Кравченко Е.Н., Мордык А.В., Каримов Р.А.

Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ГЕСТАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста диктует необходимость совершенствования подходов к ведению беременности в данной когорте.

Цель – комплексный анализ влияния ВИЧ-инфекции на акушерские и перинатальные исходы и оценка эффективности современных профилактических стратегий по литературным данным.

Материалы и методы. Проведен системный анализ эпидемиологических, клинических и лабораторных литературных данных, полученных с применением методов сравнительной статистики и патогенетического моделирования.

Результаты. Эпидемиологическая ситуация характеризуется генерализацией эпидемического процесса с увеличением доли социально адаптированных групп населения и смещением заболеваемости в старшие возрастные когорты. Патогенетической основой неблагоприятных перинатальных исходов является каскад взаимосвязанных процессов: персистенция вируса инициирует системный воспалительный ответ и оксидативный стресс, приводя к декомпенсации плацентарной функции и срыву адаптационных механизмов.

Заключение. Современная стратегия управления рисками основана на принципах раннего начала антиретровирусной терапии, многоуровневой химиопрофилактики и обязательного мониторинга лекарственной резистентности. Клинические данные подтверждают, что комплексный подход, включающий преконцепционную подготовку, антенатальную, интранатальную и постнатальную профилактику, позволяет достичь минимальных показателей вертикальной трансмиссии.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; вертикальная трансмиссия; антиретровирусная терапия; преконцепционная подготовка; лекарственная резистентность; перинатальные исходы

Kravchenko E.N., Mordyk A.V., Karimov R.A.

Omsk State Medical University, Omsk, Russia

HIV INFECTION AND THE GESTATIONAL PROCESS: PATHOGENETIC INTERRELATIONS AND PREDICTION OF COMPLICATIONS

The prevalence of HIV infection among women of reproductive age necessitates improved approaches to pregnancy care in this cohort.

Objective – to comprehensively analyze the impact of HIV infection on obstetric and perinatal outcomes and evaluate the effectiveness of current preventive strategies based on published data.

Materials and methods. A systematic analysis of epidemiological, clinical, and laboratory literature data was conducted using comparative statistics and pathogenetic modeling.

Results. The epidemiological situation is characterized by a generalized epidemic process with an increasing proportion of socially adapted population groups and a shift in morbidity toward older age cohorts. The pathogenetic basis for adverse perinatal outcomes is a cascade of interrelated processes: viral persistence initiates a systemic inflammatory response and oxidative stress, leading to decompensation of placental function and a breakdown of adaptive mechanisms.

Conclusion. The modern risk management strategy is based on the principles of early initiation of antiretroviral therapy, multi-tiered chemoprophylaxis, and mandatory drug resistance monitoring. Clinical data confirm that a comprehensive approach, including preconception preparation, antenatal, intrapartum, and postnatal prophylaxis, enables minimal vertical transmission rates.

Key words: HIV infection; vertical transmission; antiretroviral therapy; preconception preparation; drug resistance; perinatal outcomes

С момента верификации возбудителя в 1983 году, инфекция, обусловленная вирусом иммунодефицита человека, сохраняет статус объекта пристального внимания фундаментальных и прикладных исследований в контексте ее чрезвычайной клинико-эпидемиологической и социально-экономической актуальности. Характерные для данного патогена молекулярно-биологические особенности структурной организации, включающие процессы интеграции вирусной нуклеиновой кислоты в геном клетки-хозяина и формирование персистирующих внутриклеточных депо, детерминируют существенные затруднения в разработке валидных диагностических алгоритмов, эффективных превентивных стратегий и рациональных терапевтических подходов. Комплексное исследование патогенетических аспектов ВИЧ-ассоциированного заболевания, в особенности характера его взаимоотношений с компонентами иммунокомпетентной системы организма и молекулярных механизмов развития фармакорезистентности, представляет собой ключевое направление современных биомедицинских изысканий [1, 2].

Современная структура эпидемиологического процесса ВИЧ-ассоциированной патологии характеризуется трансформацией контингента инфицированных лиц в сторону расширения удельного веса социально благополучных популяционных страт. В рамках обозначенной эволюции эпидемического процесса важным звеном системы противоэпидемических мероприятий и элиминации дальнейшей экспансии возбудителя выступает профилактика реализации вертикального механизма передачи патогена. Значимость данного направления превентивной медицины обуславливается персистирующей доминантой трансплацентарного и интранатального инфицирования от серопозитивной роженицы, как преобладающего пути контаминации в детской популяции. Согласно актуализированным статистическим данным, в пределах территориальных границ Российской Федерации документировано превышение десятитысячного рубежа несовершеннолетних пациентов с лабораторно верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекции, причем в превалирующем числе эпизодов этиологическим фактором явилась реализация перинатального пути трансмиссии вирусного агента [3, 4].

Эпидемиологические исследования

Согласно данным эпидемиологического надзора, осуществляемого Европейским центром по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) и Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения, Российская Федерация относится к числу пяти государств с наиболее высокими темпами роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, занимая при этом первое место в Европейском регионе [5, 6]. По сведениям Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 30 сентября 2021 года общее число зарегистрированных лиц с ВИЧ-инфекцией в стране достигло 1546017, из которых на диспансерном учете состоит 68% пациентов [5, 6]. Согласно экспертной оценке академика В.В. Покровского, данный показатель охвата диспансерным наблюдением соответствует приблизительно 70% от расчетной общей численности инфицированных лиц [5].

Анализ возрастной структуры заболеваемости указывает на генерализацию эпидемического процесса, который характеризуется выходом за рамки традиционных групп риска и активным распространением в общей популяции. Наиболее пораженной является возрастная когорта 35-39 лет, тогда как в целом среди населения 15-49 лет распространенность ВИЧ-инфекции достигает 1,2% [7]. Эпидемиологическая ситуация в 2021 году демонстрирует смещение заболеваемости в старшие возрастные группы: 86% новых случаев были диагностированы у лиц старше 30 лет, причем более 45% из них – в регионах Сибирского Федерального округа. Интенсивность распространения инфекции среди женщин 30-40 лет превышает 3% [5].

Структура путей инфицирования среди впервые выявленных в 2021 году пациентов распределяется следующим образом: гетеросексуальные контакты – 67,7%, потребление инъекционных наркотиков – 28,3%, гомосексуальные контакты – 2,5% [5]. На долю вертикальной передачи (перинатальное инфицирование) приходится до 1,5% от общего числа случаев. За первые три квартала 2021 года в Российской Федерации от ВИЧ-позитивных матерей родилось 12020 детей, при этом диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден у 108 новорожденных, что составляет 1,1% [5]. Схожие показатели зафиксированы на региональном уровне: в Иркутской области за первое полугодие 2021 года доля перинатального инфицирования среди 246 детей, рожденных от инфицированных матерей, также составила 1,1% (13 случаев) [8].

Современная социально-демографическая характеристика серопозитивных пациенток фертильного периода отличается их принадлежностью к категории социально интегрированных и экономически самодостаточных слоев населения. В контексте данной трансформации эпидемиологического профиля, мультидисциплинарная стратегия медицинского сопровождения указанной когорты пациенток, включающее предтестовое и посттестовое психологическое консультирование в сочетании с инициацией антиретровирусной терапии (АРВТ), должна интегрировать не исключительно клинико-лабораторные параметры, но и психосоциальные детерминанты. К релевантным психосоциальным факторам относятся репродуктивные планы, ориентированные на рождение здорового потомства, а также индивидуализированные паттерны сексуального поведения, требующие персонифицированного консультирования в рамках превентивных программ [6].

Молекулярно-генетическая характеристика вируса иммунодефицита человека

Этиопатогенетическим фактором данной нозологической формы служит ретровирус, геномная структура которого представлена однонитевой рибонуклеиновой кислотой, изолированной и детально охарактеризованной в 1983 году в результате независимых параллельных научных изысканий, проводимых исследовательским коллективом Института Пастера под руководством профессора Люка Монтанье и научной группой Национального института рака под руководством профессора Роберта Галло, что обусловило присвоение патогену альтернативных первоначальных дефиниций LAV (lymphadenopathy-associated virus — вирус, ассоциированный с лимфаденопатией) и HTLV-III (human T-lymphotropic virus type III – Т-лимфотропный вирус человека третьего типа) в соответствующих лабораториях. Консенсусная международная таксономическая номенклатура HIV/ВИЧ (Human Immunodeficiency Virus/вирус иммунодефицита человека) получила официальное признание и была регламентирована в июле 1986 года, что явилось существенным этапом унификации терминологической базы в контексте мировой научной коммуникации и оптимизации систематизации накопленных экспериментальных данных [9].

В современной классификации вирусов данный возбудитель принадлежит к семейству Retroviridae и входит в подсемейство Lentivirinae. Важнейшей особенностью размножения вируса является процесс обратной транскрипции – образование двухцепочечной ДНК на основе вирусной РНК при участии специфического фермента обратной транскриптазы [10]. Генетический материал возбудителя состоит из двух одинаковых цепей РНК, которые кодируют двенадцать различных белков и ферментов [10]. Структурную основу генома формируют три главных гена: Gag (group-specific antigen), обеспечивающий синтез белков капсида; Pol (polymerase), ответственный за образование основных ферментов (обратной транскриптазы, интегразы, протеазы); и Env (envelope), контролирующий производство гликопротеинов вирусной оболочки [11].

На современном этапе клиническая патогенность инфекционного процесса обусловлена двумя вариантами возбудителя: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, характеризующимися дивергенцией антигенной структуры и архитектоники генетического аппарата. Первый тип вируса идентифицирован в качестве превалирующего этиологического агента глобальной эпидемической экспансии, тогда как диссеминация второго типа демонстрирует регионально-ограниченный паттерн с географической концентрацией преимущественно в государствах Западноафриканского и Центральноафриканского регионов [12].

Модификация клинического течения ВИЧ-инфекции под влиянием физиологической иммуномодуляции в гестационный период

Физиологическая иммуносупрессия, индуцированная беременностью, представляет собой универсальный адаптационный механизм, не зависящий от ВИЧ-статуса [6]. Ее ключевыми проявлениями служат супрессия клеточного иммунного ответа и редукция уровня иммуноглобулинов в первом триместре. Для ВИЧ-позитивных пациенток данная иммунологическая трансформация создает потенциальные риски, связанные с возможной акцелерацией прогрессирования основного заболевания и повышением вероятности вертикальной трансмиссии возбудителя в условиях отсутствия антиретровирусного вмешательства [6].

Согласно результатам мета-анализа, проведенного C. Calvert et al., в группе беременных женщин отмечалось увеличение относительного риска прогрессирования ВИЧ-инфекции в 1,32 раза, а риск деплеции CD4+ лимфоцитов был повышен в 1,41 раза по сравнению с небеременной когортой. Однако интерпретация этих данных требует учета методологических ограничений, в частности, отсутствия стратификации сравниваемых групп по получаемым схемам АРВТ, что не позволяет однозначно атрибутировать выявленные различия исключительно гестационному процессу [13].

Патогенетические механизмы и акушерские исходы при недоношенной беременности на фоне ВИЧ-инфекции

Длительное сохранение ретровируса в клетках организма провоцирует каскад иммунопатологических процессов, характеризующихся развитием хронической воспалительной реакции системного характера. Данная патологическая трансформация иммунного статуса ведет к постепенной деплеции резервных мощностей защитных механизмов организма и нарушению нормального функционирования адаптационных систем, создавая условия для досрочного инициирования родовой деятельности [14].

Эпидемиологический анализ подтверждает повышенную частоту преждевременных родов в данной когорте по сравнению с общей популяцией, что позволяет рассматривать ВИЧ-инфекцию в качестве независимого фактора риска. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди городского населения, для которого характерна высокая распространенность поведенческих факторов риска (наркомания, табакокурение, злоупотребление алкоголем). В структуре акушерских осложнений доминируют угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность и задержка развития плода. Преобладают ранние преждевременные роды, часто инициирующиеся преждевременным излитием околоплодных вод, а при самопроизвольных родах отмечается высокая частота аномалий родовой деятельности по типу быстрых родов [15].

Анализ спектра осложнений акушерско-гинекологического и неонатального профиля у серопозитивных пациенток, перенесших досрочное родоразрешение, выявляет превалирование гематологических нарушений в форме анемического синдрома, регистрируемого в 61,8% клинических наблюдений. Значительная доля случаев ассоциирована с синдромом задержки внутриутробного развития плода, верифицируемым у 34,2% обследованных беременных данной категории [16, 17].

В период непосредственного родового акта (интранатальный этап) характерным осложнением выступает отхождение мекония, фиксируемое в 31,6% эпизодов, что свидетельствует о состоянии антенатального дистресса плода [16, 17].

В структуре неонатальной заболеваемости среди младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей с преждевременными родами, доминирующую позицию занимает гипоксически-ишемическое поражение церебральных структур различной степени тяжести, диагностируемое у 86,8% новорожденных данной когорты. Респираторный дистресс-синдром неонатального периода констатируется у 7,9% младенцев [16, 17].

Эффективность профилактики вертикальной трансмиссии продемонстрирована в результате анализа клинических данных: антенатальная химиопрофилактика была проведена 92,1% пациенток, интранатальная – 90,8%. Все новорожденные получили антиретровирусную терапию, что обусловило низкую частоту перинатального инфицирования (2,6%), зарегистрированную исключительно в группе матерей, не получавших этиотропное лечение. Важно отметить, что проведение адекватной антиретровирусной терапии позволяет минимизировать риск вертикальной передачи ВИЧ даже в случае родоразрешения через естественные родовые пути на фоне высокой вирусной нагрузки при недоношенной беременности [16].

Патогенетические аспекты вертикальной трансмиссии ВИЧ и их влияние на акушерские исходы

Установлена трансплацентарная передача ВИЧ-инфекции при интактных плодных оболочках [18]. Ключевым предиктором перинатального инфицирования признана вирусная нагрузка ВИЧ-1 в интранатальном периоде, определяющая риск вертикальной трансмиссии в диапазоне 15-25%. Наибольшая вероятность заражения (25-40% случаев) отмечается при физиологическом родоразрешении [6]. Лактационный период сохраняет эпидемиологическую значимость как потенциальный путь передачи инфекции (14-40%), что обуславливает рекомендацию по исключению грудного вскармливания ВИЧ-позитивными матерями [6, 19].

Значимым отягощающим фактором выступают оппортунистические инфекции (туберкулез, пневмоцистоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпетическая инфекция), повышающие риск вертикальной трансмиссии. Дополнительными предикторами неблагоприятных исходов являются онкологические и аутоиммунные патологии [6, 20]. Особый патогенетический интерес представляет роль оксидативного стресса, детерминирующего прогрессирование ВИЧ-инфекции. У серопозитивных женщин репродуктивного возраста регистрируется дисбаланс прооксидантно-антиоксидантной системы с аккумуляцией первичных и вторичных продуктов липопероксидации на фоне угнетения активности супероксиддисмутазы и дефицита α-токоферола [21, 22].

Эпидемиологически значимой характеристикой является высокая частота ко-инфекций, ассоциированных с Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Candida albicans и Trichomonas vaginalis. Персистенция указанных патогенов не только ухудшает акушерские прогнозы, но и потенцирует риск вертикальной трансмиссии ВИЧ [23].

Аспекты лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека

Анализ клинических данных периода, когда противовирусная фармакотерапия еще не применялась в акушерской практике ведения пациенток с вирусом иммунодефицита человека, демонстрирует достоверное превалирование частотности возникновения гестационных и перинатальных патологических состояний у данного контингента женщин по отношению к усредненным показателям всей популяции [24]. Дальнейшее включение в клинические стандарты медицинского сопровождения периода вынашивания плода методов комбинированной высокоактивной противоретровирусной терапии способствовало формированию выраженной положительной динамики, выразившейся в существенном снижении количественных характеристик выявляемых патологических процессов. Однако следует подчеркнуть, что даже в условиях регулярного применения специфической фармакотерапии уровень акушерско-гинекологической угрозы у рассматриваемой группы женщин остается статистически выше относительно параметров, типичных для общей массы беременных [24].

Приоритетным компонентом в системе мер по предупреждению вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от матери к плоду является назначение противоретровирусной фармакотерапии в период планирования беременности. Реализация данной тактической модели обеспечивает формирование устойчивого подавления репликативной активности патогена до момента зачатия, что гарантирует многоуровневую протекцию от реализации интранатального и постнатального (через грудное молоко) механизмов контаминации новорожденного [4, 25].

В основе рассматриваемого терапевтического алгоритма лежит дуальное действие противоретровирусных медикаментозных средств: элиминация репликативно-активных вирионов из системного кровотока сопровождается одновременным восстановлением функциональной активности иммунной системы матери. Совокупность описанных биохимических процессов и иммунологических модификаций приводит к созданию эффективного протективного барьера на уровне клеточно-тканевых взаимодействий, который значительно ограничивает вероятность проникновения патогена через плацентарную систему в дородовый период, а также минимизирует риск инфицирования новорожденного во время прохождения через родовые пути [4, 25].

Современный анализ научных публикаций отражает противоречивость оценок влияния высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) на исходы гестации. Ряд исследований констатирует сохранение повышенной вероятности неблагоприятных акушерских исходов у пациенток, получавших ВААРТ [26-28], в то время как другие авторы не фиксируют подобной корреляции. Существует научная гипотеза, связывающая повышенную частоту осложнений с социально-экономическими детерминантами, в частности, с низким уровнем доходов в странах с ограниченной доступностью современных схем ВААРТ [29].

Особую эпидемиологическую значимость имеет передача штаммов ВИЧ-1, резистентных к противовирусным средствам, лицам, ранее не получавшим терапию (первичная резистентность). Данное явление обуславливает неэффективность терапии первой линии и способствует более быстрому прогрессированию заболевания [30, 31].

Мониторинг резистентности, проводимый Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД, выявил в 2019 году вариабельность распространенности устойчивых штаммов ВИЧ-1 среди naïve-пациентов (дословно «наивный» пациент от английского «naïve patient». Так называют человека, который никогда ранее не принимал препараты против ВИЧ-инфекции) в федеральных округах Российской Федерации. Наибольшие показатели зарегистрированы в Дальневосточном (7,6%) и Сибирском (7,0%) федеральных округах, тогда как в Уральском и Приволжском округах этот показатель был минимальным (1,7% и 2,8% соответственно) [12]. Генотипический анализ позволил идентифицировать наиболее распространенные мутации, ассоциированные с резистентностью: M46I/L и I58V – к ингибиторам протеазы; M184V/I и M41L – к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы; K103N, G190S и K103S – к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы [12].

С 2009 года в мировой практике фиксируется устойчивая тенденция к нарастанию идентификации вирусных изолятов, обладающих комплексной фармакорезистентностью к противовирусным средствам. Определяющей клинической характеристикой подобных генетических вариантов возбудителя является их неспособность к формированию адекватного вирусологического ответа при назначении доминирующего спектра существующих фармакологических категорий антиретровирусных медикаментозных средств, что в значительной степени лимитирует доступный терапевтический потенциал при ведении данного контингента пациентов [32, 33].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ позволяет констатировать, что проблема ВИЧ-инфекции в акушерской практике представляет собой многоуровневую патобиологическую систему, требующую интегрированного подхода к ведению пациенток. Эпидемиологическая ситуация характеризуется генерализацией эпидемического процесса с увеличением доли социально адаптированных групп населения и смещением заболеваемости в старшие возрастные группы. Установлена прямая корреляция между прогрессированием заболевания и частотой акушерских осложнений, где ключевыми предикторами выступают уровень виремии и степень деплеции CD4+-лимфоцитов. Патогенетической основой неблагоприятных перинатальных исходов является каскад взаимосвязанных процессов: персистенция вируса инициирует системный воспалительный ответ и оксидативный стресс, приводя к декомпенсации плацентарной функции и срыву адаптационных механизмов.

Современная стратегия управления рисками основана на принципах раннего начала антиретровирусной терапии, многоуровневой химиопрофилактики и обязательного мониторинга лекарственной резистентности. Клинические данные подтверждают, что комплексный подход, включающий преконцепционную подготовку, антенатальную, интранатальную и постнатальную профилактику, позволяет достичь минимальных показателей вертикальной трансмиссии. Перспективы дальнейших исследований видятся в углубленном изучении молекулярных механизмов перинатальной передачи вируса и разработке оптимизированных алгоритмов ведения беременных с резистентными штаммами ВИЧ.

Внедрение персонализированного подхода к ведению ВИЧ-позитивных беременных с учетом патогенетических, эпидемиологических и социальных аспектов заболевания является необходимым условием для оптимизации перинатальных исходов.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Bubley KV, Akhmedov ZD, Kashchinskaya VS, Bitenieks II, Ismagilova KT. HIV infection: diagnostics and superinfection. Medicine. Sociology. Philosophy. Applied research. 2025; 3: 46-49. Russian (Бублей К.В., Ахмедов З.Д., Кащинская В.С., Битениекс И.И., Исмагилова К.Т. ВИЧ-инфекция: диагностика и суперинфекция //Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2025. № 3. С. 46-49.)

2.      Shabbir NA, Kant SB, Rashid K, Hafeez U, Akbar AA, Batool SW, et al. Prevalence of HIV/AIDS among pregnant women in North American region: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024; 103(44): e40339. doi: 10.1097/MD.0000000000040339

3.      Laty`sheva IB, Voronin EE. Deti i VICh infekciya v Rossijskoj Federacii //Aktual`ny`e voprosy` VICh-infekcii u detej: Materialy` Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. SPb.: «Chelovek i ego zdorov`e», 2024. S. 3-7. Russian (Латышева И.Б., Воронин Е.Е. Дети и ВИЧ инфекция в Российской Федерации //Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей: Материалы Международной научно-практической конференции. СПб.: «Человек и его здоровье», 2024. С. 3-7.)

4.      Rakitina YuV. Prevention of vertical transmission of HIV infection in the Perm Territory: problems and prospects. Perm Medical Journal. 2025; 42(2): 114-120. Russian (Ракитина Ю.В. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ инфекции в Пермском крае: проблемы и перспективы //Пермский медицинский журнал. 2025. Т. 42, № 2. С. 114-120.) doi: 10.17816/pmj422114-120

5.      Reference. HIV infection in the Russian Federa tion as of September 30, 2021. Russian (Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 сентября 2021 г.) Режим доступа: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2021/11/Spravka-VICH-v-Rossii-9-mes-2021-g..pdf

6.      Rashidova MA, Sholokhov LF, Maryanyan AYu, Kolesnikova LI. HIV and pregnancy: realities of the 21st century. Siberian Scientific Medical Journal. 2022; 42(2): 10-17. Russian (Рашидова М.А., Шолохов Л.Ф., Марянян А.Ю., Колесникова Л.И. ВИЧ и беременность: реалии XXI века //Сибирский научный медицинский журнал. 2022. Т. 42, № 2. С. 10-17.) doi: 10.18699/SSMJ20220202

7.      Nikitina OA, Maryanyan AYu, Kolesnikova LI. Oxidative stress in HIV infection and its effects on the female reproductive system and pregnancy. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2020; 69(4): 61-72. Russian (Никитина О.А., Марянян А.Ю., Колесникова Л.И. Окислительный стресс при ВИЧ-инфекции и ее влияние на женскую репродуктивную систему и беременность. //Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 4. С. 61-72.) doi: 10.17816/JOWD69461-72

8.      Statistika. E`kspress-informaciya ob e`pidemicheskoj situacii po VICh-infekcii na 01.07.2021 g. po Irkutskoj oblasti. Russian (Статистика. Экспресс-информация об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции на 01.07.2021 г. по Иркутской области.) Режим доступа: https://aids38.ru/?page_id=35

9.      Gurgo C, Robert-Guroff M, Gallo RC. An overview of the human T-lymphotropic retroviruses and the role of HTLV-III/LAV in AIDS. Antibiot. Chemother (1971). 1987; 38: 1-12. doi: 10.1159/000414214

10.    Luciw PA. 1996. Human immunodeficiency viruses and their replication, p. 1881-1952. In: Fields BN, Knipe DM, and Howley PM. (ed.), Fields virology, 3rd ed. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pa.

11.    Lucas SB, Hounnou A, Peacock C, Beaumel A, Djomand G, N'Gbichi JM, et al. The mortality and pathology of HIV infection in a West African city. AIDS. 1993; 7: 1569-1579. doi: 10.1097/00002030-199312000-00005

12.    Kapustin DV, Ulyanova YaS, Karpovich GS, Krasnova EI, Kuznetsova VG, Izvekova IYa. New aspects of the etiology and pathogeny of HIV infection (literature review). Journal of Siberian Medical Sciences. 2021; 1: 92-104. Russian (Капустин Д.В., Ульянова Я.С., Карпович Г.С., Краснова Е.И., Кузнецова В.Г., Извекова И.Я. Новые аспекты этиологии и патогенеза ВИЧ-инфекции (обзор литературы) //Journal of Siberian Medical Sciences. 2021. № 1. С. 92-104.) doi: 10.31549/2542-1174-2021-1-92-104

13.    Calvert C, Ronsmans C. Pregnancy and HIV disease progression: a systematic review and meta-analysis. Trop Med Int Health. 2014; 20(2): 122-145. doi: 10.1111/tmi.12412

14.    Kasparova AE, Kovalenko LV, Sokolova TN, Leskova SV, Sheludko VS, Zvarich LV. Preterm birth in HIV-infected women: the contribution of the systemic inflammatory response to the formation of pregnancy pathology. Bulletin of Surgut State University. Medicine. 2020; 3(45): 76-86. Russian (Каспарова А.Э., Коваленко Л.В., Соколова Т.Н., Лескова С.В., Шелудько В.С., Зварич Л.В. Преждевременные роды у ВИЧ-инфицированных женщин: вклад системной воспалительной реакции в формирование патологии беременности //Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 3(45). С. 76-86.) doi: 10.34822/2304-9448-2020-3-76-86

15.    Yakovleva OA, Kravchenko EN, Kuklina LV, Tikhonenko YaV. Features of the course of pregnancy and childbirth in HIV-infected women with premature birth. Mother and Baby in Kuzbass. 2018; 1(72): 67-71. Russian (Яковлева О.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Тихоненко Я.В. Особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами //Мать и Дитя в Кузбассе. 2018. № 1(72). С. 67-71.)

16.    Kravchenko EN, Yakovleva OA, Kuklina LV. Obstetric and perinatal outcomes of preterm birth in HIV-infected women. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2019; 11(3): 16-22. Russian (Кравченко Е.Н., Яковлева О.А., Куклина Л.В. Акушерские и перинатальные исходы преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных женщин //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 3. С. 16-22.) doi: 10.22328/2077-9828-2019-11-3-16-22

17.    Kravchenko EN, Kuklina LV, Yakovleva OA. Features of pregnancy course and perinatal outcomes of premature labor in HIV-positive women. Medical alphabet. 2019; 3(25): 46-48. Russian (Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Яковлева О.А. Особенности течения гестации и перинатальные исходы преждевременных родов у ВИЧ-позитивных женщин //Медицинский алфавит. 2019. Т. 3. № 25. С. 46-48.) doi: 10.33667/2078-5631-2019-3-25(400)-46-48

18.    Liu KC, Chibwesha CJ. Intrapartum manage ment for prevention of mother-to-child transmission of HIV in resource-limited settings: a review of the litera ture. Afr J Reprod Health. 2013; 17(4 Spec No): 107 117.

19.    Osório D, Munyangaju I, Nacarapa E, Muhi wa A, Nhangave AV, Ramos JM. Mother-to-child transmission of HIV infection and its associated factors in the district of Bilene, Gaza Province-Mozambique. PLoS One. 2021; 16(12): e0260941. doi: 10.1371/jour nal.pone.0260941

20.    Duff P. Prevention of opportunistic in fections in women with HIV infection. Clin Obstet Gynecol. 2019; 62(4): 816-822. doi: 10.1097/GRF.0000000000000483

21.    Kolesnikova LI, Kolesnikov SI, Darenskaya MA, Grebenkina LA, Timofeeva EV, Leshchenko OYa, et al. Evaluation of pro- and antioxidant status in women with HIV and coinfection. Therapeutic Archive. 2016; 88(11): 17-21. Russian (Колесникова Л.И., Колесников С.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я., и др. Оценка про- и антиоксидантного статуса у женщин с ВИЧ и коинфекцией //Терапевтический архив. 2016. Т. 88, № 11. С. 17-21). doi: 10.17116/terarkh2016881117-21

22.    Leshchenko OYa, Genich EV, Darenskaya МА, Kolesnikova LI. HIV and infertility: neuro-endocrine and metabolic aspects. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2020; 12(4): 73-80. Russian (Лещенко О.Я., Генич Е.В., Даренская М.А., Колесникова Л.И. ВИЧ и фертильность: нейроэндокринные и метаболические аспекты //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 4. С. 73-80.) doi: 10.22328/2077-9828-2020-12-4-73-80

23.    Medina-Marino A, Mudau M, Kojima N, Peters RP, Feucht UD, Vos L, et al. Persistent Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae or Trichomonas vaginalis positivity after treatment among human im munodeficiency virus-infected pregnant women, South Africa. Int J STD AIDS. 2020; 31(4): 294-302. doi: 10.1177/0956462419898612

24.    Mozaleva OL, Samarina AV. Features of the course of pregnancy and childbirth in HIV-infected women. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2021; 70(3): 103-113. Russian (Мозалева О.Л., Самарина А.В. Особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин //Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70, № 3. С. 103-113.) doi: 10.17816/JOWD48672

25.    Cardenas MC, Farnan S, Hamel BL,  Plazas MCM, Sintim-Aboagye E, Littlefield DR, et al. Prevention of the Vertical Trans mission of HIV; A Recap of the Journey so Far. Viruses. 2023; 15(4): 849. doi: 10.3390/v15040849

26.    Chen JY, Ribaudo HJ, Souda S, Parekh N, Ogwu A, Lockman S, et al. Highly active antiretroviral therapy and adverse birth outcomes among HIV-infected women in Botswana. J Infect Dis. 2012; 206(11): 1695-1705. doi: 10.1093/infdis/jis553

27.    Ezechi OC, Gab-Okafor CV, Oladele DA, Kalejaiye OO, Oke BO, Ohwodo HO, et al. Pregnancy, obstetric and neonatal outcomes in HIV positive Nigerian women. Afr J Reprod Health. 2013; 17(3): 160-168.

28.    Massad LS, Springer G, Jacobson L, Watts H, Anastos K, Korn A, et al. Pregnancy rates and predictors of conception, miscarriage and abortion in US women with HIV. AIDS. 2004; 18(2): 281-286. doi: 10.1097/00002030-200401230-00018

29.    Uthman OA, Nachega JB, Anderson J, Kanters S, Mills EJ, Renaud F, et al. Timing of initiation of antiretroviral therapy and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV. 2017; 4(1): e21-e30. doi: 10.1016/S2352-3018(16)30195-3

30.    Parikh UM, McCormick K, van Zyl G, Mellors JW. Future technologies for monitoring HIV drug re sistance and cure. Curr Opin HIV AIDS. 2017; 12(2): 182-189. doi: 10.1097/COH.0000000000000344

31.    Alteri C, Svicher V, Gori C, D'Arrigo R, Ciccozzi M, Ceccherini-Silberstein F, et al. Characterization of the patterns of drug-resistance mutations in newly di agnosed HIV-1 infected patients naïve to the antiret roviral drugs. BMC Infect Dis. 2009; 9: 111. doi: 10.1186/1471-2334-9-111

32.    Naziri H, Baesi K, Moradi A, Aghasadeghi MR, Tabarraei A, McFarland W, Davarpanah MA. Antiretroviral drug resistance mutations in naïve and experienced patients in Shiraz, Iran, 2014. Arch Virol. 2016; 161(9): 2503-2509. doi: 10.1007/s00705-016-2955-z

33.    Liu Z, Yedidi RS, Wang Y, Dewdney TG, Reiter SJ, Brunzelle JS, et al. Insights into the mechanism of drug resistance: X-ray structure analy sis of multi-drug resistant HIV-1 protease ritonavir complex. Biochem Biophys Res Commun. 2013; 431(2): 232-238. doi: 10.1016/j.bbrc.2012.12.127

Корреспонденцию адресовать:

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна
644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3812) 23-02-93;  E-mail: kravchenko.en@mail.ru

Сведения об авторах:

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: kravchenko.en@mail.ru

МОРДЫК Анна Владимировна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: amordik@mail.ru

КАРИМОВ Руслан Альбертович
студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: r.a.karimoff@gmail.com

Informations about authors:

KRAVCHENKO Elena Nikolaevna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology N 1, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, st. Lenina, 12, Russia
E-mail: kravchenko.en@mail.ru

MORDYK Anna Vladimirovna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of phthisiology, pulmonology and infectious diseases, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, st. Lenina, 12, Russia
E-mail: amordik@mail.ru

KARIMOV Ruslan Albertovich
student of the faculty of medicine, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, st. Lenina, 12, Russia
E-mail: r.a.karimoff@gmail.com