Константинова О.Д., Веккер Е.С.

Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург, Россия

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ И БЕСПЛОДИЕ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы) выявляются у 17-44% женщин с генитальным эндометриозом и являются значимой причиной бесплодия. Комплексное влияние этих образований на репродуктивную функцию требует детального анализа клинико-анамнестических факторов и современных прогностических инструментов.
Цель литературного обзора – анализ современных данных о клинико-анамнестических особенностях течения эндометриом, механизмах их влияния на фертильность, а также подходах к хирургическому лечению, послеоперационной медикаментозной поддержке и прогнозированию репродуктивных исходов.
Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, CyberLeninka по ключевым словам: «эндометриоидные кисты яичников», «эндометриомы», «эндометриоз», «бесплодие», «лапароскопическая цистэктомия», «диеногест», «бовгиалуронидаза азоксимер», «индекс фертильности при эндометриозе (EFI)».
Результаты. В обзоре обобщены современные данные о клинической картине эндометриоидных кист яичников, механизмах их негативного влияния на овариальный резерв и фертильность. Показано, что лапароскопическая цистэктомия остается ключевым методом восстановления фертильности. Послеоперационная терапия диеногестом достоверно снижает частоту рецидивов (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,15–0,37; p < 0,001). Согласно данным сетевого мета-анализа Zheng Y. и соавт., диеногест занимает первое место по частоте наступления беременности среди всех послеоперационных схем лечения эндометриоза. Применение бовгиалуронидазы азоксимера в комплексной терапии эндометриоза сопровождается более выраженным снижением болевого синдрома по ВАШ (р = 0,039) и уменьшением ультразвуковых признаков фиброзных изменений (р = 0,041) по сравнению с монотерапией гестагенами. Индекс фертильности при эндометриозе (EFI) является надежным прогностическим инструментом для определения тактики ведения пациенток.
Заключение. Ведение пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием требует персонализированного, мультидисциплинарного подхода. Наиболее эффективной стратегией является комбинированное лечение: хирургическое удаление эндометриом с последующей терапией диеногестом и, при необходимости, включением бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики фиброза и спаечного процесса, что позволяет не только предотвратить рецидив заболевания, но и улучшить шансы на наступление беременности.

Ключевые слова: эндометриоидные кисты яичников; эндометриомы; эндометриоз; бесплодие; лапароскопическая цистэктомия; диеногест; бовгиалуронидаза азоксимер; индекс фертильности при эндометриозе (EFI)

Konstantinova O.D., Vekker E.S.

Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia

ENDOMETRIOID OVARIAN CYSTS AND INFERTILITY: A MODERN APPROACH TO CLINICAL AND PROGNOSTIC ASPECTS (LITERATURE REVIEW)

Endometrioid ovarian cysts (endometriomas) are detected in 17-44% of women with genital endometriosis and are a significant cause of infertility. The complex impact of these lesions on reproductive function requires a detailed analysis of clinical and anamnestic factors and modern prognostic tools.
The aim of the research – to summarize current data on the clinical and anamnestic features of endometrioid ovarian cysts, the mechanisms of their impact on fertility, and to analyze approaches to surgical treatment, postoperative medical support, and the prediction of reproductive outcomes.
Materials and Methods. A literature review was conducted in the PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, and CyberLeninka databases using the following keywords: “endometrioid ovarian cysts”, “endometriosis”, “infertility”, “laparoscopic cystectomy”, “dienogest”, “bovhyaluronidase azoximer”, “endometriosis fertility index (EFI)”.
Results. The review summarizes current data on the clinical presentation of endometrioid ovarian cysts and the mechanisms of their negative impact on ovarian reserve and fertility. It is shown that laparoscopic cystectomy remains a key method for restoring fertility. Postoperative therapy with dienogest significantly reduces the recurrence rate (OR 0.24; 95% CI 0.15–0.37; p < 0.001). According to the network meta-analysis by Zheng Y. et al., dienogest ranks first in pregnancy rates among all postoperative endometriosis treatment regimens. The use of bovhyaluronidase azoximer in the combination therapy of endometriosis is associated with a more pronounced reduction in pain according to the VAS (p = 0.039) and a reduction in ultrasound signs of fibrotic changes (p = 0.041) compared with progestogen monotherapy. The endometriosis fertility index (EFI) is a reliable prognostic tool for determining patient management strategies.
Conclusion. The management of patients with endometrioid ovarian cysts and infertility requires a personalized, multidisciplinary approach. The most effective strategy is combination treatment: surgical removal of endometriomas followed by dienogest therapy and, if necessary, bovhyaluronidase azoximer to prevent fibrosis and adhesions. This not only prevents disease recurrence but also improves the chances of achieving pregnancy.

Key words: endometrioid ovarian cysts, endometriosis, infertility, laparoscopic cystectomy, dienogest, bovhyaluronidase azoximer, endometriosis fertility index (EFI)

Эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ), или эндометриомы, являются одной из наиболее распространенных клинико-морфологических форм генитального эндометриоза наряду с поверхностным перитонеальным и глубоким инфильтративным эндометриозом [1]. По данным Mifsud J.M. и соавт. [2], овариальная форма заболевания затрагивает до 44% женщин с верифицированным эндометриозом. По другим оценкам, эндометриомы выявляются у 17-44% пациенток с данной патологией [3], а среди всех доброкачественных кист яичников их доля достигает 35% [2]. В структуре доброкачественных опухолевидных образований яичников частота выявления ЭКЯ составляет около 0,62% [3].
Важной клинической особенностью ЭКЯ является их редкая встречаемость в изолированном варианте. В исследовании Mifsud J.M. и соавт. [2], включившем 1054 пациентки с верифицированными эндометриомами, изолированные ЭКЯ отмечались лишь у 2,3% женщин. При этом, у 80,6% пациенток было обнаружено сочетание ЭКЯ с поверхностным перитонеальным эндометриозом, у 43,2% – с глубоким инфильтративным эндометриозом, а у 38% – с обеими формами одновременно. Это подчеркивает необходимость комплексной оценки распространенности эндометриоидного процесса при обследовании пациенток с ЭКЯ.
Проблема ЭКЯ приобретает особую значимость ввиду их частой встречаемости у женщин репродуктивного возраста и выраженного негативного влияния на фертильность. Бесплодием страдают около 30-50% женщин с эндометриозом, и в то же время у 25-50% бесплодных женщин выявляется эндометриоз [3]. Ежемесячная частота наступления беременности у пар с эндометриоз-ассоциированным бесплодием варьирует от 2 до 10%, что значительно ниже показателей в общей популяции (10-20%) [1].
Механизмы негативного влияния ЭКЯ на фертильность многообразны. В первую очередь, это снижение овариального резерва, которое происходит как за счет непосредственного токсического действия содержимого кисты (оксидативный стресс, воспаление, фиброз), так и вследствие непреднамеренного удаления здоровой овариальной ткани при хирургическом вмешательстве [3]. По данным Zeng C. и соавт. [4], у пациенток с ЭКЯ уровень АМГ и количество антральных фолликулов достоверно ниже, чем у женщин без эндометриоза, при этом размер кисты более 6 см ассоциирован с наиболее выраженным снижением овариального резерва. Кроме того, эндометриомы могут нарушать качество ооцитов. По данным Yan N. и соавт. [5], частота эуплоидных эмбрионов у пациенток с ЭКЯ была достоверно ниже, чем в группе контроля (52,6% vs 61,8%, p = 0,012). На молекулярном уровне при эндометриозе выявлены нарушения стероидогенеза, оксидативного стресса и клеточного цикла в ооцитах, что может объяснять снижение эффективности ВРТ у этих пациенток [6].
Masroor M.J. и соавт. [7] в исследовании влияния размера эндометриом на исходы ЭКО показали, что у пациенток с кистами более 3 см частота живорождений была достоверно ниже по сравнению с группой кист менее 3 см (28,6% vs 70,0%, p = 0,004).
Согласно обзору Daniilidis A. и соавт. [8], эндометриомы оказывают негативное влияние на репродуктивный потенциал пациенток и приводят к снижению овариального резерва, оцениваемого по уровню АМГ и количеству антральных фолликулов. Хирургическое лечение (цистэктомия) снижает частоту рецидивов и увеличивает шансы на наступление спонтанной беременности, однако сопровождается послеоперационным снижением уровня АМГ. В связи с этим, выбор хирургической тактики должен быть строго индивидуализирован с учетом фертильных планов пациентки, а повторные цистэктомии должны выполняться строго по показаниям [9].
Целью настоящего обзора является обобщение современных данных о клинико-анамнестических особенностях течения эндометриоидных кист яичников, анализ подходов к хирургическому лечению и послеоперационной медикаментозной поддержке, а также оценке роли диеногеста и бовгиалуронидазы азоксимера в комплексной терапии эндометриоз-ассоциированного бесплодия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методология обзора основана на руководстве PRISMA. Дизайн работы представляет собой нарративный литературный обзор. Обзор основан на данных отечественных и зарубежных исследований, полученных в результате выборочного поиска в электронных базах PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, CyberLeninka по ключевым словам: «эндометриоидные кисты яичников», «эндометриомы», «эндометриоз», «бесплодие», «лапароскопическая цистэктомия», «диеногест», «бовгиалуронидаза азоксимер», «индекс фертильности при эндометриозе (EFI)». Глубина поиска – преимущественно с 2020 по 2026 гг.
Критерием отбора статей было наличие проведенного оригинального клинического исследования, систематические обзоры, метаанализы и экспертные рекомендации. Исключали единичные клинические случаи, дубликаты и статьи, не соответствующие теме обзора.
Первично были выявлены 89 потенциально релевантных публикаций. В соответствии с критериями исключения, 64 статьи не вошли в дальнейший обзор литературы. В итоговый анализ были включены 24 литературных источника.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина эндометриоидных кист яичников

Клиническая картина эндометриоидных кист яичников характеризуется полиморфизмом симптомов, что нередко затрудняет своевременную диагностику. Симптомы ЭКЯ не являются специфичными, и развитие заболевания происходит медленно, что объясняет позднюю выявляемость [3]. Спектр симптомов варьирует от полного отсутствия жалоб до выраженного болевого синдрома, нарушений менструального цикла и бесплодия.
Ведущим клиническим проявлением является болевой синдром, который наблюдается у 70-90% пациенток [10]. Наиболее характерным симптомом считается дисменорея – болезненные менструации, которые могут начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться после ее окончания [11]. Частота дисменореи у пациенток с эндометриомами достигает 80-90% [10].
Характер боли при эндометриомах имеет свои особенности. Боль чаще всего возникает за день до менструации и сохраняется до 3 дней после ее окончания. По локализации преобладает боль в нижней части живота, затем в поясничной области, паховых областях, промежности и крестце. В большинстве случаев боль приводит к снижению повседневной активности [10].
Значительную роль в выраженности болевого синдрома играет наследственная отягощенность. В ретроспективном исследовании, включившем пациенток с первичными и рецидивирующими эндометриомами, установлено, что наличие семейного анамнеза по эндометриозу ассоциировано с более высокой частотой рецидивов и достоверно более высокой выраженностью дисменореи и хронической тазовой боли по сравнению со спорадическими случаями [12].
Менструальные нарушения являются второй по частоте жалобой у пациенток с эндометриомами. Нарушение менструального цикла отмечается у значительной части пациенток, гиперменорея выявляется более чем у 70% [9].
Диспареуния (боль при половом акте) является важным предиктором наличия эндометриоза. Нарушение функции смежных органов (дисхезия, дизурия) зафиксировано у части пациенток. Согласно данным систематического обзора [13], около 38,9% пациенток предъявляют жалобы на желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея, дизхезия), а 24,4% – на урологические симптомы (боль и гематурия, связанные с менструацией).
Бесплодие является одной из ключевых клинических проблем при эндометриомах. Первичное бесплодие отмечено у значительной части пациенток, вторичное – у меньшей доли [9]. Пациентки с рецидивирующими эндометриомами и отягощенным семейным анамнезом имеют более низкую частоту наступления беременности [12].
Важной клинической особенностью является возможность длительного бессимптомного течения эндометриом. Эндометриомы могут быть случайной находкой при обследовании по поводу бесплодия или других жалоб. Выраженность клинических проявлений не всегда коррелирует с размерами кист и распространенностью процесса [1].
Влияние эндометриоидных кист на овариальный резерв и фертильность
Современные исследования убедительно демонстрируют, что наличие ЭКЯ приводит к повреждению окружающей ткани яичника независимо от их размера. Основной детерминантой негативного влияния ЭКЯ на репродуктивную функцию является снижение овариального резерва [14].
Механизмы снижения овариального резерва при ЭКЯ многообразны. Ключевым патогенетическим звеном выступает оксидативный стресс: жидкость эндометриоидной кисты содержит высокие концентрации свободного железа, инициирующего цитотоксические реакции, повреждающие овариальные фолликулы и приводящие к их редукции [15]. Еще одним значимым механизмом является воспалительно-фиброзное повреждение: выделение токсического содержимого кисты в окружающую паренхиму яичника способствует развитию воспаления, фиброза, истощению кортикальной стромы и нарушению васкуляризации [15]. Кроме того, в яичниках, пораженных эндометриоидными кистами, нарушается локальная гормональная продукция: избыток железа из содержимого кисты активирует сигнальный путь ROS/HIF-1α, что приводит к снижению экспрессии рецептора ФСГ в гранулезных клетках и нарушению синтеза эстрогенов, влияя на фолликулогенез [16].
Наличие ЭКЯ создает выраженную провоспалительную среду, которая негативно влияет на соседние овариальные фолликулы. Присутствие эндометриом приводит к гипоперфузии и ишемии яичника, что снижает ответ на гонадотропную стимуляцию и уменьшает рост фолликулов [17].

Хирургическое лечение — ключевой метод восстановления фертильности

Хирургическое лечение является основным и наиболее эффективным методом терапии ЭКЯ у пациенток с бесплодием. Лапароскопическая цистэктомия с использованием техники «stripping» (отслаивание капсулы кисты) является рекомендованным методом лечения ЭКЯ согласно рекомендациям ESHRE [18]. Показаниями к хирургическому лечению являются: размер эндометриоидной кисты более 3-4 см в диаметре; наличие болевого синдрома; бесплодие; неэффективность медикаментозной терапии [17].
Оперативное лечение позволяет достичь нескольких важных целей: восстановление анатомии органов малого таза, устранение спаечного процесса, удаление источника воспаления и токсического воздействия, а также гистологическая верификация диагноза [3].
Однако существенной проблемой хирургического лечения ЭКЯ является риск непреднамеренного удаления здоровой овариальной ткани, что ведет к снижению овариального резерва [14]. В связи с этим, повторные цистэктомии должны выполняться строго по показаниям, а предпочтение следует отдавать первичному оперативному вмешательству с обязательным последующим гормональным лечением.

Роль диеногеста в послеоперационном ведении пациенток и его влияние на наступление беременности

В настоящее время диеногест занимает собственную нишу в терапии эндометриоз-ассоциированных тазовых болей, дисменореи и диспареунии у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в качестве послеоперационной долгосрочной терапии [19]. Согласно клиническим рекомендациям, выраженным клиническим эффектом для лечения и профилактики рецидивов эндометриоза среди всех гестагенов в настоящее время обладает диеногест в стандартной дозировке 2 мг [20].
Результаты систематического обзора и мета-анализа Liu Y. и соавт. [19], включившего 11 исследований (1521 пациенток), показали, что диеногест в качестве послеоперационной поддерживающей терапии достоверно снижает частоту рецидивов эндометриоза по сравнению с отсутствием лечения (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,07–0,26; p < 0,001) и по сравнению с другими видами терапии (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,24–0,86; p = 0,015). При оценке частоты наступления беременности после отмены препарата отмечено значимое различие между группой диеногеста и группой без лечения.
В сетевом мета-анализе Zheng Y. и соавт. [20], включившем рандомизированные контролируемые исследования, оценивалась эффективность различных схем послеоперационной терапии эндометриоза. После отмены диеногеста частота наступления беременности была наибольшей среди всех сравниваемых препаратов (диеногест, леупролид, даназол, гестринон, мифепристон, ЛНГ-ВМС). Кроме того, диеногест продемонстрировал наилучшие показатели по снижению частоты рецидивов. Это позволяет рекомендовать диеногест как препарат выбора для послеоперационной терапии пациенток с эндометриозом, особенно при наличии фертильных планов.

Роль бовгиалуронидазы азоксимера (Лонгидазы®) в комплексной терапии эндометриоза

В последние годы все большее внимание уделяется негормональным методам терапии эндометриоза, направленным на патогенетические механизмы заболевания. Перспективным направлением является использование бовгиалуронидазы азоксимера (препарат Лонгидаза®) – ферментного препарата, представляющего собой конъюгат бычьей тестикулярной гиалуронидазы с полимерным носителем азоксимером, повышающим устойчивость молекулы и продлевающим период ее действия [21].
Обоснованием применения данного препарата служат патофизиологические механизмы эндометриоза. Формирование фиброза при эндометриозе является следствием персистирующего воспаления и важной патологической особенностью эндометриоидных поражений. При эндометриозе низкомолекулярная гиалуроновая кислота выступает ключевым триггером спаечного процесса, что приводит к смещению органов малого таза, их фиксации в нетипичном положении и формированию хронической тазовой боли [21].
В исследовании ISLAND (Ярмолинская М.И. и соавт.), с участием 149 пациенток репродуктивного возраста после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза, оценивалась эффективность комплексной терапии диеногестом 2 мг в сочетании с бовгиалуронидазой азоксимером по сравнению с монотерапией диеногестом. В обеих группах отмечалось статистически значимое снижение выраженности боли, однако у пациенток, получавших комбинированную терапию, была отмечена выраженная тенденция к более значимому снижению интенсивности тазовой боли по ВАШ через 30 дней от начала лечения, чем в группе монотерапии (p = 0,051). На фоне комбинированной терапии отмечалось более значимое улучшение качества жизни по шкале SF-36 по таким показателям, как «Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли» (p < 0,05) [21].
В исследовании ISLAND INTRA (Дубровина С.О. и соавт.) с участием 72 пациенток с эндометриозом и болевым синдромом сравнивались результаты комбинированной терапии гестагеном с препаратом Лонгидаза® и монотерапии гестагеном. На 30-й день частота жалоб в группе комбинированной терапии была ниже, чем в группе монотерапии – 18/34 (52,9%) против 25/32 (78,1%) соответственно (p = 0,041). Анализ болевого синдрома по ВАШ показал значимое снижение уровня боли в обеих группах, однако в группе комбинированной терапии снижение было более выраженным – -2,5 [-6,0; -1,0] и -1,0 [-4,0; 0,0] соответственно (p = 0,039). По результатам УЗИ в группе комбинированной терапии к 120-му дню произошло уменьшение доли пациенток с признаком «веерообразная тень от мелкоочаговых образований» – с 15/34 (44,1%) до 9/34 (26,5%) (p = 0,041), что свидетельствует о регрессии фиброзных изменений [22].

Прогнозирование репродуктивных исходов: индекс фертильности при эндометриозе (EFI)

Для прогнозирования репродуктивных исходов у пациенток после хирургического лечения эндометриоидных кист наибольшее распространение получил индекс фертильности при эндометриозе (EFI – Endometriosis Fertility Index), разработанный Adamson G.D. и Pasta D.J. в 2010 году [23]. В отличие от классификации rASRM, отражающей лишь распространенность процесса, EFI интегрирует анамнестические данные (возраст пациентки, длительность бесплодия, наличие беременности в анамнезе) и интраоперационные параметры (функциональное состояние труб, спаечный процесс).
В систематическом обзоре и мета-анализе Vesali S. и соавт. [24], включившем 17 исследований и 4598 женщин, подтверждена высокая прогностическая значимость EFI для наступления спонтанной беременности. Кумулятивная частота спонтанной беременности через 36 месяцев составила 10% (95% ДИ: 3–16%) для женщин с EFI 0-2 балла и 69% (95% ДИ: 58–79%) для женщин с EFI 9-10 баллов. Отношение шансов для EFI составило 1,33 (95% ДИ: 1,17–1,49, p < 0,001).
Практическое применение EFI позволяет определить оптимальную тактику ведения пациенток. При высоких баллах EFI (9-10) возможна стратегия естественного зачатия, при низких значениях предпочтение следует отдавать программам вспомогательных репродуктивных технологий [23, 24].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндометриоидные кисты яичников представляют собой сложную медико-социальную проблему, оказывающую существенное негативное влияние на репродуктивный потенциал женщин. Клиническая картина заболевания характеризуется полиморфизмом симптомов, ведущим из которых является хроническая тазовая боль, существенно снижающая качество жизни пациенток.
Хирургическое лечение остается ключевым методом восстановления фертильности у пациенток с эндометриоидными кистами, позволяя устранить анатомический субстрат заболевания и удалить источник хронического воспаления. Однако выбор в пользу операции должен приниматься с учетом исходного овариального резерва, размера кисты и фертильных планов пациентки, поскольку цистэктомия сопряжена с риском непреднамеренного удаления здоровой ткани яичника.
Послеоперационная терапия диеногестом является обязательным компонентом комплексного лечения, обеспечивающим снижение частоты рецидивов, подавление роста остаточных очагов и, после его отмены, создание благоприятных условий для наступления беременности. Результаты систематических обзоров и рандомизированных исследований убедительно демонстрируют значительное снижение риска рецидивов на фоне приема диеногеста. Перспективным направлением является применение бовгиалуронидазы азоксимера в комплексном лечении эндометриоза.
Индекс фертильности при эндометриозе (EFI) является надежным инструментом для прогнозирования послеоперационной вероятности наступления спонтанной беременности. EFI позволяет не только прогнозировать исходы, но и определять экономически обоснованную тактику ведения.
Таким образом, ведение пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием требует персонализированного, мультидисциплинарного подхода. Наиболее эффективной стратегией является комбинированное лечение: хирургическое удаление эндометриом с последующей терапией диеногестом и, при необходимости, включением бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики фиброза и спаечного процесса. Такой подход позволяет не только предотвратить рецидив заболевания, но и значительно улучшить шансы на наступление беременности как в естественном цикле, так и в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020; 382(13): 1244-1256. doi: 10.1056/NEJMra1810764
2.       Mifsud JM, Pellegrini L, Cozzolino M. Oocyte Cryopreservation in Women with Ovarian Endometrioma. J Clin Med. 2023; 12(21): 6767. doi: 10.3390/jcm12216767
3.       Văduva CC, Dîră L, Boldeanu L, Șerbănescu MS, Carp-Velișcu A. A Narrative Review Regarding Implication of Ovarian Endometriomas in Infertility. Life (Basel). 2025; 15(2): 161. doi: 10.3390/life15020161
4.       Zeng C, Lu R, Li X, Kuai Y, Wang S, Xue Q. The presence of ovarian endometrioma adversely affect ovarian reserve and response to stimulation but not oocyte quality or IVF/ICSI outcomes: a retrospective cohort study. J Ovarian Res. 2022; 15(1): 116. doi: 10.1186/s13048-022-01042-9
5.       Yan N, Yuan X, Huang S, Jie H, Wang J, Yuan Y. Ovarian endometrioma increases the embryo aneuploid rate: an analysis of 7092 biopsied blastocysts from fertile monogenetic disease carriers. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 244. doi: 10.1186/s12905-023-02406-z
6.       Tan Z, Gong X, Li Y, Hung SW, Huang J, Wang CC, Chung JPW. Impacts of endometrioma on ovarian aging from basic science to clinical management. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 13: 1073261. doi: 10.3389/fendo.2022.1073261
7.       Masroor MJ, Ghezalbash S, Zandie Z, Ghaderi E, Shirdel S. Evaluation of endometrioma size effect on IVF outcomes in young infertile women candidates for IVF cycle. Middle East Fertility Society Journal. 2025; 30(19): 19. doi: 10.1186/s43043-025-00232-x
8.       Daniilidis A, Grigoriadis G, Kalaitzopoulos DR, Angioni S, Kalkan Ü, Crestani A, et al. Surgical Management of Ovarian Endometrioma: Impact on Ovarian Reserve Parameters and Reproductive Outcomes. J Clin Med. 2023; 12(16): 5324. doi: 10.3390/jcm12165324
9.       Orazov MR, Khamoshina MB, Abitova MZ, Mikhaleva LM, Volkova SV, Aryutin DG, Shustova VB. Infertility associated with ovarian endometriosis: a modern view of the problem. Gynecology. 2020; 22(5): 44-49. Russian (Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Абитова М.З., Михалева Л.М., Волкова С.В., Арютин Д.Г., Шустова В.Б. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему //Гинекология. 2020. Т. 22. № 5. С. 44-49.) doi: 10.26442/20795696.2020.5.200405
10.     Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10(5): 261-275. doi: 10.1038/nrendo.2013.255
11.     Becker CM, Gattrell WT, Gude K, Singh SS. Reevaluating response and failure of medical treatment of endometriosis: a systematic review. Fertil Steril. 2017; 108(1): 125-136. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.05.004
12.     Orazov MR, Radzinskiy VE, Dolgov ED. Chronic pelvic pain in endometriosis: from therapeutic abstraction to clinical specification. Gynecology. 2023; 25(3): 307-313. Russian (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Хроническая тазовая боль при эндометриозе: от терапевтического абстрагирования к клинической конкретизации //Гинекология. 2023. Т. 25, № 3. С. 307-313.) doi: 10.26442/20795696.2023.3.202290
13.     Orazov MR, Radzinskiy VE, Dolgov ED. Dysmenorrhea associated with endometriosis in adolescents: is there a treatment option? Gynecology. 2025; 27(3): 198-202. Russian (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Дисменорея, ассоциированная с эндометриозом у подростков: есть ли вариант терапии? //Гинекология. 2025. Т. 27, № 3. С. 198-202.) doi: 10.26442/20795696.2025.3.203402
14.     Younis JS, Shapso N, Ben-Sira Y, Nelson SM, Izhaki I. Endometrioma surgery – a systematic review and meta-analysis of the effect on antral follicle count and anti-Müllerian hormone. Am J Obstet Gynecol. 2021; 226(1): 33-51.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.102
15.     Sanchez AM, Viganò P, Somigliana E, Panina-Bordignon P, Vercellini P, Candiani M. The distinguishingcellularand molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary. Hum Reprod Update. 2013; 20(2): 217-230. doi: 10.1093/humupd/dmt053
16.     Wu Y, Yang R, Lan J, Wu Y, Huang J, Fan Q, et al. Iron overload modulates follicular microenvironment via ROS/HIF-1α/FSHR signaling. Free Radic Biol Med. 2023; 196: 37-52. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2022.12.105
17.     Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. Endometriosis and infertility. J Assist Reprod Genet. 2010; 27(8): 441-447. doi: 10.1007/s10815-010-9436-1
18.     Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, et al.. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022; 2022(2): hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009
19.     Liu Y, Gong H, Gou J, Liu X, Li Z. Dienogest as a Maintenance Treatment for Endometriosis Following Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 652505. doi: 10.3389/fmed.2021.652505
20.     Zheng Y, Ma R, Xu H, Wang L, Zhang L, Mao H, Zhao R. Efficacy and safety of different subsequent therapies after fertility preserving surgery for endometriosis: A systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023; 102(31): e34496. doi: 10.1097/MD.0000000000034496
21.     Yarmolinskaya MI, Radzinskiy VE, Orazov MR, Korotikikh IN, Ziganshin OR, Eremina NA, Khobets VV. Evaluation of the efficacy of bovhyaluronidase azoximer in the combined treatment of patients with external genital endometriosis based on the results of a multicenter prospective non-interventional study (ISLAND). Gynecology. 2021; 23(5): 392-401. Russian (Ярмолинская М.И., Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Коротиких И.Н., Зиганшин О.Р., Еремина Н.А., Хобец В.В. Оценка эффективности бовгиалуронидазы азоксимера в комбинированном лечении больных наружным генитальным эндометриозом на основании результатов многоцентрового проспективного неинтервенционного исследования (ISLAND) //Гинекология. 2021. Т. 23, № 5. С. 392-401.) doi: 10.26442/20795696.2021.5.201211
22.     Dubrovina SO, Vovkochina MA, BerlimYuD, Aleksandrina AL, Bogunova DYu. Experience of bovhyaluronidase azoximer use in complex treatment of endometriosis: results of the ISLAND INTRA study. Obstetrics and Gynecology. 2025; (7): 145-152. Russian (Дубровина С.О., Вовкочина М.А., Берлим Ю.Д., Александрина А.Л., Богунова Д.Ю. Опыт применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексном лечении эндометриоза: результаты исследования ISLAND INTRA //Акушерство и гинекология. 2025. № 7. С. 145-152.) doi: 10.18565/aig.2025.64
23.     Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril. 2010; 94(5): 1609-1615. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.09.035
24.     Vesali S, Razavi M, Rezaeinejad M, Maleki-Hajiagha A, Maroufizadeh S, Sepidarkish M. Endometriosis fertility index for predicting non-assisted reproductive technology pregnancy after endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020; 127(7): 800-809. doi: 10.1111/1471-0528.16110

Корреспонденцию адресовать:

ВЕККЕР Елена Сергеевна
460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3532) 50-06-06   E-mail: lena_s.u@mail.ru

Сведения об авторах:

КОНСТАНТИНОВА Ольга Дмитриевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, Россия
E-mail: const55@mail.ru   ORCID: 0000-0003-0369-0281

ВЕККЕР Елена Сергеевна
аспирант кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, Россия
E-mail: lena_s.u@mail.ru   ORCID: 0000-0003-0674-2307

Information about authors:

KONSTANTINOVA Olga Dmitrievna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology, Orenburg State Medical University, 460014, Orenburg, Sovetskaya St., 6, Russia
E-mail: const55@mail.ru   ORCID: 0000-0003-0369-0281

VEKKER Elena Sergeevna
postgraduate student of the department of obstetrics and gynecology, Orenburg State Medical University, 460014, Orenburg, Sovetskaya St., 6, Russia
E-mail: lena_s.u@mail.ru   ORCID: 0000-0003-0674-2307