Михайлов А.В., Кянксеп А.Н., Самусь С.В., Савельева А.А., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Романовский А.Н.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Родильный дом №17,
г. Санкт-Петербург, Россия

ДВЕНАДЦАТЬ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ПЕРЕЛИВАНИЙ ПРИ РАННЕЙ ОТЕЧНОЙ ФОРМЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ОБОИХ ПЛОДОВ ПРИ ДИХОРИАЛЬНОЙ ДИАМНИОТИЧЕСКОЙ ДВОЙНЕ

В статье приводится описание клинического случая успешной коррекции отечно-анемической формы гемолитической болезни обоих плодов из дихориальной диамниотической двойни. В течение данной беременности, последовательно произведено семь внутриматочных переливаний крови (ВПК) первому плоду из двойни и пять ВПК – второму плоду. Последнее внутриутробное переливание обоим плодам произведено при сроке беременности 36 1/7 недель. Пациентка родоразрешена путём операции кесарева сечения при сроке беременности 37 недель. Родились два живых доношенных мальчика с оценкой по шкале Апгар 9/9 и 8/9 баллов, весом 2920 и 2530 граммов соответственно.
Заключение. Описанный выше клинический случай демонстрирует возможность пролонгирования многоплодной беременности до доношенного срока и достижения благоприятных перинатальных исходов у резус-изоиммунизированной пациентки при условии раннего выявления и своевременной коррекции тяжёлой анемии у обоих плодов путём серийных ВПК.

Ключевые слова: анемия плода; внутриматочное переливание крови (ВПК); перинатальные потери; двойня; резус-изосенсибилизация; гемолитическая болезнь

Mikhailov A.V., Kyanksep A.N., Samus S.V., Saveleva A.A., Kashtanova T.A., Kyanksep I.V., Romanovsky A.N.

Maternity Hospital N 17, Saint Petersburg, Russia

TWELVE INTRAUTERINE TRANSFUSIONS IN THE EARLY EDEMATOUS FORM OF HEMOLYTIC DISEASE IN BOTH FETUSES WITH DICHORIONIC DIAMNIOTIC TWINS

This article presents the clinical case of successful intrauterine treatment of an edematous-anemic form of rhesus hemolytic disease in dichorionic diamniotic twins. Seven intrauterine blood transfusions were consecutively performed to the first fetus and five transfusions to the second ones from 24 weeks of pregnancy. The last intrauterine transfusions to both fetuses were performed at 36 1/7 weeks. The fetuses were delivered by cesarean section with a gestational age of 37  weeks. Two live term boys were born with an Apgar score of 9/9 and 8/9, a weight of 2920 and 2530 grams. The neonates did not need respiratory support and exchange blood transfusions.
Conclusion. This clinical case demonstrates the possibility of prolonging a multiple pregnancy in Rh-immunized patient with severe fetal hemolytic disease to a full term and achieving favorable perinatal outcomes, provided that early detection and timely correction of severy anemia in both fetuses by serial intrauterine blood transfusions.

Key words: fetal anemia; intrauterine blood transfusion; perinatal loss; twin; red-cell alloimmunization in pregnancy; hemolytic disease

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБП и ГБН) вследствие резус-изоиммунизации матери вносит значительный вклад в негативные показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Частота резус-конфликтной беременности в популяции обусловлена распространенностью резус-отрицательного генотипа пациенток, который в зависимости от региона РФ составляет 10-15 %, при этом ГБН диагностируется у 0,9-1 % новорожденных, а частота перинатальной смертности в РФ при ГБН составляет 0,037 ‰ [1-11].
После широкого внедрения в клиническую практику программ профилактики резус-изосенсибилизации у женщин частота случаев ГБП в развитых странах существенно снизилась. Согласно российским клиническим рекомендациям 2020 года, наиболее важным фактором развития резус-изоиммунизации у женщин остаётся неприменение или нарушение правил ее своевременной специфической профилактики путём введения анти-Д иммуноглобулина в антенатальном и постнатальном периодах. В настоящее время единственным эффективным методом лечения тяжелых форм ГБП, позволяющим пролонгировать беременность и снизить антенатальные и постнатальные потери, является внутриматочное внутрисосудистое переливание отмытых эритроцитов донора плоду с целью коррекции тяжелой анемии.
Впервые внутриутробное интраперитонеальное переливание донорских эритроцитов плоду под рентгенологическим контролем было проведено в 1963 году [3]. В 1981 году плоду было выполнено первое внутрисосудистое переливание при фетоскопическом контроле [5], а в 1982 году - первое переливание под контролем ультразвуковой визуализации во внутрипеченочный отдел вены пуповины [8]. Впоследствии внутриматочное внутрисосудистое переливание отмытых эритроцитов донора стало золотым стандартом при лечении тяжелых форм ГБП. В СССР первый кордоцентез и внутриутробное переливание плоду отмытых эритроцитов донора было проведено в 1988 году в НИИ Акушерства и гинекологии АМН СССР [2].
Несмотря на более чем сорокалетний опыт внутриутробного лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного, вопросы тактики ведения беременности, определения сроков и метода родоразрешения продолжают оставаться актуальными.
В данной работе приводится описание уникального клинического случая успешной коррекции отечно-анемической формы гемолитической болезни, резвившейся у обоих плодов из дихориальной диамниотической двойни с последующим родоразрешением пациентки в доношенном сроке беременности.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Повторнородящая, резус (-) пациентка К., 33 лет, встала на учет в женской консультации при сроке беременности 12 недель. Настоящая беременность вторая, в анамнезе срочные роды в 2014 г., без особенностей, при беременности и после родов анти-D-иммуноглобулин не вводили. Во время настоящей беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании во II триместре определение максимальной систолической скорости кровотока в среднемозговой артерии (МСС СМА) у плодов, с целью исключения развития анемии у плода, проведено не было, при сроке 22 0/7 недель в крови матери было выявлено наличие резус-антител в титре 1 : 1024.
При сроке беременности 24 1/7 недель пациентка была госпитализирована в перинатальный центр ввиду появления признаков угрозы прерывания беременности, где при ультразвуковом исследовании были выявлены признаки тяжёлой формы ГБП у обоих плодов: гепатомегалия, асцит у I плода, выпот в брюшной полости II плода, и увеличение МСС в СМА у I и II плодов 1,65 и 1,85 МоМ, соответственно.
Учитывая наличие признаков тяжёлой анемии у обоих плодов, пациентка направлена в СПбГБУЗ «Родильный дом № 17». При поступлении при сроке беременности 24 5/7 недель было выявлено наличие асцита, гидроторакса у I плода, выпот в брюшной полости II плода, отек подкожно-жировой клетчатки у обоих плодов, по данным допплерометрии – увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии у обоих плодов (2,58 и 2,49 МоМ), что свидетельствовало о наличии у них тяжелой формы ГБП. По заключению перинатального консилиума, в связи с наличием признаков тяжёлой анемии у обоих плодов, было принято решение о проведении операции диагностического кордоцентеза с последующим проведением внутриматочного внутрисосудистого переливания отмытых эритроцитов донора (ВПК) каждому из плодов.
При исследовании крови, полученной при проведении диагностических кордоцентезов при сроке беременности 24 6/7 недель, I плоду при отёчно-анемической форме и 25 1/7 недель II плоду при отёчно-анемической форме были получены следующие клинико-лабораторные данные: I плод – Hb – 33 г/л, Ht – 12,6 %, группа крови А(II) Rh(+), кариотип 46 ХУ; II плод – Hb – 34 г/л, Ht – 11,8 %, группа крови O(I) Rh(+), кариотип 46 ХУ.
Ввиду диагностированной крайне тяжелой анемии, последовательно проведено семь ВПК первому плоду из двойни при сроках беременности 24 6/7, 25 1/7, 26 1/7, 27 2/7, 30 2/7, 33 1/7, 36 1/7 недель и пять ВПК второму плоду при сроке беременности 25 1/7, 26 1/7, 29 1/7, 34 0/7, 36 1/7 недель. Трижды ВПК осуществляли одновременно обоим плодам. Динамика изменений величин Ht крови и МоМ МСС в СМА плодов до и после проведенных переливаний представлена графически (рис. 1, 2, 3 и 4). Основанием для определения времени выполнения последующих переливаний являлось превышение МСС в СМА более 1,5 МоМ и период от предыдущего с учетом средней скорости снижения величины Ht – 1 % в сутки.

Рисунок 1. Динамика изменений уровня гематокрита у I плода до и после переливаний
Figure 1. Dynamics of changes in hematocrit level in I fetus before and after transfusions

 

Рисунок 2. Динамика изменений уровня гематокрита у II плода до и после переливаний
Figure 2. Dynamics of changes in hematocrit level in II fetus before and after transfusions

 

Рисунок 3. Динамика изменений МСС в СМА (МоМ) у I плода до и после переливаний
Figure 3. Dynamics of changes MCA PSV(MoM) in I fetus before and after transfusions

 

Рисунок 4. Динамика изменений МСС в СМА (МоМ) у II плода до и после переливания
Figure 4. Dynamics of changes MCA PSV (MoM) in II fetus before and after transfusions

Согласно действующим клиническим рекомендациям МЗ РФ 2020 года, рекомендовано проводить завершающее ВПК при достижении 32 недель беременности и массы плода 2000 грамм. Однако, в последние годы нами практикуется проведение завершающего ВПК в 35-36 недель беременности, что позволяет проводить родоразрешение при доношенном сроке – после 37 недель, что сокращает частоту и тяжесть осложнений у новорожденных, связанных с недоношенностью. Срок и метод родоразрешения определяется индивидуально с учетом акушерского анамнеза, состояния плода и возможностей акушерской и неонатальной служб родовспомогательного учреждения.
Широко распространено мнение, что при тяжелой отечно-анемической форме ГБП, а также после внутриутробного лечения плода ВПК предпочтительным методом родоразрешения является операция кесарева сечения [1]. В описываемом клиническом случае, при достижении срока 33 недели проведен перинатальный консилиум: с пациенткой, обсуждались два варианта дальнейшей тактики ведения беременности – плановое оперативное родоразрешение после проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС), либо продолжение ВПК плодам с родоразрешением в доношенном сроке беременности. Пациентка настояла на пролонгировании беременности и продолжении высокотехнологичного лечения плодов. Принимая во внимание подтвержденное информированным согласием настойчивое желание пациентки, последнее ВПК обоим плодам проведено в условиях развернутой операционной при сроке беременности 36 1/7 недель.
Принимая во внимание удовлетворительное состояние пациентки и ее плодов, достигнутый положительный эффект от внутриматочной коррекции тяжелой анемии у обоих плодов, было запланировано родоразрешение при достижении доношенного срока беременности. С учетом осложненного течения многоплодной беременности методом родоразрешения по согласованию с пациенткой, было выбрано кесарево сечение и пациентка была родоразрешена при сроке беременности 37 недель и 1 день. Родились два живых доношенных мальчика с оценкой по шкале Апгар 9/9 и 8/9 баллов, весом 2920 и 2530 граммов.
При рождении у обоих новорожденных детей отмечались клинические признаки гемолитической болезни: желтушное окрашивание кожи лица, увеличение размеров печени и селезенки. По данным лабораторного обследования, в пуповинной крови было выявлено повышение уровня билирубина: I новорожденный – 54 мкмоль/л, II – 82 мкмоль/л на фоне нормальных показателей уровней гемоглобина крови: 177 г/л и 150 г/л, соответственно. Стартовая фототерапия была начата в интенсивном режиме 30 мВт/см², на фоне которой патологического прироста уровня билирубина у новорожденных не было. С конца 2-х суток жизни, интенсивность фототерапии была снижена на 50 %, а к 5-м суткам фототерапия была отменена. При дальнейшем наблюдении уровень билирубина в крови обоих новорожденных находился в пределах возрастной нормы. По данным лабораторного обследования, у детей в крови отмечено постепенное снижение уровня гемоглобина (рис. 5) на фоне низких показателей величин ретикулоцитов – 1-2 ‰.

Рисунок 5. Динамика уровня гемоглобина у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде
Figure 5. Dynamics of hemoglobin levels in newborns in the early neonatal period

 

На 8-е сутки жизни в плановом порядке для дальнейшего наблюдения и лечения новорожденные дети были переведены в детскую больницу. В динамике у обоих новорожденных отмечалось прогрессирование анемии на фоне пониженного уровня ретикулоцитов, что свидетельствовало о развитии арегенераторного криза после многократных внутриутробных гемотрансфузий, ввиду чего, для стимуляция гемопоэза, по назначению гематолога, был применен эритропоэтин. В целях коррекции анемии первому ребенку проведено три, а второму – две гемотрансфузии. Через 2 месяца после рождения, на фоне удовлетворительных показателей клинического анализа крови, дети были выписаны под диспансерное наблюдение по месту жительства.

ОБСУЖДЕНИЕ

При наличии изосенсибилизации по резус-фактору у матери, критерием диагностики тяжелой формы гемолитической болезни плода является установление повышения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии более 1,5 МоМ для конкретного срока беременности. Возможность допплерометрической диагностики наличия гипердинамического характера кровотока у плода, еще до развития у него отечного синдрома, позволяет своевременно установить показания к ВПК и предотвратить развитие крайне тяжелых форм гемолитической болезни, сопровождающихся отеком мягких тканей и скоплением жидкости в серозных полостях, что в большинстве случаев отражает критическое снижение в крови плода уровня гематокрита менее 15 л/л.
В предыдущие годы тактика ведения беременности при наличии тяжелой ГБП заключалась в проведении ВПК в районе 32 недель, с последующим родоразрешением в ближайшие 1-2 недели. Однако, сочетание, хоть и леченой тяжелой формы ГБН, с рождением глубоко недоношенного новорожденного, в большинстве случаев требовало решения сложных неонатальных проблем, обусловленных незрелостью всех органов и систем новорожденного и особенно высокой частотой нарушений дыхательной функции его легких ввиду развития РДС. Кроме того, недостаточно функционально зрелая печень недоношенного ребенка обладает пониженной способностью осуществлять инактивацию патологических концентраций билирубина в крови, что практически во всех случаях требовало выполнения ему заменных переливаний крови в раннем неонатальном периоде. Вышеизложенное способствовало изменению подходов к ведению беременных при тяжелых формах ГБН и выполнению заключительного количества ВПК ближе к доношенному сроку беременности на фоне интенсивного ультразвукового, допплерометрического и кардиомониторного наблюдения с последующим родоразрешением при доношенном сроке беременности.
Подобная тактика ведения беременных с изоиммунизацией по резус-фактору, принятая в СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17» с 2015 года, позволила снизить частоту осложнений, характерных для поздних недоношенных новорожденных детей. В первую очередь, это относится к значимому снижению частоты дыхательных нарушений и потребности в проведении респираторной терапии у данной группы детей, в том числе и в механической вентиляции легких. Более зрелая функциональная способность печени новорожденного, а также возможность быстрого расширения объема энтерального питания, способствуют повышению экскреции билирубина через кишечник, что в сочетании с современными методами фототерапии снижает потребность в операциях заменного переливания крови в раннем неонатальном периоде.
Несмотря на то, что методы диагностики, лечения, а также перинатальные исходы при гемолитической болезни плода и новорожденного при одноплодной беременности широко освещены в литературе, проблеме ГБП при многоплодной беременности посвящены единичные публикации [9, 10, 12]. При наличии дихориальной диамниотической двойни тактика ведения, а также промежуток для проведения ВПК, определяется для каждого плода отдельно. Большинство работ, в которых описано ВПК одному плоду из двойни, в основном посвящены антенатальной коррекции синдрома анемии-полицитемии, при этом состоянии анемия развивается только у одного плода при монохориальном типе многоплодия, ввиду наличия артериальных фето-фетальных анастомозов в плаценте. Учитывая факт, что многоплодная беременность, независимо от типа хориальности, всегда относится к беременности высокого риска, развитие у плодов дополнительных осложнений в виде гемолитической болезни предъявляет самые высокие требования к ведению каждого подобного случая специалистами в центрах перинатальной медицины [11, 12].
Риск связанных с выполнением операции внутриматочных переливаний компонентов крови плоду при одноплодной беременности в настоящее время оценивается на уровне 1,8-2 % вмешательств и включает в себя преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, развитие хориоамнионита, а также гибель плода. Показано, что в центрах фетальной хирургии частота развития осложнений, связанных с переливанием, значительно снижается по мере повышения опыта операционной команды [11].
В представленном нами клиническом случае описан опыт ведения беременности у пациентки с дихориальной диамниотической двойней и развитием тяжелой формы гемолитической болезни у обоих плодов. Заслуживает внимания факт, что при дизиготной беременности в данном случае степень тяжести гемолитической болезни у первого плода из двойни развивалась в более тяжелой форме, что потребовало проведения ему большего количества внутриматочных переливаний. В результате проведения серийных ВПК обоим плодам на фоне тщательного динамического наблюдения беременность была пролонгирована до 37 недель с последующим родоразрешением путём операции кесарева сечения и рождением детей с высокой оценкой по шкале Апгар, без осложнений, связанных с недоношенностью.

ВЫВОДЫ

Описанный клинический случай демонстрирует возможность пролонгирования многоплодной беременности до доношенного срока и достижения благоприятных перинатальных исходов у резус-изоиммунизированной пациентки, при условии раннего выявления и своевременной коррекции тяжёлой анемии у обоих плодов путём серийных ВПК. При резус-изосенсибилизации в случае дихориального многоплодия в процессе динамического наблюдения следует учитывать возможность дискордантности степени тяжести течения гемолитической болезни у обоих плодов. Описанная клиническая тактика позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока, способствует рождению детей без респираторных нарушений, что сокращает длительность проведения фототерапии и снижает потребность в операциях заменного переливания крови новорожденному. Проблема гемолитической болезни плодов при многоплодной беременности требует проведения дальнейших исследований с целью выработки оптимальной тактики в зависимости от типа хориальности и сопутствующих осложнений многоплодной беременности, ее ведения и определения сроков родоразрешения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Klinicheskie rekomendacii – Rezus-izoimmunizaciya. Gemoliticheskaya bolezn` ploda – 2020 (02.11.2020) – Utverzhdeny` Minzdravom RF. Russian (Клинические рекомендации – Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода – 2020 (02.11.2020) – Утверждены Минздравом РФ)
2.      Mikhailov AV, Konstantinova NN, Pigina TV. Intrauterine blood transfusion as a method of treatment of the edematous form of hemolytic disease of newborn. Obstetrics and Gynecology. 1990; (7): 41-45. Russian (Михайлов А.В., Константинова Н.Н., Пигина Т.В. Внутриматочные переливания как способ лечения отечной формы гемолитической болезни плода //Акушерство и гинекология. 1990. № 7. C. 41-45)
3.      Liley AW: Intrauterine transfusion of foetus in haemolytic disease. Br Med J. 1963; 2(5365): 1107-1109. doi: 10.1136/bmj.2.5365.1107
4.      Ivanova AV, Zakharova SYu, Kosovtsova NV, Pavlichenko MV, Generalov AE. Specific features of a neonatal period in infants following intrauterine intravascular blood transfusion for fetal hemolytic disease. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2015; 60(1): 44-48. Russian (Иванова А.В., Захарова С.Ю., Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Генералов А.Е. Особенности течения неонатального периода у новорожденных, получивших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу гемолитической болезни плода //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015. Т. 60, № 1. C. 44-48)
5.       Rodeck CH, Kemp JR, Holman CA, Whitmore DN, Karnicki J, Austin MA. Direct intravascular fetal blood transfusion by fetoscopy in severe Rhesus isoimmunisation. Lancet. 1981; 1(8221) :625-627. doi: 10.1016/s0140-6736(81)91549-x
6.      Kravchenko EN, Ozherelieva MA, Kuklina LV, Kropmaer KP, Tsygankova OYu. Perfection of the algorithm for managing pregnant women with rhesus immunization: diagnostic aspects. Mother and Baby in Kuzbass. 2017; 4(71): 43-47. Russian (Кравченко Е.Н., Ожерельева М.А., Куклина JI.B., Кропмаер К.П., Цыганкова О.Ю. Совершенствование алгоритма ведения беременных с резус-иммунизацией: диагностические аспекты //Мать и Дитя в Кузбассе. 2017; 4(71): 43-47)
7.      Sidelnikova V.M. Antonov A.G. Gemoliticheskaya bolezn` ploda i novorozhdennogo. M.: Triada-X, 2004. 191 s. Russian (Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: Триада-Х, 2004. 191 с.)
8.      Bang J, Bock JE, Trolle D. Ultrasound-guided fetal intravenous transfusion for severe rhesus haemolytic disease. Br Med J (Clin Res Ed). 1982; 284(6313): 373-374. doi: 10.1136/bmj.284.6313.373
9.      Vasileva Iu, Poissonier ME. Intrauterine fetal transfusion in twin pregnancy with Rh isoimmunization. Akush Ginekol (Sofiia). 1989; 28(1): 33-6
10.    Manning FA, Bowman JM, Lange IR, Chamberlain PF. Intrauterine Transfusion in an Rh-immunized Twin Pregnancy: A Case Report of Successful Outcome and a Review of the Literature. Obstet Gynecol. 1985; 65(3 Suppl): 2S-6S
11.    Zwiers C, Lindenburg ITM, Klumper FJ, De Haas M, Oepkes D, Van Kamp IL. Complications of intrauterine intravascular blood transfusion: lessons learned after 1678 procedures. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 50: 180-186. doi: 10.1002/uog.17319
12.    Wu J, Huang L-H, Luo Y-M, Fang Q. Discordant intrauterine transfusion in dichorionic twin pregnancy with Rh isoimmunization. Transfus Apher Sci. 2017; 56(6): 883-885. doi: 10.1016/j.transci.2017.10.007

Корреспонденцию адресовать:

МИХАЙЛОВ Антон Валерьевич
192174, г. Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1, СПб ГБУЗ «Родильный дом №17»
Тел.: 8 (812) 777-48-77. E-mail: mav080960@gmail.com

Сведения об авторах:

МИХАЙЛОВ Антон Валерьевич
доктор медицинских наук, профессор, главный врач, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17»; главный научный сотрудник, НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: mav080960@gmail.com

КЯНКСЕП Алексей Николаевич
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: kyanksep@mail.ru

САМУСЬ Светлана Владимировна
врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: samussv@ya.ru

САВЕЛЬЕВА Анна Антоновна
врач ультразвуковой диагностики, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: lede.nova@gmail.com

КАШТАНОВА Татьяна Александровна
заведующая отделением пренатальной диагностики, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: tania_kashtan@yahoo.com

КЯНКСЕП Инна Викторовна
врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: rojako@mail.com

РОМАНОВСКИЙ Артем Николаевич
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО СПбГУ; врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: artemrom@ya.ru

Information about authors:

MIKHAILOV Anton Valerievich
doctor of medical sciences, professor, chief physician, St. Petersburg Maternity Hospital N 17; chief researcher, Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott; professor of the department of obstetrics and gynecology named after S.N. Davydov, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; professor of the department of obstetrics, gynecology and reproductology, Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia
E-mail: mav080960@gmail.com

KYANKSEP Aleksey Nikolaevich
head of the department of resuscitation and intensive care of newborns, St. Petersburg Maternity Hospital N 17, St. Petersburg, Russia
E-mail: kyanksep@mail.ru

SAMUS Svetlana Vladimirovna
obstetrician-gynecologist, ultrasound diagnostics doctor, St. Petersburg Maternity Hospital N 17, St. Petersburg, Russia
E-mail: samussv@ya.ru

SAVELYEVA Anna Antonovna
ultrasound diagnostics doctor, St. Petersburg Maternity Hospital N 17, St. Petersburg, Russia
E-mail: lede.nova@gmail.com

KASHTANOVA Tatyana Aleksandrovna
head of the prenatal diagnostics department, St. Petersburg Maternity Hospital N 17, St. Petersburg, Russia
E-mail: tania_kashtan@yahoo.com

KYANKSEP Inna Viktorovna
obstetrician-gynecologist, ultrasound diagnostics doctor, St. Petersburg Maternity Hospital N 17, St. Petersburg, Russia
E-mail: rojako@mail.com

ROMANOVSKY Artem Nikolaevich
candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics, gynecology and reproductology, St. Petersburg State University; obstetrician-gynecologist, ultrasound diagnostics doctor, St. Petersburg Maternity Hospital N 17, St. Petersburg, Russia
E-mail: artemrom@ya.ru