Шибельгут Н.М., Гришкевич Е., Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Елгина С.И., Мозес К.Б, Сокирник М.Д., Овчинников Д.В.
Кузбасская
областная клиническая больница имени С.В. Беляева, Кемеровский государственный
медицинский университет, Кемеровский
государственный университет,
г. Кемерово,
Россия
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ ЛЕГКОГО ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА РАЗВИТИЯ
Врожденные пороки развития легких (гамартрома, внутрилегочная
секвестрация, кистозно-аденоматоидная мальформация) у взрослых пациентов
диагностируются редко, и при симптомном течении требуют хирургического лечения
в объеме анатомической резекции. Данные о течении беременности и родов у
женщин, перенесших лобэктомию легкого по поводу доброкачественного порока
развития, в литературе единичны. При стабильной функции оперированного легкого
и отсутствии рестриктивных вентиляционных нарушений самопроизвольные роды через
естественные родовые пути у пациенток после лобэктомии по поводу
доброкачественного порока развития легкого возможны, и не требуют рутинного
расширения показаний к оперативному родоразрешению.
Представлено клиническое наблюдение беременной 37 лет,
перенесшей в 2021 г. правостороннюю нижнедолевую лобэктомию с удалением
внутрилегочного секвестра по поводу врожденного порока развития легкого. При контрольном
осмотре пульмонологом диагностирована бессимптомная гамартрома верхней доли
того же легкого, наблюдаемая консервативно. Течение беременности осложнилось поздней
формой задержки развития плода без нарушения плодово-плацентарного кровотока и
дородовым излитием околоплодных вод при незрелой шейке матки в доношенном сроке
гестации, потребовавшем преиндукции родов. Функция внешнего дыхания на протяжении
беременности оставалась в пределах нормы. Роды завершились самопроизвольно
через естественные родовые пути живым доношенным плодом с оценкой по шкале
Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений.
Ключевые слова: врожденный порок развития легкого; гамартрома; внутрилегочная секвестрация; лобэктомия; беременность; задержка роста плода; дородовое излитие околоплодных вод
Shibelgut N.M., Grishkevich E.V., M.G., Rudaeva E.V., Moses V.G., Еlgina S.I., Moses K.B., Sokirnik M.D., Ovchinnikov D.V.
Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo State Medical University, Kemerovo State University,
Kemerovo, Russia
PREGNANCY AND CHILDBIRTH IN A PATIENT AFTER LUNG LOBECTOMY FOR A CONGENITAL MALFORMATION
Congenital
pulmonary malformations (hamartoma, intrapulmonary sequestration, congenital
pulmonary airway malformation) are rarely diagnosed in adult patients;
symptomatic cases require surgical treatment in the form of an anatomical
resection. Data regarding pregnancy and childbirth in women who have undergone
pulmonary lobectomy for a benign malformation are scarce in the literature.
Provided that the function of the operated lung remains stable and there are no
restrictive ventilatory defects, spontaneous vaginal delivery is feasible for
patients following lobectomy for a benign pulmonary malformation and does not
necessitate a routine expansion of indications for operative delivery.
This report
presents the case of a 37-year-old pregnant woman who had undergone a right
lower lobectomy with excision of an intrapulmonary sequestration for a
congenital pulmonary malformation in 2021; a follow-up pulmonologist assessment
revealed an asymptomatic hamartoma in the upper lobe of the same lung, which
was managed conservatively. The pregnancy was complicated by late-onset fetal
growth restriction (without impairment of fetoplacental blood flow) and
premature rupture of membranes at term with an unripe cervix, requiring
pre-induction of labor with mifepristone. Pulmonary function remained within
normal limits throughout the pregnancy. Delivery occurred spontaneously via the
birth canal, resulting in a live, full-term infant with Apgar scores of 8/9. The
postpartum period was uneventful.
Key words: congenital pulmonary malformation; hamartoma; intralobar sequestration; lobectomy; pregnancy; fetal growth restriction; prelabor rupture of membranes
Врожденные пороки развития легких – гамартромы,
внутрилегочная и внелегочная секвестрация, кистозно-аденоматоидная мальформация
(congenital pulmonary airway malformation, CPAM) у взрослых диагностируются
существенно реже, чем в педиатрической популяции, и нередко становятся находкой
при обследовании по поводу рецидивирующих респираторных инфекций либо случайно
при лучевых методах диагностики [1].
По данным ретроспективной серии торакоскопических
резекций редких CPAM у взрослых, охватившей десятилетний период наблюдения,
анатомическая резекция (сегментэктомия либо лобэктомия) обеспечивает
радикальное излечение при приемлемой частоте периоперационных осложнений и остается
методом выбора при симптомном или прогрессирующем течении порока. Сочетание
кистозно-аденоматоидной мальформации 2-го типа с внутрилегочной секвестрацией у
взрослых пациентов, как показывает описанный в литературе аналогичный случай,
требует прицельной дифференциальной диагностики с приобретенными заболеваниями
легких (в том числе новообразованиями) ввиду сходной лучевой картины, а
установление диагноза нередко возможно только по результатам гистологического
исследования резецированного препарата [1-3].
Хирургическое лечение в объеме анатомической (как
правило, долевой) резекции остается основным методом при симптомном течении,
риске малигнизации или диагностической неопределенности. Современные
ретроспективные анализы клинических случаев подтверждают безопасность и
эффективность торакоскопических резекций у взрослых пациентов с подобными
пороками [2, 4].
Литературные данные о течении беременности после
анатoмической резекции легкого крайне немногочисленны и практически ограничены
отдельными наблюдениями, ассоциированными с онкологическими показаниями к
операции. Так, описан случай благополучного вынашивания беременности и
родоразрешения путем кесарева сечения через два месяца после завершения
адъювантной химиотерапии у пациентки, перенесшей пневмонэктoмию по поводу рака
легкого, диагностированного во время предыдущей беременности. Авторы подчеркивают,
что успешная беременность после пневмонэктомии и системной химиотерапии
освещена в литературе лишь единичными сообщениями [5]. Популяционное
исследование, охватившее около 9 миллионов
беременностей, выявило лишь 40 случаев
рака легкого, ассоциированного с беременностью, что также свидетельствует о
крайней редкости подобных наблюдений и ограничивает возможности статистического
анализа исходов [6, 7].
При этом принципиальное отличие описываемого нами
наблюдения заключается в доброкачественной, врожденной природе порока и большем
интервале между операцией и беременностью, что определяет более благоприятный
исходный респираторный статус. Тем не менее, общий вывод о возможности
вынашивания беременности пациентками с уменьшенным объемом функционирующей легочной
ткани, подтвержденный нормальными показателями спирометрии на всем протяжении
беременности, согласуется с приведенными данными [7, 8]. В данном клиническом
случае, хирургическое вмешательство было выполнено за 4 года до
наступления беременности, а часть порока (гамартрома верхней доли) сохранена и
наблюдается консервативно, что подчеркивает необходимость длительного мультидисциплинарного
наблюдения даже после успешной резекции симптомного участка.
Цель настоящей публикации – описание клинического наблюдения благополучного
самопроизвольного родоразрешения у повторнородящей пациентки после нижнедолевой
лобэктомии легкого по поводу врожденного порока развития.
Пациентка Г., 37 лет, была в плановом порядке
госпитализирована в акушерское отделение патологии беременности при сроке
беременности 38 недель + 6 дней в связи с задержкой роста плода.
Жалоб при поступлении не предъявляла, одышки и акроцианоза не отмечала. Общее состояние
было расценено как удовлетворительное.
Из анамнеза: в 2021 г. пациентке была выполнена
правосторонняя нижнедолевая лобэктомия с удалением внутрилегочного секвестра по
поводу врожденного порока развития легкого (гамартрома). При контрольном
осмотре пульмонологом в 2025 г. была диагностирована гамартрома верхней
доли правого легкого, состояние после нижнедолевой лобэктомии, продолжено динамическое
наблюдение без хирургического вмешательства.
Течение
настоящей беременности осложнилось
задержкой развития плода, по данным допплерометрии пульсационные индексы
маточных артерий, артерий пуповины и средней мозговой артерии, а также
церебро-плацентарное отношение были в норме, признаков нарушения
маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено.
Функциональное состояние плода по данным КТГ и биофизического профиля –
удовлетворительные.
При консультации пульмонолога, респираторных жалоб пациентка
не предъявляла. По данным спирометрии, ЖЕЛ 99%, ФЖЕЛ 98%, ОФВ1 97%, индекс
Тиффно 82%, признаков бронхообструкции и рестриктивных нарушений не выявлено.
Рекомендации: ведение родов по акушерским показаниям, противопоказаний со
стороны органов дыхания не установлено.
В связи с дородовым излитием околоплодных вод на фоне
незрелой шейке матки (оценка по шкале Бишоп 1 балл) при доношенном сроке
беременности, была проведена преиндукция родов мифепристоном. Родилась живая
доношенная девочка массой 3170 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале
Апгар 8/9 баллов. В связи с тенденцией к гипотонии матки, обусловленной
паритетом родов, была проведена утеротоническая терапия.
Послеродовый период протекал без осложнений. При
контрольной рентгенографии органов грудной клетки: состояние после резекции легкого
справа (металлические хирургические скобы в прикорневой области, облитерация
синуса, умеренно приподнятый купол диафрагмы). С учетом риска ВТЭО в
послеродовом периоде как умеренного (2 балла: возраст старше 35 лет,
роды третьи и более), была назначена фармакопрофилактика низкoмолекулярным
гепарином продолжительностью 10 суток под контролем гемостазиограммы.
Пациентка с новорожденной была выписана на четвертые сутки послеродового
периода в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленное клиническое наблюдение демонстрирует, что при стабильной функции внешнего дыхания и отсутствии рестриктивных вентиляционных нарушений беременность и самопроизвольные роды через естественные родовые пути у пациенток, перенесших анатoмическую резекцию легкого по поводу доброкачественного врожденного порока развития, протекают благополучно и не требуют рутинного расширения показаний к кесареву сечению. Подобные клинические наблюдения позволяют расширить представление о репродуктивных перспективах пациенток, перенесших резекцию легкого в связи с врожденной патологией, и способствуют формированию индивидуализированных, а не «категоричных» акушерских рекoмендаций для данной категории пациентов.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCE:
1. Zhao Y, Jia H. Thoracoscopic surgery for
rare congenital pulmonary airway malformations in adults: a decade of
retrospective study. J Thorac Dis.
2024; 16(5): 2866-2874. doi: 10.21037/jtd-23-1960
2. Knaz A, Boujneh S, Radhia B, Krifa M,
Benlimem I, Benzarti W, Abdelghani A. Congenital pulmonary airway malformation
type 2 associated with intralobar pulmonary sequestration in an adult patient:
a case report. Future Sci OA. 2025; 11(1):
2527473. doi: 10.1080/20565623.2025.2527473
3. Aloufi D, Baradwan S, AlTurkistany S,
Hakeem G. Successful Pregnancy in a 29-Year-Old G3P2 Shortly After Unilateral
Pneumonectomy and Systemic Chemotherapy for Lung Cancer: A Case Report. Am J Case Rep. 2023; 24: e939227. doi: 10.12659/AJCR.939227
4. Jacobson S, Badeghiesh A, Baghlaf H, Margolese
N, Dahan MH. Maternal and Fetal Outcomes in Pregnant Women With Lung Cancer: A
Population-Based Study on 9 Million Pregnancies and 40 Cases of Lung Cancer. BJOG. 2025; 132(6): 834-837. doi: 10.1111/1471-0528.18090
5. Wang SJ, Wang B, Qiu Q, Gong L, Xu Q, Wu
F. Comparison of three Doppler ratio indices for predicting adverse perinatal
outcomes in late-onset fetal growth restriction. J Matern Fetal Neonatal Med. 2026; 39(1): 2679396. doi: 10.1080/14767058.2026.2679396
6. Yuan M, Zhang Y, Luo J, Xiao X. Comparison
of adverse perinatal outcomes in late-onset fetal growth restriction with
Delphi procedure consensus criteria. BMC
Pregnancy Childbirth. 2026; 26(1): 512. doi: 10.1186/s12884-026-08991-9
7. Bellussi F, Melamed N, Barrett J,
Berghella V. Term prelabor rupture of membranes: immediate induction is the
optimal management. Am J Obstet Gynecol
MFM. 2023; 5(10): 101094. doi: 10.1016/j.ajogmf.2023.101094
8. Toscano FP, D'Angelo M, Giorno A, Gallo
A, Piccolo M, Saccone G, et al. The Role of Mifepristone in Cervical Maturation
and Induction of Labor: A Narrative Review of the Literature. J Clin Med. 2025; 14(12): 4061. doi: 10.3390/jcm14124061
Корреспонденцию адресовать:
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова,
д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842)
73-48-56 E-mail: elginas.i@mail.ru
Сведения об авторах:
ШИБЕЛЬГУТ Нонна Марковна
канд. мед. наук, зам. главного врача по акушерско-гинекологической службе, ГАУЗ
КОКБ им. С.В. Беляева, 650066, г. Кемерово, Октябрьский пр., д. 22, Россия
E-mail: nonna.shibelgut@mail.ru ORCID: 0000-0002-2075-5529
ГРИШКЕВИЧ Елена Валентиновна
зав. отделением
патологии беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, 650066, г. Кемерово, Октябрьский пр., д. 22, Россия
E-mail: e.grishkevich1947@gmail.ru ORCID: 0009-0001-3530-3429
РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: rudaeva@mail.ru ORCID: 0000-0002-6599-9906
МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ,
650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru ORCID: 0000-0002-3269-9018
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент,
профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО
КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru ORCID: 0000-0002-6966-2681
МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ
Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru ORCID: 0000-0003-2906-6217
СОКИРНИК Мария Дмитриевна
студентка лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail:
marysokirnik531@bk.ru ORCID:
0009-0007-7283-832X
ОВЧИННИКОВ Дмитрий
Владимирович
врач, ООО «РДБ», 197350, г. Санкт-Петербург, Комендантский пр.,
д. 57, к. 1, стр. 1, помещ. 9-н, Россия
E-mail: stomaesthete@gmail.ru ORCID: 0009-0008-3695-5788
Information about authors:
SHIBElGUT Nonna Markovna
candidate of medical sciences, deputy chief
physician for obstetrics and gynecology, Kuzbass Regional Clinical Hospital
named after S.V. Belyaev, 650066, Kemerovo, Oktyabrsky Pr., 22, Russia
E-mail:
nonna.shibelgut@mail.ru ORCID: 0000-0002-2075-5529
GRISHKEVICH Elena Valentinovna
head of the department of pregnancy
pathology, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, 650066,
Kemerovo, Oktyabrsky Pr., 22, Russia
E-mail: e.grishkevich1947@gmail.ru ORCID: 0009-0001-3530-3429
RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent,
docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A.
Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St.,
22a, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru ORCID:
0000-0002-6599-9906
MOSES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director
of the Medical Institute, Kemerovo State University, 650000, Kemerovo, Krasnaya
St., 6, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru ORCID: 0000-0002-3269-9018
ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor
of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova,
Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a,
Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru ORCID: 0000-0002-6966-2681
MOSES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy
and nursing, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova
St., 22a, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru ORCID:
0000-0003-2906-6217
SOKIRNIK Maria Dmitrievna
student of the faculty of medicine, Kemerovo
State Medical University, 650066, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: marysokirnik531@bk.ru ORCID:
0009-0007-7283-832Х
OVCHINNIKOV Dmitry Vladimirovich
doctor, LLC «RDB», 197350, Saint
Petersburg, Komendantsky Ave., 57, bldg. 1, block 1, premises 9-N, Russia
E-mail:
stomaesthete@gmail.ru ORCID:
0009-0008-3695-5788