Чурина Д.Е., Макаренко Т.А.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск, Россия

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПОВ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ERAS-ПРОТОКОЛА) В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

В статье представлен современный взгляд на применение протоколов ускоренной реабилитации (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS) в оперативной гинекологии. Рассмотрены исторические аспекты развития концепции, ее патофизиологическое обоснование, ключевые компоненты на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах. Проанализированы преимущества внедрения ERAS-протоколов, включающие сокращение сроков госпитализации, снижение частоты послеоперационных осложнений и экономическую эффективность. Особое внимание уделено адаптации протоколов для различных гинекологических вмешательств – от доброкачественной патологии до онкогинекологических операций. Освещены современные направления развития концепции, включая телемедицинское сопровождение и оптимизацию обезболивания.

Ключевые слова: ускоренная реабилитация; Enhanced Recovery After Surgery; ERAS; fast-track хирургия; оперативная гинекология; периоперационное ведение; послеоперационные осложнения; мультимодальная анальгезия

Churina D.E., Makarenko T.A.

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky,
Krasnoyarsk, Russia

APPLICATION OF ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY PRINCIPLES (ERAS PROTOCOL) IN OPERATIVE GYNECOLOGY

The article presents a modern view on the application of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols in operative gynecology. Historical aspects of the concept development, its pathophysiological rationale, and key components at the preoperative, intraoperative, and postoperative stages are discussed. The advantages of implementing ERAS protocols, including reduced hospital length of stay, lower incidence of postoperative complications, and cost-effectiveness, are analyzed. Special attention is paid to the adaptation of protocols for various gynecological procedures – from benign pathology to gynecologic oncology surgeries. Current directions in the development of the concept, including telemedicine support and optimization of pain management, are highlighted.

Key words: enhanced recovery; Enhanced Recovery After Surgery; ERAS; fast-track surgery; operative gynecology; perioperative management; postoperative complications; multimodal analgesia

Оперативная гинекология, как и другие области хирургии, на протяжении последних десятилетий претерпела значительные изменения, связанные с внедрением минимально инвазивных технологий, совершенствованием анестезиологического пособия и пересмотром традиционных подходов к ведению периоперационного периода [1, 2]. Одним из наиболее значимых достижений современной хирургии стала концепция ускоренной реабилитации – Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), которая представляет собой мультидисциплинарный, основанный на доказательствах подход к периоперационному ведению пациентов [3, 4].
Концепция ERAS направлена на минимизацию хирургического стресса, сохранение физиологических функций организма и максимально быстрое восстановление пациента после оперативного вмешательства [5]. Внедрение данного подхода позволяет не только улучшить непосредственные результаты лечения, но и существенно сократить экономические затраты без увеличения числа осложнений и повторных госпитализаций [6].

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОНЦЕПЦИИ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Основоположником концепции ускоренного восстановления после операции считается датский колоректальный хирург Henrik Kehlet, который в конце 1990-х годов впервые сформулировал принципы мультимодального подхода к периоперационному ведению пациентов [4, 5, 7]. Автор провел глубокий анализ патофизиологических механизмов развития послеоперационных осложнений и пришел к выводу, что ключевым патогенетическим фактором является периоперационный стресс, приводящий к эндокринным и метаболическим нарушениям, активации провоспалительных каскадов, развитию инсулинорезистентности и иммуносупрессии [3, 7].
Ранее в хирургической практике широко внедрялись протоколы Fast-track хирургии, основной целью которых было ускорение послеоперационной реабилитации пациентов за счет снижения числа инвазивных вмешательств, ранней активизации, оптимизации анестезии и нутритивной поддержки. Однако в дальнейшем выяснилось, что Fast-track ориентирован преимущественно на хирургическую технику и анестезиологическое пособие, но не учитывает в достаточной мере индивидуальные особенности пациента, системные воспалительные и метаболические нарушения, а также иммунный статус. Именно поэтому на смену Fast-track пришла концепция ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), которая представляет собой мультимодальный, междисциплинарный и персонализированный подход, включающий не только хирургические и анестезиологические компоненты, но и предоперационную подготовку, коррекцию анемии и нутритивного статуса, управление стресс-ответом, профилактику инфекционных осложнений, раннюю реабилитацию и длительное амбулаторное сопровождение, что делает ERAS принципиально более комплексной и доказательной стратегией [4-7].
Первоначально протоколы Fast-track хирургии были внедрены в кардиохирургии, колопроктологии и онкологии, однако постепенно они стали завоевывать признание и в других хирургических направлениях, включая гинекологию [5, 8]. В 2001 году была создана международная группа ERAS Study Group, а в 2010 году официально основано Международное общество ERAS (ERAS® Society), которое занимается разработкой и обновлением клинических рекомендаций для различных хирургических специальностей [9].
Первые руководства ERAS для оперативной гинекологии были опубликованы в 2016 году, а в 2019 году вышли обновленные рекомендации, учитывающие накопленный клинический опыт и новые научные данные [8, 10]. В последние годы концепция ERAS продолжает развиваться, появляются новые направления, такие как программа преабилитации (подготовка пациента до операции) и использование цифровых технологий для послеоперационного сопровождения [11].

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ERAS-ПОДХОДА

Хирургическое вмешательство неизбежно вызывает системную стресс-реакцию организма, которая включает активацию симпатоадреналовой системы, выброс провоспалительных цитокинов, метаболические сдвиги и временную иммуносупрессию. Данные изменения носят адаптационный характер, однако при чрезмерной или длительной активации могут привести к нарушению гомеостаза, органной дисфункции и развитию послеоперационных осложнений [9, 12].
Концепция ERAS направлена на модуляцию различных компонентов стресс-ответа посредством комплекса взаимосвязанных мероприятий [9, 12, 13]:
-        снижение катаболических реакций – за счет отказа от длительного предоперационного голодания, назначения углеводной нагрузки и раннего энтерального питания;
-        уменьшение болевого синдрома – благодаря мультимодальной анальгезии и регионарным блокадам;
-        профилактика послеоперационной тошноты и рвоты – за счет своевременного использования комбинации антиэметиков;
-        предотвращение тромбоэмболических осложнений – посредством ранней мобилизации и фармакологической профилактики;
-        сохранение функции желудочно-кишечного тракта – за счет отказа от рутинного применения назогастральных зондов, минимального использования опиоидов и раннего назначения прокинетиков.
Философия ERAS заключается в том, что положительный эффект достигается именно за счет синергичного действия множества компонентов, каждый из которых в отдельности может оказывать умеренное влияние, но в совокупности они обеспечивают значительное улучшение исходов [9, 12, 13].

КОМПОНЕНТЫ ERAS-ПРОТОКОЛА В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Протокол ускоренной реабилитации традиционно разделяют на три этапа: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный [4, 8, 9]. Рассмотрим ключевые элементы каждого этапа.

1.      Предоперационный этап

Основная задача предоперационного этапа – подготовка пациента к операционному стрессу и создание условий для максимально быстрого восстановления [10]. Согласно современной концепции, подготовка должна включать не только стандартное обследование, но и программу преабилитации – комплекс предоперационных мероприятий, направленных на увеличение функциональных резервов организма [11].
Информирование и обучение пациента. Эффективная коммуникация с пациентом является фундаментом успешной реализации ERAS-протокола [9]. Хирург должен подробно объяснить пациентке детали планируемой операции, особенности периоперационного ведения в рамках ускоренной реабилитации и ожидаемые сроки восстановления [10].
Оптимизация нутритивного статуса. Традиционная практика предоперационного голодания («ничего после полуночи») в настоящее время признана необоснованной. Согласно ERAS-протоколу, прием твердой пищи разрешается за 6 часов до операции, а прозрачной жидкости – за 2 часа [9, 10]. Назначение углеводной нагрузки (200-400 мл изотонического раствора углеводов) за 2-3 часа до операции позволяет снизить послеоперационную инсулинорезистентность, уменьшить чувство тревоги и жажды, улучшить субъективное состояние пациентки [11].
Отказ от рутинной механической подготовки кишечника. Многочисленные исследования показали, что рутинная механическая подготовка кишечника перед гинекологическими операциями не снижает риск инфекционных осложнений и не улучшает визуализацию, но при этом вызывает дискомфорт у пациенток и может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса [10, 12]. Исключение составляют случаи планируемого вмешательства на кишечнике (например, при глубоком эндометриозе с поражением кишки), где подготовка может быть целесообразна [14].
Профилактика тромбоэмболических осложнений. Пациентки с гинекологическими заболеваниями, особенно онкологическими, имеют высокий риск венозных тромбоэмболий [15]. ERAS рекомендует комбинированную профилактику этого грозного осложнения, включающую фармакологические средства (низкомолекулярные гепарины) и механические методы (эластическая компрессия, перемежающаяся пневмокомпрессия) [9, 16]. Продолжительность профилактики у онкогинекологических больных может достигать 28 дней, так как 40% тромбозов развиваются в течение 21 суток после операции [15].
Перемежающаяся пневматическая компрессия (IPC) – это метод механической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), заключающийся в циклическом нагнетании воздуха в манжеты, накладываемые на нижние конечности пациента. Данный метод является безопасной альтернативой фармакологической профилактики у пациентов с высоким риском кровотечений [16]. Механизм действия IPC включает: усиление венозного возврата, активацию фибринолиза, улучшение микроциркуляции и снижение венозного стаза [16].
Частота ВТЭО у гинекологических онкологических пациенток без профилактики достигает 40-80% [15]. До 50% всех случаев венозных тромбозов возникают интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде [16]. Рандомизированное контролируемое исследование (2023, n = 164) сравнило эффективность компрессии стоп, голеней и бедер при лапароскопических операциях: компрессия стоп и голеней статистически значимо снижает частоту DVT (Deep Vein Thrombosis) на 1-е сутки после операции (OR = 0,09; p = 0,024), тогда как компрессия бедер не дает преимуществ перед отсутствием профилактики [16].
В исследовании Zhang X. et al. [16] была изучена эффективность комбинации IPC с компрессионными чулками (GCS) у онкогинекологических пациенток, при этом было показано, что комбинация IPC+GCS позволила снизить частоту DVT на 3-и сутки с 20,0% до 2,5% (p < 0,05).
Несмотря на доказанную эффективность IPC, в рутинной клинической практике отмечается низкий уровень комплаентности со стороны медицинского персонала. Для преодоления данной проблемы была разработана программа улучшения качества на основе принципов доказательной медицины [16]. Внедрение данных стандартизированных протоколов позволило повысить уровень знаний персонала с 67,6 ± 5,5 до 93,3 ± 3,6 баллов (p < 0,01) и снизить частоту осложнений, связанных с IPC, с 2,4% до 0% (p < 0,01) [16].
Отказ от премедикации опиоидами. Длительно действующие седативные препараты и опиоидные анальгетики не рекомендуются для рутинной премедикации, поскольку они могут замедлять восстановление после анестезии и увеличивать период послеоперационной реабилитации [9, 10].

2.      Интраоперационный этап.

Выбор хирургического доступа. Минимально инвазивные доступы (лапароскопия, робот-ассистированная хирургия, влагалищный доступ) являются предпочтительными с позиций ERAS-протокола, поскольку они позволяют снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить кровопотерю, сократить сроки госпитализации и ускорить возвращение больных к нормальной жизни [10, 17]. При невозможности выполнения лапароскопии следует отдавать предпочтение влагалищному доступу или поперечным лапаротомным разрезам вследствие их меньшей травматичности [9].
Анестезиологическое обеспечение. Ключевые принципы анестезии в рамках ERAS включают [9, 13]:
-        использование регионарных методов (эпидуральная анальгезия, спинальная анестезия, блокады поперечного пространства живота – TAP-блоки) для снижения потребности в опиоидах;
-        применение короткодействующих анестетиков (пропофол, ремифентанил);
-        интраоперационное поддержание нормотермии (температура тела ≥35,5°C) с использованием согревающих одеял и подогрева инфузионных растворов.

Инфузионная терапия. Целенаправленная инфузионная терапия с поддержанием эуволемии является важнейшим компонентом ERAS [10, 12]. Как избыточное, так и недостаточное введение жидкости может приводить к осложнениям. Чрезмерная инфузия вызывает отек кишечника, снижение моторики, нарушение заживления ран и кардиопульмональные нарушения [9].
Отказ от рутинного дренирования. Установка назогастрального зонда и внутрибрюшных дренажей не рекомендуется в рутинной практике [9, 10]. Назогастральный зонд при необходимости декомпрессии желудка должен быть удален до экстубации пациентки. Длительное нахождение зонда повышает риск аспирационных пневмоний и замедляет восстановление перистальтики [12].

3.      Послеоперационный этап.

Мультимодальная анальгезия. Контроль боли в послеоперационном периоде базируется на комбинации ненаркотических анальгетиков (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты) и регионарных методов анальгезии [9, 10, 13]. Снижение потребности в опиоидах позволяет избежать таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, угнетение дыхания и послеоперационная кишечная непроходимость [13].
Раннее удаление мочевого катетера. Продленная катетеризация мочевого пузыря ассоциирована с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, задержки мочеиспускания и дискомфорта пациентки [9]. ERAS рекомендует удалять мочевой катетер в день операции или, как максимум, в течение 24 часов после вмешательства [10].
Ранняя мобилизация. Активизация пациентки в день операции (вставание, ходьба по палате) достоверно снижает риск тромбоэмболических осложнений, улучшает функцию дыхания, стимулирует перистальтику и улучшает психоэмоциональное состояние [9, 12].
Раннее энтеральное питание. Возобновление приема пищи через 4-6 часов после операции безопасно и способствует более быстрому восстановлению функции кишечника, снижает риск инфекционных осложнений и сокращает сроки госпитализации [10, 12].
Профилактика тошноты и рвоты. Послеоперационная тошнота и рвота являются значимой причиной задержки выписки и дискомфорта пациенток. ERAS рекомендует комбинированную профилактику с использованием как минимум двух антиэметиков различных классов (например, антагонисты серотонина + дексаметазон) [9, 13].
По итогам ключевых секционных заседаний 11-го Всемирного конгресса ERAS (17-19 сентября 2025 г., Турин (Италия)) был сделан важный вывод: дальнейшее развитие ERAS в гинекологии определяется не столько поиском новых вмешательств, сколько совершенствованием, валидацией и внедрением уже существующих доказательств [18, 19]. Центральным принципом прогресса названа «индивидуализированная стандартизация» – адаптация принципов ERAS к вариабельности характеристик пациентов и ресурсных возможностей медицинских учреждений [19].
Однако в ходе конгресса были намечены и дискуссионные вопросы применения ERAS протокола в оперативной гинекологии [19]:
1.      Периоперационный гликемический контроль. Проблема периоперационной дисгликемии признана значимым фактором риска неблагоприятных хирургических исходов. Консенсус достигнут в пользу таргетной, а не универсальной стратегии скрининга. Рутинное определение уровня HbA1c у всех пациенток признано непрактичным.
2.      Регионарная анальгезия. TAP-блок демонстрирует эффективность в снижении потребности в опиоидах. Однако в качестве прагматичной и экономически эффективной альтернативы рассматривается многослойная инфильтрация операционной раны местным анестетиком.
3.      Профилактика ВТЭО. Подчеркивается, что разработка гинекологических специфичных моделей прогнозирования риска ВТЭО остается нерешенной приоритетной исследовательской задачей.
4.      Поддержание интраоперационной нормотермии. Ключевым условием успешной реализации названа гибкость протоколов – возможность их адаптации к различным ресурсным возможностям медицинских учреждений.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ERAS-ПРОТОКОЛОВ В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Результаты многочисленных исследований убедительно демонстрируют преимущества внедрения ERAS-протоколов в гинекологическую практику [1, 8, 9]. Была доказана их эффективность и безопасность при широком спектре гинекологических вмешательств, как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях [8, 9, 17, 20-27].
ERAS-протоколы наиболее широко изучены в онкогинекологии [2, 9, 10, 15]. Рекомендации ERAS® Society для гинекологической онкологии (обновление 2023 года) включают в себя 21 пункт: от подготовки пациентки до ее выписки из стационара [9]. Результаты мета-анализа Bisch et al. (2021) показали: сокращение длительности госпитализации на 1,6 дня, снижение частоты осложнений на 30-40%, снижение частоты реадмиссий на 20% у онкогинекологических больных, а также экономию затрат в среднем $2129 на одного пациента [15].
В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) (n = 101) оценивали эффективность опиоид-сберегающей мультимодальной анестезии в рамках ERAS-протокола при больших онкогинекологических операциях. Авторами было доказано, что потребность в резервной анальгезии снизилась с 68% до 19,6% (p < 0,001), раннее энтеральное питание (<6 ч) достигнуто у 88% пациенток против 4,1% в контроле (p < 0,001) [13].
В проспективном исследовании Gnanarathne S. et al. (2026) с участием 180 пациенток, перенесших большие гинекологические операции (гистерэктомия, миомэктомия, иссечение очагов эндометриоза), было показано, что в группе с применением протокола ERAS все пациентки активизировались в течение первых 24 часов после операции (против 57,8% в контрольной группе), у 8,9% пациенток первые кишечные шумы регистрировались уже через 4 часа после операции. Послеоперационные осложнения в группе ERAS развились у 13,3% пациенток, тогда как в контрольной группе – у 31,1%. Значимым результатом является сокращение сроков госпитализации: 81,1% пациенток группы ERAS были выписаны в течение первых 7 дней после операции, в то время как в группе традиционного ведения этот показатель составил лишь 38,9% [20].
Другие исследования подтверждают отсутствие повышения повторных госпитализаций при применении протокола ERAS, что свидетельствует о безопасности ранней выписки [21].
Опыт применения ERAS протоколов у гинекологических больных, описанный российскими авторами, показал, что они позволяют улучшить течение раннего послеоперационного периода, не оказывают негативного влияния на отдаленные исходы и позволяют значительно сократить сроки восстановления после операции [7, 22].
Целесообразность применения протоколов ускоренного восстановления имеет место и при малых гинекологических операциях. Так, исследование с включением 2000 пациенток, перенесших внутриматочную хирургию в рамках ERAS-протокола и дневного стационара, показало: общая длительность госпитализации сократилась с 4,2 ± 1,1 днtq до 1,1 ± 0,3 дня (p < 0,05), а общая стоимость лечения снизилась без увеличения частоты осложнений [23].
ERAS-протоколы активно применяются при хирургическом лечениисимптомной миомы матки [8, 26]. Основные оперативные вмешательства включают лапароскопическую миомэктомию и гистерэктомию [1, 10, 28]. Ключевые эффекты внедрения ERAS при миомэктомии [9, 29]: уменьшение кровопотери, снижение потребности в опиоидных анальгетиках, более быстрое восстановление трудоспособности. Международные профессиональные сообщества рекомендуют минимально инвазивные варианты гистерэктомии в качестве предпочтительных методов лечения при симптомных миомах [1, 10, 28].
При аденомиозе, гиперплазии эндометрия и аномальных маточных кровотечениях ERAS-протоколы применяются в сочетании с минимально инвазивными доступами [8, 26]. Результаты внедрения ERAS при гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний [9, 29, 30]: сокращение длительности госпитализации, снижение частоты послеоперационных осложнений, уменьшение послеоперационной боли.
Эндометриоз представляет собой особую категорию гинекологических заболеваний, требующую хирургического лечения в случаях глубокого инфильтративного процесса, медикаментозно-резистентного болевого синдрома или бесплодия [14, 31]. Операции по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза относятся к числу наиболее сложных в гинекологии и часто включают резекцию участков кишечника, мочевого пузыря или мочеточников. Исследование Лисовской Е.В. и соавт. [14] продемонстрировало эффективность ERAS-протоколов у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом с поражением толстого кишечника. Результаты систематического обзора и мета-анализа (2025) показали: сокращение длительности госпитализации на 2,88 дня (95% ДИ: от -5,34 до -0,41; p = 0,02), отсутствие увеличения частоты осложнений и реадмиссий [32, 33]. Следует отметить, что в указанной статье [32] рассматриваются также и онкологические заболевания, что расширяет практическую значимость представленных данных и подтверждает эффективность ERAS как в доброкачественной, так и в злокачественной гинекологии.
При доброкачественных новообразованиях яичников выполняются лапароскопическая цистэктомия, резекция яичника или аднексэктомия [8, 26]. Преимущества комбинации малоинвазивного доступа и ERAS заключается в снижении послеоперационной боли, сокращении длительности госпитализации, улучшении косметических результатов, более быстром восстановлении повседневной активности [8, 24, 29, 33].
Исследование Xu Y, Huang Y. (2022) оценило применение однопортовой лапароскопии в сочетании с ERAS у пациенток с бесплодием. Пациентки этой группы показали более раннее время активизации, сокращение средней длительности госпитализации и более высокую удовлетворенность пациентов в сравнении с группой женщин, перенесших классическую многопортовую лапароскопию [26].
Согласно совместному консенсусному заявлению AUGS-IUGA (2022), ERAS-протоколы с высоким уровнем доказательности рекомендуются для операций при пролапсе тазовых органов и недержании мочи [30].

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ERAS В ГИНЕКОЛОГИИ

1.      Сокращение длительности госпитализации. В мета-анализе, посвященном гинекологической онкологии, применение ERAS ассоциировалось с сокращением длительности госпитализации в среднем на 1,6 дня [15]. При операциях по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза результат оказался еще более значимым: сокращение среднего койко-дня составило 2,88 дня (p = 0,02) [32]. Одноцентровое исследование Polková M. et al. [29] продемонстрировало сокращение длительности госпитализации в группе онкогинекологических пациенток с 11,1 до 6,8 дней (p < 0,05).
2.      Снижение частоты послеоперационных осложнений. Мета-анализ Nian J. et al. [10] показал, что ERAS-протоколы значимо снижают частоту послеоперационных осложнений. В исследовании Fang L. et al. [27] частота общих осложнений после лапароскопической гистерэet alомии снизилась с 9,0% до 2,0% (p < 0,05).
3.      Уменьшение болевого синдрома и потребности в опиоидах. Применение мультимодальной опиоид-сберегающей анальгезии в рамках ERAS-протоколов позволяет эффективно купировать послеоперационную боль при снижении потребности в опиоидных анальгетиках [13].
4. Отсутствие увеличения частоты реадмиссий. Мета-анализ подтвердил, что ERAS не увеличивает частоту реадмиссий [21]. При операциях по поводу эндометриоза отношение рисков реадмиссий составило 1,13 (95% ДИ 0,75-1,73; p = 0,55) [32].
5. Снижение прямых затрат на лечение. По данным мета-анализа Bisch S.P. et al. [15], при применении протокола ERAS средняя экономия составила $2129 USD на одного пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ современных литературных данных и результатов клинических исследований убедительно демонстрирует, что внедрение протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS) в оперативной гинекологии является эффективной и безопасной стратегией периоперационного ведения пациенток [1, 2, 8, 9].
ERAS-протоколы доказали свою эффективность как при лапароскопических, так и при открытых гинекологических вмешательствах, включая обширные онкологические операции [9, 10, 15]. Многочисленные мета-анализы и рандомизированные исследования подтверждают, что применение ERAS ассоциировано с сокращением длительности госпитализации в среднем на 1,6-2,5 дня, снижением частоты послеоперационных осложнений на 30-40% и уменьшением частоты реадмиссий [15, 20, 32].
Ключевым компонентом успеха ERAS-протоколов является опиоид-сберегающая мультимодальная анальгезия [13]. Отказ от рутинного использования опиоидов в пользу комбинации парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов, регионарных блокад и адъювантных средств позволяет не только эффективно купировать болевой синдром, но и минимизировать опиоид-индуцированные побочные эффекты [9, 13].
Интеграция ERAS-протоколов с моделями дневного стационара при выполнении малоинвазивных гинекологических вмешательств у отобранных пациенток является безопасной и экономически эффективной стратегией [23, 25].
Однако, несмотря на впечатляющие результаты внедрения ERAS, сохраняется ряд нерешенных вопросов: стандартизация протоколов для различных гинекологических вмешательств, создание гинекологических специфичных моделей прогнозирования риска ВТЭО, проведение долгосрочных проспективных исследований для оценки отдаленных исходов [19, 28].
Таким образом, современная доказательная база поддерживает ERAS в качестве стандарта периоперационного ведения в оперативной гинекологии. Дальнейшее развитие этого направления должно быть направлено на преодоление барьеров внедрения, повышение комплаентности мультидисциплинарных команд и персонализацию протоколов [9, 19, 33].

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Elias KM. The Evolution of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in Gynecology: An Introduction. Clin Obstet Gynecol. 2025; 68(4): 473-478. doi: 10.1097/GRF.0000000000000965
2.      Khanam Z, Nigam A. Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Gynecologic Oncology: A Narrative Review. Journal of Colposcopy and Lower Genital Tract Pathology. 2025; 3(1): 19-24. doi: 10.4103/JCLGTP.JCLGTP_9_25
3.      Radha M, Donimath K, Harshitha H, Kurdi M, Theerth K. Outcomes of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocol Implementation in Major Gynecologic Procedures: A Prospective Case-Control Study. Cureus. 2025; 17(5): e84335. doi: 10.7759/cureus.84335
4.      Puchkov KV, Korenaya VV, Podzolkova NM. Fast track: surgical protocols of accelerated rehabilitation in gynecology. Gynecology. 2015; 17(3): 40-45. Russian (Пучков КВ, Коренная ВВ, Подзолкова НМ. Fast track: хирургические протоколы ускоренной реабилитации в гинекологии //Гинекология. 2015. Т. 17, № 3. С. 40-45)
5.      Bourazani M, Papatheodorou D, Galanis P, Poulopoulou S, Anagnostopoulos A, Vasilopoulos G, et al. Outcomes of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) in Gynaecologic Oncology: A Randomized Clinical Trial. Asian Pac J Cancer Prev. 2025; 26(9): 3247-3257. doi: 10.31557/APJCP.2025.26.9.3247
6.      Rusnell L, Nelson G. Future Directions in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for Gynecologic Surgery. Clini Obstet Gynecol. 2025; 68(4): 538-543. doi: 10.1097/GRF.0000000000000967
7.      Xu J, Liu S, Liu D, Wang Y, Tang M. The effect of enhanced recovery after surgery on the risk factors of venous thromboembolism for patients with gynecologic malignancies. Front Oncol. 2025; 15: 1627605. doi: 10.3389/fonc.2025.1627605
8.      Vazquez EFO, Victoria JCL, López GAC, Tapia ECH, Acosta FIM, Namcela SDRP. Minimally Invasive Gynecologic Surgery and Enhanced Recovery and Outcomes: A Literature Review. Cureus. 2025; 17(5): e84814. doi: 10.7759/cureus.84814
9.      Nelson G, Fotopoulou C, Taylor J, Glaser G, Bakkum-Gamez J, Meyer LA, et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS®) society guidelines for gynecologic oncology: Addressing implementation challenges – 2023 update. Gynecol Oncol. 2023; 173: 58-67. doi: 10.1016/j.ygyno.2023.04.009
10.    Nian J, Li Z, Chen P, Ye P, Liu C. Enhanced recovery after surgery versus conventional postoperative care in patients undergoing hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024; 310(1): 515-524. doi: 10.1007/s00404-024-07475-5
11.    Black KA, Nelson G. Outcomes and Metrics of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in Gynecology. Clin Obstet Gynecol. 2025; 68(4): 532-537. doi: 10.1097/GRF.0000000000000968
12.    Giannakidis D, Bagiasta A, Papageorgakopoulou M, Koutras A, Tsakiri I, Siristatidis CS, Papapanou M. Perioperative enhanced recovery after surgery (ERAS) for non-malignant gynaecological conditions (Protocol). Cochrane Database Syst Rev. 2025; 4(4): CD016165. doi: 10.1002/14651858.CD016165
13.    Bourazani M, Fyrfiris N, Galanis P, Maglari C, Anagnostopoulos A, Papatheodorou DC, et al. Effect of Opioid-Sparing Multimodal Anesthesia Within an Enhance Recovery After Surgery (ERAS) Protocol on Postoperative Recovery in Gynecologic Oncology Surgery: A Randomized Clinical Study. Cureus. 2026;18(3):e104812. doi: 10.7759/cureus.104812
14.    Lisovskaya EV, Khilkevich EG, Chuprynin VD, Melnikov MV, Filippovich GV. Protocols for accelerated postoperative recovery in patients with deep infiltrating colorectal endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2019; (1): 34-41. Russian (Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Филиппович Г.В. Протоколы ускоренного выздоровления после операции у пациенток с глубоким инфильтративным колоректальным эндометриозом //Акушерство и гинекология. 2019. № 1. С. 34-41.) doi: 10.18565/aig.2019.1.34-41
15.    Bisch SP, Jago CA, Kalogera E, Ganshorn H, Meyer LA, Ramirez PT, et al. Outcomes of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology – a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2021; 161(1): 46-55. doi: 10.1016/j.ygyno.2021.01.015
16.    Zhang X, Tu H, Yin Q, Li D, Wang L, Cao S, et al. Prevention of venous thrombosis through intraoperative intermittent pneumatic compression (IPC): a best practice implementation project. BMC Nurs. 2024; 23(1): 1-12. doi: 10.1186/s12912-024-02221-3
17.    Stefanescu VC, Ionescu AM, Florea SF, Bataila V, Mandi DM, Faur FI, Cochior D. The role of minimally invasive surgery in the success of ERAS protocols. Arch Balk Med Union. 2025; 60: 84-90. doi: 10.31688/ABMU.2025.60.1.09
18.    ERAS® Society. 11th ERAS World Congress, September 17-19th 2025, Turin, Italy. URL: https://erassociety.org/event/11th-eras-world-congress-september-17-19th-2025-turin-italy/ (дата обращения: 16.04.2026)
19.    Marchetti M, Pan TL, Delfrati S, Gill S, Yates E, Meschini T, et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in gynecologic surgery: hot topic debates at the 2025 ERAS World Congress. Int J Gynecol Cancer. 2026; 36(4): 104552. doi: 10.1016/j.ijgc.2026.104552
20.    Gnanarathne S, Rathnayaka T, Jayawardana M. Comparison of outcomes following ERAS versus conventional care in gynecological surgeries: a retrospective study. Anaesth, Pain Intensive Care. 2026; 30(2): 200-206. doi: 10.35975/apic.v30i2.3127
21.    Ibanoglu MC, Kinay T, Engin-Ustun Y. Enhanced recovery after gynecologic surgery: review of the literature. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 2022; 49(2): 46. doi: 10.31083/j.ceog4902046
22.    Taliento C, Scutiero G, Milano C, Grasso M, Nitti F, Brasile O, et al. Surgical site infections and sepsis in gynecological surgery. Int J Gynecol Obstet. 2026;172(1):92-103. doi: 10.1002/ijgo.70356
23.    Liu SF, Fang L, Zhang H. Analysis of clinical effect of gynecological laparoscopic day surgery based on ERAS. Shoushu Dianzi Zazhi (Journal of Surgical Electronics). 2025; 12(6): 83-86. doi: 10.3969/j.issn.2095-8331.2025.06.018
24.    Baylor Scott & White Health. vNotes Hysterectomy. 2026. URL: https://www.bswhealth.com/treatments-and-procedures/vnotes-hysterectomy (дата обращения: 29.04.2026)
25.    Musin II, Berg EA, Yashchuk AG, Molokanova AR, Murtazina GKh, Imelbaeva AG, et al. vNOTES hysterectomy. Obstetrics and Gynecology. 2026; (3): 95-103. Russian (Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Молоканова А.Р., Муртазина Г.Х., Имельбаева А.Г., и др. vNOTES hysterectomy //Акушерство и гинекология. 2026. № 3. С. 95-103.) doi: 10.18565/aig.2025.332
26.    Xu Y, Huang Y. Single-use laparoscopy combined with ERAS in infertility surgery. Journal of Reproductive Medicine. 2022; 14: 11-14
27.    Fang L, Zhang H, He LY, Wu CL. Application of ERAS‑based whole‑course nursing checklist in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Shoushu Dianzi Zazhi (Journal of Surgical Electronics). 2025;12(1):70-74. doi: 10.3969/j.issn.2095-8331.2025.015.017
28.    Ribero L, Santía MC, Borchardt K, Zabaneh F, Beck A, Sadhu A, et al. Surgical site infection prevention bundle in gynecology oncology surgery: a key element in the implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) program. Int J Gynecol Cancer. 2024; 34(9): 1445-1453. doi: 10.1136/ijgc-2024-005423
29.    Polková M, Koliba P, Kabele P, Dubová O, Hodyc D, Škodová MK, et al. How can we reduce healthcare costs by using Enhanced Recovery After Surgery more effectively in different groups of gynaecological patients? A single-centre experience. J Eval Clin Pract. 2025; 31(3): e14196. doi: 10.1111/jep.14196
30.    Joint Writing Group of the American Urogynecologic Society and the International Urogynecological Association. AUGS-IUGA Joint clinical consensus statement on enhanced recovery after urogynecologic surgery. Int Urogynecol J. 2022; 33(11): 2921-2940. doi: 10.1007/s00192-022-05336-2
31.    Douligeris A, Kathopoulis N, Karasmani C, Kypriotis K, Zacharakis D, Mortaki A, et al. Impact of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guidelines implementation in deep infiltrating endometriosis surgery. A systematic review and meta-analysis. Facts Views Vis Obgyn. 2025; 17(1): 15-29. doi: 10.52054/FVVO.17.1.003
32.    Fernandez S, Trombert-Paviot B, Raia-Barjat T, Chauleur C. Impact of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program in gynecologic oncology and patient satisfaction. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2023;52(2):102528. doi: 10.1016/j.jogoh.2022.102528
33.    ERAS® Interactive Audit System. Procedure List for Gynecology. ERAS® Society. 2025

Корреспонденцию адресовать:

ЧУРИНА Дарья Евгеньевна
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Тел 8 (3912) 20-13-95   Е-mail: dashsemch@mail.ru

Сведения об авторах:

ЧУРИНА Дарья Евгеньевна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры оперативной гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: dashsemch@mail.ru    ORCID: 0000-0001-7516-5203

МАКАРЕНКО Татьяна Александровна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой оперативной гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: makarenko7777@yandex.ru    ORCID: 0000-0002-2899-8103

Information about authors:

CHURINA Darya Evgenievna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of operative gynecology at the institute of postgraduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 1, Russia
E-mail: dashsemch@mail.ru   ORCID: 0000-0001-7516-5203

MAKARENKO Tatiana Alexandrovna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of operative gynecology at the institute of postgraduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 1, Russia
E-mail: makarenko7777@yandex.ru   ORCID: 0000-0002-2899-8103