Кравченко Е.Н., Макаркина Л.Г., Верещак В.А.

Омский государственный медицинский университет, Региональный клинический перинатальный центр,
г. Омск, Россия

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

В статье представлены данные о проведенных программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и процедуре внутриматочной инсеминации (ВМИ) в отделении ВРТ БУЗОО РКПЦ за 2013-2024 годы.
Цель исследования – проанализировать структуру и оценить эффективность зарегистрированных циклов вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочной инсеминации, проведенных в отделении вспомогательных репродуктивных технологий за 2013-2024 годы.
Методы. Проведен анализ данных отчетов, зарегистрированных за период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2024 г. Отчеты включали в себя данные о циклах экстакорпорального оплодотворения (ЭКО), интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), криопереносах эмбрионов, внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Результаты. Число программ ВРТ с 2013 по 2024 годы увеличилось на 199 процедур (на 41%), при этом количество процедур ВРТ выросло на 141,8%, в то время как число ВМИ уменьшилось на 88,7%. ЭКО на пункцию увеличилось на 72,2%, ИКСИ на пункцию оставалось практически на том же уровне и в 2024 году составило 97,5% (по отношению к 2013 году), количество криоциклов возросло на 497,8%.
Заключение. Эффективность ВРТ зависит от вида процедуры: эффективность ЭКО на трансвагинальную пункцию (ТВП) увеличилась с 24,1% в 2013 году до 30,1% в 2024 году, эффективность ИКСИ на ТВП повысилась с 22,1% до 28,2%, эффективность криопереносов возросла с 26,1% до 32,7%.Эффективность ВМИ, несмотря на уменьшение общего числа процедур, увеличилась почти в 2 раза: с 8,9% в 2013 году до 16,7% в 2024 году. По данным отчетов, число программ ВРТ увеличилось на 41% за 2013-2024 годы.

Ключевые слова: бесплодие; бесплодный брак; вспомогательные репродуктивные технологии; экстракорпоральное оплодотворение; эффективность

Kravchenko E.N., Makarkina L.G., Vereshchak V.A.

Omsk State Medical University, Regional Clinical Perinatal Center, Omsk, Russia

THE EFFECTIVENESS OF ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES AND INTRAUTERINE INSEMINATION PROGRAMS AT THE PERINATAL CENTER

The article presents data on assisted reproductive technologies (ART) programs and intrauterine insemination (IUI) procedures performed at the ART Department of the Republican Clinical and Practical Center for Animals for 2013-2024.
The purpose of the study is to analyze the structure and evaluate the effectiveness of registered assisted reproductive technologies and intrauterine insemination cycles performed at the ART Department for 2013-2024.
Methods: The data of reports registered for the period from January 1, 2013 to December 31, 2024 were analyzed. The reports included data on cycles of exstapolopary fertilization (IVF), intracytoplasmic sperm injection into the cytoplasm of the egg (ICSI), cryopreservation of embryos, intrauterine insemination (IUI).
Results: The number of ART programs increased by 199 procedures (41%) from 2013 to 2024, while the number of ART procedures increased by 141.8%, while the number of IVF procedures decreased by 88.7%.

Key words: infertility; infertile marriage; assisted reproductive technologies; in vitro fertilization; effectiveness

Одной из актуальных проблем современной медицинской и социальной действительности является инфертильность населения. Бесплодием страдают от 10% до 15% супружеских пар в мире [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие обусловлено неспособностью пары достичь наступление беременности в течение одного года регулярной половой жизни, исключающей использование противозачаточных средств [2].
Инфертильность приводит к физическому и психоэмоциональному нарушению здоровья людей, и влияет на демографическую ситуацию в странах. Бесплодие формируется на фоне проблем в репродуктивных системах мужчин или женщин, или бывает связано с необъяснимыми причинами [3]. Причинами нарушения фертильности у женщин чаще всего бывают овариальная дисфункция, непроходимость маточных труб, эндометриоз и другие гинекологические заболевания. Мужское бесплодие проявляется низким качеством сперматозоидов, нарушением процесса эякуляции, варикоцеле и другими нарушениями. Часто наблюдаются сочетанные формы бесплодия, вызывающие трудности диагностики и лечения [4]. Появление и прогресс вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) изменили ситуацию по лечению инфертильности, что дает семейным парам шанс на рождение ребенка. В последние годы с достаточной эффективностью используются экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), внутриматочная инсеминация (ВМИ) [5]. В последние годы количество циклов лечения с использованием ВРТ и их эффективность во всем мире неуклонно растут, в том числе и в нашей стране [6]. По количеству циклов ВРТ Россия находится на 2-м месте в Европе после Испании, но на самом деле число циклов ЭКО, выполненных в стране, значительно больше. Эффективность ВРТ не отстает от эффективности в западных странах, но и несколько превышает средний европейский уровень [7]. В настоящее время средний показатель частоты наступления беременности по 26 европейским странам – от 32% до 36%; в России, по отчетам Регистра ВРТ РАРЧ, этот показатель составляет 37,1% [8].
На эффективность программ ВРТ влияют различные факторы, одним из основных является возраст. По данным Регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека, среди женщин в возрасте 30-34 лет частота беременностей, наступивших в результате ЭКО, составляет 33,6%, а родов – 25,1%, в то время как в возрастной группе 35-39 лет эти показатели равны 28,2% и 20,0% соответственно. Частота наступления беременности после ЭКО у женщин 40 лет и старше составляет 13,6%, беременность завершается родами лишь в 7,9% случаев [9].
Следовательно, после 35 лет шансы наступления беременности резко снижаются. Также имеет значение причина бесплодия, его длительность. Большое значение для успешного преодоления бесплодия являются образ жизни пациентки, в том числе курение, сфера профессиональной деятельности, точная постановка диагноза и, безусловно, качество и длительность лечения. Зачастую очень много драгоценного времени упускается на неэффективном и бессмысленном «учете и лечении» в отделениях охраны здоровья. Немаловажную роль имеет уровень подготовки специалистов, состояние материально-технической базы эмбриологической лаборатории, качества культуральных сред и расходного материала – все это сказывается на частоте успешного деторождения. На результативность ВРТ также влияет ряд других факторов (причина и длительность бесплодия), но и качество и количество полученных в ходе программы ЭКО эмбрионов, состояние эндометрия матки к моменту переноса эмбрионов, количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО, генетические факторы.
Методика ЭКО и оборудование для его проведения постоянно совершенствуются, и следствием этого является рост эффективности методов ВРТ. Все вышесказанное делает актуальным оценку многолетней работы отделения ВРТ в условиях государственного учреждения БУЗОО РКПЦ.
Цель исследования – проанализировать структуру и оценить эффективность зарегистрированных циклов вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочной инсеминации, проведенных в отделении вспомогательных репродуктивных технологий за 2013-2024 годы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ данных отчетов, зарегистрированных за период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2024 г. Отчеты включали в себя данные о циклах ЭКО, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), криопереносах эмбрионов, ВМИ и использование донорского биоматериала в программах ЭКО.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффективность программ ВРТ и ВМИ в отделении ВРТ БУЗОО ГКПЦ за последние 12 лет представлены в таблице.

Таблица. Программы ВРТ и ВМИ и их эффективность в отделении вспомогательных репродуктивных технологий БУЗОО ГКПЦ
Table. ART and IUI programs and their effectiveness in the assisted reproductive technologies department of the Regional Clinical Perinatal Center

В 2013 году в отделении ВРТ БУЗОО ГКПЦ количество процедур (ВРТ + ВМИ) всего составило 485 (273 и 212 соответственно), в 2024 году – 684 (660 ВРТ и 24 ВМИ), в целом на 199 (41%) процедур больше. За анализируемый период времени количество процедур ВРТ выросло на 141,8%, в то время как число ВМИ уменьшилось на 88,7%. ЭКО на пункцию за анализируемые годы увеличилось на 72,2%, ИКСИ на пункцию оставалось практически на том же уровне и в 2024 году составило 97,5% (по отношению к 2013 году), количество криоциклов возросло на 497,8% (рис. 1).

Рисунок 1. Программы ВРТ и ВМИ в отделении ВРТ БУЗОО ГКПЦ за 12-летний период работы
Figure 1. ART and IVF programs in the ART department of the BUKOO GCPC over a 12-year period of operation

 

Эффективность программ ВРТ и ВМИ в отделении ВРТ БУЗОО ГКПЦ за 12-летний период работы представлена на рисунке 2. Эффективность ЭКО на ТВП увеличилась с 24,1% в 2013 году до 30,1% в 2024 году. Эффективность ИКСИ на ТВП за анализируемый период повысилась с 22,1% до 28,2%. Эффективность криопереносов возросла с 26,1% в 2013 году до 32,7% в 2024 году. Эффективность ВМИ, несмотря на уменьшение общего числа процедур, увеличилась почти в 2 раза – с 8,9% в 2013 году до 16,7% в 2024 году.

Рисунок 2. Эффективность программ ВРТ и ВМИ в отделении ВРТ БУЗОО ГКПЦ за 12-летний период работы
Figure 2. Efficiency of ART and IUI programs in the ART department of the BUKOO GCPC over a 12-year period of operation

 

Программы ЭКО с использованием донорских ооцитов стали применяться в отделении ВРТ с 2018 года. Использование донорских ооцитов в программе ЭКО возможно, как с использованием анонимных, так и известных доноров. Донорские ооциты приобретались пациентками в коммерческих клиниках, имеющих «банк доноров ооцитов». Доноры обследуются в соответствии с приказом № 803н от 31 июля 2020 года «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Известные (неанонимные) доноры ооцитов обследовались за счет пациентов, которым было необходимо лечение бесплодия с использованием программ донорского биоматериала, в соответствии с вышеуказанным приказом. Всего было проведено 105 программ ЭКО с использованием криоконсервированных донорских ооцитов; 137 процедур с применением «свежих» переносов и криоконсервированных/размороженных эмбрионов. Эффективность программ с использованием донорских ооцитов составила 50,36% (69 беременностей было подтверждено с использованием ультразвукового исследования, в то время как беременность завершилась благополучно у 52 из них). Процент родов на перенос составил 37,96%.

ОБСУЖДЕНИЕ

В исследовании был проведен анализ используемых процедур ВРТ и ВМИ, а также эффективности этих процедур за последние 12 лет, проведенных в БУЗОО ГКПЦ. Имеющиеся сегодня в арсенале врача ВРТ позволяют значительно повысить шансы на наступление беременности у бесплодных супружеских пар.
Данные мультииндикаторного кластерного исследования показывают, что бесплодие чаще определялось у сексуально активных женщин в возрасте 20-44 лет, которые сообщали о своих попытках забеременеть в течение двух или более лет безуспешно. Процент бесплодия варьируется в зависимости от возраста: для возрастной группы 15-19 лет – 0%; 20-24 года – 0,9%; 25-29 лет – 2,0%; 30-34 года – 2,6%; 35-39 лет – 4,4%; 40-44 года – 4,9%. Бесплодие оказывает значительное влияние на демографические показатели, психоэмоциональное и физическое здоровье нации, социально-экономическое развитие страны. С увеличением заболеваемости бесплодия повышается потребность в применении ВРТ [10].
Данные нашего анализа показали удовлетворительные результаты. При сравнении эффективности лечения методом ЭКО с результатами EIM-ESHRE эффективность частоты наступления беременности на пункцию и на перенос после ЭКО в Республике Казахстан составляют 22,2% и 40,3% соответственно, по данным ESHRE – 28,7% и 41,6%. Результаты после ИКСИ в странах Европы достигают 26,3% и 40,9%, тогда как в Республике Казахстан – 21,1% и 44,1% соответственно [11].
В последние годы эффективность криопереносов возрастает. Исследователи объясняют более высокий процент результативности лечения при переносе размороженных эмбрионов отсутствием значительной гормональной нагрузки на женский организм, неизбежной при первичном протоколе, что позволяет пациенткам старшего репродуктивного возраста забеременеть с низким овуляторным резервом. В наблюдениях, где лидирующей причиной бесплодия является мужской фактор, циклы ЭКО сочетают с ИКСИ. Частота программ ЭКО + ИКСИ в Омском регионе сопоставима с данными других российских регионов. Сравнение основных результатов работы с данными EIM ESHRE показало, что результаты БУЗОО РКПЦ соответствуют данным европейских стран.
В целом повышение эффективности методов ВРТ связано с усовершенствованием подготовки супружеских пар к наступлению беременности. Во всех наблюдениях супружеских пар большое внимание уделяется прегравидарной подготовке, своевременное начало и достаточная продолжительность которой способствуют успешной имплантации эмбриона. Разрабатываются новые схемы индивидуальной прегравидарной подготовки, профилактики невынашивания индуцированной беременности. В связи с этим, повышаются количественные показатели и качественные характеристики работы отделения ВРТ. Стремительный прогресс в развитии ВРТ, новые методики, повышение эффективности используемых программ дают основание надеяться, что современные методы лечения бесплодия помогут еще большему количеству бесплодных супружеских пар обрести радость материнства и отцовства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ работы в отделении ВРТ БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр» показал, что число программ ВРТ с 2013 по 2024 гг. увеличилось на 199 процедур, при этом количество процедур ВРТ выросло на 141,8%, в то время как число ВМИ уменьшилось на 88,7%. ЭКО на пункцию увеличилось на 72,2%, ИКСИ на пункцию оставалось практически на том же уровне и составило в 2024 году 97,5% (по отношению к 2013 году), количество криоциклов возросло на 497,8%. Эффективность ЭКО на ТВП увеличилась с 24,1% в 2013 году до 30,1% в 2024 году, эффективность ИКСИ на ТВП за повысилась с 22,1% до 28,2%, эффективность криопереносов возросла с 26,1% до 32,7%. Эффективность ВМИ, несмотря на уменьшение общего числа процедур, увеличилась почти в 2 раза: с 8,9% в 2013 году до 16,7% в 2024 году. Сравнение основных результатов с данными EIM ESHRE показало, что результаты работы отдела ВРТ БУЗОО ГКПЦ соответствуют данным европейских стран.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1.      Carson SA, Kallen AN. Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021. 326(1): 65-76. doi: 10.1001/jama.2021.4788
2.      Doronicheva DA, Stuleva NS. Key milestones in the history of in vitro fertilization. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020; 14(2): 246-251. Russian (Дороничева Д.А., Стулева Н.С. Основные вехи истории экстракорпорального оплодотворения //Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020. Т. 14, № 2. С. 246-251.) doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.115
3.      Szamatowicz M, Szamatowicz J. Proven and unproven methods for diagnosis and treatment of infertility. Adv Med Sci. 2020; 65(1): 93-96. doi: 10.1016/j.advms.2019.12.008
4.      Berdnikova AI, Ushakova IV, Gavisova AA, Ibragimova MKh, Durinyan ER. The influence of sperm DNA fragmentation on the outcomes of spontaneous pregnancy and pregnancy using assisted reproductive technology programs. Obstetrics and Gynecology. 2024; 12: 12-19. Russion (Бердникова А.И., Ушакова И.В., Гависова А.А., Ибрагимова М.Х., Дуринян Э.Р. Влияние фрагментации ДНК сперматозоидов на исходы беременности, наступившей самостоятельно и при применении программ вспомогательных репродуктивных технологий //Акушерство и гинекология. 2024. № 12. С. 12-19). doi: 10.18565/aig.2024.191
5.      Bellver J, Donnez J. Introduction: Infertility etiology and off spring health. Fertil Steril. 2019; 111(6): 1033-1035. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.04.043
6.      Ratmanov MA, Benyan AS, Tselkovich LS, et al. Assisted reproductive technologies in the Samara region: effectiveness, complications, promising areas of work. Postgraduate Bulletin of the Volga Region. 2020; 1-2: 19-27. Russion (Ратманов М.А., Бенян А.С., Целкович Л.С., и др. Вспомогательные репродуктивные технологии в Самарской области: эффективность, осложнения, перспективные направления работы //Аспирантский вестник Поволжья. 2020. № 1-2. С. 19-27.) doi: 10.17816/2072-2354.2020.20.1.19-27
7.      Isupova OG. Assisted reproductive technologies: new opportunities. Demograficheskoe obozrenie. 2017; 4(1): 35-64. Russion (Исупова О.Г. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности //Демографическое обозрение. 2017. Т. 4, № 1. С. 35-64)
8.      Korsak VS, Smirnova AA, Shurygina OV. ART Register of RAHR, 2017. Russian Journal of Human Reproduction. 2019; 25(6): 9-21. Russion (Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. Регистр ВРТ Российской ассоциации репродукции человека. Отчет за 2017 год //Проблемы репродукции. 2019. Т. 25, № 6. С. 9-21.) doi: 10.17116/repro2019250619
9.      Lokshin V, Suleimenova M, Karibayeva Sh, Baykoshkarova S, Ibragimov A, Azhetova Zh, Begaidarova A. Assisted reproductive technologies in Kazakhstan (data from the National ART Registry for 2020). Reproductive medicine (Central Asia). 2024; (1): 8-16. Russion (Локшин В., Сулейменова М., Карибаева Ш., Байкошкарова С., Ибрагимов А., Ажетова, Ж, Бегайдарова А. Вспомогательные репродуктивные технологии в Казахстане (данные Национального регистра ВРТ за 2020 г.) //Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2020. № 1. С. 8-16.) doi: 10.37800/RM.1.2024.8-16
10.    Lokshin VN, KaribaevaShK, Omar MD. The availability of infertility treatment using ART in various socio-economic groups: A literature review. Reproductive medicine (Central Asia). 2019; 3(40): 8-12. Russion (Локшин ВН, Карибаева ШК, Омар МД. Доступность лечения бесплодия с помощью ВРТ в различных социально-экономических группах. Обзор литературы //Репродуктивная медицина. 2019. Т. 3, № 40. С. 8-12)
11.    Lokshin V, Omar M, Karibaeva S. Assisted Reproductive Technologies in the Republic of Kazakhstan: A 6-Year Trend Analysis from Efficacy to Availability. J Reprod Infertil. 2022; 23(1): 8-12. doi: 10.18502/jri.v23i1.84546

Корреспонденцию адресовать:

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна
644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3812) 23-02-93   E-mail: kravchenko.en@mail.ru

Сведения об авторах:

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: kravchenko.en@mail.ru

МАКАРКИНА Людмила Геннадьевна
канд. мед. наук, зав. отделением вспомогательных репродуктивных технологий, БУЗОО РКПЦ, 644007, г. Омск, ул. Герцена, д. 69, Россия
E-mail: dr.maklu@gmail.com

ВЕРЕЩАК Василий Анатольевич
врач клинической лабораторной диагностики, ведущий эмбриолог отделения вспомогательных репродуктивных технологий, БУЗОО РКПЦ, 644007, г. Омск, ул. Герцена, д. 69, Россия
E-mail: vereschak04@mail.ru

Informations about authors:

KRAVCHENKO Elena Nikolaevna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology N 1, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, st. Lenina, 12, Russia
E-mail: kravchenko.en@mail.ru

MAKARKINA Lyudmila Gennadyevna
candidate of medical sciences, head of the assisted reproductive technologies department, Regional Clinical Perinatal Center, 644007, Omsk, Gertsena st., 69, Russia
E-mail: dr.maklu@gmail.com

VERESHCHAK Vasily Anatolyevich
clinical laboratory diagnostics physician, leading embryologist of the department of assisted reproductive technologies, Regional Clinical Perinatal Center, 644007, Omsk, Gertsena st., 69, Russia
E-mail: vereschak04@mail.ru