентов в возрасте с 7 до 17 лет с эндоскопически подтвержденным диагнозом «Хронический гастродуоденит» (ХГД) и сопутствующей тиреоидной патологией.
Результаты исследования. Диагностическая модель предсказала, что имеется высокая степень сопряженности наличия избыточной массы тела, а также ожирения, с более выраженными морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков с сопутствующим диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ). Факт сочетанности ДНЗ с ожирением I и II степени демонстрировал более ранние сроки, не свойственные этому возрасту, регистрируемых более выраженных форм поражения верхнего отдела пищеварительного тракта у детей 7 лет и старше.
Выводы. Определены наиболее значимые признаки, причастность которых к реализации более выраженных морфологических форм ХГД доказана современными прогностическими статистическими методами. В частности, возраст ребенка, индекс массы тела и наличие ДНЗ показывают высокую сопряженность с утяжелением формы ХГД. Исследование данных параметров имеет ключевое значение для тактики ведения пациентов с тяжелым, нередко рецидивирующим, течением гастроэнтерологической патологии.

Ключевые слова: диффузный эутиреоидный зоб; дети; хронический гастродуоденит; коморбидность

Anfinogenova O.B., Shebalina A.O.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

COMORBIDITY IN CHRONIC GASTRODUODENITIS IN CHILDREN AND ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF INDIVIDUAL FACTORS ON ITS SEVERITY

The article highlights the issues of combined damage to the digestive system in children and adolescents with thyroid pathology. The high incidence of diseases of the upper digestive tract and the difficulties in their control make the study of their joint course (comorbidity) extremely relevant.
Study objective – to determine the influence of the studied anamnestic factors on the severity of morphological manifestations in the upper digestive tract in children with combined thyroid pathology living in an ecologically and endemically unfavorable region (Kemerovo Region).
Materials and methods. The study involved 105 patients aged 7 to 17 years with an endoscopically confirmed diagnosis of chronic gastroduodenitis and concomitant thyroid pathology.
Results of the study. The diagnostic model predicted that there is a high degree of association of overweight and obesity with more pronounced morphological changes in the gastric and duodenal mucosa in children and adolescents with concomitant diffuse nontoxic goiter. The fact that diffuse nontoxic goiter is combined with grade I and II obesity demonstrated earlier periods, not typical for this age, of more pronounced forms of damage to the upper digestive tract in children from 7 years of age and older.
Conclusions. The most significant features have been identified, the involvement of which in the implementation of more pronounced morphological forms of chronic gastroduodenitis has been proven by modern predictive statistical methods. In particular, the child's age, body mass index, and the presence of diffuse nontoxic goiter show a high association with a heavier form of chronic gastroduodenitis. The study of these parameters is of key importance for the management of patients with severe, often recurrent gastroenterological pathology.

Key words: diffuse euthyroid goiter; children; chronic gastroduodenitis; comorbidity

Особую тревогу у медицинских специалистов вызывает проблема хронического гастродуоденита ввиду его высокой распространенности среди детского населения. Анализ показателей распространенности хронического гастродуоденита (ХГД) у детей в Российской Федерации показывает, что за последние 20 лет отмечается значительный рост гастроэнтерологической патологии у детей, и имеет место неконтролируемое увеличение частоты заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно последним отчетам Министерства здравоохранения РФ за 2024 год, наблюдается высокий уровень заболеваемости определенной патологией. Особенно тревожная ситуация сложилась в Кемеровской области. Для наглядности, в 2022 и 2023 годах на каждые 100 тысяч детей в регионе было зарегистрировано 1386,9 и 1183,3 случаев заболевания соответственно [Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2023 году: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024. 156 с.].
Заболевания желудочно-кишечного тракта – серьезная проблема, и ХГД занимает среди них одно из ведущих мест. Тревожная тенденция заключается в том, что это заболевание чаще впервые диагностируется у детей младшего школьного возраста.
Ввиду воздействия современных факторов, не всегда позитивно влияющих на растущий организм, гастроэнтерологические заболевания приобрели особенности течения, нередко имея синтропию с иными внежелудочными состояниями и болезнями. Тем самым, наличие синтропии обуславливает проблему первичности и вторичности поражения органов пищеварения [1]. Вопросам прогнозирования исходов гастроэнтерологической патологии в детской популяции уделяется большое внимание. Как прогностический фактор введено понятие индекса коморбидности (ИК), указывающего на необходимость проведения дополнительных мер реабилитации у детей со средними и высокими показателями ИК в направлении восстановления кишечной микробиоты, антиоксидантного статуса и психоэмоционального состояния и др. [2].
Значительный интерес представляют работы по изучению взаимной связи заболеваний желудочно-кишечного тракта (в частности, желудка и двенадцатиперстной кишки) и щитовидной железы (ЩЖ) [3]. Обусловленность гастроэнтерологических заболеваний эндокринными причинами очевидна. Фундаментальные исследования прошлых лет показывают, что достижение ремиссии или компенсации гормонально-метаболических расстройств путем медикаментозной коррекции эндокринопатии способствует обратимости симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта [4, 5]. Также отмечено, что в фазе ремиссии у части пациентов (37,0%) сохраняются морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как лимфоплазмоцитарная инфильтрация, а у 9,0% – явления неопределенной атрофии. При этом, предшествующая эрадикационная терапия у детей может не привести к восстановлению нормальной моторики верхних отделов ЖКТ, что проявляется нарушением координации работы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Известно, что взаимосвязь желудка и щитовидной железы может быть обусловлена их общим эмбриональным энтодермальным происхождением (щитовидная железа развивается из первичной кишки) [6], что определяет некоторую общность строения и функции – способность слизистой оболочки желудка и фолликулярных клеток ЩЖ к концентрации и транспортировке йода через клеточную мембрану [7]. О доказательности взаимных процессов говорят данные о том, что в присутствии пероксидазы желудка йод, необходимый для синтеза гормонов ЩЖ, действует в качестве донора электронов и участвует в удалении свободных радикалов кислорода, оказывая антиоксидантное действие [8], регулирование пролиферации клеток слизистой оболочки желудка. Эти данные подтверждаются выявленными связями между дефицитом йода, зобом и повышенным риском развития рака желудка [9]. Иными словами, йод, поступающий в организм, используется не для синтеза необходимых растущему организму гормонов, а расходуется на первоочередные нужды больных с воспалительными проявлениями верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), реализуя антиоксидантные свойства. Следует отметить, что Сибирь традиционно является йододефицитным регионом и «утечка» данного микроэлемента может приводить к более ощутимым его потерям.
Происхождение диффузного эутиреоидного зоба многофакторно и до конца не изучено. Наличие хронических заболеваний, стрессовых ситуаций и других причин лишь усугубляют эти процессы. Развитие хронических воспалительных проявлений в ВОПТ не исключение. Также велика роль зобогенов, реализующих свои эффекты на фоне йодного дефицита, обуславливая снижение захвата йода и его интратиреоидной концентрации. Следует отметить, что ключевым элементом эндокринной регуляции является щитовидная железа, способная принимать участие в адаптационно-компенсаторных механизмах, оказывать метаболическое действие на ряд тканей и систем организма, влияя на редокс-баланс [10, 11]. Регистрируемые особенности тиреоидного статуса при хронической соматической патологии стали этому подтверждением [12].
Широкая распространенность, раннее начало и особенности течения патологических состояний со стороны верхних отделов пищеварительного тракта в детском возрасте побуждают к изучению факторов, ухудшающих их прогноз.
Цель исследования – изучить и проанализировать факторы анамнеза детей и подростков, страдающих ХГД, сочетанным с тиреоидной патологией, а также определить взаимосвязь некоторых из этих факторов с прогрессированием ХГД.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В рамках комплексного обследования верхних отделов пищеварительного тракта были проведены следующие процедуры: первичный сбор жалоб, изучение анамнеза жизни и заболевания, получение информации о наследственности. Клинические и лабораторные исследования предусматривали изучение общего и биохимического анализов крови, мочи, копрограммы. Проводилось исключение паразитарных заболеваний путем исследования каловых масс, серологических анализов. Инструментальное исследование включало рН-метрию, ФГДС, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Верификация инфекции H. pylori проводилась методом ПЦР из биологических образцов биоптата слизистой.
Осмотр щитовидной железы включал использование метода пальпаторного и УЗ-исследования. В процессе пальпации оценивалась консистенция ткани железы, наличие узловых образований и их характеристики, а также состояние регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование позволяло визуализировать структуру щитовидной железы, определить ее размеры (длину, ширину и толщину каждой доли, а также толщину перешейка), выявить наличие кист, узлов и других патологических изменений, их локализацию и размеры, а также оценить кровоток в ткани железы. Функциональные способности тиреостата оценивали при помощи изучения гормонального профиля. Оценку волюмометрических показателей ЩЖ у детей и подростков осуществляли в соответствии с нормативными показателями, скорректированными на площадь поверхности тела, согласно рекомендациям (ВОЗ), 2001 год. Факт превышения объема органа выше 97 перцентиля показателей, а также сниженная эхогенность органа в сочетании с диффузной неоднородностью ткани ЩЖ позволяло констатировать наличие диффузного нетоксического зоба (ДНЗ).
Исследование гормонального профиля предусматривало измерение уровней свободного тироксина (св. Т4) и свободного трийодтиронина (св. Т3), тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. При наличии показаний проводилось определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Полученные данные анализировались комплексно с учетом возраста, пола, анамнеза и клинических проявлений, что позволяло установить точный диагноз.
Оценка физического развития детей и подростков осуществлялась с применением унифицированных методик, предусматривающих измерение показателей длины и массы с последующим расчетом индекса массы тела. Избыток массы тела и ожирение устанавливались в соответствии с критериями верификации, рекомендованными ВОЗ с учетом возраста и пола [13].
В рамках настоящего исследования были изучены факторы, потенциально усугубляющие течение гастродуоденальной патологии. В частности, проанализированы следующие параметры: гендерная принадлежность, возраст, индекс массы тела (ИМТ), географическое местоположение (городская или сельская местность), объем и структурные изменения щитовидной железы, особенности функционального состояния ЩЖ, наличие Helicobacter pylori.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ Statistica 6.0 (Install Shield Software Corporation, 1984-2001, № BXXR006B092218FAN11), R Studio (Free Ware Version 1.1.463 – © 2009–2018 R Studio, Inc.).
Для выявления факторов, связанных с утяжелением ХГД, применялась логистическая регрессия, Квази-Ньютоновский метод оценивания с пошаговым исключением предикторов. Индикативным показателем адекватности построенной модели выступали общие Хи-Квадрат Пирсона и p-уровень. В случае значимости логистической регрессии определялись исходные (при пороге отсечения, равном 0,5) параметры эффективности (специфичность и чувствительность), а также коэффициент B, стандартная ошибка, p-уровень, отношение шансов с 95% доверительным интервалом, Хи-Квадрат Вальда отдельно для константы и каждого предиктора. Принят уровень критической значимости (p = 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование пациентов позволило констатировать разнообразный спектр поражений слизистой оболочки ВОПТ у детей с тиреоидной патологией: от минимальных форм воспаления (поверхностного ХГД) до более выраженных поражений слизистой оболочки (эрозивного, атрофического и др.). Регистрируемые изменения позволили распределить пациентов на группы: первая группа включала пациентов, имеющих поверхностные формы ХГД – 69 человек (65,7% от n = 105), вторая группа – с более выраженными морфологическими проявлениями ХГД – 36 пациентов (34,3%). Характеристика изменений слизистой оболочки ВОПТ пациентов второй группы (n = 36) была следующей: эрозивный ХГД регистрировался у 20 пациентов (55,5%), зернистый ГД – у 8 (22,2%), атрофический ХГД – у 5 (14,0%), геморрагический вариант ХГД – у 1 (2,8%), язвенный дефект луковицы двенадцатиперстной кишки – у 2 (5,5%).
Изучены особенности клинического течения представленных вариантов ХГД у данных пациентов. Оценка клинической картины пациентов обеих групп позволила выявить определенные закономерности. В первой группе, с поверхностной формой ХГД, чаще отмечались жалобы на диспепсические расстройства умеренной интенсивности (изжога, отрыжка, чувство тяжести после еды). Также им были присущи периодически возникающие боли, провоцируемые приемом пищи, либо отмечаемые натощак. Проявления умеренной болезненности при пальпации в эпигастрии, пилородуоденальной области у пациентов 1 группы, в отличие от диспепсии, представлялось довольно скромным. Физикальное обследование в большинстве случаев не выявляло значимых отклонений. Клиническая симптоматика у представителей второй группы (с более выраженными проявлениями ХГД) оказалась более разнообразной и интенсивной. Помимо диспепсических расстройств (эпизоды рвоты и тошноты), пациенты чаще жаловались на выраженные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину или левое подреберье. Все пациенты отмечали недомогание, выраженную усталость.
Результаты обследования щитовидной железы позволили констатировать, что преобладающим состоянием являлся диффузный нетоксический зоб, характеризующийся нормальной продукцией гормонов (эутиреоз) – у 68 пациентов (64,7% от n = 105). При этом среди пациентов с ДНЗ большинство составили девочки – 43 человека (63,2%), мальчики – 25 человек (36,8%).
УЗИ диагностика позволила выявить структурные изменения ЩЖ, а именно ее недоразвитие (гипоплазию), которая имела место у 6 пациентов (5,7%). Примечательно, что большинство из них (4; 67,0%) находились в состоянии эутиреоза, что свидетельствует о компенсированной функции оставшейся ткани щитовидной железы. Двое пациентов (33,0%) мужского пола находились в стадии гипотиреоза.
В состоянии субклинического гипотиреоза, который характеризовался повышением ТТГ (>4 МЕ/л) при нормальном уровне св.Т4, пребывали 16 пациентов (15,2% от n = 105), среди которых 68,8% девочек, а 31,2% мальчиков. Отмечали случаи первичного гипотиреоза у 6 детей (5,7% от n = 105), чаще регистрируемые у девушек (4; 66,7%) со средним возрастом 12,5 лет, в сравнении с 2 юношами (33,3%). Одной девушке диагностировали аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в стадии эутиреоза.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный анализ позволил установить определенные гендерные различия в распространенности заболеваний ЩЖ в исследуемой группе детей и подростков. Более высокая частота ДНЗ и дисфункций ЩЖ, наблюдаемая у девушек, может указывать на влияние гормональных факторов, связанных с половым созреванием. Важно отметить, что дисфункции ЩЖ, возникающие в периоде интенсивного роста и развития, могут оказывать существенное влияние на метаболические процессы, когнитивные функции и репродуктивное здоровье.
Анализируя пациентов первой группы (с наличием поверхностного ХГД), прослеживались тенденции преобладания представительниц женского пола – 44 (64,0 %), половину из которых представляли девушки – 22 (50,0%). Распространенность поверхностных форм ХГД среди группы детей 7-9-летнего возраста была наименьшей, составляя четверть (20% мальчиков и 29,5% девочек) от общего группового числа (n = 69).
Характеристики заболеваемости, отражающие коморбидность исследуемых патологий, оказались следующими: представителями второй группы (с эрозивным ХГД, n = 20) были преимущественно девушки (60,0%), имеющие ДНЗ в 75,0% случаев, тогда как юноши имели аналогичные показатели в 87,5% случаев (от n = 8).
Параметры физического развития детей из группы с поверхностным ХГД (n = 69) у 58,2% соответствовали возрастным нормативам, демонстрируя гармоничность развития. Дефицит веса наблюдался у 7,2% обследуемых (5 подростков). Избыточную массу тела имели 18,8% подростков. Ожирение (I и II степени) – у 17,4% обследованных (12 человек), с одинаковой частотой у девочек и юношей.
Результаты антропометрических показателей представителей второй группы (с более выраженными формами ХГД, n = 39) указывали на то, что лишь немногим более половины (61,0%) из них имели гармоничное развитие. Преимущественно данные показатели были свойственны девочкам и девушкам (74,0% от n = 23). У остальных же наблюдался широкий разброс значений. У юношей доминировали ожирение первой и второй степени (38,4%). Стоит отметить, что избыточный вес также был проблемой значительной части юношей – он наблюдался у 23,0%. Среди девочек у 13,0% было выявлено ожирение первой степени, избыток массы тела отмечался у 9,0%, недостаток веса – у 4,0%.
Уровень выявления H. pylori у обследованных лиц обеих групп оказался умеренным (48,6%). Наметилась отчетливая тенденция к росту инфицированности с возрастом, достигшая своего пика у подростков (71,0%). При этом доля геликобактерпозитивных пациентов с наличием ДНЗ, эутиреозом была относительно невелика, и составила 17,6%.
Проведенный статистический анализ позволил обозначить предикторы, позволяющие оптимально выстроить прогнозные модели, предсказывающие высокую вероятность реализации более выраженных морфологических форм ХГД (табл. 1).

Таблица 1. Характеристики отдельных факторов анамнеза детей и подростков, взаимосвязанных с прогрессированием формы ХГД
Table 1. Characteristics of individual anamnestic factors in children and adolescents associated with the progression of the form of CGD

Примечание (Note): ДНЗ – диффузный нетоксический зоб (diffuse nontoxic goiter); SE – стандартная ошибка (standard error); ОR – отношение шансов (odds ratio); [95% Cl] – 95% доверительный интервал (95% confidence interval); X² – Хи-квадрат Вальда (Wald chi-square).

Так, в отношении степени выраженности поражения формы ХГД в зависимости от возраста выявлена прямая зависимость ОR = 1,19 (95% Сl [1,00;1,41]), р = 0,049, как и от индекса массы тела ОR = 1,14 (95% Сl [1,03;1,26]), р = 0,014. Несмотря на то, что связь между наличием у пациента ДНЗ, эутиреоза и степенью выраженности ХГД не достигла общепринятого уровня статистической значимости (p > 0,05), ОR = 2,39 (95% Сl [0,93;6,13]), р = 0,07, что может указывать на потенциально важную клиническую взаимосвязь, требующую дальнейшего изучения в более крупных когортах пациентов.
Применение метода логистической регрессии в дальнейшем позволило установить (смоделировать) возрастные пороги, при которых морфологические формы хронического гастродуоденита становятся более выраженными. Эти пороги были определены с учетом индекса массы тела и наличия или отсутствия диффузного нетоксического зоба (табл. 2).

Таблица 2. Возрастные пороги, ассоциированные с наибольшей вероятностью перехода в более тяжелые формы ХГД при определенных параметрах ИМТ и наличия/отсутствия ДНЗ
Table 2. Age thresholds associated with the highest probability of developing into more severe forms of CGD with certain parameters of BMI and the presence/absence of DNG

Проведенный анализ данных констатирует, что легкие поражения слизистой оболочки ВОПТ были свойственны детям с 7 до 14 лет, имеющим дефицит веса. Наблюдалась тенденция к более ранним (с 7 лет) проявлениям аналогичных форм поражения, сочетанным с ДНЗ у детей с избытком массы тела. Коморбидность патологии ВОПТ с ДНЗ в данном контексте демонстрирует более раннее начало проявлений заболевания.
Более выраженные морфологические особенности со стороны слизистой оболочки ВОПТ отмечались у детей с ожирением первой и второй степени уже с 7 лет, как при наличии диффузного увеличения щитовидной железы, так и с прочей тиреоидной патологией. При том, что детям с нормальными массо-ростовыми параметрами и наличием ДНЗ, достигшим 13-летнего рубежа и старше, модель предсказывала наличие более выраженных форм ХГД. Аналогичные тенденции отмечены и в группе детей с дефицитом массы тела и наличием ДНЗ с 15 лет.
Таким образом, сочетанное поражение верхнего отдела пищеварительного тракта и тиреоидной системы характеризуется отчасти видимыми изменениями физических параметров (дефицит, избыток массы тела и ожирение).
В свою очередь, хронический гастродуоденит характеризуется разнообразием клинических форм, варьирующих от латентных до явно проявляющихся. Присутствие Helicobacter pylori у больных не всегда указывает на наличие серьезных повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом эрадикация H. pylori, вопреки ожиданиям, часто не приводит к полному исчезновению симптомов заболевания [14]. В данном контексте необходимо задуматься над причинами столь упорного течения гастроэнтерологических заболеваний в детской популяции и обратить внимание на факторы, обуславливающие их.
Проведенное исследование позволило выявить взаимосвязь некоторых факторов с утяжелением формы ХГД (избыток массы тела, ожирение, сочетанность с ДНЗ). Конкретные возрастные пороги, выявленные в результате моделирования, могут служить надежным ориентиром для ранней диагностики и профилактики прогрессирования заболеваний ВОПТ в детской и подростковой популяции, и указывать на возможные изменения со стороны тиреоидной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные в результате исследования закономерности создают необходимость обеспечения персонализированного подхода к каждому ребенку с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта у детей и подростков требуют особого внимания врачей-педиатров и гастроэнтерологов, так как симптомы зачастую сигнализируют о более глубоких проблемах, которые могут быть связаны не только с пищеварительной системой, но и с другими органами и системами. Вовлечение эндокринной системы, в частности щитовидной железы, в патогенез гастроэнтерологических заболеваний может быть не столь очевидным, однако результаты исследования убедительно демонстрируют эту взаимосвязь.
Индекс массы тела является важным индикатором общего состояния здоровья и, как показывают исследования, находится в тесной корреляции с состоянием щитовидной железы. Избыточный вес может усугублять или маскировать эндокринные нарушения, создавая порочный круг. Наконец, нельзя сбрасывать со счетов и влияние внешних факторов. Несбалансированное питание, дефицит йода (который играет критическую роль в синтезе гормонов щитовидной железы и может влиять на состояние здоровья в целом) и стрессовые ситуации могут усугублять проявления заболеваний щитовидной железы, тем самым отягощая течение ХГД у детей и подростков.
Индивидуальные стратегии лечения и профилактики заболевания ВОПТ у детей и подростков должны базироваться на комплексной оценке всех факторов риска. Результаты проведенного исследования подчеркивают, что оценка антропометрических показателей и состояния щитовидной железы крайне важны для диагностики и выбора тактики лечения больных с более выраженными проявлениями ХГД. Такой комплексный подход к диагностике и лечению, учитывающий эту взаимосвязь, позволит достичь более стойкой ремиссии и улучшить качество жизни детей и подростков с выраженными проявлениями ХГД.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Kharitonova LA, Grigoriev KI, Zaprudnov AM. From an idea to realities: modern successes of children’s gastroenterology. Experimental and clinical gastroenterology. 2019; 11: 4-15. Russian (Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Запруднов А.М. От идеи к реалиям: современные успехи детской гастроэнтерологии //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. № 11. С. 4-15.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-171-11-4-15
2.      Khavkin AI, Gurova MM, Novikova VP. The use of comorbidity index to assess the effect of combined pathology on the chronic gastroduodenitis course in adolescents. Pediatrics. Zhurnal named after G.N. Speransky. 2018; 97(6): 19-25. Russian (Хавкин А.И., Гурова М.М., Новикова В.П. Применение индекса коморбидности для оценки влияния сочетанной патологии на характер течения хронического гастродуоденита у подростков //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018. Т. 97, № 6. С. 19-25.) doi: 10.24110/0031-403X-2018-97-6-19-25
3.      Bokova TA, Mikhaleva OG. Combined damage to the pancreas and thyroid glands in children with obesity and metabolic syndrome. Experimental and clinical gastroenterology. 2023; 1(1): 25-31. Russian (Бокова Т.А., Михалева О.Г. Особенности сочетанного поражения поджелудочной и щитовидной желез у детей с ожирением и метаболическим синдромом //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023. № 1(1). С. 25-31.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-209-1-25-31
4.      Kalinin AP. Some gastroenterological aspects of endocrinology (lecture). Problems of endocrinology. 1998; 44(1): 31-36. Russian (Калинин А.П. Некоторые гастроэнтерологические аспекты эндокринологии (лекция) //Проблемы эндокринологии. 1998. Т. 44, № 1. С. 31-36.) doi: 10.14341/probl199844131-36
5.      Kijaev AV, Savelev LI, Pollak OJ, Gerasimova LJ, Zvirenko SV. Is there routine testing of the necessary in all children with obesity? An original study and beginning of discussion. Clinical and experimental thyroidology. 2008; 4(4): 30-33. Russian (Кияев А.В., Савельев Л.И., Полляк О.Ю., Герасимова Л.Ю., Цвиренко С.В. Необходимо ли рутинное определение тиреотропного гормона у всех детей и подростков с ожирением? Собственное исследование и начало дискуссии //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. Т. 4, № 4. С. 30-33.) doi: 10.14341/ket20084430-33
6.      Gołkowski F, Szybiński Z, Rachtan J, Sokołowski A, Buziak-Bereza M, Trofimiuk M, et al. Iodine prophylaxis – the protective factor against stomach cancer in iodine deficient areas. Eur J Nutr. 2007; 46(5): 251-256. doi: 10.1007/s00394-007-0657-8
7.      Portulano C, Paroder-Belenitsky M, Carrasco N. The Na+/I- symporter (NIS): mechanism and medical impact. Endocr Rev. 2014; 35(1): 106-149. doi: 10.1210/er.2012-1036
8.      Venturi S, Donati FM, Venturi A, Venturi M, Grossi L, Guidi A. Role of iodine in evolution and carcinogenesis of thyroid, breast and stomach. Adv Clin Path. 2000; 4(1): 11-17
9.      Tabaeizadeh M, Haghpanah V, Keshtkar A, Semnani S, Roshandel G, Adabi K, et al. Goiter frequency is more strongly associated with gastric adenocarcinoma than urine iodine level. J Gastric Cancer. 2013; 13(2): 106-110. doi: 10.5230/jgc.2013.13.2.106
10.    Machado M, Bachini F, Itaborahy A. Thyroid Hormones and skeletal muscle beyond thermogenesis. J Sci Sport Exercise. 2023; 6: 315-323. doi: 10.1007/s42978-023-00235-y
11.    McDermott MT. Hypothyroidism. Ann Intern Med. 2020; 173(1): ITC1-ITC16. doi: 10.7326/AITC202007070
12.    Listopadova AP, Zemskova EA, Zamyatina YuE, Tyrtova LV, Gurina OP, Blinov AE, et al. Thyroid status in children with chronic gastroduodenitis and related atopic diseases. Experimental and clinical gastroenterology. 2018; 7(155): 151-155. Russian (Листопадова А.П., Земскова Е.А., Замятина Ю.Е., Тыртова Л.В., Гурина О.П., Блинов А.Е., и др. Тиреоидный статус у детей c хроническим гастродуоденитом и сопутствующими атопическими заболеваниями //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 7(155). С. 151-155)
13.    Peterkova VA, Bezlepkina OB, Bolotova NV, Bogova EA, Vasyukova OV, Girsh YaV, et al. Clinical guidelines «Obesity in children». Problems of endocrinology. 2021; 67(5): 67-86. Russian (Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Я.В., и др. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» //Проблемы эндокринологии. 2021. Т. 67, № 5. С. 67-86.) doi: 10.14341/probl12802
14.    Kamalova AA, Urazmanova IM, Khafizova AA, Fattakhova II. Current international recommendations for the diagnosis and treatment of helicobacter pylori infection in children and adolescents (short version of joint ESPGHAN / NASPGHAN guidelines for the management of Helicobacter pylori in children and adolescents, update 2016). Practical medicine. 2019; 17(5): 219-227. Russian (Камалова А.А., Уразманова И.М., Хафизова А.А., Фаттахова И.И. Международные рекомендации по диагностике и лечению Helicobacter pylori инфекции у детей и подростков (рекомендации ESPGHAN /NASPGHAN, пересмотр 2016 г.) //Практическая медицина. 2019. Т. 17, № 5. С. 219-227)

Корреспонденцию адресовать:

ШЕБАЛИНА Анастасия Олеговна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56    E-mail: shanastasia@yandex.ru

Сведения об авторах:

АНФИНОГЕНОВА Ольга Борисовна
доктор мед. наук, доцент, заведующий кафедры детских болезней, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: olg.anf@mail.ru

ШЕБАЛИНА Анастасия Олеговна
ассистент кафедры детских болезней, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: shanastasia@yandex.ru

Informations about authors:

ANFINOGENOVA Olga Borisovna
doctor of medical sciences, docent, head of the department of children's diseases, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: olg.anf@mail.ru

SHEBALINA Anastasia Olegovna
аssistant of the department of children's diseases, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
Е-mail: shanastasia@yandex.ru