Петрич Л.Н., Васютинская Ю.В., Пермякова Е.Ю., Фетищева Л.Е., Келлер А.В., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Мозес К.Б., Мозес В.Г.

ГАУЗ Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского,
Кемеровский государственный медицинский университет,
г. Кемерово, Россия

ВЕРЕТЕНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК С МЕТАСТАЗИРОВАНИЕМ, ВЫЯВЛЕННЫЙ У ПАЦИЕНКИ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Веретеноклеточный рак – это саркомоподобный рак, состоящий исключительно из веретенообразных опухолевых клеток. Крайне редкая опухоль, отличающаяся высокой злокачественностью и быстрым ростом. В связи с плохим ответом на химиотерапию и лучевую терапию, а также неблагоприятным прогнозом для пациента, ранняя хирургическая резекция считается наиболее эффективным методом лечения. Мы представляем редкий клинический случай веретеноклеточной карциномы с метастазом в легкие, диагностированной в позднем послеродовом периоде.

Ключевые слова: метастаз легкого; веретеноклеточная карцинома; послеродовый период

Petrich L.N., Vasyutinskaya Yu.V., Permyakova E.Yu., Fetishcheva L.E., Keller A.V., Rudaeva E.V., Elgina S.I., Moses K.B., Moses V.G.

Kuzbass Clinical Hospital of Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky,
Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

SPINDLE CELL CARCINOMA WITH METASTASIS, DIAGNOSED IN A PATIENT IN THE LATE POSTPARTUM PERIOD
(CLINICAL CASE)

Spindle cell carcinoma is a sarcoma-like cancer composed exclusively of spindle-shaped tumor cells. It is an extremely rare tumor characterized by high malignancy and rapid growth. Due to its poor response to chemotherapy and radiation therapy, as well as its poor prognosis, early surgical resection is considered the most effective treatment. We present a rare clinical case of spindle cell carcinoma with lung metastasis, diagnosed in the late postpartum period.

Key words: lung metastasis; spindle cell carcinoma; postpartum period

Веретеновидноклеточный рак является высоко злокачественным вариантом карциномы, которая происходит из эпителия, но проявляет характеристики мезенхимальной дифференцировки. Встречается в полости рта, гортани, молочной железе, почках, матке, конъюнктиве, предстательной железе и легких. Может проявляться различными гистологическими и морфологическими характеристиками и трудна в диагностике. В настоящее время имеется мало сообщений о данном виде рака, а клинические характеристики, диагностика и стратегия лечения недостаточно известны. Давольно часто данные опухоли ошибочно путают с воспалительными миофибробластическими опухолями (IMT) [1, 2].
Средний возраст дебюта заболевания составляет 60 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пятилетняя выживаемость для всех саркоматоидных форм рака составляет всего около 20%, поскольку быстрое прогрессирование опухоли приводит к раннему рецидиву и метастазированию после операции [1, 3-5].
Отсутствие исследований, посвященных этим опухолям, препятствует разработке конкретных стратегий лечения. Проведение химио- и лучевой терапии недостаточно эффективно в неоперабельных случаях. Показано, что ранняя диагностика и лечение путем хирургической резекции более успешны [5].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В статье представлен клинический случай веретеноклеточного рака с метастазированием в легкие, диагностированный в позднем послеродовом периоде у пациентки после своевременных неосложненных родов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка Б., 40 лет была госпитализирована в пульмонологическое отделение № 1 ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского в экстренном порядке с жалобами на сухой кашель, скудные кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: в раннем послеродовом периоде после своевременных неосложненных родов по данным рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) в верхней доле правого легкого были диагностированы очаговые тени средней интенсивности до 1,4 см. По данным МСКТ ОГК: КТ-картина септической эмболии легких.
В связи с подозрением на диссеминированный процесс легких неуточненной этиологии на четвертые стуки послеродового периода пациентка была переведена в противотуберкулезный диспансер для дообследования и уточнения диагноза. В динамике, по данным МСКТ ОГК: КТ-картина септической пневмонии. Учитывая отсутствие туберкулезного процесса, пациентка для дальнейшего обследования и лечения была переведена в пульмонологическое отделение ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского.
Псориаз в течение 27 лет. В 2024 г. выполнена гистерорезектополипэктомия. Миома тела матки малых размеров в течение 5 лет.
Объективный статус при поступлении: без особенностей.
Предварительный диагноз: Пневмония неуточненная. Диссеминированный процесс в легких. Септическая пневмония? Хориокарцинома? Поздний послеродовый период.
Было проведено дообследование. По данным УЗИ органов брюшной полости, в структуре S4а нечетко сканировалось тканевое образование несколько неправильной формы, с нечеткими контурами, размерами 21 × 13 мм, в S4b сканировалось округлое образование сниженной эхогенности однородной структуры размерами 19 × 23 мм, в структуре S8 – образование смешанной эхогенности с тонким гипоэхогенным контуром, размерами 13 × 14 мм. Заключение: Атипичные гемангиомы? Фокальная нодулярная гиперплазия печени?
По данным МРТ органов малого таза была диагностирована многоузловая миома тела матки с распадом и сообщением с полостью матки, неопластический процесс эндометрия/миометрия, диффузный аденомиоз, реактивная лимфоаденопатия паховых узлов с сохранением дифференцировки.
По данным бронхоскопии был выявлен атрофический бронхит, по данным ФГДС – хронический гастрит.
В динамике было проведено МСКТ ОГК. Отмечено уменьшение размеров инфильтратов в С1 и средней доле правого легкого. Описаны округлые очаги с обеих сторон с нечеткими контурами и мелкими полостями, размерами 1-2 мм. Активного накопления контрастного вещества не отмечено. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.

Рисунок. КТ картина легких
Figure. CT scan of the lungs

 

По МСКТ органов брюшной полости: в 4А, 8М сегментах печени обнаружены гиподенсные очаги 14 мм и 20 мм без признаков накопления контрастного вещества, в хвосте поджелудочной железы очаг 10 мм с признаками накопления контрастного вещества. Отмечено расширение полости матки, утолщение эндометрия, с жидкостными скоплениями в структуре.
Проведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, электрохирургическая гистероскопическая миомэктомия.
Интраоперационно: Визуализация полости матки затруднена, гипертрофированный распадающийся эндометрий. При выскабливании цервикального канала соскоб не получен, полости матки – пышный эндометрий. Введен гистерорезектоскоп: полость матки несколько увеличена, не расширена, незначительно деформирована миоматозным узлом из задней стенки в средней трети, вероятно, 3 типа. Устья маточных труб свободны. Устья эндометриоидных ходов не визуализируются. Проведена электрохирургическая резекция субмукозной части миоматозного узла петлевым электродом в режиме «резание». Миоматозный узел на разрезе обычного строения: фиброзный, белесый. По заключениею патолого-анатомического исследования: острый эндометрит с признаками пролиферации некротизированной децидуальной ткани, фибринойдом, фрагменты лейомиоматозного узла, фрагменты лейомиомы.
Проведена биопсия печени под контролем ультразвукового исследования. Заключение: некротизированная фиброзная ткань без признаков опухолевого роста.
Для уточнения этиологии процесса в легких, пациентка была переведена в отделение торакальной хирургии ГАУЗ «Кузбасский клинический онкологический диспансер им. М.С. Раппопорта». Проведена операция: видеоторакоскопия (ВТС), атипичная резекция правого легкого. Заключение патолого-анатомического исследования: злокачественная веретеновидноклеточная опухоль. Гистологический материал отправлен на иммуногистохимическое исследование (ИГХ) для уточнения гистотипа опухоли в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Гистотип опухоли не уточнен ввиду недостаточного количества гистологического материала.
В динамике проведена КТ всего тела с внутривенным контрастированием, повторная КТ органов грудной клетки с 2-фазным внутривенным болюсным контрастированием:
ОГК: Отрицательная динамика – тотальное поражение легких за счет появления множества новых солидных очагов роста ранее выявленных. Максимальные размеры очагов 33 мм. Просветы бронхов свободны. Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не выявлено. В динамике увеличение субкаринальных лимфоузлов до 11 мм, параэзофагеальных до 12 мм.
В толще железисто-стромального компонента правой молочной железы появились 3 солидных очага 8-11 мм в диаметре с активным кольцевидным накоплением контраста. В левой молочной железе 1 новый очаг с повышенным накоплением контраста (seB/im145).
Органы борюшной полости: На границе зоны сканирования определяется рост ранее выявленных кистозных очагов печени, контуры неровные, частично нечеткие, максимальные размеры до 19 мм – mts. Появление нескольких новых кистазных очагов в печени до 10 мм. Кистозный очаг в хвосте поджелудочной железы с нечеткими неровными контурами вырос с 11 мм до 25 мм – mts. Появление новых кистозных очагов в почках размерами до 13 мм – susp.mts.
Костные структуры: В теле позвонка Тh12 появился очаг литической деструкции 13 мм с фрагментацией нижней замыкательной пластинки. В теле позвонка L2 новый литический очаг Zнм, разрушающий переднюю кортикальную пластинку. Заключение: Прогрессирование заболевания за счет появления новых метастазов в легких, молочных железах, печени, костях, медиастенальных лимфоузлах. Кистозные очаги в почках – susp.mts.
Биопсия молочной железы: На фоне выраженного гиперпластического аденоза микроочаг неопределенных структур. С целью попытки определения гистогенеза назначено ИГХ.
Иммуногистохимическое исследование очага молочной железы: На фоне выраженного гиперпластического аденоза микроочаг неопределенных структур. Учитьвая минимум материала, нельзя исключить компрессию как обычных маммарных структур, так и атипичных.
Проведен консилиум. Заключение: Метастатическое поражение легких из невыявленного первичного очага. Веретеноклеточная опухоль. Образование правой молочной железы (метастатический очаг?). Учитывая отрацательную динамику процесса, решено повторно провести видеоторакоскопию, атипичную резекцию правого легкого.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный клинический случай показывает, что данный вид опухоли отличается высокой злокачественностью и быстрым ростом, труден в диагностике и выборе эффективного метода лечения. Прогноз для таких пациентов неблагоприятный.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1.      Feng L, Cai D, Muhetaer A, Yang Y-L, Ren F, Yishake M, et al. Spindle cell carcinoma: the general demographics, basic clinico-pathologic characteristics, treatment, outcome and prognostic factors. Oncotarget. 2017; 8(26): 43228-43236. doi: 10.18632/oncotarget.18017
2.      Qi DJ, Liu B, Feng L, Zhao L, Yan P, Du J, et al. Pulmonary spindle cell carcinoma with unusual morphology : A rare case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017; 96(24): e7129. doi: 10.1097/MD.0000000000007129
3.      Weissferdt A, Kalhor N, Canales JR, Fujimoto J, Wistuba II, Moran CA. Spindle cell and pleomorphic («sarcomatoid») carcinomas of the lung: an immunohistochemical analysis of 86 cases. Hum Pathol. 2017; 59: 1-9. doi: 10.1016/j.humpath.2016.08.003
4.      Kanzaki M. Current status of robot-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer. Surg Today. 2019; 49: 795-802. doi: 10.1007/s00595-019-01793-x
5.      Koen A, Maeda H, Nagashima Y, Kanzaki M. Surgical resection of a rapidly growing pulmonary spindle cell carcinoma by robot‑assisted thoracoscopic surgery: a case report. Surg Case Rep. 2021; 7(1): 222. doi: 10.1186/s40792-021-01305-5

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56   E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ПЕТРИЧ Любовь Никитична
канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: petrichl@mail.ru

ВАСЮТИНСКАЯ Юлия Валерьевна
зам. главного врача по акушерской и гинекологической помощи, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: zavrod@yandex.ru

ПЕРМЯКОВА Елена Юрьевна
зав. пульмонологическим отделением № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: permyakova.pulmo@gmail.ru

ФЕТИЩЕВА Лариса Егоровна
канд. мед. наук, зав. гинекологическим отделением № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: alex-fl2018@yandex.ru

КЕЛЛЕР Андрей Владимирович
зав. отделением ультразвуковой диагностики № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: andrej.keller.1990@mail.ru

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор Медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, г. Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru

Information about authors:

PETRICH Lyubov Nikitichna
candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist of the gynecological department N 1, Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: petrichl@mail.ru

VASYUTINSKAYA Yulia Valerievna
deputy chief physician for obstetrics and gynecology care, Regional Clinical Hospital for EmergencyMedical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: zavrod@yandex.ru

PERMYAKOVA Elena Yuryevna
head of the pulmonology department N 1, Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: permyakova.pulmo@gmail.ru

FETISHCHEVA Larisa Egorovna
candidate of medical sciences, head of the gynecology department N 1, Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: alex-fl2018@yandex.ru

KELLER Andrey Vladimirovich
head of the department of ultrasound diagnostics N 1, Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: andrej.keller.1990@mail.ru

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

MOSES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director of the Medical institute, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru