Шрамко С.В., Киселева А.Н., Ренге Л.В.
Новокузнецкий
государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России,
г.
Новокузнецк, Россия
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИНЫ С РАКОМ ЖЕЛУДКА В СТАДИИ РЕМИССИИ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Рак
желудка, по данным мировой статистики, занимает 5-е место в структуре
злокачественных новообразований (ЗНО) и чаще наблюдается у гериатрических
пациентов. Но, в последние годы наметилась тенденция к увеличению
онкозаболеваемости у молодых людей. Согласно данным Globocan, число случаев
злокачественных новообразований среди молодого населения в мире (20-44 года)
будет расти. По прогнозу, к 2045 г. численность заболевших молодых женщин увеличится
до 1,5 млн (+13,6%). Среди молодых женщин (20-44 лет) РЖ наблюдается
в 2% случаев, в Сибирском федеральном округе – 2,8%. Известно неблагоприятное
влияние беременности на клиническое течение рака желудка, что подтверждается не
более 2,9% пятилетней выживаемости таких пациенток. В литературе наиболее часто
встречаются описания случаев сочетания беременности с раком шейки матки, реже
яичника. Среди экстрагенитальных раков чаще регистрируется рак щитовидной
железы, рак молочной железы, рак прямой кишки.
В
настоящее время хорошо известна ассоциация высокой частоты диффузного типа рака
желудка с экспрессией рецепторов эстрогена, опухолевой прогрессией с
неблагоприятным прогнозом, а также высокой частотой лимфогенных и
перитонеальных метастазов. Описание случаев благоприятного исхода беременности
и родов у женщин с раком желудка в стадии ремиссии в доступной нам литературе
мы не встретили. В данной статье представлен клинический случай беременности и
родов у женщины с раком желудка в анамнезе.
Ключевые слова: рак желудка и беременность; роды у женщин с раком желудка
Shramko S.V., Kiseleva A.N., Renge L.V.
Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Studies, Novokuznetsk, Russia
PREGNANCY AND CHILDBIRTH IN A WOMAN WITH GASTRIC CANCER IN REMISSION: A CLINICAL OBSERVATION
According to world
statistics, stomach cancer occupies the 5th place in the structure of malignant
neoplasms and is more often observed in geriatric patients. However, in recent
years there has been a tendency to increase the incidence of cancer in young
people. According to Globocan, the number of cases of malignant neoplasms among
the young population in the world (20-44 years old) will grow. According
to the forecast, by 2045 the number of infected young women will increase to
1.5 million (+13.6%). Among young women (20-44 years old) RYE is
observed in 2%, in the Siberian Federal District – 2.8% [5]. The adverse effect
of pregnancy on the clinical course of stomach cancer is known, which is
confirmed by no more than a 2.9% five-year survival rate in such patients [6].
In the literature, the most common descriptions of cases of combined pregnancy
with cervical cancer, less often ovarian. Thyroid cancer, breast cancer, and
rectal cancer are more common among extragenital cancers].
Currently, the association
of a high incidence of diffuse gastric cancer with estrogen receptor
expression, tumor progression with an unfavorable prognosis, and a high
incidence of lymphogenic and peritoneal metastases is well known. We have not
found a description of cases of a favorable outcome of pregnancy and childbirth
in women with stomach cancer in remission in the literature available to us.
This article presents a clinical case of pregnancy and childbirth in a woman
with a history of stomach cancer.
Key words: stomach cancer and pregnancy; childbirth in women with stomach cancer
Цель исследования – проанализировать клинический случай возможности вынашивания беременности и последующих родов у пациентки с раком желудка в стадии ремиссии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациентка М., 38 лет, поступила в акушерское отделение Новокузнецкой городской клинической больницы № 1 им. Г.П. Курбатова в сроке 39 недель 1 день беременности для родоразрешения. В 40 недель 6 дней проведено экстренное оперативное родоразрешение, выписана с ребенком на 6-е сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У
пациентки М. в возрасте 32 лет выявлен рак желудка. В семье случаев рака
какой-либо локализации не наблюдалось. Менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Гинекологические заболевания – киста левого
яичника. Паритет: 1-я беременность в 18 лет – срочные роды, без осложнений, вес ребенка 3250 г; 2-я беременность в 27 лет – срочные роды, без осложнений, вес ребенка 3260 г; 3-я беременность в 37 лет – замершая беременность в сроке 6 недель. Данная беременность 4-я. Из перенесенных ранее
заболеваниq указаны респираторные вирусные
инфекции. Сифилис, туберкулез, гепатиты отрицает. Травм не было. Операции –
лапароскопия, удаление кисты левого яичника в 2012 году. Гемотрансфузии не проводились. Употребление
наркотических веществ и табакокурение отрицает.
В январе
2019 года появились жалобы на слабость и недомогание. В
течение 10 месяцев не обращалась за
помощью. В декабре 2019 г. на
периодическом медицинском осмотре была выявлена анемия, при выполнении
ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) обнаружены
диффузно-дистрофические изменения печени и умеренная спленомегалия. Женщина
направлена на дообследование, при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)
23.12.2019 г. в субкардиальном отделе желудка по малой кривизне обнаружено
образование до 2 сантиметров в диаметре, слизистая желудка при этом не
изменена, выполнена биопсия образования. При гистологическом исследовании
установлен низкодифференцированный рак желудка, диагноз подтвержден при
пересмотре стекол в онкологическом диспансере (ОД).
С января
2020 г. пациентка находилась на диспансерном учете в Кузбасском
клиническом онкологическом диспансере с диагнозом: низкодифференциированный рак
желудка. С этого времени отмечала появление жалоб на вздутие и тяжесть в
животе, отрыжку ранее съеденной пищей. Выполнен ряд исследований: ФГДС с
эндоскопическим ультразвуковым исследованием (ЭУС), рентгенография желудка и
органов грудной клетки (ОГК), спиральная компьютерная томография (СКТ) ОБП и
органов малого таза (ОМТ). По данным ФГДС с ЭУС от 27.01.2020 г., выявлен
инфильтративный инвазивный рак желудка. В двух см от кардиального отдела
желудка обнаружены инфильтративные изменения стенки 3 × 1,5 мм.
Согласно классификации TNM установлен диагноз: Низкодиффференцированная
аденокарцинома желудка Т2Н1М0. По данным СКТ ОБП от 23.01.20 г. в своде
желудка, на его нижней стенке, обнаружено опухолевое образование 4 × 1,2 см,
а также регионарная лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия и кисты
печени. Метастазов в органах грудной клетки не выявлено. По УЗИ ОМТ
определялось увеличение правого яичника, а также наличие небольшого количества
жидкости в малом тазу. При проведении диагностической лапароскопии с аспирацией
свободной жидкости брюшной полости для цитологического исследования, опухолевые
клетки не обнаружены.
После
исключения метастатического поражения органов малого таза и брюшной полости,
26.02.2020 г. была выполнена лапароскопическая гастрэктомия с резекцией
сальника и лимфодиссекцией. Послеоперационный период протекал гладко. Гистологическое заключение:
Недифференцированный рак малой кривизны желудка 4,5 см, с прорастанием во
все слои, с инвазией в малый сальник и метастазами в 7 регионарных
лимфоузлов.
После
оперативного лечения, с марта по июль 2020 г. проведены 5 курсов
адъювантной полихимиотерапии (аПХТ) с использованием Оксалиплатина 209 мг
и Капецитабина 3000 мг. По окончании аПХТ выполнен контроль наличия
метастазов в органах грудной и брюшной полостей. Были обнаружены эхопризнаки
множественных метастазов в печени. Учитывая прогрессирование заболевания,
изменена схема лечения: с августа по октябрь 2020 г. проведены 4 курса
ПХТ (Доцетаксел 120 мг). При контрольном УЗИ ОБП от 24.03.2022 г.
метастазов не обнаружено. Пациентке присвоена 2 группа инвалидности.
Через
3,5 года (2024 г.) выполнено УЗИ и КТ ОБП с болюсным внутривенным
контрастированием. Заключение:
Гемангиомы печени. Умеренно выраженная гепатоспленомегалия. Без динамики от
24.03.2022 г. Осмотрена консилиумом онкологов, разрешена беременность.
В 2025 г.
женщина обратилась в женскую консультацию и была поставлена на диспансерный
учет с четвертой желанной беременностью в сроке 10 недель. Наблюдалась по
беременности в ГАУЗ «НГКБ № 1».
Беременность
протекала на фоне анемии легкой степени и гестационного сахарного диабета,
женщина регулярно наблюдалась в женской консультации. В сроке 39 недель 1 день
беременности пациентка направлена в перинатальный центр для родоразрешения.
Консилиумом
врачей принято решение о возможности консервативного ведения родов при наличии
«зрелой шейки матки» и спонтанном развитии родовой деятельности. По достижении
срока беременности 40 недель 5 дней «зрелость» шейки матки по шкале
Бишоп была оценена в 5б, при этом предполагаемый вес плода составлял 3800-4000 г.
Учитывая наличие ГСД, крайне отягощенный соматический анамнез (состояние после
гастрэктомии, химиотерапии), отсутствие готовности шейки матки при доношенной
беременности, план ведения был изменен, принято решение о плановом оперативном
родоразрешении.
В 40 недель
6 дней под спинномозговой анестезией выполнена лапаротомия по
Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, за головку была
извлечена доношенная девочка массой 3720 г, ростом 51 см, с оценкой
по шкале Апгар 9/9 баллов. Кровопотеря составила 800 мл.
Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 6-е сутки в
удовлетворительном состоянии с ребенком, находящемся на грудном вскармливании.
Диагноз при выписке: Срочные оперативные роды 40 недель 6 дней. Отягощенный
акушерско-гинекологический анамнез? Компенсированная гипоксия плода.
Гестационный сахарный диабет. Неправильное течение подготовительного периода. Сопутствующий: Анемия легкой степени
тяжести. Состояние после гастрэктомии в 2020 г. (рак желудка). Инвалид 2 группы.
Варикозное расширение вен вульвы, нижних конечностей. Операция: лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем
маточном сегменте.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В представленной статье описан клинический случай благоприятного исхода беременности и родов у женщины после перенесенного рака желудка. Учитывая раннюю диагностику, вовремя выполненную операцию и оптимальную тактику ведения, даже в случае недифференцированного рака желудка, существует возможность сохранить не только жизнь, но и фертильность.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской
поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и
потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Pugaev DM, Lyubchenko LN, Ryabov AB, Kaprin AD.
Early-onset gasrtric cancer (review). Siberian journal of oncology.
2023; 22(6): 153-171. Russian (Пугаев Д.М., Любченко Л.Н., Рябов А.Б., Каприн А.Д. Рак желудка у больных молодого возраста. Литературный обзор //Сибирский онкологический журнал. 2023. Т. 22, № 6. С. 153-171.) doi: 10.21294/1814-
4861-2023-22-6-153-171
2. Tan N, Wu
H, Cao M, Yang F, Yan X, He S, et al. Global, Regional,
and National Burden of Early-Onset Gastric Cancer. Cancer Biol Med. 2024; 21(8): 667-678. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2024.0159
3. Sun F,
Sun H, Mo X, Tang J, Liao Y, Wang S, et al. Increased Survival Rates in Gastric
Cancer, with a Narrowing Gender Gap and Widening Socioeconomic Status Gap: A
Period Analysis from 1984 to 2013. J
Gastroenterol Hepatol. 2018; 33(4): 837-846. doi: 10.1111/jgh.14024
4. Kovalenko
NV, Zhavoronkova VV, Ivanov AI, Postolov MP, Tolsopyatov SE, Dzhafarov DD, et
al. Gastric Cancer in Patients Aged Younger and Older than 50 Years:
Characteristics of Gastric Cancer and Survival Analysis. Siberian Journal of Oncology. 2022; 21(2): 24-37. Russian (Коваленко Н.В., Жаворонкова В.В., Иванов А.И., Постолов М.П., Толстопятов С.Е., Джафаров Д.Д., и др. Рак желудка у пациентов моложе и старше 50 лет:
характеристики опухолевого процесса, анализ выживаемости //Сибирский
онкологический журнал. 2022. Т. 21, № 2. С. 24-37.) doi: 10.21294/1814- 4861-2022-21-2-24-37
5. Zhuikova
LD, Choynzonov EL, Kaprin AD, Shakhzadova AO, Ananina OA, Kononova GA, et al.
Cancer incidence in young adults aged 20 to 44 years old in the Siberian
Federal District. Siberian Journal of
Oncology. 2025; 24(2): 5-15. Russian (Жуйкова Л.Д., Чойнзонов Е.Л., Каприн А.Д., Шахзадова А.О., Ананина О.А., Кононова Г.А., и др. Заболеваемость
раком различных локализаций у молодых мужчин и женщин (20-44 года) в Сибирском
федеральном округе //Сибирский онкологический журнал. 2025. Т. 24, № 2. С. 5-15.) doi: 10.21294/1814-4861-2025-24-2-5-15
6. Padrul1
MM, Statnykh NV, Goffman TP, Polyakova TV. A clinical case of a combination of
full-term pregnancy and stomach cancer. Oncology Issues. 2022; 6: 839-845. Russian (Падруль М.М., Статных
Н.В., Гоффман Т.П., Полякова Т.В. Клинический случай сочетания доношенной
беременности и рака желудка //Вопросы онкологии. 2022. Т. 68, № 6. С. 839-845.)
doi: 10.37469/0507-3758-2022-68-6-839-845
7. Chernyаkov AA, Chizhevskаyа SY, Choynzonov EL, Bаlаtskаyа LN, Spirinа LV, Chernyshovа AL, et al. Thyroid cаncer occuring
during pregnаncy.
Literаture
review. Siberian journal of oncology.
2023; 22(6): 179-184. Russian (Черняков А.А., Чижевская С.Ю., Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Спирина Л.В., Чернышова А.Л., и др. Рак щитовидной
железы на фоне беременности. Обзор литературы //Сибирский
онкологический журнал. 2023. Т. 22, № 6. С. 179-184.) doi: 10.21294/1814-4861-2023-22-6-179-184
8. Skalnaya
VS, Zaidieva ZS, Danelyan SZh, Fomina AV. Analysis of the structure of
oncological pathologies in pregnant women. Modern problems of healthcare and medical statistics. 2025; 1: 477-491.
Russian (Скальная В.С., Зайдиева З.С., Данелян С.Ж., Фомина
А.В. Анализ структуры онкологических патологий у беременных женщин
//Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2025. № 1. С. 477-491.) doi: 10.24412/2312-2935-2025-1-477-491
9. Matveeva LV, Soldatova AA,
Savkina NV. Epidemiological and Pathophysiological Features of Gastric Cancer
in Young Patients. Medicine and Biotechnology. 2025; 1(1): 41-50.
Russian (Матвеева Л.В., Солдатова
А.А., Савкина Н.В. Эпидемиологические и патофизиологические особенности рака
желудка у больных молодого возраста //Медицина и биотехнологии. 2025. Т. 1, № 1.
С. 41-50.) doi: 10.15507/3034-6231.001.202501.051-058
Корреспонденцию адресовать:
КИСЕЛЕВА Антонина
Николаевна
654057, г. Новокузнецк, пр.
Строителей, д. 5, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Тел: 8 (3843) 45-48-73 E-mail:
antonio0500@mail.ru
Сведения об авторах:
ШРАМКО
Светлана Владимировна
доктор мед наук,
доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: shramko_08@mail.ru
ORCID: 0000-0003-1299-165X
КИСЕЛЕВА
Антонина Николаевна
ординатор кафедры акушерства
и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г.
Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: antonio0500@mail.ru ORCID: 0000-0002-2477-4647
РЕНГЕ
Людмила Владимировна
доктор мед. наук,
доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: l.renge@mail.ru
ORCID: 0000-0002-7237-9721
Information about authors:
SHRAMKO Svetlana Vladimirovna
doctor of medical sciences, docent, professor
of the department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute
for Advanced Medical Studies, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: shramko_08@mail.ru ORCID: 0000-0003-1299-165X
KISELEVA Antonina Nikolaevna
resident of the
department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute for
Advanced Medical Studies, 654057, Novokuznetsk, Stroiteley ave., 5, Russia
E-mail:
antonio0500@mail.ru ORCID: 0000-0002-2477-4647
RENGE Lyudmila Vladimirovna
doctor of medical sciences, head of the department
of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute for Postgraduate
Medical Education, 654041, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: l.renge@mail.ru
ORCID: 0000-0002-7237-9721