Спиридонова Н.В., Быстракова И.А.

Самарский государственный медицинский университет,г. Самара, Россия

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ I–II СТЕПЕНИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Пролапс тазовых органов (ПТО) сопровождается нарушением анатомической поддержки органов малого таза и функции мышц тазового дна. При начальных стадиях заболевания особое значение имеют консервативные методы лечения, направленные на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациенток.
Цель исследования – проанализировать современные научные данные об эффективности методов консервативного лечения и реабилитации женщин с ПТО I-II степени.
Материалы и методы. Проведен нарративный обзор литературы со структурированным поиском научных публикаций в базах данных PubMed и Cochrane Library. Основной период поиска – 2021-2026 гг.; поиск завершен в сентябре 2026 года. При отборе публикаций приоритет отдавали систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным контролируемым исследованиям, содержащим данные о клинических симптомах, функциональном состоянии мышц тазового дна, анатомических показателях и качестве жизни пациенток. Проанализированы 36 литературных источников.
Результаты. Тренировка мышц тазового дна является наиболее изученным методом активной консервативной реабилитации, способствующим уменьшению выраженности симптомов и улучшению функционального состояния мышц. Биологическая обратная связь облегчает обучение правильному сокращению мышц тазового дна, тогда как электрическая стимуляция применяется преимущественно в составе комбинированных реабилитационных программ. Пессарии обеспечивают механическую поддержку тазовых органов и способствуют уменьшению симптомов пролапса. Вагинальные тренировочные устройства могут использоваться в качестве дополнения к тренировке мышц тазового дна. Убедительных доказательств преимущества гипопрессивных упражнений перед целенаправленной тренировкой мышц тазового дна не получено.
Заключение. Выбор методов консервативной реабилитации женщин с ПТО I-II степени должен основываться на выраженности клинических симптомов, анатомических особенностях пролапса, функциональном состоянии мышц тазового дна и индивидуальных потребностях пациентки. Требуются дальнейшие исследования эффективности комбинированных и индивидуализированных программ реабилитации, в том числе с оценкой отдаленных результатов лечения.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов; пролапс гениталий; тазовое дно; консервативная реабилитация; тренировка мышц тазового дна; биологическая обратная связь; электрическая стимуляция; пессарий

Spiridonova N.V., Bystrakova I.A.

Samara State Medical University, Samara, Russia

MODERN METHODS OF CONSERVATIVE REHABILITATION IN WOMEN WITH STAGE I–II PELVIC ORGAN PROLAPSE: A LITERATURE REVIEW

Pelvic organ prolapse (POP) involves impaired anatomical support of pelvic organs and pelvic floor muscle dysfunction. In early stages, conservative treatment can reduce symptoms and improve quality of life.
Objective – to analyze evidence on conservative treatment and rehabilitation in women with stage I-II POP.
Materials and methods. A narrative literature review with a structured search of PubMed and Cochrane Library was conducted. The main search covered 2021-2026 and ended in September 2026. Systematic reviews, meta-analyses, and randomized controlled trials assessing symptoms, pelvic floor muscle function, anatomical outcomes, and quality of life were prioritized. Thirty-six references were analyzed.
Results. Pelvic floor muscle training (PFMT) is the most studied active rehabilitation method, reducing symptoms and improving muscle function. Biofeedback facilitates learning correct muscle contractions; electrical stimulation is mainly used in combined programs. Pessaries provide mechanical support and alleviate prolapse symptoms. Vaginal training devices may complement PFMT. Evidence does not establish the superiority of hypopressive exercises over targeted PFMT.
Conclusion. Conservative rehabilitation should be tailored to symptom severity, prolapse anatomy, pelvic floor muscle function, and patient needs. Further studies should evaluate combined and individualized programs and their long-term outcomes.

Key words: pelvic organ prolapse; genital prolapse; pelvic floor; conservative rehabilitation; pelvic floor muscle training; biofeedback; electrical stimulation; pessary

Пролапс тазовых органов (pelvic organ prolapse, POP, ПТО) представляет собой нарушение анатомической поддержки органов малого таза, проявляющееся опущением одной или нескольких стенок влагалища, матки либо свода влагалища. Современная клиническая оценка ПТО предполагает учет не только анатомических изменений, но и связанных с ними симптомов и функциональных нарушений [1]. ПТО является распространенной патологией, частота которой зависит от критериев диагностики и характеристик исследуемой популяции. По данным систематического обзора Hadizadeh-Talasaz Z. и соавт. [2], его распространенность составляет 30,9%, достигая 41,8% при физикальном обследовании. Развитие ПТО имеет многофакторный характер и связано с возрастом, повышенным индексом массы тела, акушерским анамнезом и повреждением структур тазового дна [3, 4]. Существенным фактором риска являются вагинальные роды, особенно оперативные [5]. Выраженность симптомов ПТО не всегда соответствует степени анатомических изменений, поэтому лечебная тактика должна учитывать не только стадию пролапса, но и клинические проявления, функциональные нарушения, возраст и репродуктивные планы пациентки [1, 6].
Цель обзора – проанализировать современные научные данные об эффективности методов консервативного лечения и реабилитации женщин с пролапсом тазовых органов I-II степени, уделяя внимание клиническим, функциональным и анатомическим исходам, а также качеству жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящая работа выполнена в формате нарративного обзора литературы со структурированным поиском публикаций, посвященных современным методам консервативного лечения и реабилитации женщин с ПТО I-II степени. Исследовательский вопрос сформулирован следующим образом: насколько эффективны современные методы консервативной реабилитации женщин с ПТО I-II степени в отношении уменьшения клинических симптомов, улучшения функционального состояния мышц тазового дна, анатомических показателей и качества жизни.
Поиск научных публикаций осуществляли преимущественно в международных электронных базах данных PubMed и Cochrane Library. Использовали англоязычные ключевые слова и их сочетания: «pelvic organ prolapse», «pelvic floor muscle training», «biofeedback», «electrical stimulation», «vaginal pessary», «vaginal cones», «telerehabilitation», «hypopressive exercises», «conservative treatment», «pelvic floor rehabilitation». Поисковые запросы формировали поэтапно при изучении отдельных направлений консервативного лечения.
Основной временной интервал поиска охватывал 2021-2026 гг. Поиск литературы завершен в сентябре 2026 года.
При отборе литературы приоритет отдавали систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным контролируемым исследованиям. Также рассматривали проспективные и ретроспективные исследования, содержащие сведения о результатах консервативного лечения ПТО.
Критерии включения – соответствие публикации тематике обзора и наличие данных об эффективности консервативных методов лечения и реабилитации, включая оценку клинических симптомов, функционального состояния мышц тазового дна, анатомических показателей или качества жизни пациенток. Приоритет отдавали исследованиям с участием женщин с ПТО I-II степени.
Критерии исключения – несоответствие тематике обзора, отсутствие данных о клинических или функциональных результатах консервативного лечения, исключительно хирургическая направленность публикации без оценки консервативных методов, а также дублирующие публикации.
В обзоре проанализированы 36 литературных источников, включая клинические рекомендации, систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые и наблюдательные исследования.
План обзора предусматривал последовательное рассмотрение следующих вопросов: 1) эффективность тренировки мышц тазового дна как основного метода активной консервативной реабилитации; 2) возможности биологической обратной связи, электрической стимуляции и вагинальных тренировочных устройств; 3) эффективность пессариев как метода механической поддержки тазовых органов; 4) возможности дистанционной реабилитации и альтернативных физических методов. Результаты исследований сопоставляли с учетом характеристик пациенток, особенностей вмешательств, продолжительности наблюдения и оцениваемых исходов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При симптомном ПТО I-II степени приоритетное значение имеют консервативные методы лечения. В качестве терапии первой линии рекомендуется тренировка мышц тазового дна (pelvic floor muscle training, PFMT), направленная на уменьшение симптомов и улучшение функции мышц тазового дна [6-9].
Консервативная терапия имеет важную клиническую значимость у женщин репродуктивного возраста, для которых сохранение репродуктивной функции и отсрочка хирургического вмешательства являются важными составляющими выбора терапии. При этом доказательная база для данной возрастной группы остается ограниченной. В систематическом обзоре Brown C. и соавт. [10] из 416 публикаций, посвященных консервативному лечению ПТО у женщин моложе 51 года, критериям включения соответствовали только девять исследований, что указывает на недостаток данных об эффективности консервативных методов у молодых пациенток. Увеличение силы и выносливости мышц тазового дна не обязательно сопровождается изменением стадии POP-Q, тогда как уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни могут наблюдаться без существенной анатомической динамики.
Тренировка мышц тазового дна (PFMT) является наиболее изученным методом активной консервативной реабилитации пациенток с ПТО. Ее применение направлено на улучшение силы, выносливости и координации мышц тазового дна, а также способности к их своевременной активации [7-9]. Ge J. и соавт. [11] объединили результаты 15 рандомизированных исследований, включавших 2584 пациенток. На фоне PFMT авторы установили более высокую вероятность уменьшения пролапса на одну стадию по системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification – система количественной оценки пролапса тазовых органов) и субъективного улучшения состояния по сравнению с контрольными группами. Вместе с тем, статистически значимого преимущества по уменьшению пролапса на две стадии и ряду других анатомических и симптоматических показателей получено не было. В метаанализе Wang T. и соавт. [12], включившем 13 исследований, PFMT сопровождалась достоверным уменьшением выраженности симптомов ПТО: снижение показателя POP-SS (Pelvic Organ Prolapse Symptom Score — шкала выраженности симптомов пролапса) по сравнению с контрольными группами составило в среднем 1,66 балла. На фоне PFMT чаще регистрировались улучшение стадии пролапса и положительная субъективная оценка результатов лечения. При длительном наблюдении выраженность межгрупповых различий по отдельным исходам снижалась. Espiño-Albela A. и соавт. [13] включили в систематический обзор 18 рандомизированных исследований и проанализировали применение PFMT как при самостоятельном консервативном лечении ПТО, так и в сочетании с хирургическим вмешательством. При консервативном применении PFMT авторы отметили уменьшение симптомов, улучшение функциональных характеристик мышц тазового дна и качества жизни.
Сходные данные получили Cong Z. и соавт. [14] в метаанализе 2026 года, включившем 16 рандомизированных исследований. Авторы выявили положительное влияние PFMT на выраженность симптомов, максимальное произвольное сокращение и выносливость мышц тазового дна. Положительная динамика также отмечена для общей стадии POP-Q и пролапса передней стенки влагалища, тогда как для задней стенки статистически значимый эффект не установлен.
Giagio S. и соавт. [15] обратили внимание на методологическую неоднородность опубликованных тренировочных программ. Подробное описание количества повторений, необходимое для воспроизведения программы, отсутствовало более чем в половине исследований.
В рандомизированном исследовании Siyoum M. и соавт. [16] была оценена эффективность PFMT у 187 женщин с симптомным ПТО I-III степени. В течение 6 месяцев пациентки выполняли упражнения для мышц тазового дна не менее трех раз в день под периодическим контролем обученных акушерок. Через 6 месяцев межгрупповая разница в динамике POP-SS составила 4,11 балла в пользу PFMT. Улучшение состояния отметили 83,7% пациенток группы PFMT против 41,6% в контрольной группе. Более выраженный эффект наблюдался при ПТО I-II степени по сравнению с ПТО III степени.
Результаты исследований показывают, что PFMT уменьшает выраженность симптомов ПТО и улучшает функцию мышц тазового дна. При этом изменения анатомической степени пролапса менее выражены и наблюдаются не во всех исследованиях, несмотря на субъективное улучшение состояния пациенток.
Особую важность имеет реабилитация тазового дна в послеродовом периоде, поскольку восстановление функции тазового дна происходит одновременно под влиянием естественных репаративных процессов и реабилитационных программ. Sigurdardottir T. и соавт. [17] исследовали 84 первородящих женщины, включенных через 6-13 недель после родов. Основная группа проходила 12 еженедельных индивидуальных занятий по тренировке мышц тазового дна с физиотерапевтом. В течение первого года после родов выраженность симптомов ПТО уменьшалась в обеих группах. Beamish N.F. и соавт. [18] включили в систематический обзор 65 исследований с общей численностью 21334 участниц. При анализе изолированной послеродовой PFMT авторы получили снижение вероятности выявления ПТО приблизительно на 56% по сравнению с контрольной группой; однако данный результат основывался на одном рандомизированном исследовании, включавшем 123 женщины. Schütze S. и соавт. [19] включили в исследование 300 первородящих женщин, из которых 200 вошли в окончательный анализ. Дополнительная шестинедельная программа PFMT сопровождалась более высокой силой мышц тазового дна через 12 месяцев, однако значимых межгрупповых различий по показателям функции тазового дна и сексуальной функции не выявлено. Результаты послеродовых исследований не позволяют достоверно заключить, что реабилитация предотвращает прогрессирование уже сформировавшегося пролапса I-II степени.
Телереабилитация представляет собой способ дистанционной организации реабилитации тазового дна, позволяющий проводить обучение, контролировать выполнение упражнений и поддерживать регулярность тренировок вне медицинской организации. Hao J. и соавт. [20] отметили приверженность дистанционным программам и положительную динамику функциональных характеристик мышц тазового дна и качества жизни. Ozdincler A.R. и соавт. [21] сравнили дистанционную и очную PFMT у 58 женщин 18-35 лет через 6-8 недель после родов. Обе программы продолжались 8 недель и сопровождались улучшением восстановления мышц тазового дна. Полученные результаты подтверждают возможность дистанционной организации тренировочного процесса, однако не позволяют рассматривать телереабилитацию как самостоятельный метод анатомической коррекции ПТО.
Биологическая обратная связь (БОС-терапия) применяется как метод реабилитации, позволяющий пациентке контролировать правильность произвольного сокращения мышц тазового дна. Ahadi T. и соавт. [22] оценили применение БОС у 40 женщин с ПТО I-II степени. В основной группе БОС проводилась два раза в неделю в течение 4 недель в дополнение к PFMT и рекомендациям по модификации образа жизни; исследование завершили 38 пациенток. Использование БОС сопровождалось улучшением семи из девяти оцениваемых доменов качества жизни. При этом различий в динамике силы мышц тазового дна и стадии пролапса между группами выявлено не было. В систематическом обзоре Brown C.A. и соавт. [10] БОС в дополнение к PFMT оценивалась в трех исследованиях у женщин моложе 51 года. В одном из них было установлено дополнительное улучшение пациент-ориентированных исходов. Имеющиеся данные обосновывают применение БОС-терапии как инструмента обучения для контроля мышц тазового дна.
Электрическая стимуляция мышц тазового дна основана на индуцированной нервно-мышечной активации и может использоваться как дополнительный компонент консервативной реабилитации, в том числе при затруднении самостоятельного произвольного сокращения мышц тазового дна. Li M. и соавт. [23] оценили эффективность комбинированной реабилитационной программы у 220 первородящих женщин в возрасте 20-40 лет с симптомным POP-Q II-III степени, включенных в исследование через 42-60 дней после доношенных одноплодных вагинальных родов. Пациентки были рандомизированы в группы PFMT в сочетании с электрической стимуляцией и БОС либо изолированной PFMT; продолжительность программы составляла 12 недель. Применение комбинированного подхода сопровождалось более выраженным увеличением силы мышц тазового дна. Вместе с тем, при 24-месячном наблюдении межгрупповых различий по динамике стадии POP-Q, показателям качества жизни и электромиографическим параметрам не выявлено.
Вагинальные конусы и другие тренировочные устройства используются для создания дополнительного сопротивления при сокращении мышц тазового дна и обеспечения сенсорной обратной связи. Их применение предполагает активное участие пациентки и может использоваться для организации самостоятельного этапа PFMT. В систематическом обзоре консервативного лечения молодых женщин Brown C. и соавт. [10] также отметили недостаток исследований, непосредственно сравнивающих стандартизированную программу реабилитации тазового дна с аналогичной программой, дополненной тренировочным устройством.
Применение пессариев для лечения ПТО, в отличие от активной мышечной реабилитации, оказывает преимущественно механическое воздействие. Установленный во влагалище пессарий обеспечивает поддержку пролабирующих тазовых органов и способствует восстановлению их анатомического положения, что позволяет уменьшить выраженность симптомов ПТО независимо от изменений силы и функционального состояния мышц тазового дна.
Применению пессариев посвящен систематический обзор Sansone S. и соавт. [24], включавший восемь исследований с общей численностью 627 пациенток. Средний возраст женщин составлял 63 года; среди пациенток с известной стадией заболевания преобладали ПТО II-III степени. На фоне применения пессариев авторы зарегистрировали выраженное улучшение показателей PFDI-20, PFIQ-7 и POPIQ-7, отражающих выраженность симптомов и их влияние на качество жизни.
В другом исследовании Limbutara W. и соавт. [25] непосредственно сравнили применение пессариев и PFMT у 40 женщин с ПТО II-III степени. Через 6 недель индивидуальные цели лечения были полностью достигнуты у 70% пациенток группы пессария и у 30% женщин, выполнявших PFMT. В группе пессария также отмечены более благоприятные показатели качества жизни, тогда как по показателям сексуальной функции значимых различий между группами не установлено.
В исследовании van der Vaart L.R. и соавт. [26] рандомизировали 440 женщин с симптомным ПТО II степени и выше для первоначального лечения пессарием или хирургического вмешательства. Через 24 месяца субъективное улучшение отмечали 76,3% пациенток с доступными данными в группе пессария и 81,5% после хирургического лечения. При этом 54,1% женщин, первоначально распределенных в группу пессария, в течение периода наблюдения перешли к хирургическому лечению. Механическая поддержка обеспечивает субъективное улучшение у значительной части пациенток, однако для многих женщин не становится окончательным вариантом лечения.
Thys S. и соавт. [27] проследили результаты применения пессария у 291 женщины с симптомным ПТО II степени и выше. Через год лечение продолжали 184 пациентки; среди них 83% отмечали значительное уменьшение симптомов. Brandt C.H. и соавт. [28] проанализировали результаты лечения 1371 женщин. Применение пессариев продолжили 850 пациенток, тогда как 521 впоследствии выбрали хирургическое вмешательство. Прекращение использования пессария было связано с рядом исходных клинических характеристик, включая недержание мочи; пациентки старшего возраста чаще продолжали консервативное лечение.
Manzini C. и соавт. [29] установили ряд факторов, связанных с большей вероятностью неудачного подбора пессария. К ним относились повышенный индекс массы тела, предшествующая гистерэктомия и операции по поводу ПТО, преобладание пролапса заднего компартмента, широкий вход во влагалище. Наличие нескольких взаимосвязанных факторов подчеркивает сложность индивидуального прогнозирования успешности применения пессариев.
В исследовании TOPSY Hagen S. и соавт. [30] рандомизировали 340 женщин для самостоятельного ведения пессария или стандартного клинического наблюдения. Через 18 месяцев показатели качества жизни практически не различались между группами. Ruffolo A.F. и соавт. [31] при систематическом анализе показали, что применение пессариев при самостоятельном ведении продолжали около трех четвертей пациенток, тогда как переход к хирургическому лечению наблюдался приблизительно у каждой восьмой.
Calles Sastre L. и соавт. [32] проанализировали опубликованные случаи тяжелых осложнений, связанных с применением консервативной терапии с помощью пессариев и потребовавших хирургической коррекции. Наиболее часто описывались свищи. Эти данные характеризуют возможный спектр тяжелых осложнений, но не позволяют определить частоту их развития среди всех пациенток, использующих пессарий. Долгосрочный результат определяется не только непосредственным клиническим эффектом, но и переносимостью устройства, возможностью его самостоятельного использования и готовностью пациентки продолжать выбранный вариант лечения.
PFMT направлена преимущественно на активный мышечный компонент, тогда как пессарий обеспечивает непосредственную механическую поддержку тазовых органов. Carlin G.L. и соавт. [33] оценивали качество жизни у 130 женщин с симптомным ПТО, выбравших применение пессария или хирургическое лечение. У пациенток, использовавших пессарий, отмечено улучшение показателей, связанных с симптомами пролапса. Данная работа не оценивала сочетание пессария с PFMT и не позволяет определить дополнительный эффект комбинированной программы.
В качестве альтернативы или дополнения к PFMT изучаются гипопрессивные упражнения – комплексы дыхательных упражнений, направленных на предполагаемое изменение внутрибрюшного давления и активацию мышц тазового дна, а также другие дыхательные техники и йога. Bø K. и соавт. [34] проанализировали семь рандомизированных исследований альтернативных физических программ при ПТО. Добавление гипопрессивных упражнений не обеспечивало дополнительного эффекта, а имеющиеся данные не подтвердили превосходства альтернативных программ над специфической тренировкой мышц тазового дна. Сходные результаты представлены Mitchell J.R. и соавт. [35]: авторы не выявили однозначного преимущества одного подхода по всем оцениваемым исходам. Тренировка мышц тазового дна обеспечивала более выраженное улучшение мышечной силы по Oxford Scale, тогда как различия по электромиографической сократимости не достигали статистической значимости. Имеющиеся данные не позволяют рассматривать гипопрессивные упражнения как доказанную замену тренировок мышц тазового дна. Гипопрессивные и другие неспецифические упражнения могут рассматриваться как дополнение к PFMT, однако их самостоятельная эффективность требует дальнейшего изучения.
Page A.S. и соавт. [36] сравнили вагинальное Er:YAG-лазерное воздействие с упражнениями для мышц тазового дна у 46 женщин с легким и умеренным ПТО. Через 4 месяца улучшение отмечали 65,2% пациенток после лазерного лечения и 60,9% после физических упражнений; значимых межгрупповых различий не выявлено. Через 24 месяца дополнительное альтернативное лечение потребовалось примерно половине пациенток обеих групп. Полученные данные не демонстрируют устойчивого преимущества лазерного воздействия перед физической реабилитацией.

ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе современной литературы выявлен ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения. Несмотря на наличие исследований эффективности консервативного лечения пролапса тазовых органов, сохраняется недостаток данных, посвященных непосредственно женщинам репродуктивного возраста с пролапсом I-II степени. Значительная часть исследований включает пациенток разных возрастных групп и с различной выраженностью пролапса.
Существенной проблемой остается отсутствие стандартизированных протоколов консервативной реабилитации. Исследования различаются по продолжительности лечения, интенсивности тренировок, сочетанию методов и критериям оценки эффективности.
Отдельного внимания заслуживает недостаток сравнительных исследований комбинированного применения тренировки мышц тазового дна, биологической обратной связи, электрической стимуляции и пессариев. До настоящего времени не определены оптимальные сочетания этих методов, последовательность их применения и критерии отбора пациенток, для которых комбинированная реабилитация может быть наиболее эффективной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Способ реабилитации тазового дна при пролапсе гениталий необходимо определять индивидуально с учетом ведущих жалоб пациентки, выраженности и характера симптомов, стадии и анатомических особенностей ПТО, функционального состояния мышц тазового дна, способности к их правильному произвольному сокращению, а также целей и предпочтений самой пациентки.
Проведенный анализ литературы показывает, что понятие «консервативное лечение ПТО» объединяет вмешательства с принципиально различными механизмами действия. Современные данные подтверждают ведущую роль тренировки мышц тазового дна в активной консервативной реабилитации женщин с ПТО.
Наиболее устойчивые результаты тренировок мышц тазового дна связаны с уменьшением выраженности симптомов и улучшением функционального состояния мышц тазового дна, тогда как степень анатомических изменений и их сохранение при длительном наблюдении варьируют между исследованиями.
Оценка клинической эффективности лечения не должна основываться исключительно на изменении стадии пролапса по системе POP-Q. Уменьшение симптомов и улучшение качества жизни могут наблюдаться без существенного изменения стадии POP-Q; функциональные и анатомические исходы следует оценивать раздельно. Перспективным направлением дальнейших исследований является разработка и оценка алгоритмов дифференцированного выбора методов консервативной реабилитации с определением групп пациенток, для которых отдельные вмешательства и их сочетания обеспечивают наибольший клинический эффект.
Особого внимания требуют женщины репродуктивного возраста с ПТО I-II степени, поскольку именно для данной группы объем прямых доказательств остается ограниченным, а консервативные методы лечения позволяют уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Collins SA, O'Shea M, Dykes N, Ramm O, Edenfield A, Shek KL, et al. International Urogynecological Consultation: clinical definition of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2021; 32(8): 2011-2019. doi: 10.1007/s00192-021-04875-y
2.      Hadizadeh-Talasaz Z, Khadivzadeh T, Mohajeri T, Sadeghi M. Worldwide prevalence of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Iran J Public Health. 2024; 53(3): 5240538. doi: 10.18502/ijph.v53i3.15134
3.      Deprest JA, Cartwright R, Dietz HP, Brito LGO, Koch M, Allen-Brady K, et al. International Urogynecological Consultation (IUC): pathophysiology of pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecol J. 2022; 33(7): 1699-1710. doi: 10.1007/s00192-022-05081-0
4.      Schulten SFM, Claas-Quax MJ, Weemhoff M, van Eijndhoven HW, van Leijsen SA, Vergeldt TF, et al. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022; 227(2): 192-208. doi: 10.1016/j.ajog.2022.04.046
5.      Cattani L, Decoene J, Page AS, Weeg N, Deprest J, Dietz HP. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review. Int Urogynecol J. 2021; 32(7): 1623-1631. doi: 10.1007/s00192-021-04724-y
6.      National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123. London: NICE; 2019
7.      Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, et al. International urogynecology consultation chapter 3 committee 2; conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: pelvic floor muscle training. Int Urogynecol J. 2022; 33(10): 2633-2667. doi: 10.1007/s00192-022-05324-0
8.      Grechkanev GO, Kotova TV, Kachalina TS, Kuznetsova IA, Krupinova DS, Nikishov NN, et al. Modern possibilities of conservative treatment of women with pelvic organ prolapse. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021; 21(3): 46-56. Russian (Гречканев Г.О., Котова Т.В., Качалина Т.С., Кузнецова И.А., Крупинова Д.С., Никишов Н.Н. и др. Современные возможности консервативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов //Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т. 21, № 3. С. 46-56.) doi: 10.17116/rosakush20212103146
9.      Samsonova IA, Gaifulin RF, Toktar LR, Orazov MR, Kamarova ZN, Li KI, et al. Pelvic floor muscle training as a method of prevention and treatment of pelvic floor dysfunction and genital prolapse. RUDN Journal of Medicine. 2023; 27(1): 39-45. Russian (Самсонова И.А., Гайфулин Р.Ф., Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Камарова З.Н., Ли К.И., Пак В.Е. Тренировка мышц тазового дна как метод профилактики и лечения дисфункции тазового дна и пролапса гениталий //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2023. Т. 27, № 1. С. 39-45.) doi: 10.22363/2313-0245-2023-27-1-39-45
10.    Brown CA, Toong PJ, Kearney R, Hagen S, McPeake J. Systematic review of evidence for conservative management of pelvic organ prolapse in younger women. Int Urogynecol J. 2024; 36(3): 477-490. doi: 10.1007/s00192-024-05995-x
11.     Ge J, Wei XJ, Zhang HZ, Fang GY. Pelvic floor muscle training in the treatment of pelvic organ prolapse: a meta-analysis of randomized controlled trials. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2020; 45(1): 73-82. doi: 10.1016/j.acuro.2020.01.012
12.    Wang T, Wen Z, Li M. The effect of pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: a meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022; 33(7): 1789-1801. doi: 10.1007/s00192-022-05139-z
13.    Espiño-Albela A, Castaño-García C, Díaz-Mohedo E, Ibáñez-Vera AJ. Effects of pelvic-floor muscle training in patients with pelvic organ prolapse approached with surgery vs. conservative treatment: a systematic review. J Pers Med. 2022; 12(5): 806. doi: 10.3390/jpm12050806
14.    Cong Z, Wang Z, Sun J, Tang Z, Yan W. Pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Urol. 2026; 26(1): 232. doi: 10.1186/s12894-026-02230-1
15.    Giagio S, Innocenti T, Salvioli S, Lami A, Meriggiola MC, Pillastrini P, Gava G. Completeness of exercise reporting among randomized controlled trials on pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: a systematic review. Neurourol Urodyn. 2021; 40(6): 1424-1432. doi: 10.1002/nau.24712
16.    Siyoum M, Nardos R, Sirak B, Spitznagle T, Teklesilasie W, Astatkie A. Effect of midwife-led pelvic floor muscle training on prolapse symptoms and quality of life in women with pelvic organ prolapse in Ethiopia: a cluster-randomized controlled trial. PLoS Med. 2025; 22(3): e1004468. doi: 10.1371/journal.pmed.1004468
17.    Sigurdardottir T, Steingrimsdottir T, Geirsson RT, Halldorsson TI, Aspelund T, Bø K. Postpartum pelvic organ prolapse and pelvic floor muscle training: secondary analysis of a randomized controlled trial of primiparous women. Int Urogynecol J. 2023; 34(6): 1319-1326. doi: 10.1007/s00192-023-05502-8
18.    Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, Gervais MJ, Sjwed TN, Bains G, et al. Impact of postpartum exercise on pelvic floor disorders and diastasis recti abdominis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025; 59(8): 562-575. doi: 10.1136/bjsports-2024-108619
19.    Schütze S, Heinloth M, Uhde M, Schütze J, Hüner B, Janni W, Deniz M.The effect of pelvic floor muscle training on pelvic floor function and sexuality postpartum. A randomized study including 300 primiparous. Arch Gynecol Obstet. 2022; 306(3): 785-793. doi: 10.1007/s00404-022-06542-z
20.    Hao J, Yao Z, Remis A, Huang B, Li Y, Yu X. Pelvic floor muscle training in telerehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024; 309(5): 1753-1764. doi: 10.1007/s00404-024-07380-x
21.    Ozdincler AR, Korkmaz Dayican D, Ozyurek B. The effects of pelvic floor muscle training applied via telerehabilitation during the postpartum period: a randomized controlled study. Telemed J E Health. 2025; 31(7): 902-913. doi: 10.1089/tmj.2024.0540
22.    Ahadi T, Taghvadoost N, Aminimoghaddam S, Forogh B, Bazazbehbahani R, Raissi GR. Efficacy of biofeedback on quality of life in stages I and II pelvic organ prolapse: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215: 241-246. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.06.023
23.    Li M, Lyu Y, Li P, Liang Y, Gai T, Lyu Q, et al. Long-term effects of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation biofeedback among women with symptomatic pelvic organ prolapse: a randomised controlled trial. BJOG. 2026. Online ahead of print. doi: 10.1111/1471-0528.70313
24.    Sansone S, Sze C, Eidelberg A, Stoddard M, Cho A, Asdjodi S, et al. Role of pessaries in the treatment of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2022; 140(4): 613-622. doi: 10.1097/AOG.0000000000004931
25.    Limbutara W, Bunyavejchevin S, Ruanphoo P, Chiengthong K. Patient-reported goal achievements after pelvic floor muscle training versus pessary in women with pelvic organ prolapse. A randomised controlled trial. J Obstet Gynaecol. 2023; 43(1): 2181061. doi: 10.1080/01443615.2023.2181061
26.    van der Vaart LR, Vollebregt A, Milani AL, Lagro-Janssen AL, Duijnhoven RG, Roovers JWR, van der Vaart CH. Effect of pessary vs surgery on patient-reported improvement in patients with symptomatic pelvic organ prolapse: a randomized clinical trial. JAMA. 2022; 328(23): 2312-2323. doi: 10.1001/jama.2022.22385
27.    Thys S, Hakvoort R, Milani A, Roovers JP, Vollebregt A. Can we predict continued pessary use as primary treatment in women with symptomatic pelvic organ prolapse (POP)? A prospective cohort study. Int Urogynecol J. 2021; 32(8): 2159-2167. doi: 10.1007/s00192-021-04817-8
28.    Brandt CH, Yamolaei M, Wu C, Hansen UD, Rasch V. Adherence to support pessary in the treatment of pelvic organ prolapse: a retrospective study conducted among 1,371 women. Int Urogynecol J. 2024; 35(1): 69-75. doi: 10.1007/s00192-023-05616-z
29.    Manzini C, Morsinkhof LM, van der Vaart CH, Withagen MIJ, Grob ATM. Parameters associated with unsuccessful pessary fitting for pelvic organ prolapse up to three months follow-up: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022; 33(7): 1719-1763. doi: 10.1007/s00192-021-05015-2
30.    Hagen S, Kearney R, Goodman K, Best C, Elders A, Melone L, et al. Clinical effectiveness of vaginal pessary self-management vs clinic-based care for pelvic organ prolapse (TOPSY): a randomised controlled superiority trial. EClinicalMedicine. 2023; 66: 102326. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102326
31.    Ruffolo AF, Lallemant M, Aurore D, Kerbage Y, Rubod C, Cosson M. Self-care of vaginal pessary for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024; 309(6): 2367-2380. doi: 10.1007/s00404-024-07506-1
32.    Calles Sastre L, Almoguera Pérez-Cejuela B, Pereira Sánchez A, Herrero Gámiz S, Magrina JF, Ríos Vallejo M, Pérez Medina T. Complications of pessaries amenable to surgical correction: two case reports and a systematic review of the literature. J Pers Med. 2023; 13(7): 1056. doi: 10.3390/jpm13071056
33.    Carlin GL, Morgenbesser R, Kimberger O, Umek W, Bodner K, Bodner-Adler B. Does the choice of pelvic organ prolapse treatment influence subjective pelvic-floor related quality of life? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 259: 161-166. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.02.018
34.    Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, et al. Are hypopressive and other exercise programs effective for the treatment of pelvic organ prolapse? Int Urogynecol J. 2023; 34(1): 43-52. doi: 10.1007/s00192-022-05407-y
35.    Mitchell JR, Brancaccio HE, Blusewicz M, Lo DF, Goodwin B, Carey D. The comparative effectiveness of pelvic floor muscle training and hypopressive breathing techniques for pelvic organ prolapse: a systematic review and pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Surg. 2024; 242: 116111. doi: 10.1016/j.amjsurg.2024.116111
36.    Page AS, Borowski E, Bauters E, Housmans S, Van der Aa F, Deprest J. Vaginal erbium laser versus pelvic floor exercises for the treatment of pelvic organ prolapse: a randomised controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024; 303: 165-170. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.10.042

Корреспонденцию адресовать:

БЫСТРАКОВА Ирина Алексеевна
443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
ел.: 8 (846) 374-10-01   E-mail: ia.bystrakova@gmail.com

Сведения об авторах:

СПИРИДОНОВА Наталья Владимировна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Института профессионального образования, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, Россия
E-mail: nvspiridonova@mail.ru    ORCID: 0000-0003-3928-3784

БЫСТРАКОВА Ирина Алексеевна
очный аспирант кафедры акушерства и гинекологии Института профессионального образования, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; врач-акушер-гинеколог, ООО «Нью Лайф», 443110, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 31, Россия
E-mail: ia.bystrakova@gmail.com   ORCID: 0009-0004-1696-133X

Information about authors:

SPIRIDONOVA Nataliya Vladimirovna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology of the Institute of professional education, Samara State Medical University, 443099, Samara, Chapaevskaya St., 89, Russia
E-mail: nvspiridonova@mail.ru    ORCID: 0000-0003-3928-3784

BYSTRAKOVA Irina Alekseevna
postgraduate student of the department of obstetrics and gynecology of the Institute of professional education, Samara State Medical University, 443099, Samara, Chapaevskaya St., 89; obstetrician-gynecologist, LLC “New Life”, 443110, Samara, Novo-Sadovaya St., 31, Russia
E-mail: ia.bystrakova@gmail.com   ORCID: 0009-0004-1696-133X