Яковлев Я.Я., Лукоянова О.Л., Котович М.М., Фурцев В.И.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия,
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, г. Москва, Россия,
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия

ЛАКТАЦИОННАЯ ДОМИНАНТА И УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ СРЕДИ СТАРШЕКЛАССНИЦ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗА 20-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД

Лактационная доминанта (ЛД), формирующаяся с детства, является основой успешного грудного вскармливания (ГВ).
Цель исследования – сравнительный анализ изменений уровня знаний старшеклассниц о ГВ и определение предикторов вероятности планирования девочками кормления грудью будущего ребенка.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены школьницы в возрасте 15 лет из двух школ г. Новокузнецка, опрошенные в 2004 г. (n = 253) и в 2024 г. (n = 165). Использовались сравнительный анализ, многофакторная регрессия и построение деревьев решения.
Результаты. В итоговую многофакторную модель из 31 предиктора вошли 5 статистически значимых: информация о ГВ от родителей (AOR 1,81 [1,12; 2,91]); знание девочек о том, что грудное молоко является оптимальным питанием для младенца (AOR 2,20 [1,12; 4,32]); знания о пользе ГВ для ребенка (AOR 2,84 [1,73; 4,66]) и матери (AOR 3,59 [1,89; 6,82]); понимание необходимости обучать основам ГВ будущих мам (AOR 2,93 [1,66; 5,16]). На основе полученных данных построено дерево решений.
Заключение. Для повышения вероятности планирования ГВ девочками в будущем необходимо закладывать основы в семье, формировать восприятие ГВ, как нормы питания младенцев, и понимание пользы для ребенка и матери.

Ключевые слова: грудное вскармливание; лактационная доминанта; девочки

Yakovlev Ya.Ya., Lukoyanova O.L., Kotovich M.M., Furtsev V.I.

Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, Novokuznetsk, Russia,
National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow, Russia,
Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia

LACTATION DOMINANCE AND THE LEVEL OF KNOWLEDGE ABOUT BREASTFEEDING AMONG HIGH SCHOOL GIRLS: A COMPARATIVE CROSS-SECTIONAL STUDY OVER A 20-YEAR PERIOD

Lactation dominant (LD), formed in childhood, is the basis for successful breastfeeding (BF).
The aim of the study is a comparative analysis of changes in the level of knowledge of high school girls about BF over 20 years and identification of predictors of the likelihood of girls planning to breastfeed their future child.
Materials and methods. The study included 15-year-old schoolgirls from two schools in Novokuznetsk, surveyed in 2004 (n = 253) and 2024 (n = 165). Comparative analysis, multivariate regression and construction of decision trees were used.
Results. The final multivariate model of 31 predictors included 5 statistically significant ones: information about BF from parents (AOR 1.81 [1.12; 2.91]); girls' knowledge that breast milk is optimal nutrition for an infant (AOR 2.20 [1.12; 4.32]); knowledge of the benefits of BF for the child (AOR 2.84 [1.73; 4.66]) and mother (AOR 3.59 [1.89; 6.82]); understanding of the need to teach the basics of BF to expectant mothers (AOR 2.93 [1.66; 5.16]). A decision tree was constructed based on the data obtained.
Conclusion. To increase the likelihood of girls planning BF in the future, it is necessary to lay the foundations in the family, form the perception of BF as a norm for infant nutrition, and an understanding of the benefits for the child and mother.

Key words: breastfeeding; lactation dominance; girls

По мнению Воронцова И.М. и Фатеевой Е.М. (1998 г.), грудное вскармливание (ГВ) «…является одним из этапов реализации функции деторождения для женщины, придающим каждому циклу деторождения физиологически завершенный характер». ГВ имеет большое значение для достижения глобальных целей в отношении питания, здоровья и выживания, экономического роста и экологической устойчивости (ВОЗ, 2018). Поддержка и продвижение ГВ является простым, экономичным и эффективным способом формирования здоровья детей [1]. Одним из ключевых факторов успеха ГВ является становление у женщины к моменту рождения ребенка лактационной доминанты (ЛД).
Впервые термин «доминанта» был введен в 1923 г. советским академиком Ухтомским А.А. В дальнейшем учение о доминанте развил советский физиолог профессор Аршавский И.А., который ввел понятие «материнской доминанты», включающей доминанту беременности, родовую и лактационную доминанты (Ухтомский А.А., 1978, Аршавский И.А., 1982). Современные российские ученые в своих работах отмечают необходимость формирования у беременных и матерей лактационной доминанты (ЛД) – стойкой убежденности женщины в неоспоримых преимуществах ГВ перед искусственным и уверенность в возможности выкормить своего ребенка грудью, несмотря на возможные трудности. Для ее формирования предлагается акцентировать внимание на психологических установках, выработке настроя на ГВ с раннего возраста, обучении беременных и кормящих женщин [2, 3].
Аналогом «лактационной доминанты» в зарубежных публикациях является термин «breastfeeding self-efficacy» (BSE) – уверенность матери в своей способности успешно кормить грудью ребенка в различных ситуациях, включая преодоление трудностей, принятие решений и взаимодействие с ребенком. Этот термин был впервые предложен Cindy-Lee Dennis в 1999 году [4]. BSE является одним из частных понятий «самоэффективности» («self-efficacy») социально-когнитивной теории принципов модификации поведения, предложенной Albert Bandura в 1969 г. (Bandura A., 1969, 1997). Наблюдательное обучение, также известное как моделирование или викариантный опыт, является центральным механизмом этой теории (Bandura A., 1969, 1997). По мнению автора теории, источниками самоэффективности являются прямой личный опыт, наблюдение за действиями других (викариантный опыт), убеждения, полученные от других, физиологическое состояние [4].
Начиная с детского возраста, теоретические концепции формирования ЛД или BSE направлены на системный подход к поддержке ГВ и включают четыре основных источника [5, 6]:
-        успешный опыт выполнения какой-либо задачи – это самое весомое доказательство для человека в своей способности повторять этот успех;
-        обучение на примерах – оценка своих собственных способностей, наблюдая за тем, как справляются с аналогичными задачами другие люди;
-        убедительные слова – компетентное и уважаемое лицо, используя слова для повышения веры индивида в свои силы, может повысить самоэффективность;
-        физиологическое и эмоциональное состояние.

У девочек формирование ЛД начинается с периода младенчества, когда мать кормит их грудью [7]. В дальнейшем они приобретают викариантный опыт, наблюдая и принимая участие в жизни окружающих их женщин, кормящих грудью – матери, старшей сестры и других женщин. За счет этого у девочек создается образ этого процесса, который в свою очередь формирует их установки и ожидания. Такое обучение эффективнее, чем абстрактные советы или информация из медицинской литературы [7, 8]. В исследованиях было показано, что визуальная экспозиция ГВ в детстве коррелирует с повышенной вероятностью его инициации и продолжительности во взрослом возрасте [9, 10]. Формирование уверенности у девочки происходит лучше, если ее мать имеет положительный собственный опыт кормления грудью [11]. Запечатление такого опыта в качестве нормы питания ребенка реализуется в фертильном возрасте с собственными детьми [7]. Важна роль бабушек, которые сами кормили грудью. Это усиливает культурную норму ГВ в семье за счет поддержки и устных рассказов. При этом наблюдение девочками за кормлением у близких родственниц одного поколения (например, старшей сестры) демонстрирует ГВ как современную, актуальную практику, а не архаичную традицию [12]. В систематическом обзоре 2016 г. [13] было показано, что школьное образование может быть эффективным способом формирования позитивного отношения к кормлению грудью, повышения уровня знаний и культуры, в которой ГВ является нормой, а также увеличения будущих намерений кормить грудью. При этом авторы указали, что существует очень мало исследований, посвященных обучению основам ГВ в школах.
Также ограничено число российских исследований формирования ЛД у девочек. В российском исследовании 2018 г. 86 девочек от 15 до 19 лет указали только информационную составляющую ЛД – информацию о ГВ получали от матерей в 24-27% ответов, от бабушек – в 11-17%, от подруг – в 4%, от сестер – в 9-11%, в школе – в 7-8%, в СМИ – в 7-22% [14]. В публикациях 2017-2020 гг. коллектив авторов приводит результаты общего опроса 160 старшеклассниц. Две трети девочек считали ненужным проведение в школе пропаганды ГВ, при этом 96% были уверены в необходимости кормить грудью и 75% указали, что их самих кормили грудным молоком. По данным исследований [15, 16], только 12% девочек знали, что такое ЛД. В выводах авторы предлагают пропагандировать ГВ у школьниц для здоровья будущего поколения и формировать доминанту материнства уже в школе. Низкий уровень информированности старшеклассниц о ЛД и неготовность к ее выработке впоследствии отрицательно скажутся на продолжительности ГВ и здоровье детей [15, 16].
Таким образом, вопросы формирования ЛД/BSE у девочек недостаточно исследованы. Остается актуальным определение объективных критериев оценки сформированности ЛД и факторов, влияющих на данный процесс. Одним из таких критериев может быть настрой девочек на кормление грудью своих детей в будущем.
Цель исследования – сравнительный анализ изменений уровня знаний старшеклассниц о ГВ и определение предикторов вероятности планирования девочками кормления грудью своего будущего ребенка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование является одномоментным (поперечным), опросным, сравнительным. Критерии включения – девочки в возрасте 15 лет и старше, обучающиеся в старших классах двух лицеев г. Новокузнецка, согласившиеся участвовать в опросе. Критерии исключения – отказ от заполнения анкеты на любом этапе, наличие дефектов в заполненной анкете. Были проведены два одномоментных опроса в 2004 и 2024 годах, на основании которых сформированы группы «Девочки 2004» и «Девочки 2024» соответственно.
Бумажный вариант анкет заполнялся самостоятельно девочками на уроках биологии в течение 10-20 минут под наблюдением учителя биологии. На этапе планирования исследования размер выборки не рассчитывался. В анализ вошли все полученные анкеты – отказов и дефектов заполнения не было. Для анализа полученных анкет из персональных данных вводились только инициалы респондентов и возраст.
Вопросы анкеты были сформированы с учетом экспертных рекомендаций Союза педиатров России и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также на основании проведенных зарубежных и российских исследований [1-3, 5, 7, 8, 12, 16-18]. Анкета включала открытые и закрытые вопросы, ответы на которые определялись в качестве факторов, формирующих ЛД. Они группировались по тематике и смыслу на 5 категорий: «Общие факторы» (general factors), «Источники информации о ГВ» (information), «Общеизвестные знания» (common knowledges), «Элементарные знания о ГВ» (elementary knowledges) и «Обучение основам ГВ» (education). Основной целевой показатель – планирование (положительный ответ на вопрос) девочками кормления грудью своего будущего ребенка (target). Каждый фактор кодировался соответственно категории – g_1-5, inf_1-6, sk_1-9, ek_1-8, ed_1-3, target.
Поскольку никаких вмешательств, использования лекарственных препаратов или лечебных процедур не было, информированное добровольное согласие в письменном виде респонденты не подписывали. Принималось только устное согласие на участие в исследовании, которое подтверждалось началом заполнения анкеты. В любой момент участники могли прекратить вводить данные, что расценивалось как отказ от участия.
Статистический анализ и машинное обучение проводился с использованием программ STATISTICA 13RU. При проведении описательной, сравнительной статистики, многофакторного анализа и машинного обучения пропущенные данные исключались из статистической обработки. Рассчитывался уровень статистической значимости (p) для всех процедур статистического анализа и критическим был принят уровень 0,05. Количественные данные в исследовании не имели нормального распределения, что определялось критерием Шапиро-Уилка. Для описания количественных показателей использовались число выборочных данных (n) из общего количества объектов исследования (N), медиана (Me) и интерквартильный размах (Q1 и Q3). Данные приведены в виде Me (Q1; Q3). Сравнение количественных признаков в двух независимых группах проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Качественные данные описывались с использованием выборочной абсолютной частоты с указанием общего числа наблюдений (n) и относительной частоты (%). Эти признаки в двух независимых группах сравнивались с помощью критерия Пирсона χ² для таблиц 2×2. При необходимости использовались поправка Йетса на непрерывность или двусторонний точный критерий Фишера.
При наличии нескольких значений у одной переменной, для проведения сравнительного, регрессионного анализов и машинного обучения, использовалась модель «дамми-переменных» (dummy variables), при которой значения перекодировались как бинарные с использованием значений «1» (более важное или истинное значение) и «0» (менее важные или ложные значения).
Для оценки значимости и влияния факторов на целевую бинарную переменную использовалась логистическая регрессионная модель. Оценивалось влияние каждого фактора на переменную отклика в однофакторном анализе. Далее рассчитывались парные корреляции между каждым статистически значимым фактором для исключения мультиколлиниарности. В парах, где корреляции были по модулю равны или более 0,7, исключался фактор, имеющий меньшее по модулю значение коэффициента «β» в однофакторном регрессионном анализе. Оставшиеся факторы включались в многофакторный анализ.
В регрессионном анализе рассчитывались нескорректированный (Unadjusted odds ratio) и скорректированный (Adjusted odds ratio) показатели отношения рисков при оценке влияния соответственно только одного или нескольких факторов на переменную отклика с указанием 95% доверительного интервала (UOR [CI 95%] и AOR [CI 95%] соответственно). Показатели UOR, AOR и их доверительные интервалы более 1 указывали на увеличение риска, а менее 1 – уменьшение риска исследуемого события.
Дерево решений разрабатывалось с использованием машинного обучения методом Exhaustive Interactive CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) с V-кратной кросс проверкой (V-fold cross-validation). Для оценки качества моделей использовались рассчитанные по стандартным методикам следующие метрики – диагностическая чувствительность (ДЧ), диагностическая специфичность (ДС), диагностическая эффективность (ДЭ), прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР), прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР), положительное отношение правдоподобия (ПОП), отрицательное отношение правдоподобия (ООП), F1-score, AUC и Макро-avg F1-score.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После обработки анкет для сравнительного анализа были сформированы две группы (табл. 1). В группу «Девочки 2004» вошли 253 респондента, опрошенные в 2004 г., в группу «Девочки 2024» – 165 участников, опрошенные в 2024 г. Из таблицы 1 видно, что изучаемые показатели в категории «Общие факторы» были сопоставимы между группами. Различия в медиане возраста связаны с переходом в 2000-х годах обучения в школе с 10-летнего на 11-летнее образование. Девочки, опрошенные в 2004 г., планировали кормить грудью своего будущего ребенка (target) чаще (p < 0,001), чем девочки, опрошенные в 2024 г (77,9% против 48,5%, соответственно).

Таблица 1. Сравнительный анализ групп
Table 1. Comparative analysis of the groups

Код	Вопросы	Девочки 2004, n = 253	Девочки 2024, n = 165	p
Целевая переменная
target	Планируют кормить грудью будущего ребенка, n  (%)	197 (77,9)	80 (48,5)	< 0,001
Общие факторы
g1	Возраст девочек, лет, Me (Q1; Q3)	16 (15; 16)	15 (15; 16)	0,010
g2	Знают что-либо о кормлении детей до 1 года, n (%)	203 (80,2)	125 (75,8)	0,276
g3	Родители рассказывали о кормлении грудных детей, n (%)	67 (26,5)	44 (26,7)	0,967
g4	Слышали или знают о правилах ГВ, n (%)	134 (53,0)	85 (51,5)	0,772
g5	Знали, как их кормила мама до 1 года, n (%)	166 (65,6)	110 (66,7)	0,824
Источники информации о ГВ
inf1	Информация о ГВ от родителей, n (%)	118 (46,6)	74 (44,8)	0,719
inf2	Информация о ГВ от родственников, n (%)	48 (19,0)	24 (14,5)	0,241
inf3	Информация о ГВ от медработников, n (%)	17 (6,7)	11 (6,7)	0,983
inf4	Информация о ГВ от знакомых и друзей, n (%)	36 (14,2)	10 (6,1)	0,009
inf5	Информация о ГВ из литературы, n (%)	46 (18,2)	12 (7,3)	0,002
inf6	Информация о ГВ из Интернета, n (%)	3 (1,2)	70 (42,4)	< 0,001
Общеизвестные знания
sk1	ГМ отличается от коровьего и смесей по составу, n (%)	240 (94,9)	144 (87,3)	0,006
sk2	ГМ оптимально в питании грудного ребенка, n (%)	233 (92,1)	129 (78,2)	< 0,001
sk3	АС оптимальна в питании грудного ребенка, n (%)	14 (5,5)	61 (37,0)	< 0,001
sk4	Молоко животных оптимально в питании грудного ребенка, n (%)	8 (3,2)	7 (4,2)	0,755
sk5	Дешевле ребенка кормить ГМ, n (%)	199 (78,7)	143 (86,7)	0,038
sk6	Дешевле ребенка кормить АС, n (%)	5 (2,0)	1 (0,6)	0,410
sk7	Коровье молоко вредно грудному ребенку, n (%)	91 (36,0)	75 (45,5)	0,053
sk8	ГВ влияет на здоровье ребенка в будущем, n (%)	203 (80,2)	96 (58,2)	< 0,001
sk9	ГВ полезно для женщины, n (%)	89 (35,2)	27 (16,4)	< 0,001
Элементарные знания о ГВ
ek1	Знают, что такое молозиво, n (%)	39 (15,4)	33 (20,0)	0,225
ek2	Соска не нужна грудному ребенку, n (%)	130 (51,4)	93 (56,4)	0,318
ek3	Необходимая длительность ГВ, месяцев, Me (Q1; Q3)	12 (9; 12)	12 (12; 18)	0,009
ek4	Длительность ГВ по желанию мамы, n (%)	11 (4,3)	4 (2,1)	0,445
ek5	Возраст введения иной, чем ГМ, пищи, месяцев, Me (Q1; Q3)	6 (4; 12)	10 (6; 12)	< 0,001
ek6	После рождения нужно сразу приложить ребенка к груди, n (%)	73 (28,9)	64 (38,8)	0,034
ek7	Питание женщины до беременности влияет на развитие ребенка, n (%)	215 (85,0)	126 (76,4)	0,026
ek8	Питание кормящей женщины влияет на состав ГМ, n (%)	223 (88,1)	146 (88,5)	0,915
Обучение основам ГВ
ed1	Есть младшие сибсы, n (%)	77 (30,4%)	83 (50,3%)	< 0,001
ed2	Будущих мам нужно обучать правилам кормления детей, n (%)	207 (81,8)	131 (79,4)	0,538
ed3	Нужно знать о ГВ старшеклассницам, n (%)	143 (56,5)	93 (56,4)	0,975

Категория предикторов «Источники информации о ГВ» (табл. 1). Анализ информационных источников (inf_1-6) с разницей в 20 лет показал, что значение родителей, родственников и медицинских работников, как источников информации о ГВ, не изменилось, а друзей и литературу девочки отмечали в этом качестве в 2-3 раза реже. Частота использования Интернета, как источника знаний о ГВ, увеличилась в 35 раз.
Категория предикторов «Общеизвестные знания» (табл. 1). В 2024 г. по сравнению с 2004 г. значительно уменьшилось количество девочек, которые знали об отличии ГМ от молока животных и адаптированных смесей (sk₁) и оптимальном питании младенца (sk₂). Также значимо ухудшились знания о пользе ГВ для ребенка (sk₈) и женщины (sk₉). При этом, в 2024 г. больше девочек стали понимать, что дешевле кормить ребенка ГМ (sk₅). В 6,7 раза чаще в 2024 г. девочки назвали адаптированную смесь в качестве оптимального питания для младенца (sk₃).
Категория предикторов «Элементарные знания о ГВ» (табл. 1). Знания девочек о молозиве (ek₁), влиянии питания женщины на ГМ (ek₈) и отсутствии необходимости соски для ребенка (ek₂) не изменились. В 2024 г. по сравнению с 2004 г. девочки указали на большую необходимую длительность ГВ (ek₃), более поздний срок введения прикорма (ek₅) и чаще на необходимость первого раннего прикладывания к груди (ek₆). О влиянии питания женщины до беременности на развитие ребенка девочки в 2024 г. знали меньше (ek₇).
В категорию «Обучение основам ГВ» (табл. 1) у девочек в 2024 г. чаще были младшие брат и сестра, что увеличивало их возможность приобрести викариантный опыт (ed₁). Девочки в обеих группах понимали, что будущих мам необходимо обучать (ed₂), и они сами были готовы получать информацию о ГВ (ed₃).
Для определения предикторов и их влияния на целевую переменную (target) в анализ были включены все девочки (N = 418), участвовавшие в двух опросах. В таблице 2 представлены результаты однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа влияния 31 предиктора на вероятность планирования девочками ГВ будущего ребенка.

Таблица 2. Предикторы планирования девочками ГВ в будущем
Table 2. Predictors of BF planning by girls in the future

В итоговую многофакторную модель (табл. 2) вошли 5 статистически значимых предикторов, увеличивающих вероятность планирования девочками ГВ своего будущего ребенка: информация о ГВ от родителей (inf₁ AOR 1,81 [1,12; 2,91], p = 0,015); знание девочек о том, что ГМ является оптимальным питанием для грудного ребенка (sk₂ AOR 2,20 [1,12; 4,32], p = 0,022); знания о пользе ГВ для ребенка (sk₈ AOR 2,84 [1,73; 4,66], p < 0,001) и женщины (sk₉ AOR 3,59 [1,89; 6,82], p < 0,001); понимание того, что будущих мам нужно обучать основам ГВ (ed₂ AOR 2,93 [1,66; 5,16], p < 0,001).
Ни один из предикторов категории «Элементарные знания о ГВ» (ek_1-8) не показал статистически значимого влияния как в однофакторном, так и в многофакторном регрессионных анализах.
На основании статистически значимых предикторов, полученных в результате проведения многофакторной логистической регрессии, было построено дерево решений (рис.) вероятности планирования девочками ГВ своего будущего ребенка (target). В корневом узле (узел №1) 66,3% девочек планировали кормить грудью своего ребенка в будущем. При положительном ответе («полезно») на вопрос о пользе для ребенка ГВ процент его планирования девочками возрастал до 75,6% (узел №3). Далее знания о пользе ГВ для женщины («полезно») увеличивали этот процент до максимального значения 89,9% (узел №11). Если участницы не знали («нет») о пользе ГВ для ребенка (узел №2), не считали необходимым обучать ГВ («другое») будущих мам (узел №4) и не знали о ГМ («нет»), как оптимальном питании младенца (узел №6), то доля девочек, не планировавшая в будущем кормить грудью, возрастала фактически до 100%. Остальные ветви ответов занимают промежуточные значения.

Рисунок. Дерево решений вероятности планирования девочками ГВ в будущем (n = 418)
Figure. Decision tree of the probability of girls planning BF in the future (n = 418)

 

Метрики модели представлены в таблице 3. Модель выявляет более 82% девочек, планирующих ГВ (низкий риск пропуска целевой группы), и 61% не имеющих настроя кормить грудью в будущем (умеренный риск ложной идентификации). Общая доля верных прогнозов по всей выборке составляет 75%.

Таблица 3. Метрики дерева решений вероятности планирования девочками ГВ
Table 3. Decision tree metrics for the probability of girls planning BF

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Формирование ЛД представляет собой циклический процесс – при кормлении грудью сразу после родов мать реализует сформированную у нее ранее ЛД, одновременно запуская процесс становления ЛД у своей новорожденной дочери. В дальнейшем девочка может наблюдать за кормлением матерью своих младших сибсов или детей другими женщинами. Это создает у нее восприятие ГВ в качестве нормы питания младенцев [7]. В подростковом возрасте уже можно оценить основы ЛД у девочек на бытовом уровне.
В нашем исследовании проведен сравнительный анализ уровня элементарных знаний о ГВ среди девочек-подростков в двух школах г. Новокузнецка с разницей в 20 лет (2004 г. и 2024 г.). Полученные результаты опроса позволили определить предикторы формирования ЛД у всех участниц.
Группы девочек были сопоставимы по категории «Общие факторы (g₁-g₅). Возрастные различия были связаны с объективными причинами (изменение периода обучения в школе) и не имели практического значения при анализе.
Несмотря на то, что только каждой четвертой девочке из обеих групп (p = 0,967) о кормлении младенцев рассказывали родители (g₃), 46,6% девочек в 2004 г. и 44,8% в 2024 г. (p = 0,719) указали последних основными источниками информации о ГВ. Другие родственники были отмечены реже (соответственно в 19,0% и 14,5%), но статистически значимых различий не было получено (p = 0,241). Отсутствие изменения частоты упоминания этих источников информации в 2004 г. и 2024 г. отражает важность сохранения значения семьи для формирования ЛД. На это указывают также другие исследования, в которых отмечается роль бабушек, матерей и старших сестер в формировании у девочек ЛД или ВSE [7, 11, 12, 17].
Значительно снизилась информационная ценность литературных источников: с 18,2% в 2004 г. до 7,3% в 2024 г. (p = 0,002). Такое изменение может быть обусловлено увеличением в 35 раз роли Интернета и социальных сетей в этом качестве – с 1,2% до 42,4% (p < 0,001) соответственно, что сопоставимо со значением родителей как источников информации о ГВ.
Социокультурные факторы на этапе формирования ЛД до беременности являются основополагающими [7, 11]. Положительному отношению к ГВ у подростков и молодых женщин способствует рост одобрительного отношения окружающих к кормлению грудью в общественном пространстве. Там, где кормление грудью является предметом споров или стыда (например, запрет кормления в общественных местах), может вызывать у будущих матерей стресс и снижать их уверенность в успехе ГВ [11, 12, 17]. Значимое негативное влияние оказывает доминирование изображения молочных смесей в Интернете, социальных сетях, СМИ. Это формирует искаженное восприятие кормления смесью как «нормы» или «стандарта», что может негативно влиять даже на семьи с позитивным отношением к ГВ [19].
В результате нашего исследования было выявлено снижение уровня общих знаний о ГВ у девочек-подростков в 2024 г. по сравнению с 2004 г. (sk₁-sk₉). Девочки стали меньше знать об отличии смесей и коровьего молока от женского (sk₁) по составу (87,3% в 2024 г. и 94,9% в 2004 г., p = 0,006) и реже указывать, что грудное молоко является оптимальным в питании младенца (sk₂) до полугода (78,2% и 92,1% соответственно, p < 0,001). Наиболее негативным является увеличение в 6,7 раз мнения, что молочная смесь является оптимальным питанием для ребенка (sk₃) – с 5,5% в 2004 г. до 37,0% в 2024 г. (p < 0,001). При этом большинство девочек из обеих групп понимали, что грудью кормить дешевле (sk₅), и в 2024 году таких ответов стало значимо больше по сравнению с 2004 годом – соответственно 86,7% и 78,7% (p = 0,038).
Уровень элементарных знаний (ek₁-ek₈) был неоднозначным. В 2024 г. больше девочек знали о молозиве (ek₁) и считали, что соска младенцу не нужна (ek₂), но статистически значимых различий по этим факторам не выявлено. Больше респондентов в 2024 г. знали о важности раннего прикладывания к груди (ek₃). Указывая на возможную большую длительность ГВ (ek₃) для ребенка (p = 0,009), девочки редко допускали возможность самой женщине определять это (ek₄). Ошибочным является увеличение возраста начала введения прикорма до 10 месяцев (ek₅), который девочки указали при опросе в 2024 г., учитывая негативное влияние такого позднего срока на здоровье ребенка.
В 2024 г., по сравнению с 2004 г., не изменилось желание девочек знать о ГВ в старших классах школы (ed₃) и понимание, что будущих матерей нужно обучать основам ГВ (ed₂). В 2024 г. вероятность увидеть процесс кормления детей в семье стала выше по сравнению с 2004 г., так как у девочек чаще были младшие сибсы (ed₁) – 50,3% против 30,4% соответственно (p < 0,001). Однако это не увеличивало их планирование кормить своего ребенка в будущем (target) – 77,9% и 48,5% соответственно (p < 0,001).
С учетом полученных результатов, был проведен однофакторный и многофакторный регрессионные анализы для определения предикторов, влияющих на планирование девочками ГВ в будущем (табл. 2). Из 31 анализируемого фактора при однофакторном анализе половина имели статистически значимое влияние на планирование девочками ГВ в будущем. При проведении многофакторного анализа были выявлены только пять предикторов, повышающих в 2-4 раза настрой девочек на кормление грудью в будущем:
-        информация о ГВ от родителей (inf₁);
-        знание девочек о том, что ГМ является оптимальным питанием для грудного ребенка (sk₂);
-        знания о пользе ГВ для ребенка (sk₈);
-        знания о пользе ГВ для женщины (sk₉);
-        понимание того, что будущих мам нужно обучать основам ГВ (ed₂).

Подобный результат нами был получен в более раннем исследовании предикторов успешного ГВ среди матерей с детьми, многофакторный анализ в котором показал, что из 38 анализируемых факторов, только восемь оказывают статистически значимое влияние на риск прекращения ГВ [18]. Оба этих исследования подтверждают необходимость использования многофакторного анализа при определении предикторов таких сложных и длительных процессов, как формирование лактационной доминанты.
На основании выявленных пяти предикторов, влияющих на планирование девочками грудного вскармливания своего будущего ребенка, нами было разработано дерево решений, использование которого позволяет с высокой вероятностью предположить наличие или отсутствие настроя девочек на кормление грудью своего будущего ребенка. Данный скрининговый метод имеет диагностическую чувствительность 82,3% и диагностическую специфичность 61,0%.
Интересно отметить, что ни один из факторов категории «Элементарные знания о ГВ» (ek_1-8) не оказывал значимого влияния на планирование девочками ГВ своего будущего ребенка, ни при однофакторном анализе, ни при многофакторном. Это может свидетельствовать в пользу того, что информация о молозиве, использовании соски, длительности ГВ, сроках введения прикорма, раннем прикладывании и питании беременной и кормящей женщины не имеет большого значения для принятия решения девочкой о кормлении своего будущего ребенка грудью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, основа формирования лактационной доминанты матери закладывается у девочки в семье уже с детства. При этом основным источником информации по кормлению детей являются ее родители, которые формируют у будущей матери понимание важности грудного молока для здоровья ребенка. Ключевыми знаниями, повышающими настрой девочки на кормление грудью в будущем, являются вопросы понимания пользы ГВ для ребенка и самой матери, которые можно объяснять в школе, к примеру, на уроках биологии. Никаких других специфических знаний о грудном вскармливании в этот период формирования лактационной доминанты не требуется. Девочки понимают, что будущих мам нужно обучать правилам кормления. Проведенный многофакторный анализ и разработанное дерево решений позволяет акцентировать внимание на ключевых предикторах настроя девочек на ГВ в будущем при создании обучающих программ о ГВ для школьниц, основной целью которых должно быть формирование восприятия кормления грудью, как нормы питания для младенцев.
Ограничения исследования. Обобщаемость результатов исследования ограничена. Это связано с тем, что в исследовании была сформирована детерминированная (неслучайная) выборка, а проверить ее соответствие генеральной совокупности когорты всех девочек старше 14 лет в России для авторов не представлялось возможным по объективным причинам. Несмотря на то, что сравниваемые группы (выборка 2004 г. и 2024 г.) не различались по общим характеристикам, необходимо с осторожностью интерпретировать выявленные изменения уровня знаний девочек за 20-летний период в связи проведением исследования только в двух лицеях.
Разработанная нами на основе экспертных рекомендаций о ГВ анкета не была валидирована. Поэтому на данный момент затруднительно выделить максимально значимые вопросы, характеризующие уровень знаний и дающие возможность однозначно прогнозировать вероятность планирования ГВ в будущем у девочек. Также ограничением исследования было то, что оно является одноцентровым и одномоментным.

Выражение признательности

Авторы статьи выражают благодарность учителям биологии Мартемьяновой Татьяне Александровне и Горбатюку Владимиру Дмитриевичу, организовавшим опрос учениц лицей. А также Черепановой Яне Яковлевне и Яковлевой Марии Яковлевне, которые непосредственно участвовали в проведении опроса, первичной обработке данных и представлении результатов на школьных конференциях.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Yakovlev YaY, Manerov FK, Furtsev VI, Shcherbak VA, Shcherbak NM, Lobanov UF, et al. Knowledge of Future Doctors (Senior Students, Interns, Residents) on Breastfeeding: Cross-Sectional Study. Current Pediatrics. 2021; 20(4): 292-309. Russian (Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К., Фурцев В.И., Щербак В.А., Щербак Н.М., Лобанов Ю.Ф., и др. Знания будущих врачей (студентов старших курсов, интернов, ординаторов) по вопросам грудного вскармливания: одномоментное исследование //Вопросы современной педиатрии. 2021. Т. 20, № 4. С. 292-309) doi: 10.15690/vsp.v20i4.2285
2.      Baranov AA, Tutel`yan VA, Chumakova OV, Fisenko AP, Nikityuk DB, Namazova-Baranova LS, i dr. Programma optimizacii vskarmlivaniya detej pervogo goda zhizni v Rossijskoj Federacii: metodicheskie rekomendacii M., 2019. 112 c. Russian (Баранов А.А., Тутельян В.А., Чумакова О.В., Фисенко А.П., Никитюк Д.Б., Намазова-Баранова Л.С., и др. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации М., 2019. 112 c.) https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf
3.      Gmoshinskaya MV. Factors influencing on lactation. Current Pediatrics. 2013; 12(2): 139-141. Russian (Гмошинская М.В. Факторы, влияющие на лактацию (М.В. Гмошинская) //Вопросы современной педиатрии. 2013. Т. 12, № 2. С. 139-141.) doi: 10.15690/vsp.v12i2.633
4.      Dennis CL. Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence: a self-efficacy framework. Journal of Human Lactation. 1999; 15(3): 195-201. doi: 10.1177/089033449901500303
5.      Mohammadi MM, Poursaberi R. The Effect of Stress Inoculation Training on Breastfeeding Self-Efficacy and Perceived Stress of Mothers With Low Birth Weight Infants: A Clinical Trial. J Family Reprod Health. 2018; 12(3): 160-168
6.      Sidhu S, Ma K, Sadovnikova A. Features and Educational Content Related to Milk Production in Breastfeeding Apps: Content Analysis Informed by Social Cognitive Theory. JMIR Pediatr Parent. 2019; 2(1): e12364. doi: 10.2196/12364
7.      Fedorchenko NV.Interdisciplinary view at the potential of natural feeding by improving the demographic situation in Russia. Modernizaciya rossijskogo obshhestva: strategii upravleniya, voprosy` pravoprimeneniya i podgotovki kadrov: mater. XX Vseros. nauch. konf. ChOU VO «Taganrogskij institut upravleniya i e`konomiki», 2019. S. 550-559. Russian (Федорченко Н.В. Междисциплинарный взгляд на потенциал естественного вскармливания в улучшении демографической ситуации в России //Модернизация российского общества: стратегии управления, вопросы правоприменения и подготовки кадров: матер. ХX Всерос. науч. конф. ЧОУ ВО «Таганрогский институт управления и экономики», 2019. С. 550-559)
8.      Burns E, Schmied V, Sheehan A, Fenwick J. A meta-ethnographic synthesis of women’s experience of breastfeeding. Matern Child Nutr. 2010; 6(3): 201-219. doi: 10.1111/j.1740-8709.2009.00209.x
9.      Shen Y, Li Y, Qiu R, Chen Y, Chen X. Breastfeeding Self-Efficacy in Hangzhou Community-Dwelling Mothers During the First 6 Months Postpartum: A Life Course Exploration of Influences. Int J Womens Health. 2025; 17: 4359-4367. doi: 10.2147/IJWH.S548048
10.    Teng YF, Ho YJ. The Influence of Prenatal Breastfeeding Self-Efficacy on Breastfeeding Behavior of Taiwanese Pregnant Women. J Hum Lact. 2024; 40(3): 445-453. doi: 10.1177/08903344241254785
11.    Miranda AR, Barral PE, Scotta AV, Cortez MV, Soria EA. An overview of reviews of breastfeeding barriers and facilitators: Analyzing global research trends and hotspots. Glob Epidemiol. 2025; 9: 100192. doi: 10.1016/j.gloepi.2025.100192
12.    Nayebinia AS, Faroughi F, Asadi G, Fathnezhad-Kazemi A. Factors affecting breastfeeding self-efficacy among mothers with preterm infants. Womens Health (Lond). 2024; 20: 17455057241305297. doi:10.1177/17455057241305297
13.    Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An Evaluation of the Effectiveness of School-Based Breastfeeding Education. J Hum Lact. 2016; 32(1): 46-52. doi: 10.1177/0890334415595040
14.    Alekseeva SN, KhHompodoeva TV. On rreadiness of young 15-19-year-old girls for marriage and motherhood in a certain region: the case of the Sakha Republic (Yakutia). Vestnik of North-Eastern Federal University. 2018; 3(12): 43-47. Russian (Алексеева С.Н., Хомподоева Т.В. К вопросу о формировании материнства у девушек 15-19 лет в условиях отдельного региона (на примере Республики Саха (Якутия) //Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. 2018. № 3(12). С. 43-47.) doi: 10.25587/SVFU.2018.3(13).18860
15.    Ledneva VS, Moshurova LV, Ulyanova LV, Ivannikova AS, Leshcheva MY, Goncharova AY. Dominant lactation: what know about her sword? Nauchno-medicinskij vestnik Central`nogo Chernozem`ya. 2018; 72: 87-90. Russian (Леднева В.С., Мошурова Л.В., Ульянова Л.В., Иванникова А.С., Лещева М.Ю., Гончарова А.Ю. Доминанта лактации: что знают о ней старшеклассницы? //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2018. № 72. С. 87-90)
16.    Moshurova LV, Ledneva VS, Leshcheva MYu. Dominant of lactation: myth or reality for future mothers? Applied Information Aspects of Medicine. 2020; 23(1): 4-8. Russian (Мошурова Л.В., Леднева В.С., Лещева М.Ю. Доминанта лактации: миф или реальность для будущих матерей? //Прикладные информационные аспекты медицины. 2020. Т. 23, № 1. С. 4-8)
17.    Chehreh R, Zahrani ST, Karamelahi Z, Baghban AA. Effect of peer support on breastfeeding self-efficacy in ilamian primiparous women: A single-blind randomized clinical trial. J Family Med Prim Care. 2021; 10(9): 3417-3423. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_172_21
18.    Yakovlev YaYa, Lukoyanova OL, Borovik TE. Predictors for successful breastfeeding as a basis for further formation of breastfeeding dominance: results of multivariate analysis. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2024; 103(6): 161-171. Russian (Яковлев Я.Я., Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э. Предикторы успешного грудного вскармливания, как основа формирования лактационной доминанты: результаты многофакторного анализа //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2024. Т. 103, № 6. С. 161-171.) doi: 10.24110/0031-403X-2024-103-6-161-171
19.    Hirani SAA, Richter S, Salami B, Vallianatos H. Sociocultural Factors Affecting Breastfeeding Practices of Mothers During Natural Disasters: A Critical Ethnography in Rural Pakistan. Glob Qual Nurs Res. 2023; 10: 23333936221148808. doi: 10.1177/23333936221148808

Корреспонденцию адресовать:

ЯКОВЛЕВ Яков Яковлевич
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Тел: 8 (3843) 73-46-91   E-mail: yko3@yandex.ru

Сведения об авторах:

ЯКОВЛЕВ Яков Яковлевич
канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: yko3@yandex.ru    ORCID: 0000-0002-9860-0201

ЛУКОЯНОВА Ольга Леонидовна
доктор мед. наук, главный научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка, ФГАУ НМИЦ здоровья детей Минздрава России, 119991, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, Россия
E-mail: anlouk@yandex.ru   ORCID: 0000-0002-5876-691X

КОТОВИЧ Марина Михайловна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры педиатрии и неонатологии, НГИУВ – филиал ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: kotovichmm@yandex.ru   ORCID: 0000-0003-1995-6427

ФУРЦЕВ Владимир Иванович
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Россия
E-mail: vladimir.furtzev@yandex.ru   ORCID: 0000-0001-7055-7355

Information about authors:

YAKOVLEV Yakov Yakovlevich
candidate of medical sciences, docent, head of the department of pediatrics and neonatology, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Str., 5, Russia
E-mail: yko3@yandex.ru    ORCID 0000-0002-9860-0201

LUKOYANOVA Olga Leonidovna
doctor of medical sciences, chief scientific officer of the laboratory of nutrition of healthy and sick children, National Medical Research Center for Children’s Health, 119991, Moscow, Lomonosovsky pr., 2, building 1, Russia
E-mail: anlouk@yandex.ru    ORCID 0000-0002-5876-691X

KOTOVICH Marina Mikhailovna
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of pediatrics and neonatology, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Str., 5, Russia
E-mail: kotovichmm@yandex.ru   ORCID 0000-0003-1995-6427

FURTSEV Vladimir Ivanovich
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of polyclinic pediatrics and propaedeutics of childhood diseases with a refresher course, Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka st., 1, Russia
E-mail: furtzev@yandex.ru    ORCID 0000-0001-7055-7355