Джоджуа Т.В., Говоруха И.Т., Джоджуа А.Г., Христич Е.А.

Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк, Россия

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ОЦЕНКА РИСКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Синкопальные состояния при беременности часто объясняются гестационной перестройкой, ортостатической гипотензией, вазовагальной реакцией, анемией или синдромом нижней полой вены. Такая интерпретация допустима только после исключения кардиальных, неврологических, тромбоэмболических и акушерских причин, значимых для матери и плода.
Цель исследования – систематизировать причины синкопальных состояний у беременных, выделить признаки высокого риска и предложить междисциплинарную модель первичной клинической оценки.
Материалы и методы. Выполнен нарративный обзор литературы с клинической систематизацией данных и анализом обезличенных клинических наблюдений. Рассмотрены публикации по диагностике синкопе, аритмиям, ортостатической непереносимости, синдрому постуральной ортостатической тахикардии, тромбоэмболиям легочной артерии, сердечно-сосудистым заболеваниям и состояниям, имитирующим неврологические патологии.
Результаты. Кратковременная потеря сознания у беременных может иметь различный патогенез и неравноценное прогностическое значение. Предложена экспертная модель оценки через три сферы риска: сердечно-сосудистую, неврологическую и маточно-плацентарную. Разработана предварительная шкала клинической бдительности для первичного распределения и маршрутизации пациенток; она не является утвержденной диагностической системой и требует проспективной проверки.
Заключение. Обморок при беременности следует рассматривать не как самостоятельный диагноз, а как клиническое событие, требующее объяснения механизма и оценки состояния сердечно-сосудистой и неврологической систем и акушерского риска с мониторингом плацетарно-плодового кровотока.

Ключевые слова: синкопе; обморок; беременность; транзиторная потеря сознания; дифференциальная диагностика; аритмии; ортостатическая непереносимость; преэклампсия; перинатальный риск

Dzhodzhua T.V., Govorukha I.T., Dzhodzhua A.G., Khrystych E.A.

Donetsk State Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Russia

SYNCOPE IN PREGNANCY: INTERDISCIPLINARY RISK ASSESSMENT, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND CLINICAL OBSERVATIONS

Transient loss of consciousness during pregnancy is often attributed to physiological gestational adaptation, orthostatic hypotension, vasovagal reaction, anemia or inferior vena cava compression. This interpretation is acceptable only after clinically significant cardiac, neurological, thromboembolic and obstetric causes have been excluded.
Aim – to systematize causes of syncope in pregnancy, identify high-risk features and propose an interdisciplinary model for initial clinical assessment.
Materials and methods. A narrative literature review was combined with clinical systematization and analysis of anonymized clinical observations. Publications on syncope guidelines, syncope in pregnancy, arrhythmias, orthostatic intolerance, POTS, pulmonary embolism, cardiovascular disease in pregnancy and mimics of neurological paroxysms were analyzed.
Results. The same clinical manifestation – transient loss of consciousness – may have different mechanisms and prognostic significance in pregnant patients. A three-domain expert model focused on cardiovascular, neurological and uteroplacental risks is proposed. A preliminary clinical alertness scale is introduced for initial triage; it is not a validated diagnostic instrument and requires prospective assessment.
Conclusion. Syncope in pregnancy should be considered not as an independent diagnosis, but as a clinical event requiring explanation of its mechanism and assessment of maternal, neurological and fetoplacental risk.

Key words: syncope; pregnancy; fainting; transient loss of consciousness; differential diagnosis; arrhythmias; orthostatic intolerance; POTS; preeclampsia; perinatal risk

Синкопальные состояния у беременных занимают особое место среди причин транзиторной потери сознания. В общей практике обморок часто трактуется как доброкачественный эпизод, связанный с вазовагальной реакцией, ортостазом, анемией, дегидратацией, гипогликемией, духотой или длительным стоянием. У беременной такое истолкование возможно, но не должно быть единственным и окончательным.
Клиническая значимость синкопе определяется не только фактом потери сознания, но и условиями, в которых развился синкопе, сроком гестации, сопутствующими симптомами и последствиями для матери и плода. При первичной оценке важны положение тела в момент потери сознания, предшествующие предвестники, связь с нагрузкой, падением, травмой, появление кровянистых выделений, тонуса матки и изменение шевелений плода.
Современные рекомендации выделяют рефлекторные, ортостатические и кардиальные механизмы синкопе. К признакам высокого риска относят эпизод без предвестников, синкопе при нагрузке или в положении лежа, сочетание с сердцебиением, болью в груди, одышкой, изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) и указание на семейный анамнез внезапной смерти [1-3]. У беременных эти критерии требуют уточнения акушерской ситуации, поскольку одновременно оцениваются состояние матери, плода и маточно-плацентарной перфузии [4, 5].
Данные Chatur S. et al., Javier RC. et al., Orenshtein S. et al. показывают, что оценка синкопе у беременной должна учитывать срок появления эпизода, повторяемость, сопутствующие симптомы и акушерскую ситуацию [6-8]. Эти работы свидетельствуют об ассоциации синкопе с неблагоприятными исходами и обосновывают необходимость стратификации риска.
Новизна настоящей работызаключается в рассмотрении синкопе при беременности не только как эпизода транзиторной церебральной гипоперфузии, но и как клинического признака возможной сердечно-сосудистой, неврологической или маточно-плацентарной дисфункции. Модель «сердце – мозг – маточно-плацентарная система» помогает структурировать первичную оценку пациентки.
Цель исследования – обосновать междисциплинарный подход к оценке синкопальных состояний при беременности и предложить модель первичной дифференциальной диагностики, ориентированную на выделение пациенток с разным уровнем клинической настороженности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в формате нарративного обзора литературы. Проведена клиническая систематизация опубликованных данных и проанализированы обезличенные клинические наблюдения, иллюстрирующие различные механизмы обмороков у беременных.
Поиск был ориентирован на PubMed, eLIBRARY, Google Scholar, Cochrane Library, клинические рекомендации и экспертные документы профессиональных обществ. Анализировались источники преимущественно за 2017-2025 гг., отражающие вопросы диагностики синкопе, сердечно-сосудистого риска и тромбоэмболических осложнений при беременности.
Поисковые термины включали: «синкопе», «обморок», «беременность», «транзиторная потеря сознания», «аритмии у беременных», «преэклампсия», «тромбоэмболия легочной артерии», «syncope», «pregnancy», «transient loss of consciousness», «arrhythmia in pregnancy», «postural orthostatic tachycardia syndrome», «pulmonary embolism in pregnancy», «preeclampsia».
Включались также публикации,относящиеся к диагностике ортостатической непереносимости, синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), появление неврологической симптоматики и клиническим исходам у матери и плода. Исключались дублирующие сообщения, материалы без доступных библиографических данных и тексты, не имеющие диагностического или прогностического вывода.
Публикации распределялись по клиническим блокам: эпидемиология и исходы; диагностика синкопе и присутствие кардиогенных причин, вегетативной дисфункции, тромбоэмболических осложнений, неврологических и акушерских проявлений. Статистический анализ не проводился, поскольку работа не является проспективным исследованием с собственной выборкой.
Предложенная шкала настороженности разработана как экспертный инструмент первичной оценки. Она не проходила внешнюю валидацию; чувствительность, специфичность и прогностическая ценность в данной работе не рассчитывались.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническое значение синкопе при беременности. В практике обморок у беременной часто объясняют токсикозом, духотой, анемией, изменением положения тела из горизонтального в вертикальное или ортостазом, эмоциональной реакцией, сдавлением нижней полой вены. Такая интерпретация возможна, но не должна подменять оценку риска и исключать жизнеугрожающие причины.
Синкопе – клиническое событие, а не окончательный диагноз. Типичный вазовагальный эпизод с предвестниками, в вертикальном положении, с быстрым восстановлением и без акушерских жалоб существенно отличается от внезапной потери сознания без предвестников, на фоне сердцебиения, одышки, гипоксемии или патологической ЭКГ [9].
Данные литературы о частоте и исходах. В исследовании Chatur S. et al. синкопе зарегистрировано у 4667 из 481930 беременностей (9,7 на 1000). Эпизод в первом триместре ассоциировался с более высокой частотой преждевременных родов. Кроме того, у женщин с синкопе чаще отмечались аритмии и повторные эпизоды потери сознания в течение года после родов [6].
Orenshtein S. et al. показали связь материнского синкопе с отдельными перинатальными исходами и долгосрочной неврологической заболеваемостью потомства [8]. Эти данные не доказывают причинность каждого эпизода, но подтверждают необходимость оценки клинического наблюдения. Обзор Javier RC. et al. подчеркивает многофакторность проблемы [7].
Кардиогенный риск. Кардиальная патология является первой зоной исключения при нетипичном синкопе. К ней относятся нарушения ритма и проводимости, органические заболевания сердца, кардиомиопатии, легочная гипертензия, ТЭЛА и другие гемодинамически значимые состояния. Обморок без предвестников, внезапное падение, связь с нагрузкой, положение лежа, сердцебиение перед эпизодом, боль в груди, одышка, цианоз, снижение сатурации или изменения на ЭКГ требуют повышенной кардиологической настороженности [1-3, 10-12].
Сочетание сердцебиения с потерей сознания диктует обязательное проведение ЭКГ, оценки гемодинамики, при повторяемости или внезапности синкопе – холтеровского мониторирования, эхокардиографии с последующей консультацией кардиологом. При подозрении на гемодинамически значимую аритмию показано наблюдение в условиях холтеровского мониторинга [13-18].
Неврологическая дифференциальная диагностика. Неврологическая оценка при обмороке у беременной не означает автоматического поиска неврологической причины каждого эпизода. Ее задача – не пропустить состояния, имитирующие синкопе или требующие иной тактики: эпилептический приступ, транзиторная ишемическая атака, инсульт, церебральный венозный тромбоз, мигрень с аурой и психогенные неэпилептические пароксизмы.
Для дифференциации патологии важно отразить длительность восстановления после приступа, присутствие постприступной спутанности, наличие очаговой неврологической симптоматики и прикуса языка, характер двигательных нарушений, факт непроизвольного мочеиспускания, стереотипность эпизодов и существование провоцирующих факторов. Быстрое восстановление типично для синкопе; длительная спутанность или наличие очаговой симптоматики требуют неврологического подтверждения диагноза.
Тромбоэмболические и акушерские причины. ТЭЛА встречается реже, чем вазовагальные и ортостатические реакции, но относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям. Синкопе в сочетании с одышкой, тахикардией, гипоксемией, болью в груди, кровохарканьем, признаками тромбоза глубоких вен или внезапным ухудшением состояния предполагает активное диагностическое обследование [19-23].
Наличие беременности отличает пациентку от общей популяции. Даже доброкачественный по механизму эпизод может сопровождаться падением, травмой живота, кратковременным снижением маточно-плацентарной перфузии, тонусом матки, кровянистыми выделениями или изменением шевелений плода.
Авторскаямодель трех сфер риска. Причины синкопе у беременных целесообразно рассматривать не только по этиологии, но и по клинической опасности. Для практического врача важны четыре вопроса: есть ли типичный доброкачественный триггер; есть ли признаки кардиогенного синкопе; есть ли симптомы неврологического или тромбоэмболического события; есть ли акушерская угроза.
Первая сфера риска – сердце: аритмии, органические заболевания сердца, кардиомиопатии, легочная гипертензия, ТЭЛА и нарушения проводимости.
Вторая сфера – мозг: необходимость отличить синкопе от эпилептического приступа, цереброваскулярного события, венозного тромбоза, мигрени с аурой или психогенного пароксизма.
Третья сфера – маточно-плацентарная система: риск падения, травмы, гемодинамической нестабильности, нарушения перфузии и акушерских осложнений.
Авторская шкала настороженности при обмороке у беременной. Шкала является экспертным инструментом первичной клинической настороженности. Она не предназначена для постановки окончательного диагноза, не заменяет клинические рекомендации и требует проспективной валидации. Ее задача – быстро выделить пациенток, которым требуется расширенная кардиологическая, неврологическая, тромбоэмболическая или акушерская оценка.

Таблица. Авторская шкала настороженности при обмороке у беременной
Table. Author's scale of alertness for fainting in pregnant women

Интерпретация: 0 баллов – низкая настороженность; 1-2 балла – умеренная настороженность; 3-4 балла – высокая настороженность; 5 баллов и более – очень высокая настороженность, требующая срочной госпитализации или стационарного наблюдения с кардиомониторингом и акушерским контролем.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Клинические наблюдения иллюстрируют применение предложенной модели в разных диагностических ситуациях. Они не доказывают чувствительность или специфичность шкалы и не заменяют ее последующую проспективную проверку.

Наблюдение 1. Вазовагальное синкопе и синдром нижней полой вены

Пациентка 28 лет, срок беременности 34 недели. Потеря сознания возникла во время ультразвукового исследования в положении лежа на спине; перед эпизодом отмечались слабость, бледность, чувство жара и тошнота. Зафиксированы артериальная гипотензия, синусовая брадикардия и быстрое восстановление после поворота на бок.
ЭКГ, эхокардиография, гемоглобин и глюкоза без клинически значимых отклонений. Данных за аритмию, органическое заболевание сердца, неврологический пароксизм или ТЭЛА не получено. Эпизод расценен как вазовагальное синкопе на фоне сдавления нижней полой вены и снижения венозного возврата. По шкале настороженности пациентка относилась к группе низкого риска.
Тактика: отказ от длительного положения на спине, левостороннее положение, коррекция питьевого режима, профилактика длительного стояния и компрессионный трикотаж по показаниям.
Практический вывод: при типичном позднегестационном позиционном эпизоде важно подтвердить доброкачественный механизм, но не расширять обследование без признаков риска.

Наблюдение 2. Кардиогенное синкопе при пароксизмальной тахикардии

Пациентка 32 лет, срок беременности 28 недель. Внезапная потеря сознания возникла после серии приступов сердцебиения, без типичного вазовагального продрома, с кратковременной гемодинамической нестабильностью. Очаговой неврологической симптоматики и акушерских жалоб не было.
Холтеровское мониторирование зарегистрировало пароксизмы суправентрикулярной тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений; эхокардиография не выявила структурной патологии. По шкале пациентка относилась к группе высокой настороженности из-за сердцебиения перед эпизодом, внезапности и отсутствия типичного продрома. Синкопе расценено как кардиогенное, связанное со снижением сердечного выброса во время тахикардии.
Тактика: кардиологическое наблюдение, оценка пароксизмов, подбор безопасной терапии и определение маршрута родоразрешения.
Практический вывод: сердцебиение перед потерей сознания требует кардиологической проверки.

Наблюдение 3. Ортостатическая непереносимость и СПОТ

Пациентка 24 лет, срок беременности 18 недель. Повторные эпизоды головокружения, потемнения в глазах и пресинкопе возникали при вставании и длительном стоянии, сопровождались сердцебиением, слабостью и ощущением жара. Падения с травмой не было.
При активной ортостатической пробе выявлено увеличение частоты сердечных сокращений без значимого снижения артериального давления. ЭКГ, эхокардиография и холтеровское мониторирование тахиаритмий не выявили. По шкале пациентка относилась к группе умеренной настороженности с необходимостью исключения кардиогенной причины. Состояние соответствовало ортостатической непереносимости по типу СПОТ.
Тактика: питьевой режим,умеренное увеличение потребления соли при отсутствии противопоказаний, компрессионный трикотаж, избегание длительного стояния и дозированная физическая реабилитация [24, 25].
Практический вывод: повторные пресинкопальные состояния могут отражать автономную вегетативную дисфункцию.

Наблюдение 4. Лекарственно индуцированная гипотензия при тяжелой преэклампсии

Пациентка с тяжелой преэклампсией перенесла кратковременную потерю сознания после интенсивной антигипертензивной терапии. Судорог, прикуса языка, длительной спутанности и очаговой неврологической симптоматики не было; ключевым объективным признаком стала выраженная артериальная гипотензия на фоне лечения. По шкале пациентка относилась к группе высокой настороженности из-за акушерского осложнения и риска церебральной и маточно-плацентарной гипоперфузии.
Эпизод был расценен не как экламптический приступ, а как синкопе на фоне лекарственно индуцированной гипотензии. Тактика включала коррекцию антигипертензивной терапии, контроль гемодинамики, неврологическую оценку, акушерский мониторинг и междисциплинарное решение о дальнейшем ведении.
Практический вывод: припреэклампсии потеря сознания требует анализа гемодинамики, лекарственной нагрузки и риска снижения маточно-плацентарного кровотока.

Типичные диагностические ошибки:

-        Объяснение обморока «беременностью» без оценки риска. Даже если эпизод выглядит доброкачественным, врач должен уточнить положение тела, при котором развился эпизод потери сознания, наличие предвестников, частота приступов, связь с нагрузкой, появление сердцебиения, одышки и акушерских жалоб.
-        Игнорирование обморока без предвестников. Внезапная потеря сознания без предвестников повышает вероятность кардиогенного механизма и риска травмы; она требует, как минимум ЭКГ и оценки гемодинамики.
-        Недооценка сердцебиения перед потерей сознания. Сердцебиение перед синкопе не следует трактовать только как проявление тревоги; необходимо исключить пароксизмальную тахиаритмию.
-        Ошибочная трактовка эпилептического приступа как синкопе и наоборот. Длительная спутанность, прикус языка, очаговая симптоматика и стереотипность эпизодов требуют исключения неврологической патологии; кратковременные миоклонические движения возможны и при синкопе.
-        Пропуск ТЭЛА при сочетании синкопе с одышкой и тахикардией. Одышка, гипоксемия, боль в груди и признаки тромбоза глубоких вен меняют диагностический маршрут и требуют исключения тромбоэмболического события.
-        Отсутствие акушерской оценки после падения или травмы. Даже если механизм синкопе доброкачественный, падение, травма живота, кровянистые выделения, тонус матки или изменение шевелений плода требуют акушерского контроля.
-        Неправильная интерпретация потери сознания при преэклампсии как эклампсии без анализа гемодинамики. При преэклампсии необходимо учитывать лекарственно индуцированную гипотензию, церебральную гипоперфузию и акушерские осложнения; тактика при этих сценариях различается.
-        Избыточное обследование при типичном эпизоде низкого риска. При классическом вазовагальном или позиционном синкопе без признаков риска целесообразна рациональная профилактика, а не слепое расширение диагностического поиска.

Работа имеет обзорно-аналитический характер и не является проспективным клиническим исследованием. В ней отсутствует собственная выборка пациенток, поэтому результаты не позволяют рассчитывать частоту отдельных механизмов синкопе в акушерской популяции.
Предложенная шкала настороженности является экспертной и предварительной. В данной работе невозможно определить ее чувствительность, специфичность и прогностическую ценность. Клинические наблюдения иллюстрируют возможные сценарии применения модели, но не доказывают ее диагностическую точность. Литературные данные неоднородны по дизайну, критериям регистрации синкопе, срокам наблюдения и исходам; необходима проспективная проверка модели.
Практическая значимость. Модель «сердце – мозг – маточно-плацентарная система» может использоваться как схема первичной клинической ориентации. В женской консультации и приемном отделении она помогает отделить низкорисковый эпизод от ситуации, требующей кардиологического, неврологического или стационарного маршрута.
В акушерском стационаре предлагаемый подход позволяет одновременно оценивать гемодинамику матери, риск травмы, состояние плода и акушерские симптомы. Особенно важно разграничить экламптический приступ, лекарственно индуцированную гипотензию, ТЭЛА и кардиогенное синкопе. Для невролога модель помогает отличать синкопе от эпилептического приступа, цереброваскулярное событие, церебральный венозный тромбоз и психогенный пароксизм.
Для кардиолога и службы скорой помощи шкала выделяет ситуации, в которых синкопе может быть проявлением аритмии, органической патологии сердца, кардиомиопатии, легочной гипертензии и определяет показания к госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синкопальные состояния при беременности представляют неоднородную клиническую проблему. В части случаев они связаны с вазовагальной реакцией, ортостатической гипотензией, дегидратацией, анемией, гипогликемией или сдавлением нижней полой вены, однако доброкачественный механизм допустим только после исключения состояний высокого риска.
Оценка беременной с обмороком должна включать сердечно-сосудистый риск, неврологические причины и состояния-подражатели, а также акушерский и плодово-плацентарный риск. Наибольшую настороженность вызывают эпизоды без продрома, синкопе при нагрузке или в положении лежа, появление сердцебиения, боли в груди, одышки, наличие гипоксемии, патологических изменений на ЭКГ, присутствие очаговой неврологической симптоматики, связь с падением, с травмой, с регистрацией кровянистых выделений, тонуса матки или снижение шевелений плода.
Основной вывод: обморок при беременности – это вероятность патологии в трех системах риска: сердце, мозг и маточно-плацентарная система. Эта формула не заменяет диагностику, но задает клинически полезную последовательность мышления.

ВЫВОДЫ

1.      Синкопе при беременности не следует рассматривать как однородное и заведомо доброкачественное состояние; его значимость определяется механизмом эпизода, клиническим проявлением и возможными последствиями для матери и плода.
2.      Признаками высокой настороженности являются отсутствие предвестников, внезапное падение, связь с нагрузкой или появление в положении лежа, наличие сердцебиения, боли в груди, присутствие одышки, гипоксемия, регистрация патологической ЭКГ, очаговой неврологической симптоматики, травмы и акушерские жалобы.
3.      Модель «сердце – мозг – маточно-плацентарная система» структурирует первичную оценку беременной с синкопе и помогает определить необходимость кардиологического, неврологического, тромбоэмболического или акушерского маршрута.
4.      Предложенная шкала настороженности может использоваться как предварительный экспериментальный инструмент первичной сортировки, но не является валидированной диагностической шкалой и требует дальнейшей проверки.
5.      Клинические наблюдения демонстрируют, что внешне сходный эпизод потери сознания может быть связан с синдромом нижней полой вены, пароксизмальной тахикардией, ортостатической непереносимостью или лекарственно индуцированной гипотензией при преэклампсии; тактика ведения при этом принципиально различается.
6.      Перспективным направлением является проспективная валидация шкалы с оценкой диагностической точности и способности прогнозировать материнские и перинатальные исходы.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope. Eur Heart J. 2018; 39(21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037
2.      2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(7): 130-194. Russian (Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018 //Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 7. С. 130-194.) doi: 10.15829/1560-4071-2019-7-130-194
3.      Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Circulation. 2017; 136(5): e60-e122. doi: 10.1161/CIR.0000000000000499
4.      De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, de Hosson M, Brida M, Castelletti S, et al. 2025 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Pregnancy. Eur Heart J. 2025; 46(43): 4462-4568. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf193
5.      Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cifkova R, De Bonis M, et al. 2018 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy. Eur Heart J. 2018; 39(34): 3165-3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340
6.      Chatur S, Islam S, Moore LE, Sandhu RK, Sheldon RS, Kaul P. Incidence of Syncope During Pregnancy: Temporal Trends and Outcomes. J Am Heart Assoc. 2019; 8(10): e011608. doi: 10.1161/JAHA.118.011608
7.      Javier RC, Singh PV, Shrestha J, Abdalla R, Narang P, Patel H, et al. Trends and Immediate Outcomes of Syncope During Pregnancy: A Narrative Review. Cureus. 2023; 15(12): e49833. doi: 10.7759/cureus.49833
8.      Orenshtein S, Sheiner E, Sergienko R, Wainstock T. Syncope in Pregnancy, Immediate Pregnancy Outcomes, and Offspring Long-Term Neurologic Health. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023; 5(12): 101190. doi: 10.1016/j.ajogmf.2023.101190
9.      Kotov AS, Firsov KV. Reflex asystolic syncope: clinical lecture. RMZh. 2023; 31(3): 31-34. Russian (Котов А.С., Фирсов К.В. Рефлекторные асистолические синкопе (клиническая лекция) //РМЖ. 2023. Т.31, № 3. С. 31-34)
10.    Yarusi BB, Jagadeesan VS, Schimmel DR. Not for the Faint of Heart: A Rapidly Evolving Case of Syncope During Pregnancy. Circulation. 2020; 142(5): 501-506. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046795
11.    Agrawal A, Works-Fleming F, Isiadinso I, Ogunniyi MO. Syncope in a Pregnant Woman: Infiltrative Cardiomyopathy and Presumed Cardiac Sarcoidosis. JACC Case Rep. 2020; 2(1): 101-106. doi: 10.1016/j.jaccas.2019.12.005
12.    Bauersachs J, König T, van der Meer P, Petrie MC, Hilfiker-Kleiner D, Mbakwem A, et al. Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2019;21(7):827-843. doi: 10.1002/ejhf.1493
13.    Joglar JA, Kapa S, Saarel EV, Dubin AM, Gorenek B, Hameed AB, et al. 2023 HRS Expert Consensus Statement on the Management of Arrhythmias During Pregnancy. Heart Rhythm. 2023; 20(10): e175-e264. doi: 10.1016/j.hrthm.2023.05.017
14.    Tamirisa KP, Oliveros E, Paulraj S, Mares AC, Volgman AS. An Overview of Arrhythmias in Pregnancy. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2024; 20(2): 36-50. doi: 10.14797/mdcvj.1325
15.    Manolis TA, Manolis AA, Apostolopoulos EJ, Papatheou D, Melita H, Manolis AS. Cardiac Arrhythmias in Pregnant Women: Need for Mother and Offspring Protection. Curr Med Res Opin. 2020; 36(7): 1225-1243. doi: 10.1080/03007995.2020.1762555
16.    Terekhovskaya YuV, Smirnova EA. Cardiac arrhythmias in pregnant women. Eruditio Juvenium. 2017; 5(3): 462-480. Russian (Тереховская Ю.В., Смирнова Е.А. Нарушения ритма сердца у беременных //Наука молодых. 2017. Т. 5, № 3. С. 462-480.) doi: 10.23888/HMJ20173462-480
17.    Kirgizova MA, Dedkova AA, Kisteneva IV, Borisova EV, Popov SV. Influence of rhythm and conduction disorders on pregnancy course and outcome. Russian Journal of Cardiology. 2019;(7):7-11. Russian (Киргизова М.А., Дедкова А.А., Кистенева И.В., Борисова Е.В., Попов С.В. Оценка влияния нарушений ритма и проводимости сердца на течение и исход беременности: опыт аритмологического центра //Российский кардиологический журнал. 2019. № 7. С. 7-11.) doi: 10.15829/1560-4071-2019-7-7-11
18.    Useinova RKh, Sulima AN, Rybalka AN, Beglitse DA, Rumyantseva ZS, Baskakov PN, et al. Modern view on the etiopathogenesis of heart rhythm disorders and methods of their correction in pregnant women. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021; 15(4): 419-429. Russian (Усеинова Р.Х., Сулима А.Н., Рыбалка А.Н., Беглице Д.А., Румянцева З.С., Баскаков П.Н., и др. Современный взгляд на этиопатогенез нарушений ритма сердца у женщин в период беременности и методы их коррекции //Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2021. Т. 15, № 4. С. 419-429.) doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.226
19.    ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 132(1): e1-e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706
20.    Robert-Ebadi H, Le Gal G, Righini M. Diagnosis of Pulmonary Embolism During Pregnancy. J Clin Med. 2022; 11(15): 4586. doi: 10.3390/jcm11154586
21.    Makowska A, Treumann T, Venturini S, Christ M. Pulmonary Embolism in Pregnancy: A Review for Clinical Practitioners. J Clin Med. 2024; 13(10): 2863. doi: 10.3390/jcm13102863
22.    Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J. 2020; 41(4): 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
23.    Kamata M, Maruyama T, Nishiguchi T, Iwasaki S. Sudden Onset of Syncope and Disseminated Intravascular Coagulation at 14 Weeks of Pregnancy: A Case Report. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 406. doi: 10.1186/s12884-020-03083-8
24.    Morgan K, Smith A, Blitshteyn S. POTS and Pregnancy: A Review of Literature and Recommendations for Evaluation and Treatment. Int J Womens Health. 2022; 14: 1831-1847. doi: 10.2147/IJWH.S366667
25.    Bourne KM, Nerenberg KA, Stiles LE, Shibao CA, Okamoto LE, Garland EM, et al. Symptoms of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome in Pregnancy: A Cross-sectional, Community-based Survey. BJOG. 2023; 130(9): 1120-1127. doi: 10.1111/1471-0528.17437

Корреспонденцию адресовать:

ДЖОДЖУА Татьяна Валентиновна
283003, г. Донецк, пр-кт Ильича, д. 16. ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России
Тел: 8 (8563) 44-41-51  E-mail: jojua18@mail.ru

Сведения об авторах

ДЖОДЖУА Татьяна Валентиновна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и экстремальной медицины, ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, 283003, г. Донецк, пр-т Ильича, д. 16, Россия
E-mail: jojua18@mail.ru   ORCID: 0009-0003-9037-550X

ГОВОРУХА Ирина Тихоновна
доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии, детской и подростковой гинекологии, ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, 283003, г. Донецк, пр-т Ильича, д. 16, Россия
E-mail: doctor_git@mail.ru   ORCID: 0009-0000-6770-7498

ДЖОДЖУА Анзор Георгиевич
кандидат мед. наук, доцент, профессор кафедры неврологии и медицинской генетики, ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, 283003, г. Донецк, пр-т Ильича, д. 16, Россия
Е-mail: jojuaanzor@yandex.ru   ORCID: 0009-0008-8304-870X

ХРИСТИЧ Екатерина Антоновна
ординатор по специальности «Акушерство и гинекология», ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, 283003, г. Донецк, пр-т Ильича, д. 16, Россия
Е-mail: khristitch.katia@yandex.ru   ORCID: 0009-0003-2100-0413

Information about authors:

DZHODZHUA Tatyana Valentinovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of anesthesiology, resuscitation and extreme medicine, Donetsk State Medical University named after M. Gorky, 283003, Donetsk, Ilyicha Ave., 16, Russia
E-mail: jojua18@mail.ru   ORCID: 0009-0003-9037-550X

GOVORUKHA Irina Tikhonovna
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of obstetrics, gynecology, perinatology, child and adolescent gynecology, Donetsk State Medical University named after M. Gorky, 283003, Donetsk, Ilyicha Ave., 16, Russia
E-mail: doctor_git@mail.ru   ORCID: 0009-0000-6770-7498

DZHODZHUA Anzor Georgievich
candidate of medical sciences (PhD in medicine), associate professor, professor of the department of neurology and medical genetics, Donetsk State Medical University named after M. Gorky, 283003, Donetsk, Ilyicha Ave., 16, Russia
E-mail: jojuaanzor@yandex.ru   ORCID: 0009-0008-8304-870X

KHRISTICH Ekaterina Antonovna
Resident in Obstetrics and Gynecology, Donetsk State Medical University named after M. Gorky, 283003, Donetsk, Ilyicha Ave., 16, Russia
E-mail: khristitch.katia@yandex.ru   ORCID: 0009-0003-2100-0413