Рудаева Е.В., Гришкевич Е.В., Орлова Е.Н., Иванникова А.В., Мозес В.Г., Елгина С.И., Мозес К.Б., Рудаева Е.Г., Черных Н.С., Сокирник М.Д.
Кемеровский государственный
медицинский университет, Кузбасская областная
клиническая больница имени С.В. Беляева,
г. Кемерово, Россия
ВРОЖДЕННАЯ КИСТА ЯИЧНИКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Широкое использование пренатальной ультразвуковой диагностики увеличило частоту обнаружения врожденных кист яичников. Многие из этих кист можно наблюдать с помощью последовательных ультразвуковых исследований до тех пор, пока они не разрешатся или не регрессируют спонтанно. Однако существует огромная вариабельность в оценке и лечении этих поражений. Большинство кист спонтанно регрессируют в течение 12 месяцев после рождения, независимо от их сонографических результатов. Несмотря на высокий риск хирургического вмешательства при рождении, в большинстве случаев отдаленные исходы благоприятны.
Ключевые слова: врожденная киста яичника; ультразвуковая диагностика; перинатальный исход; пренатальная диагностика; видеоэндоскопические технологии
Rudaeva E.V., Grishkevich E.V., Orlova E.N., Ivannikova A.V., Moses V.G., Elgina S.I., Moses K.B., Rudaeva E.G., Chernykh N.S., Sokirnik M.D.
Kemerovo State Medical University, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaeva,
Kemerovo, Russia
CONGENITAL OVARIAN CYST (CLINICAL CASE)
The widespread use of prenatal ultrasound has increased the detection rate of congenital ovarian cysts. Many of these cysts can be monitored with serial ultrasound examinations until they resolve or regress spontaneously. However, there is significant variability in the assessment and treatment of these lesions. Most cysts spontaneously regress within 12 months of birth, regardless of their sonographic findings. Despite the high risk of surgical intervention at birth, long-term outcomes are generally favorable.
Key words: congenital ovarian cyst; ultrasound diagnostics; perinatal outcome; prenatal diagnostics; videoendoscopic technologies
Кисты яичников являются наиболее
распространенной кистозной опухолью брюшной полости, требующей хирургического
вмешательства. Большинство кист яичников, обнаруженных в пренатальном периоде,
протекают бессимптомно и, вероятнее всего, являются результатом гормональной
стимуляции материнского организма [1-4].
Благодаря достижениям и повышению
доступности пренатальной сонографической визуализации, врожденные кисты
яичников выявляются относительно часто. Четкое определение органа происхождения, ранняя
диагностика на гестационных сроках, меньший начальный диаметр пренатальной
кисты и сонографическое изменение характера кисты позволяют отличить врожденные
неяичниковые кисты от их яичниковых аналогов. Эти характеристики могут быть
использованы для диагностики и лечения [5-7].
Подавляющее
большинство врожденных кист яичников, включая большинство простых кист и
почти половину сложных кист, разрешаются спонтанно в течение первого
года жизни. Пренатальная
диагностика внутрибрюшных кистозных поражений встречается относительно часто и
может быть обусловлена широким спектром клинических состояний. Таким образом,
индивидуальная оценка и ведение каждого случая имеет очевидные преимущества
ввиду вариабельности течения кисты [7, 8].
Несмотря на свою доброкачественную природу,
фетальные кисты яичников связаны с различными осложнениями, включая перекрут и
кровотечение. Раннее хирургическое вмешательство используется как основной
способ снижения риска потери органа из-за осложнений. Однако, несмотря на
стремление сохранить ткань яичника, большинство хирургических вмешательств
заканчивается овариэктомией [9-11].
Хотя нехирургические методы лечения оказались
успешными у многих пациенток, не было установлено стандартизированного периода
наблюдения или протоколов наблюдения за младенцами с фетальными кистами
яичников. Имеются сообщения о том, что до их полного разрешения кисты
наблюдались не менее 2-х лет. Более того, существует мало данных, сравнивающих
долгосрочные результаты и риски нехирургического и хирургического методов лечения
[12-15].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В статье представлен клинический случай врожденного порока развития мочеполовой системы: врожденной кисты левого яичника, диагностированный с помощью пренатального сонографического исследования и коррегированный хирургическим вмешательством в раннем неонатальном периоде.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ноябре 2024 года пациентка
Д., 20 лет, обратилась в ОКПЦ «Кузбасской областной клинической больницы
им. С.В. Беляева» с жалобами на повышенную двигательную активность плода в
течение суток.
Из анамнеза:
беременность первая, желанная. Во время беременности был диагностирован
врожденный порок развития брюшной полости у плода: объемное образование
кистозной структуры, нарушение ритма сердца (НРС) у плода: наджелудочковая
пароксизмальная тахикардия, медикаментозная кардиоверсия. Проведены
телемедицинские консультации с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», рекомендовано
проведение трансплацентарной антиаритмической терапии.
При поступлении в стационар
объективно: без особенностей.
При наружном акушерском исследовании: матка правильной овойдной формы, с четкими ровными
контурами, в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации. Родовая
деятельность отсутствует. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное с ЧСС 115-120 ударов
в минуту.
При влагалищном
исследовании диагностирована не зрелая шейка матки.
При поступлении выставлен диагноз:
Основной:
Беременность 37 недель + 0 дней.
Осложнение основного: Врожденный порок развития (ВПР) брюшной полости у
плода: объемное образование кистозной структуры (киста яичника). Нарушение
ритма сердца (НРС) у плода: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия,
медикаментозная кардиоверсия. Хроническая плацентарная недостаточность.
Хроническая гипоксия плода.
Назначено полное
клинико-лабораторное обследование, составлен план ведения беременности и родов,
рекомендовано продолжить терапию, рекомендованную в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.
Кулакова», проведение телемедицинской консультации.
Проведена эхокардиография плода: Сократительная функция миокарда левого желудочка
удовлетворительная. Эхо-признаки гипертрофии миокарда, межжелудочковой
перегородки.
Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода: Нарушение плодово-плацентарного кровотока IБ степени,
без нарушения маточно-плацентарного кровотока. На момент исследования эхо-признаки
снижения пульсационного индекса в средней мозговой артерии. Эхо-признаки
обвития шеи плода пуповиной.
Ультразвуковое исследование плода: Размеры плода соответствуют 35 неделям
беременности. ВПР плода: эхо-признаки объемного образования в брюшной полости
плода (киста левого яичника?). Эхо-признаки обвития шеи плода пуповиной, гипоплазии
плаценты, долихоцефалической формы головки плода.
Учитывая присоединившуюся на
вторые сутки госпитализации тяжелую преэклампсию (выраженная головная боль,
данные СМАД, стойкая некорригируемая систоло-диастолическая гипертензия в
течение суток), было решено родоразрешить пациентку путем операции кесарево
сечение в экстренном порядке. Был извлечен доношенный плод женского пола,
массой 2400 грамм, ростом 45 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов.
Послеоперационный
диагноз:
Основной:
Своевременные первые оперативные роды в тазовом предлежании плода в 37 недель +
2 дня.
Осложнение основного: Тяжелая преэклампсия. ВПР брюшной полости у плода:
объемное образование кистозной структуры (киста яичника). НРС у плода:
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, медикаментозная кардиоверсия.
Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода.
Операции:
Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
Компрессионный шов на матку. СМА.
На шестые сутки
послеоперационного послеродового периода пациентка была выписана домой с
рекомендациями.
Ребенок сразу после
рождения был переведен в отделение реанимации новорожденных с диагнозом:
Основной:
ВПР мочеполовой системы: киста яичника справа.
Осложнение основного: Транзиторное тахипное новорожденного.
Сопутствующий:
Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы II степени, острый период. Синдром повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости. МАРС: ОАП. Нарушение ритма сердца?
В возрасте семи суток было
проведено хирургическое лечение: удаление врожденной кисты левого яичника с
использованием видеоэндоскопических технологий. Интраоперационно: в правой
подвздошной области визулизировался левый яичник с кистой больших размеров, до
5 см в диаметре с жидкостным содержимым. Ткань левого яичника и левой
маточной трубы были жизнеспособны, в связи с чем было принято решение об
удалении оболочек кисты левого яичника. Под контролем оптики было выполнено
пунктирование и дренирование параовариальной кисты левого яичника, получено
серозное жидкое содержимое. Течение послеоперационного периода без осложнений. Рекомендован
контроль онкомаркеров.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, кисты яичников плода являются наиболее часто диагностируемыми опухолями брюшной полости в пренатальном периоде. Небольшие кисты обычно регрессируют спонтанно, однако более крупные кисты могут осложняться перекрутом и кровотечением, в связи с чем оперативное вмешательство в неонатальном периоде неизбежно.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:
1. Rotar IC, Tudorache S,
Staicu A, Popa-Stanila R, Constantin R, Surcel M, et al. Fetal ovarian cysts:
prenatal diagnosis using ultrasound and MRI, management and postnatal
outcome-our centers experience. Diagnostics.
2021; 12: 89. doi: 10.3390/diagnostics 12010089
2. Romiti A, Moro F, Ricci L,
Codeca C, Pozzati F, Viggiano M, et al. Using IOTA terminology to evaluate
fetal ovarian cysts: analysis of 51 cysts over 10-year period. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023; 61: 408-414.
doi: 10.1002/uog.26061
3. Muto M, Yoshizato T,
Horinouchi T, Yokomine M, Sakamoto Y, Ishii S, et al. Risk factors in fetal
ovarian cysts for postnatal adverse outcomes. Kurume Med J. 2024; 69: 127-133. doi: 10.2739/kurumemedj.MS6934002
4. Akalin M, Demirci O, Dayan
E, Odacilar AS, Ocal A, Celayir A. Natural history of fetal ovarian cysts in
the prenatal and postnatal periods. J
Clin Ultrasound. 2021; 49: 822-827. doi: 10.1002/jcu.23044
5. Tyraskis A, Davidson J,
Billington J, Blackburn S, Curry J, Mullassery D, et al. Ultrasonographic
features associated with previous torsion and the impact of surgery in managing
neonatal ovarian cysts: a 20-year single-Centre retrospective study. Pediatr Surg Int. 2023; 39: 185. doi: 10.1007/s00383-023-05458-2
6. Hara T, Mimura K, Endo M,
Fujii M, Matsuyama T, Yagi K, et al. Diagnosis, management, and therapy of
fetal ovarian cysts detected by prenatal ultrasonography: a report of 36 cases
and literature review. Diagnostics. 2021;
11: 2224. doi: 10.3390/diagnostics11122224
7. Soto LÁ, González MB, Reyes
MU, Jiménez LCM, Sánchez AB, Morcillo JG, et al. Imaging in fetal genital
anomalies. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 2023; 283: 13-24. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.01.035
8. Chen L, Hu Y, Hu C, Wen H.
Prenatal evaluation and postnatal outcomes of fetal ovarian cysts. Prenat Diagn. 2020; 40: 1258-1264. doi:
10.1002/pd.5754
9. Chiarenza SF, Conighi ML,
Conforti A, Bleve C, Esposito C, Escolino M, et al. Guidelines of the Italian
Society of Video surgery in infancy (SIVI) for the minimally invasive treatment
of fetal and neonatal ovarian cysts. Pediatr
Med Chir. 2020; 42: 242. doi: 10.4081/pmc.2020.242
10. Saxena AK, Mutanen A, Gorter
R, Conforti A, Bagolan P, De Coppi P, et al. European Paediatric Surgeons'
Association. European Paediatric Surgeons' Association consensus statement on
the management of neonatal ovarian simple cysts. Eur J Pediatr Surg. 2024; 34: 215-221. doi: 10.1055/s-0043-1771211
11. Kurtmen BT, Divarci E, Ergun
O, Ozok G, Celik A. The role of surgery in antenatal ovarian torsion:
retrospective evaluation of 28 cases and review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2022; 35(1): 18-22.
doi: 10.1016/j.jpag.2021.08.007
12. Parlak A, Celik F, Sezer BT,
Yilmaz MU, Kilic N, Kiristioglu I, et al. Laparoscopy is a definitive
diagnostic method for auto-amputated ovary in infants. Pediatr Surg Int. 2022; 38: 1649-1655. doi:
10.1007/s00383-022-05192-1
13. Pal S, Kumari P, Jain A,
Sinha SK. Fetal ovarian cyst managed laparoscopically in the neonatal period. Indian Pediatr. 2020; 57: 866-867. doi:
10.1007/s13312-020-1974-8
14. Safa N, Yanchar N,
Puligandla P, Sewitch M, Baird R, Beaunoyer M, et al. Treatment and outcomes of
congenital ovarian cysts a study by the Canadian consortium for research in
pediatric surgery (can CORPS). Ann Surg.
2023; 277: e1130-1137. doi:10.1097/SLA.0000000000005409
15. Zhou JL, Zhu XC, Fang YL,
Huang R, Wang QY, Ge WP. Bilateral fetal ovarian autoamputation. Arch Dis Child Fetal Neonata Ed. 2021;
106(2): 204. doi: 10.1136/archdischild-2020-318902
Корреспонденцию адресовать:
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ
ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56 E-mail: elginas.i@mail.ru
Сведения об авторах:
РУДАЕВА
Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и
гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru
ГРИШКЕВИЧ
Елена Валентиновна
зав. отделением патологии беременности,
ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: e.grishkevich1947@gmail.ru
ОРЛОВА
Елена Николаевна
врач-терапевт отделения патологии
беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: orlovard@mail.ru
ИВАННИКОВА
Алена Васильевна
врач акушер-гинеколог отделения патологии
беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: ivannikova-alena@list.ru
МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор Медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ;
зам. главного врача по научной деятельности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г.
Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru
ЕЛГИНА
Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и
гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru
МОЗЕС
Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела,
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru
РУДАЕВА
Елена Германовна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры детских болезней,
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: 626519@rambler.ru
ЧЕРНЫХ
Наталья Степановна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической
педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО
КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: nastep@mail.ru
СОКИРНИК
Мария Дмитриевна
студент, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия
E-mail: marysokirnik531@bk.ru
Information about authors:
RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical
sciences, docent, docent of the G.A. Ushakova department of obstetrics and
gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru
GRISHKEVICH Elena Valentinovna
head of the obstetrics
department of pregnancy pathology, Regional Clinical Hospital named after S.V.
Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: e.grishkevich1947@gmail.ru
ORLOVA Elena Nikolaevna
physician-therapist of the
obstetrics department of pregnancy pathology, Regional Clinical Hospital named
after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: orlovard@mail.ru
IVANNIKOVA Alena Vasilievna
obstetrician-gynecologist
of the obstetrics department of pregnancy pathology, Regional Clinical Hospital
named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: ivannikova-alena@list.ru
MOZES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director
of the Medical Institute, Kemerovo State University; deputy chief physician for
research activities, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V.
Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru
ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical
sciences, docent, professor of the G.A. Ushakova department of obstetrics and
gynecology, Kemerovo State Medical
University, Kemerovo, Russia
E-mail: Elginas.i@mail.ru
MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of
polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo,
Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru
RUDAEVA Elena Germanovna
candidate of medical sciences, docent, docent
of the department of childhood diseases, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia
E-mail: 626519@rambler.ru
CHERNYKH Natalya Stepanovna
candidate of medical sciences, docent,
docent of the department of polyclinic pediatrics, propaedeutics of childhood
diseases and postgraduate training, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia
E-mail: nastep@mail.ru
SOKIRNIK Maria Dmitrievna
student, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia
E-mail: marysokirnik531@bk.ru