Елгина С.И., Николаева А.О., Торгунакова Д.Е., Рудаева Е.В., Мозес К.Б., Мозес В.Г.
Кемеровский
государственный медицинский университет, Кузбасская
областная клиническая больница имени С.В. Беляева, Кемеровский
государственный университет,
г. Кемерово,
Россия
АНАЛИЗ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЖЕНЩИН О ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ И ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ
Рождение здорового ребенка – это, безусловно, огромное счастье и одна из главных целей будущих родителей. Однако в современном мире, с его стремительным ритмом жизни, экологическими факторами и распространением хронических заболеваний, надеяться только на «авось» в вопросах зачатия и вынашивания становится рискованно. Именно поэтому на первый план выходит понятие прегравидарной подготовки – комплекса диагностических и профилактических мероприятий, направленных на подготовку организма мужчины и женщины к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового малыша. В этой статье мы разберем, почему прегравидарная подготовка – это не просто модный тренд, а жизненная необходимость и осознанный шаг к счастливому родительству.
Ключевые слова: прегравидарная подготовка; исходы беременности и родов
Еlgina S.I., Nikolaeva A.O., Torgunakova D.E, Rudaeva E.V., Moses K.B., Moses V.G.
Kemerovo State Medical
University, Kuzbass Regional Clinical
Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo State University,
Kemerovo, Russia
ANALYSIS OF WOMEN'S INFORMEDNESS ABOUT PREGNANT PREPARATION AND ASSESSMENT OF ITS EFFECTIVENESS
The birth of a healthy child is undoubtedly a great happiness and one of the main goals for future parents. However, in today's fast-paced world, with its environmental factors and the prevalence of chronic diseases, relying solely on luck for conception and pregnancy becomes risky. This is where the concept of preconception care comes into play – a comprehensive set of diagnostic and preventive measures aimed at preparing both men and women for successful conception, a healthy pregnancy, and the birth of a healthy baby. In this article, we will explore why preconception care is not just a trendy concept, but a vital necessity and a conscious step towards a happy parenting experience.
Key words: preconception care; pregnancy outcomes and childbirth
Период
внутриутробного развития – фундамент, на котором строится здоровье человека на
всю оставшуюся жизнь. К сожалению, многие женщины узнают о том, что у них есть
проблемы со здоровьем, уже будучи беременными, когда терапевтические
возможности ограничены, а риски для плода возрастают. Чтобы избежать этой
ситуации, современная медицина разработала концепцию прегравидарной подготовки
(ПП) [1-3]. Это стратегически важный этап планирования семьи, который позволяет
выявить и скорректировать возможные нарушения за несколько месяцев до зачатия
[4, 5]. Рекомендации о ПП, включая обследование и назначение витаминов и
микроэлементов, отражены в клинических рекомендациях «Нормальная беременность».
Цель данного исследования – обосновать необходимость прегравидарной подготовки как
ключевого фактора профилактики осложнений беременности и родов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование
уровня информированности женщин о прегравидарной подготовке (ПП) и оценка
эффективности ее применения проводилось методом анонимного анкетирования на
базе Женской консультации № 1 ГАУЗ Кемеровская городская клиническая
поликлиника № 4. В районе обслуживания женской консультации проживает 43997,
из которых 26731 находятся в детородном возрасте, а 17266 – в возрасте от 40 до
60 лет.
В
практической части работы был использован метод социологического опроса. Для
сбора первичной информации была разработана анкета, включающая 25 вопросов,
направленных на решение поставленных в исследовании задач.
С целью
обеспечения достоверности ответов и соблюдения принципов медицинской этики и
деонтологии анкетирование носило анонимный характер. В опросе приняли участие
42 пациентки.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.11.2. Качественные
данные исследования представлены с использованием абсолютных и относительных
показателей (доли, %). Статистическая гипотеза о равенстве средних в двух
независимых группах по количественным признакам, в случае распределения,
отличного от нормального, проверялась с помощью непараметрического критерия
Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test) при уровне значимости p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возраст
опрошенных варьировался от 19 до 38 лет, средний возраст респонденток
составил 27 лет.
Анализ
анкет показал, что у 27 женщин (64,3%) беременность является повторной:
вторая – у 14 женщин (33,4%), третья – у 8 (19%), четвертая – у 5 (11,9%).
Для 15 женщин (35,7%) беременность первая. При этом предстоящие роды
являются первыми для 22 респонденток (52,4%).
Подавляющее
большинство участниц опроса (40 человек или 95,2%) отметили наличие
гинекологических заболеваний. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез
(ОАГА), включающий бесплодие, невынашивание, опухоли матки, выявлен у 21 женщины
(50%). Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе имеют
15 женщин (35,7%). Заболевания яичников (кисты) отметили 4 женщины
(9,5%). Лишь 2 респондентки (4,8%) считают себя гинекологически здоровыми.
Экстрагенитальные
заболевания (ЭГЗ) присутствуют в анамнезе у 38 женщин (90,5%). Структура
патологии следующая: комплекс различных ЭГЗ – у 13 женщин (31%),
заболевания органов пищеварения (гастрит) – у 11 (26,2%), анемия – у 5 (11,9%),
заболевания дыхательных путей (астма) – у 3 (7,2%), избыточная масса тела и
заболевания мочевыделительной системы (цистит) – у 2 женщин (по 4,7% на
каждую патологию), заболевания щитовидной железы и артериальная гипертензия – у
1 женщины (2,4%). Только 4 женщины (9,5%) не имели хронических
заболеваний.
Из числа
женщин с гинекологическими проблемами лечение проходили 33 респондентки
(78,6%). Среди имеющих ЭГЗ наблюдались у профильных специалистов 16 женщин
(38,1%).
Несмотря
на высокую частоту патологий, информированность о прегравидарной подготовке
(ПП) остается низкой: 32 женщины (76,2%) заявили, что не знакомы с
термином «прегравидарная подготовка» и не знают, какие процедуры она включает.
Осведомлены о ПП только 10 респонденток (23,8%). Из них, 7 (16,7%)
получили информацию от врача акушера-гинеколога, 2 (4,7%) – из СМИ, и 1 (2,4%) –
от подруги. Однако после разъяснения сути подготовки 17 женщин (40,5%)
подтвердили, что фактически проходили те или иные подготовительные мероприятия
к беременности. При этом 34 респондентки (80,9%) указали, что их
беременность была запланированной.
Анализ
характера подготовительных мероприятий показал: среди проходивших подготовку 6 женщин
(14,3%) ограничились обследованием, еще 6 (14,3%) прошли комплексную подготовку
(обследование и лечение). Отказались от вредных привычек (ВП) 19 женщин
(45,2%), не проходивших ПП, в качестве подготовки. Три женщины (7,1%) из группы
проходивших ПП также указали только отказ от ВП. Одна женщина (2,4%)
использовала комплексный подход, включая все перечисленные меры. Шесть женщин
(14,3%) не предпринимали никаких мер для подготовки к зачатию.
Перед
зачатием 40 респонденток (95,3%) прошли различные инструментальные и
лабораторные исследования (мазки, ПЦР-диагностика ИППП, цитология, УЗИ органов
малого таза и молочных желез).
Лабораторные
анализы крови сдавали 30 женщин (73,8%), среди них: исследования на ВИЧ,
гепатиты, сифилис, общий анализ, определение группы крови и резус-фактора,
уровня железа, глюкозы и гормонов щитовидной железы. Обследование на TORCH-комплекс прошли 12 женщин (30,9%).
Консультации
узких специалистов (стоматолог, эндокринолог, терапевт, офтальмолог, ЛОР,
генетик) перед беременностью получили 33 женщины (79%). Не обращались к
специалистам 9 респонденток (21,4%).
На вопрос
о том, кто должен готовиться к беременности, большинство респонденток (26 женщин,
61,9%) ответили, что оба будущих родителя. 9 женщин (21,4%) считают, что
только будущая мать, 5 (11,9%) затруднились с ответом, а 2 (4,7%) полагают, что
готовиться не нужно.
Однако
фактическое участие мужчин в подготовке значительно ниже, 25 мужчин
(59,6%), чьи партнерши участвовали в опросе, не проходили никакой подготовки.
Среди прошедших подготовку: общий анализ крови сдали 6 мужчин (14,4%),
анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис и определение группы крови – 3 (7,1%),
консультацию уролога-андролога и обследование на ИППП прошли по 2 мужчины
(4,7%), спермограмму сдал 1 мужчина (2,4%).
Анализ
течения беременности показал разницу в частоте осложнений между группами
прошедших и не прошедших ПП.
Среди прошедших ПП (17 человек): без осложнений – 7 женщин
(41,2% от группы), угроза прерывания – 4 (23,5%), маловодие – 3 (17,6%), анемия
– 2 (11,8%), бактериальный вагиноз – 1 (5,9%).
Среди не проходивших ПП (25 человек): без осложнений – 6 женщин
(24% от группы), угроза прерывания – 6 (24%), анемия – 4 (16%), маловодие – 3 (12%),
многоводие и бактериальный вагиноз - по 2 (по 8%), преэклампсия и заболевания
ЖКТ – по 1 (по 4%). Различия явились статистически значимыми (р < 0,05).
Для
анализа исходов родов были опрошены 19 женщин, имевших роды в анамнезе. Из
них, 8 проходили ПП, 11 – не проходили. Своевременные
роды: у 6 из 8 проходивших ПП (75%) и у 6 из 11 не проходивших (54,5%). Преждевременные роды: у 2 из 8 (25%) в
группе ПП и у 4 из 11 (36,4%) в группе без ПП. В последней группе также
зафиксирован 1 случай запоздалых родов (9,1%). Осложнения послеродового периода: в группе проходивших ПП
осложнения (эндометрит, лохиометра, кровотечение) возникли у 4 из 8 (50%), в то
время как в группе без ПП — у 5 из 11 (45,5%), однако спектр осложнений там был
шире (мастит, субинволюция матки). Различия явились статистически значимыми (р <
0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По итогам
проведенного опроса можно сделать следующие выводы:
- более чем у половины обследованных
женщин (64,3%) беременность повторная, при этом у 52,4% предстоят первые роды;
- значительная распространенность
экстрагенитальных заболеваний (90,5%), лидирующие позиции среди которых
занимают патология ЖКТ (38,2%) и анемия (30,9%), диктует необходимость
междисциплинарного подхода к прегравидарной подготовке;
- высокая частота гинекологических
заболеваний у женщин (95,2%), в особенности ОАГА (40,5%) и ВЗОМТ (42,8%),
требует обязательной прегравиданой подготовки. Положительным моментом является
тот факт, что 78,6% женщин с выявленной патологией проходили лечение;
- наблюдается выраженный дефицит
информации: 76,2% женщин не осведомлены о сути прегравидарной подготовки, что
является серьезным барьером к планированию здоровой беременности;
- несмотря на низкую информированность,
40,5% женщин фактически осуществляли подготовку, однако комплексный подход с
участием специалистов чаще выбирали женщины, уже имевшие проблемы с
репродуктивным здоровьем;
- распространенной практикой является
самостоятельная подготовка, ограничивающаяся отказом от вредных привычек
(45,2%);
- большинство женщин (95,3%) проходят
необходимые обследования, что часто связано с регулярными диспансеризациями,
однако эти меры не всегда носят целенаправленный прегравидарный характер;
- выявлено противоречие между пониманием
важности участия обоих партнеров (61,9%) и реальным низким уровнем
вовлеченности мужчин в подготовку (подготовку прошли лишь 35,7%);
- прегравидарная подготовка не гарантирует
абсолютного отсутствия осложнений (в группе прошедших ПП их доля составила
47,6%), однако в группе не проходивших ПП отмечается более тяжелый спектр
осложнений и больший процент преждевременных родов. Это подтверждает, что исход
беременности зависит от исходного состояния здоровья пары и качества
проведенных мероприятий.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не
имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Alizadeh-Dibazari
Z, Abbasalizadeh F, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Jahanfar S, Mirghafourvand
M. Childbirth preparation and its facilitating and inhibiting factors from the
perspectives of pregnant and postpartum women in Tabriz-Iran: a qualitative
study. Reprod Health. 2024; 21(1): 106.
doi: 10.1186/s12978-024-01844-8
2. Johansen-Bibby
A. Prescribing for pregnancy: chronic hypertension. Drug Ther Bull. 2022 r; 60(4): 60-63. doi: 10.1136/dtb.2021.000051
3. Balasoiu
AM, Pomana CD, Sima RM, Ples L. The Influence of Educational, Environmental and
Social Factors in the Decision to Attend Prenatal Lectures among Pregnant Women
in Romania. Maedica (Bucur). 2021; 16(4):
574-579. doi: 10.26574/maedica.2021.16.4.574
4. Madhukaran
S, Hon GC, Mahendroo M. Protocol to dissociate epithelia from non-pregnant and
pregnant mouse cervical tissue for single-cell RNA-sequencing. STAR Protoc. 2023; 4(4): 102631. doi:
10.1016/j.xpro.2023.102631
5. Sun
R, Fan L, Du Y, Liu L, Qian T, Zhao M, et al. The relationship between
different iodine sources and nutrition in pregnant women and adults. Front Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 924990.
doi: 10.3389/fendo.2022.924990
Корреспонденцию адресовать:
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56 E-mail: elginas.i@mail.ru
Сведения об авторах:
ЕЛГИНА
Светлана Ивановна
доктор
мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А.
Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru ORCID: 0000-0002-6966-2681
НИКОЛАЕВА Алена Олеговна
студентка
лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: alenabragina07@yandex.ru ORCID:
0009-0008-0721-2889
ТОРГУНАКОВА Дарья Евгеньевна
студентка лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ
Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул.
Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: g045727261@yandex.ru ORCID: 0009-0007-1106-2580
РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры
акушерства и гинекологи им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: rudaeva@mail.ru ORCID: 0000-0002-6599-9906
МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и
сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru ORCID: 0000-0003-2906-6217
МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор
медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, 650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru ORCID: 0000-0002-3269-9018
Information about authors:
ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor
of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University,
650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru ORCID: 0000-0002-6966-2681
NIKOLAEVA Alena Olegovna
student of the faculty of medicine, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo,
Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: alenabragina07@yandex.ru ORCID: 0009-0008-0721-2889
TORGUNAKOVA Darya Evgenievna
student of the faculty of medicine, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo,
Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: g045727261@yandex.ru ORCID: 0009-0007-1106-2580
RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate
of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University,
650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru ORCID:
0000-0002-6599-9906
MOSES Kira Borisovna
assistant
of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical
University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru ORCID:
0000-0003-2906-6217
MOSES Vadim Gelievich
doctor
of medical sciences, professor, director of the Medical Institute, Kemerovo
State University, 650000, Kemerovo, Krasnaya Str., 6, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru ORCID: 0000-0002-3269-9018